孙涛的医学杂志

孙涛的医学杂志

孙涛，男，汉族，1957年1月生，河南巩县人，中共党员，中共十六大代表。硕士，教授，主任医师，博士生导师。曾任宁夏医科大学附属医院党委副书记、书记、宁夏医学院副院长兼附属医院院长。现任宁夏医科大学校长、党委副书记，中华医学会理事、中华医学会神经外科分会委员，宁夏科协副主席、宁夏医学会副会长、宁夏神经外科分会主任。中华医学杂志、中华神经外科等杂志编委。在神经外科，特别是功能神经外科、癫痫外科方面有较高造诣。作为自治区重点实验室——颅脑疾病实验室主任，在颞叶癫痫中岛叶功能的基础与临床研究上开展富有特色的工作，承担国家“973”子项目、国家自然科学基金项目、宁夏自然科学基金项目、宁夏科技攻关项目、参与合作国家“十五”科技攻关和 “十一五”科技支撑项目子项目课题。曾先后发表科研论文200余篇，其中SCI论文18篇，参与编著专业书籍15部，主编出版著作5部，其中包括我国第一部系统阐述神经外科疾病与癫痫之间关系和治疗理论的专著——《神经外科与癫痫》，我国第一部系统阐述老年神经外科疾病诊治的专著——《老年神经外科》。先后发表学术论文数百篇，主编学术著作《神经外科与癫痫》、《老年神经外科》等5部、参编著作5部。获各级各类科研成果奖19项，其中14项为省部级成果奖。享受国务院政府特殊津贴，先后荣获全国先进工作者、全国五一劳动奖章、中组部 “全国防治非典工作优秀共产党员”、 卫生部 “有突出贡献中青年专家”、中国科协第二届西部开发突出贡献奖、“王忠诚中国神经外科医师成就奖”、 2008年度宁夏“有突出贡献的杰出人才奖”等奖励。

每天要喝多少奶，钙能补到身体里？我们帮你算了一笔账

牛奶的确是补钙的一把好手，但补钙这件事真没有那么简单，今天通过5个问题讲讲牛奶补钙这事，大家不妨也问问自己，是否做到了这些？做到了补钙才算补到位了。

一问

你喝的牛奶真的够补钙吗？

根据2012年中国居民营养与 健康 状况监测显示，中国人均每日钙摄入量仅仅只有400mg左右。

长期如此，随着年龄的增长，骨钙流失会增多，前期的骨钙积累显得尤为重要。

因此，对于多数人来说，的确是需要补钙的，但每天一盒奶，可能达不到参考摄入量。

2014年公布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》

牛奶中的钙含量大约是100~120毫克/100克，1盒/1满杯牛奶大概是250克，满打满算一盒牛奶中也就差不多300毫克的钙。

按我国历次膳食营养调查的结果，除去牛奶之外，三餐食物中的钙含量平均大约是300~400毫克，算上一盒牛奶就是700毫克，还没有凑够800毫克的参考值，更不要说1000毫克的中老年人目标值了。

所以，喝一杯奶比不喝好，但还是 不能完全达标 的。

当然，牛奶酸奶不仅仅是为了补钙。它提供的营养是多方面的，而且喝起来也很方便。所以，不能因为它无法打包票解决骨质疏松问题，就认为它们不值得喝。

此外，像 豆腐、黑芝麻、深绿色蔬菜 也都含有丰富钙质，在选择补钙剂时，也应充分了解该钙剂的含钙量。

二问

你的其他营养素补够了吗？

骨骼 健康 不是只需要钙这一种营养物质的。

除了钙，还有 蛋白质、钾、镁、锌、维生素D、维生素K、维生素C、维生素A 等很多成分都有关系。

想要钙质在摄入人体之后被充分的吸收并加以利用的话，是需要维生素D参与吸收，维生素C促进骨胶原的合成，维生素K帮助钙质沉积在骨胶原上。

特别要说的是，与其它营养素不同，维生素D在饮食中很有限，所以很多钙片会添加维生素D。

富含维生素D的食物并不多，乳类、蛋黄、动物肝脏（如鱼肝油）和富含脂肪的海鱼（如三文鱼）等含少量维生素D，而植物性食物如谷类、蔬菜和水果几乎不含维生素D。

光靠复方钙剂里面维生素D其实也不够。以国内某知名品牌为例，一片含钙600毫克、含维生素D125国际单位，一天1~2片，该品牌即便最大剂量维生素D的含量都不满足400国际单位日维持剂量。

