关节镜医学杂志

关节镜医学杂志

《骨科》杂志系，是华中科技大学同济医学院附属同济医院等联合主办的骨科专业期刊，经国家新闻出版总署批准面向国内外公开发行。创刊时间为1964年。

赵金忠年纪多大

71岁。赵金忠，上海市第六人民医院骨科主任医师，医学博士，教授，博士研究生导师。国际关节镜外科杂志《Arthoscopy》正式编委，中华医学会骨科学分会关节镜外科学组委员，上海医学会骨科分会关节镜外科学组组长。

赵金忠的介绍

赵金忠，上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师，医学博士，教授，博士研究生导师。现任上海市创伤骨科临床医疗中心关节镜外科主任，国际关节镜外科杂志“Arthoscopy”正式编委，中国地区唯一编委。中华医学会骨科学分会关节镜学组委员，上海康复医学会骨科康复专业委员会委员兼秘书。2002年入选“上海市医苑新星”培养计划。

关节镜——运动医学科医生的眼睛，它起源于日本，来自美国

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。

关节镜技术20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察，较切开手术更加细微，许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。关节镜技术已被广为接受，过去被称为是“年轻人的玩具”，现在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。关节镜技术是关节外科的重要组成部分，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。

随着内镜技术在我国逐渐普及，关节镜手术已成为骨关节外科常规诊疗手段。目前在全身各系统内镜中，关节镜功能最全面、应用最广泛，并由此形成独立的关节镜外科。关节镜手术业务成为医院和科室绩效的增长点。

2008年，中国共有790个医院拥有关节镜系统设施，可以实施关节镜手术，这些医院主要集中在三甲医院；到了2012年，中国共有2640个医院拥有关节镜系统设施，可以实施关节镜手术，平均年增长率35%，覆盖几乎所有的三级医院和约30%的二甲医院。医院采购关节镜系统的预算并未受到经济危机和中国经济减速的影响。在北京、上海等一些发达城市其关节镜技术水平已经能够和发达国家媲美。关节镜手术已经开始从城市三级医院转向基层，适合我国国情，最大限度的覆盖了人群。

关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。

关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。由关节镜镜头、摄像头、主机、显示器和冷光源等组成。关节镜镜头为长20余厘米，粗4-5毫米的细棒，用来插入关节腔，棒内含一组光导纤维和一组透视，光导纤维将光线传入关节，透视则将关节内的影像传出。在关节外，一根光缆将光导纤维与冷光源相连接，这样冷光源可以照亮关节；一个摄像头将透镜与主机和显示器相连接，从而把关节内的影像反映到显示器上。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。

适用于半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节鼠）、骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种疾病的诊断和治疗。

患者患有全身或局部的感染性疾病；

有严重的高血压、心脏病、糖尿病等疾病；

患者不能耐受麻醉和手术。

膝关节镜手术的并发症：术后感染，膝关节后方的神经血管损伤，关节粘连，下肢深静脉血栓等。

肩关节镜手术的并发症：大量关节冲洗液外渗导致的气管受压，上呼吸道梗阻；脑缺血性损伤；灌洗液中肾上腺素异常吸收入血造成的心律失常；张力性气胸；肺气栓等。

肘关节镜手术的并发症：血肿、伤口愈合迟延、持续渗液、表浅感染、一过性神经损伤、深部感染、持续神经损伤无恢复等。

关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。

切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；

属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；

术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；

并发症相对较少；

基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；

可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；

关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。

1. 诊断作用

首先，关节镜可用于检查关节腔内各种病变，对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录，某些关节病变，如色素绒毛结节性滑膜炎具有特征性关节镜表现，几乎可以得出诊断。同时，还可获取关节液或病变组织，在关节镜监视下进行活检取病理组织，进一步行实验室检查和病理检查。

但是近年来各种无创性检查不断发展，尤其是B超、CT和MRI等影像学检查的发展，临床上单纯以诊断为目的的关节镜已越来越少运用。但是关节镜可对病灶进行直视下观察和探查，并具有一定的放大作用，还可行动态观察，具有不可替代的优点，因此对于经过临床体检及各种辅助检查，长期不能明确病因的患者仍有应用价值。

