医学杂志认知症

医学杂志认知症

认知功能是由多个认知功能组合而成，包括记忆、计算、理解、执行能力等。认知功能障碍的患者会表现为记忆力减退、判断力下降、语言功能、认知功能等障碍，严重者会影响日常生活和社会功能。影响认知老化的因素包括社会经济状况、生活行为方式、教育背景、心理状态、激素水平和遗传、疾病等。老年痴呆及医学上称为阿尔茨海默病，是老年认知障碍中的常见病。金霞芳介绍道：“目前在对于老年认知障碍的筛查中，最具有影响的是mmse量表，也是常用量表之一。”如果评分分数为27-30分，则认知能力正常；如小于26分则存在认知功能障碍；如果文化程度在中学以上且≤24分、小学≤20分、文盲≤17分说明重度认知障碍，即达到痴呆。

对于老年人认知障碍的预防措施主要有四个方面：第一是针对病因采取防治措施，如降糖、降压、降脂，补充雌激素、服用非甾体抗炎药，如阿司匹林。第二，合理饮食，补充足够的蛋白质、软磷脂和维生素。在饮食上，提倡地中海饮食，即食用非精制谷物、水果、蔬菜、豆类、鱼类和橄榄油。多补充维生素b、e、c和叶酸进行抗氧化。第三，加强锻炼，老年人应多进行如太极拳、瑜伽、散步等有氧训练。同时也应持之以恒地进行如拼图、背唐诗、织毛线等认知训练。第四，长期保持好的心态，养成良好的生活规律也对预防老年认知障碍有很大帮助。“老年人应保证充足的休息和睡眠，经常对心理不良情绪进行调节。”金霞芳补充道。

如何进行认知功能早期筛查

摘要：中老年患者有健忘、记忆力减退、智能活动减退、精神异常等病史时，一定要重视老年痴呆筛查，做好早期的筛查及预防工作，注意进行高血压、肥胖、烟酒、抑郁、糖尿病、脑外伤等风险因素的健康管理。及早进行认知功能早期筛查，筛查出风险一定要尽早干预，科学的干预训练可增加大脑神经突触，科学复杂的智力康复游戏、专业的记忆力训练，可以改善老人的认知功能，影响脑电复杂度，预防老年痴呆的发生。一、如何进行认知功能早期筛查
1、量表评估筛查
进行认知功能状况及精神行为评估总体评估，常用的量表有：简易精神状况量表（MMSE）、蒙特利尔认知测验（MoCA）、早期失智筛查量表（AD8）、日常生活能力量表（ADL）等。
2、临床检查
实验室检查，进行脑脊液蛋白质变化，脑电图电生理检查，观察脑电节律变化，脑CT、MRl等影像学检查，早期发现海马萎缩，发现脑血管性病灶、占位性病灶、脑积水等异常改变。
但是，这些手段虽能实现临床诊断，患者却可能已经被认知功能障碍缠上多年，错过了的干预阶段。
《中华老年医学杂志》调查显示，中国阿尔茨海默病患者从出现症状到确诊的平均时间在1年以上，67%的患者在确诊时已是中重度。
早期和极早期的认知功能障碍表现为认知功能下降，往往容易被人忽视，难以及时识别。因此，要想早期发现认知功能障碍，仅仅依靠传统手段还不够，需要更简单易行、科学有效的早期筛查评估工具与临床诊断结合。
理想的认知功能评估工具应同时具备简单智能、耗时短、易执行、可对认知障碍有针对性、专门的筛查以及不受年龄、受教育程度、文化背景、语言等人为主观因素影响的特点。
3、早期筛查评估
使用ADDS认知功能障碍筛查，快速筛查阿尔茨海默病早期风险，多种国际量表结合动态脑电生理参数检测，实现认知功能、精神状态、绘图能力等智能化、数据化评估，早期筛查认知功能障碍，为预防阿尔茨海默病争取治疗的“黄金窗口期”。
二、轻度认知功能障碍要做什么检查
1、神经心理学检查：
（1）简易精神状态评价量表：简易精神状态评价量表是较早用于认知功能评价的量表，但其内容侧重于对痴呆的筛查，对轻度认知功能障碍或其余一些非痴呆认知功能损害的特异性和敏感性都较差。
（2）蒙特利尔认知评估量表：蒙特利尔认知评估量表共6个认知域，总计30分，用时约10分钟。蒙特利尔认知评估量表相较于简易精神状态评价量表内容增加执行能力评价，提高记忆领域测试难度，对轻度认知功能障碍患者筛查识别力更高，较简易精神状态评价量表灵敏度高，目前已广泛应用于轻度认知功能障碍的筛查和评估。但蒙特利尔认知评估量表受语言以及教育水平影响明显，并且国内外对于分界值仍尚有争议。
（3）安登布鲁克认知功能检查(修订版)：安登布鲁克认知功能检查(修订版)共5个认知域，总计100分，得分越高，认知功能越好。其每个认知域独立记分可用于鉴别不同亚型的轻度认知功能障碍，但此量表过于耗时，且受年龄影响较大。近年来已有大量研究检测其灵敏度及准确性，发现安登布鲁克认知功能检查(修订版)灵敏度高于蒙特利尔认知评估量表和简易精神状态评价量表。
2、功能磁共振成像：功能磁共振成像是一种结合了功能、解剖和影像三种因素的新兴技术，能够定位于人脑的各个功能区，目前功能磁共振成像已广泛应用于轻度认知功能障碍的早期诊断、预防和治疗等研究，为早期诊断提供了相关的影像学线索。
3、正电子发射计算机体层扫描成像：氟-2-脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层扫描成像是较为常用的PET成像方法，其在认知障碍疾病中可以显示特有的代谢分布区域为临床医生作出鉴别和诊断提供了有利的影像学依据。虽然PET在认知研究方面有许多重要的发现，但由于其固有的局限性，目前在认知科学研究中的应用还受到限制。
4、β-淀粉样蛋白测定：实验发现Aβ42和Aβ40的比值可以作为潜在的轻度认知功能障碍的诊断生物标志物，可以作为影像学检查的辅助参考。虽然目前Aβ还没有确切的针对认知功能障碍的指标，但在未来Aβ很有可能作为轻度认知功能障碍的诊断生物标志物。