近年来研究还发现抗氧化物质可能减少骨组织的炎症反应，从而有利于预防骨质疏松。

另外，适度吃主食也是有利于骨骼 健康 的。很多人因为减肥而不吃主食，崇尚生酮，而生酮会增加骨钙的流失速度。长期热量和蛋白质不足也有影响，瘦弱状态的人更容易发生骨质疏松。

所以， 钙是骨骼 健康 的基础， 牛奶喝够了，还要再适量补充各类维生素。

三问

你补的钙真的吸收了吗？

“每天一斤奶，强壮中国人”，很多人都听过这个广告语。

但大部分人不知道的是，早在80年代开始，就有学者开始研究中国居民 乳糖不耐受 的问题，几十年来的多个调查研究发现：90%的中国人天生就乳糖不耐受。

当你的身体当中的营养素都充足，但乳糖不耐受的情况下，喝的牛奶当中的营养物质根本就没有办法被好好吸收，甚至有很多老年人因为肠胃功能的衰退，不仅没有办法吸收牛奶当中的营养成分，反而还会出现腹泻的情况。

当然也有解决的办法，大量文献已证实， 益生菌制剂 可通过多种机制有效治疗乳糖不耐受，具有独特优势。尤其是 乳杆菌 和 双歧杆菌 是能产生乳糖酶的两种益生菌，乳糖酶活性可以缓解乳糖不耐受症状。

很多人觉得既然喝牛奶会不耐受，那喝乳糖分解过的、又含有益生菌的酸奶不就行了吗？

酸奶中的乳酸的确可促进肠道蠕动，且让肠道形成偏酸的环境，有利于钙质吸收。但是酸奶相较于纯牛奶糖分含量过高，益生菌的活性也不足。

其实，乳糖不耐症不等于不能吃任何乳类食品！建议分次、少量饮用，只要能够保证每天一点点地增加牛奶的饮用量，配合益生菌制剂，身体终有一天会战胜乳糖不耐症。

四问

你的运动量达标了吗？

解决了钙和其他营养素的摄入量和乳糖不耐症的问题后，下一个问题就是运动啦。

就像建房子一样，只把原材料（钙）买来堆在那里，房子是不会自己盖起来的，还得激励建筑工人，让他们愿意帮你盖房子才行。对于我们人体，要想刺激成骨细胞的骨生成过程，就需要外部压力。

用之则强，废用则弱。宇航员就是个典型的例子，他们在太空中时，因为失去了地球的吸引力，身体所受的外部压力大大减少，太空飞行结束后，骨小梁体积会明显减小。

所以对于骨骼来说，外部压力是非常重要的，而 运动中肌肉的收缩对骨骼的应力就是很好的外部压力， 特别是负重运动，例如 网球排球篮球、上下楼梯、间歇性慢跑 等等。

因此，无论是预防骨质疏松，还是治疗骨质疏松，都不能忘记运动这个方法，而不仅仅是喝牛奶补钙。

不过，由于骨质疏松者的骨脆性明显增加，容易发生骨折，在运动方式和运动强度的选择上要谨慎一些。

五问

你有没有做这些会让钙流失的事？

假如你每天牛奶喝得够多，各种营养素也补了，肠胃也棒棒的，每天的运动量也都足够，但有这4大饮食习惯的话，就算钙补进去了也会流失地比别人更快一些，骨头变得更脆弱一些。