2. 治疗作用

除了对多种运动损伤具有治疗作用之外，关节镜技术在关节炎外科治疗中也可大显身手，发挥重要的作用。据文献报道关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，在膝关节可以通过后方入路，切除后方关节囊内的滑膜组织，达到全关节囊滑膜切除的目的。对于骨性关节可行关节清理术，去除游离体，切除撕裂的半月板，修整软骨面等。

3. 关节外领域的应用

关节镜技术由于损伤小、恢复快等优点，特别适合对病变部位形态要求高的患者群， 因而近年来逐渐拓展至关节腔外疾病的治疗。继镜下取钢板、清理肱骨外上髁炎与臀筋膜挛缩症陆续问世后，对髌前滑囊炎、髌前滑囊血肿、皮下血肿、大转子滑囊炎、冈上肌腱钙化症、腘窝囊肿、斜颈、关节外体表囊腔肿块采用关节镜下手术的方法进行的治疗也日益增多。随访结果显示，此疗法简便易行、瘢痕小、反应轻、恢复快，不仅可取得与开放手术同样的效果，而且避免了传统治疗方法的缺点。

使用前必须认真检查关节镜金属部分的结构是否光洁，外套管与接口是否紧密，有无漏水现象；金属芯与鞘套、关节镜与鞘套之间的间隙是否匀称；芯杆是否位于正中；镜管与鞘套的锁合能力如何；手术钳在鞘套保护下是否开合自如；关节镜的镜面有无损坏和隐伤。

每次术后需用软布蘸软皂水轻轻擦洗金属部分，并用清水冲洗，内镜及手术器械的关节处用纱布条或棉棒擦拭，并冲洗干净。镜面及镜头用湿棉轻轻拭洗，不可用力擦。然后，酶浸泡10- 30 min后，所有器械均再用蒸馏水冲洗。关节镜金属部分和手术器械均需在使用后加硅油润滑，目的是润滑和防锈。消毒前再用75%酒精擦去硅油。

照明系统的使用和保养：为保证关节镜在检查、诊断和术中能正常工作保障医疗安全，须按防雷减灾具体要求安全接地线，并配置稳压电源，每年由市防雷检测中心进行安全检测。冷光源开启由弱到强，使用完毕立即关机。纤维光缆盘绕直径不能≤5cm，更不能使其曲折，防止断裂。充电器用完后应继续充电4- 6小时，使用前充电30min至1h，以防电池耗竭，刨刀运转不灵，影响手术。

吴海山的主要成就

亚太人工关节学会（APSA）理事及中国分会副主席，国际关节镜/膝关节外科及骨科运动医学协会（ISAKOS）会员、华裔骨科学会（CSOS）委员，国际多中心膝关节技术研究小组成员。并受聘担任中华外科杂志/中华骨科杂志/中华创伤杂志/解放军医学杂志特约编委或特约审稿专家。近年来在国内外专业期刊上发表学术论文50余篇，主编出版“人工膝关节外科学”、“膝关节镜外科”与“半月板外科与组织工程重建”等专著。曾获全军医疗成果二等奖及上海市科技进步二等奖和国际SICOT奖项。主要研究领域为关节外科临床与相关研究。近年研究方向为关节外科临床、人工膝关节相关生物力学与设计、组织工程技术在关节外科领域中的应用及计算机辅助关节手术等领域。吴海山教授治学严谨，学术思想活跃，在关节外科临床和实验研究方面颇多建树，尤擅长人工关节外科与关节镜外科。近年来在国内外专业期刊上发表学术论文20余篇，主编出版《膝关节镜外科》、《半月板外科与组织工程重建》等专著。获全军医疗成果二等奖及上海市科技进步二等奖各1项、中华医学会优秀论文奖和国际SICOT奖项。获得国家自然科学基金及其它基金资助约40万元。主要研究领域为关节外科及运动医学临床。吴海山医生2012年度荣获“中国名医百强榜”骨关节外科上榜名医，同一科室上榜名医还有吕厚山、李为、裴福兴、曲铁兵、史占军、翁习生。专业特长：关节、关节镜