睡午觉和老年痴呆症有相当直接的关系——科研数据和理论支持

首先我们要看一个流行病学的研究。流行病学研究一般涉及大量的被试，通过统计学的分析的方法，找到疾病和不同因素之间的关联。

加州大学旧金山分校的一项为期12年的研究表明，午睡时间太长可能是老年认知能力下降和认知症的早期预警信号。

给大家介绍一下加州大学旧金山分校(UCSF)。在普通人的观念里，分校应该是级别比较低，水平比较一般的学校。实际上这个学校非常不一般。

UCSF不是一个综合性的大学。这个学校只有研究生院，没有本科。UCSF只做和生命科学与 健康 科学相关的事情。但是在生命科学、医学和 健康 科学领域，它是全球最顶级的学府。目前在UCSF工作的3000名全职教授和科学家中，有6个诺贝尔奖获得者，53名美国科学院的院士。每年的研究经费高达60亿美金。

现在回来讲这个流行病学研究。研究人员使用带感应器的手环用五天时间测量被试的午睡状态，用12年的时间进行跟踪观察。样本是近3000名65岁以上居住在老年社区的老人。

这项研究发表于2019年6月18日的《阿尔茨海默病和老年痴呆症》杂志。研究发现的结果让人意想不到： 每天午睡超过一个小时的老人患帕金森氏症的几率要高出两到三倍。每天午睡两小时或更长时间的男性，比每天午睡30分钟或更少的男性患认知症的概率高66%。 午睡时间过长，而且晚上睡得很好的老人后期的认知障碍的概率更高。这意味着夜间睡眠中断并不是患病的核心原因。

夜间睡眠障碍可能是痴呆症的一个危险因素，我们在以前的公众号文章中做过非常详细的介绍。 科学证明：睡眠质量的好坏揭示老年痴呆症风险 （点击蓝字跳转）这是第一次，科学家用试验数据证明，午睡情况与认知能力下降的长期风险之间存在密切关联。

先前也有数据显示，老年痴呆症患者白天打盹嗜睡的可能性是非痴呆患者的三倍。这项新的研究表明，这种关系可能是双向的： 有认知障碍的人可能睡得更多，睡得更多的人则更有可能在以后出现认知衰退。

流行病学研究有一个缺点，它能够揭示相关性，但是不能解释因果关系。所有相关性的研究带来的下一个问题是：谁是因，谁是果？因果关系是什么？具体来说，我们知道午睡时间太长和认知症相关，那么到底是痴呆导致嗜睡，还是嗜睡导致痴呆呢？如果是痴呆导致嗜睡，那么午睡的时间就是认知衰退的早期预警信号。如果是嗜睡导致痴呆，那么只要限制午睡的时间就可以降低患病的风险。