一是吃得太咸。

高盐饮食过多，钠会抑制胃肠道对钙的吸收，而且人体内的钙是通过与钠相伴从尿中排出的。因此，如果吃盐多，尿钠就排出多，尿钙排出量也会增加，身体内的钙丢失也随之增多。

除了要少吃盐外，建议大家在选购其他食物时，仔细阅读食品标签，尽量选择钠含量低的产品。

二是吃肉太多。

吃肉太多不仅会造成脂肪超标，还会导致摄入过多蛋白质。有科学家研究发现，膳食中适量的蛋白质有助于钙的吸收，但当膳食中蛋白质过多，钙的吸收率反而降低，而尿排泄钙增加，从而引起钙的缺乏。

研究证明，蛋白质摄入每增加50克，钙的排出量就会增加60毫克。在“中国居民膳食宝塔”中对平均每日畜禽肉类摄入量的推荐是50-75克。

三是常喝咖啡、浓茶、碳酸饮料。

咖啡和浓茶中的咖啡因可能诱发骨中钙的流失，降低骨密度。有统计表明，每天饮用4杯以上咖啡就会影响钙的吸收。而可乐类碳酸饮料中大量的磷酸，会打破日常饮食中的钙磷平衡，导致骨密度降低。

因此，应控制每日摄入量，比如咖啡一天不超过3杯，喝茶可以泡淡一些，至于可乐等含糖的碳酸饮料更要尽量少喝。

四是喜烟嗜酒。

吸烟会引起骨吸收加快，进而引起骨量丢失加快，同时会引起肠钙吸收下降和女性过早绝经；过量饮酒可使皮质醇分泌增多，尿钙排出增加，肠钙吸收减少，长期大量喝酒的人性腺功能减退，更容易得骨质疏松。

戒烟方法我们之前也做过介绍：《戒烟之路越早越好，戒烟永远不晚》。按照膳食指南建议，男性每周饮用酒精量不超过175克，女性每周不超过105克。

看上去补钙这事很难，其实也简单，牛奶能喝就喝，每天钙片+维生素D，半小时运动量，清淡均衡饮食、戒烟戒酒，45岁以上每年检查检测一下骨密度，足矣。

基础治疗包括饮食营养，也就是我们上文讲到的维生素D和钙的补充等等。剩下80%的药物治疗需要依靠内分泌科专业医生的帮忙，有需要的朋友可以进入小程序查看相关医生文章与免费课程。

参考文献：

1. 史婧怡, 孙涛. 益生菌治疗乳糖不耐受的机制研究及临床应用前景分析[J]. 浙江临床医学, 2020, 第22卷(4):598-601.

2. 谢丽凤. 有乳糖不耐症怎么吃[J]. 大众 健康 , 2018, (8):86-87.

3. 佚名. 牛奶补钙 治不了骨质疏松[J]. 家庭医药, 2016, (18):8.

4. 王覃. 年纪轻轻也要预防骨质疏松[J]. 健康 博览, 2020, (11):41-43.

5. 李雪莲. 营养师的饮食补钙建议[J]. 烹调知识, 2019, (7):76.

6. 刘淑芬. 骨质疏松就补钙？别忘了运动[J]. 家庭医药, 2020, (13):29.

7. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 夏维波. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 协和医学杂志, 2018.

浅论枸杞多糖对心血管的影响及临床应用

摘要 枸杞是我国传统名贵中药材，素有“红宝”美称，别名有苟起子、枸杞红实、西枸杞、红青椒、枸蹄子、枸杞果、地骨子、血枸子、枸杞豆、血杞子等，富含植物多糖、蛋白质、维生素等营养成分。本文就枸杞多糖（Lycium barbarum polysaccharides,LBP）对心血管的影响及临床应用情况进行了简要分析和研究。
关键词 枸杞；LBP；心血管；临床应用；分析

1 关于枸杞
枸杞子之名始见于《神农本草经》，并列为上品，千百年来深受人们的喜爱。枸杞子为茄科植物宁夏枸杞的干燥成熟果实，其味甘、性平具有补肝益肾之功效，《本草纲目》中说“久服坚筋骨，轻身不老，耐寒暑”。《名医别录》：枸杞，生常山平泽及诸丘陵阪岸。《梦溪笔谈》：枸杞，陕西极边生者，高丈余，大可柱，叶长数寸，无刺，根皮如厚朴，甘美异于他处者。《千金翼》云，甘州者为真，叶厚大者是。大体出河西诸郡，其次江池间圩埂上者。实圆如樱桃。全少核，暴干如饼，极膏润有味。《本草衍义》：枸杞当用梗皮，地骨当用根皮，枸杞子当用其红实，是一物有三用。其皮寒，根 大寒 ，子微寒，亦三等。今人多用其子，直为补肾药，是曾未考究《经》意，当更量其虚实、冷热用之。《纲目》：古者枸杞、地骨皮取常山者为上，其他丘陵阪岸者可用，后世惟取陕西者良，而又以甘州者为绝品。晋朝葛洪单用枸杞子捣汁滴目，治疗眼科疾患；唐代孙思邈用枸杞子配合其他药制成补肝丸，治疗肝经虚寒，目暗不明；唐代李梃《医学入门》中的五子衍宗丸，就是用枸杞配合菟丝子等做成蜜丸，用淡盐水送服，治疗男子阳痿早泄、久不生育，须发早白及小便后余沥不禁。
近年来，人们对枸杞子的化学成分和药理作用、尤其是LBP有了进一步的认识，在临床上扩大了其使用范围。
2 LBP的主要成分及其功效
LBP是从枸杞中提取而得的一种水溶性多糖，已明确该多糖系蛋白多糖，由阿拉伯糖、葡萄糖、半乳糖、甘露糖、木糖、鼠李糖6种单糖成分组成。经研究表明，LBP是枸杞子的主要活性成分，具有调节血压、降血脂、延缓动脉粥样硬化的发生、抗氧化应激、对心肌缺血再灌注损伤有保护等作用。
3 LBP对心血管的影响及在治疗心血管疾病中的临床应用
3.1调节血压
潘正军等人检验了宁夏枸杞水煎剂对实验性高血压小鼠血压和血脂含量的影响，认为枸杞水煎剂有降低血压和调节血脂含量的作用[1]。有报道[2]，给予52~73岁健康人群服用3个月LBP（100mg·kg-1 BW·d-1），具有调节血压（升高收缩压、降低舒张压、维持适宜压差）作用。另外，枸杞中含有丰富的芦丁（维生素P），具有预防高血压的作用，并对高血压造成的肩酸、头疼、手脚发麻等症状有很好的疗效。
3.2降血脂及延缓动脉粥样硬化的发生
LBP的体外和动物实验研究报道很多，但直接用LBP进行人群服用研究并不多见。Zhao等报道，LBP在高脂肪饮食喂养联合腹腔内注射链脲菌素诱发的大鼠糖尿病模型中，能减轻大鼠胰岛素抵抗和降低血浆甘油三酯、胆固醇和体重，增加骨骼肌细胞表面的葡萄糖转运体4（GLUT4），提高细胞内GLUT4的转运和胰岛素信号水平[3]。潘秀丽从组织结构学的角度研究了LBP对家兔动脉粥样硬化斑块组织结构的影响，认为LBP能够减轻高脂饮食家兔动脉粥样硬化斑块的病变，改变其组织结构，进而增强动脉粥样硬化斑块的稳定性[4]；同时，LBP能够通过影响粥样斑块处α-SMA和TGF-β的表达，稳定斑块进而使AS斑块消退，对AS起到治疗作用[5]。代海平等观察口服 LBP对动脉粥样硬化（AS）的预防作用，结论是LBP不仅能够降脂，它还可以减少BCL-2、MMP-13的表达，说明LBP能够对AS斑块性质产生影响，由此阻止动脉粥样硬化的发生发展[6]。
马灵筠等探讨LBP对新西兰兔动脉粥样硬化内皮细胞功能、炎症反应的影响及机制，结论是LBP对动脉粥样硬化有明显的预防和治疗作用，其机制可能与抗氧化、免疫调节、降脂、提高HDL-C/TCh有关[7]。1994年戴寿芝等给予60岁以上老年人每天服用50g枸杞子，连续10d，表明可显着降低血浆甘油三酯水平，提高血浆环磷酸腺苷（cAMP）和SOD含量，降低过氧化脂质（LPO）水平，同时还可提高淋巴细胞DNA修复能力[8]。Amagase等新近报道[9]应用枸杞果汁进行了55~72岁中国中老年人的随机双盲安慰剂对照服用试验（每组25名），每天饮用120ml枸杞果汁（含LBP 1632mg），连续30d，结果表明枸杞组服用后血清SOD和GSH-Px分别升高了8.4%和9.9%，而MDA降低了8.7%；干预后枸杞组与安慰剂组比较，血清SOD和GSH-Px分别高8.1%和9.0%，而MDA低6.0%。