当然还有一种可能，就是午睡时间过长与阿尔茨海默病没有因果关系。它们有共同的原因。就好像夏天中暑的人多，夏天穿裙子的人也多。中暑和穿裙子的人数是有关联的，但是它们之间没有因果关系。到底答案是什么？下面的一个研究给了我们一个很好的答案。

最新的研究中，加州大学旧金山分校的科学家们发现，白天嗜睡是由于大脑负责觉醒的区域被毒性蛋白TAU侵蚀的结果。TAU的积累最终会导致阿尔茨海默病。这个发现为我们提供了一个新的重要的生物学解释。这种解释对于理解阿尔茨海默病的机理可能有深刻的影响。

由于TAU的积累与阿尔茨海默病几乎是直接关联的， 白天午睡的时间过长，尤其是在夜间睡眠没有严重问题的情况下，可能是阿尔茨海默病的早期预警信号。

“我们的研究表明，阿尔茨海默疾病的早期阶段，促进觉醒的大脑区域就会因为TAU，而不是淀粉样蛋白Aβ的积累而退化。”本项研究的资深作者：莱娅·格林伯格博士说。她是加州大学旧金山分校（UCSF）记忆老化中心神经病学和病理学副教授。她同时是全球脑 健康 研究所和UCSF Weill神经科学研究所的成员。

与 健康 组织相比，阿尔茨海默病患者的大脑组织中TAU蛋白积累(褐色斑点)增加，神经元(红色)减少，说明阿尔茨海默病是如何导致选择性地丧失清醒促进这些区域神经元的。

这项新的研究发表于2019年8月12日《阿尔茨海默病与痴呆症》杂志。UCSF的科学家精确地测量了13例患老年痴呆症死者和7名没有患老年痴呆的对照组死者的阿尔茨海默病理、TAU蛋白水平和神经元数目。测量集中在三个脑区，蓝斑(LC)、下丘脑外侧区(LHA)和结核性乳头状核(TMN)——这三个脑区负责大脑的清醒功能。

与 健康 的大脑相比，科学家发现阿尔茨海默症患者的大脑在他们所研究的三个清醒相关的脑区中都有显著的TAU蛋白堆积。令人难过的是，这些脑区失去了多达75%的神经元。

值得注意的是，科学家观察到的不是单一的大脑核退化，而是整个觉醒网络的退化。文章的第一作者Jun Oh说，“至关重要的是，这意味着大脑无法进行补偿，因为所有这些功能相关的细胞类型都同时遭到破坏。”

科学家还研究了7例进行性核上性瘫痪(PSP)和皮质基底病(CBD)患者的脑标本，这两种不同形式的神经退行性痴呆都是由TAU积聚引起的。与阿尔茨海默病大脑不同的是，尽管这些组织样本中TAU含量相当，但在PSP和CBD大脑中，促进清醒的神经元似乎还能幸免。“似乎清醒促进网络在阿尔茨海默病中尤为脆弱，”研究人员说。“我们需要在未来的研究中跟进，以了解为什么会出现这种情况。”

目前在加州大学脑脊液记忆与衰老中心(UCSF‘s Memory and Aging Center)和其它一些机构有一些针对TAU的治疗方法，能够改善睡眠，改善阿尔茨海默病的其他早期症状，同时减缓阿尔茨海默病的进展。

睡午觉的时间太长和阿尔茨海默病有相当直接的关系。很可能是一种非常有效的预警信号。家里亲人如果有这个问题，就要特别重视了。

午睡情况与认知能力下降的长期风险之间存在密切关联。

有认知障碍的人可能睡得更多，睡得更多的人则更有可能在以后出现认知衰退。

专注于大脑认知科学、脑 健康 和心理 健康 大众科普。创作团队来自于美国伯克利大学、美国宾州大学，北京大学、清华大学、北京师范大学、首都医科大学等国内外大学硕博。