3.3抗氧化应激
随着自由基医学研究的日趋深入，大量的研究证明动脉粥样硬化、心肌缺血再灌注损伤、心律失常、充血性心力衰竭、高血压等心血管疾病的发生、发展与氧化应激密切相关[10]。姜清茹等人研究LBP对高脂血症大鼠血脂及主动脉氧化应激的影响，发现LBP能够改善高脂血症大鼠主动脉的氧化应激状态，降低高脂血症大鼠血脂TG、TC及LDL水平，延缓动脉粥样硬化的发生[11]。
3.4对心肌缺血再灌注损伤的保护作用
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。卢佳怡等人研究LBP对大鼠海马缺血再灌注损伤的干预作用，结果是LBP可提高缺血再灌注大鼠海马SOD活性，降低IL-6的含量，对缺血再灌注损伤有保护作用。
4 展望
LBP对健康保护作用的研究在动物和体外试验中进行较多，同时因枸杞作为一种传统药食两用物质已经被广泛应用，但LBP人体服用尚缺乏系统研究，今后需要开展人群功效的研究。另外LBP的功效报道很多，包括增加免疫、抗氧化和延缓衰老、抗肿瘤、神经保护作用、抗辐射、保护生殖系统等，但对人心血管的影响及在治疗心血管疾病中的临床应用机理目前研究并不深入，有必要对其作用机制进行更加深入的研究，为其应用于新药或保健品提供科学依据。LBP具有安全性高、副作用小、适用面广、对机体损害小、既可注射又可服用等优点，将LBP开发为天然药物用于一些疾病的防治具有广阔的前景。
5 参考文献
[1]潘正军,王新风,杨占军.宁夏枸杞水煎剂对实验性高血压小鼠血压和血脂含量的影响[J].淮阴师范学院学报自然科学版,2007,4:327-329.
[2]YU D H,WU J M,NIU A promoting effect of LBP and healthy Qigong exercise on physiological functions in old subjects[J].Carbohydr Polym,2009,75(2):312-316.
[3]ZHAO R,LI Q W,XIAO of Lycium barbarum polysaccharide on the improvement of insulin resistance in NIDDM rats[J].Yakugaku Zasshi,2005,125(12):981-988.
[4]潘秀丽.枸杞多糖对家兔动脉粥样硬化斑块组织结构的影响[J].牡丹江医学院学报,2009,30(6):1-3.
[5]潘秀丽.枸杞多糖对家兔动脉粥样硬化治疗作用的研究[J].牡丹江医学院学报,2010,31(3):4-7.
[6]代海平,徐波,王柏欣,等.口服枸杞多糖对实验性动脉粥样硬化斑块预防作用的影响[J].牡丹江医学院学报,2009,30(2):18-21.
[7]马灵筠,孙海双,陈群力,等.枸杞多糖对动脉粥样硬化内皮细胞功能及炎症反应的影响[J].江苏中医药,2006,27(5):61-63.
[8]戴寿芝,文润玲,李为,等.枸杞和枸杞多糖与抗衰延寿[J].老年学杂志,1994,14(1):33-36.
[9]AMAGASE H,SUN B,BOREK barbarum(goji) juice improves in vivo antioxidant biomarkers in serum of healthy adults[J].Nutr Res,2009,29(1):19-25.
[10]孙涛,郑竹虚.氧化应激与心血管疾病[J].四川医学,2006,27(6):580-582.
[11]姜清茹,姚成立,李桂忠.枸杞多糖对高脂血症大鼠血脂及主动脉氧化应激的影响[J].宁夏医学, 2010,32(6):504-506.