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中老年人如何做到预防认知障碍症？

检查胆固醇和血压水平，筛查糖尿病。研究表明：未经治疗的糖尿病、高血压和高胆固醇患者其认知障碍症的发病率相当高。所以，从40岁起，人们就应该防治这类疾病。锻炼塑形。有研究表明，从四五十岁起就开始积极进行体育锻炼能起到预防认知障碍症的作用，其效果要优于其他措施。原因在于锻炼能降低血压、控制胆固醇水平和生成新的脑细胞。吃巧克力、喝绿茶。研究表明，经常饮用高浓度可可饮料的老年人在认知功能测试中的表现有了很大改进，这是因为巧克力含有的类黄酮是一种强效抗氧化剂，它能在人体处于老年阶段时清除体内的有害分子和保护健康正常的分子。每天2杯咖啡有护大脑。研究者通过对佛罗里达州65岁以上的老年人进行为期4年的追踪调查后发现：与未出现认知障碍早期症状的人相比，存在这种疾病症状的人其体内咖啡因的含量要低50%。少量饮酒。少量饮酒能降低人们患上认知障碍症的风险，但饮酒过量会让这一风险增加。每周饮酒1~6杯(1杯相当于237毫升啤酒或1个中等大小玻璃杯的葡萄酒)能降低人们患上认知障碍症的风险，超过这个限度，其功效就会丧失。处理好压力和抑郁症。压力是认知障碍症的一个重要风险因素，尤其是那些长期处于高压境地的人群。抑郁症也与认知障碍症之间存在一定的联系。长期抑郁症患者大脑中会存在更多的斑块，因而更容易出现认知障碍症的症状。大脑功能不用则废。老年医学家认为经常用新事物向大脑发出挑战最为关键，每天总是做相似的填字游戏并不会起效，更为有效的方式是从事一种新爱好和学习一门新语言。护理好口腔卫生。英国中央兰开夏大学的学者进行的一项小规模研究发现：与很少或没有牙龈疾病的老年人相比，有牙龈疾病的老年人存在记忆问题的可能性会高出2~3倍。▲

美国医学专家：老年人失眠，不如尝试5种助眠食物，改善睡眠质量

好的睡眠可以调节情绪，提升身体和心理 健康 。但是失眠，尤其是老年人失眠会带来严重的 健康 问题。

根据美国《临床睡眠医学杂志》的报道，48％的老年人有失眠困扰。

哈佛医学院的睡眠医学部门警告说，失眠会增加心血管疾病，肥胖，糖尿病和其他疾病的风险。

美国国立卫生研究院的数据表明，失眠会加剧认知症和日落综合症的症状，包括困惑，沮丧和愤怒，尤其是对于老年人。

本文将推荐一些有助于睡眠的食物，来帮助老人改善睡眠的情况，进而使老人的身体变得 健康 。

水果是天然、 健康 的代名词，许多水果中含有镁和钾，可以用来调节压力水平，使神经系统平静，让深度睡眠容易实现。

苹果和桃子 ：镁含量很高。

樱桃 ：拥有镁，以及高水平的睡眠激素褪黑激素。

香蕉 ：睡觉前最常吃的水果之一，含有钾和色氨酸，是有助于诱导睡眠的氨基酸。色氨酸还可以帮助人体产生5-羟色胺，这是引发疲劳的大脑化学物质。

在一些情况下，复合碳水化合物，通过触发涉及氨基酸的自然化学反应，防止血糖波动干扰休息。

糙米，燕麦片和爆米花 ：含有高含量的氨基酸色氨酸，这些食物中的全谷物也自然刺激胰岛素的产生。调节血糖水平，是快速入睡的关键部分。

豆类和马铃薯 ：驱动两种氨基酸来诱导睡眠，甚至可以克服咖啡因等常见睡眠罪魁祸首的影响。

在美国，有种症状叫“火鸡昏迷”，这种昏昏欲睡的感觉归因于大量的色氨酸。

普渡大学的研究人员发现高蛋白饮食与高质量睡眠之间有着密切的联系，诸如 火鸡、鱼、肉、蛋 之类含有的蛋白质也被认为是褪黑激素食品。

通过“不饱和脂肪”来改善心脏 健康 和血清素水平。

注意：不要食用饱和脂肪和反式脂肪，例如比萨饼，炸薯条和蛋糕，它们会加剧失眠。

最喜欢睡觉的“好脂肪”食物，牛油果和坚果可以增加体内5-羟色胺，而开心果更佳，它也会提升褪黑激素水平帮助睡眠。

热牛奶： 可以缓解神经系统，温牛奶加蜂蜜可作为天然镇静剂。

凉茶 ：特别是菊花茶和薄荷，可以放松身心，为入睡做好准备。

但是，最好在睡前两个小时喝，防止夜里频繁去卫生间，影响休息。

美国睡眠医学研究院警告说，酸性和辛辣食物会加剧入睡的困难。

傍晚吃饱饭会使老年人的消化不堪重负。

若需睡眠方面的帮助，吃点小食即可。