方向：关节外科和运动医学。特色：关节镜技术的临床应用。意义：以微创方法进行各种关节功能重建。 曾先后赴奥地利、德国和韩国工作深造，不仅学习和掌握了先进的关节镜治疗技术和理念，并在实践中创新改进，在临床工作和学术理论方面都很有建树；擅长各种复杂的膝关节韧带损伤的治疗，在前交叉韧带断裂、后交叉韧带断裂、多发韧带损伤、髌骨脱位、前后交叉韧带附着点的撕脱骨折、膝关节后外侧韧带结构损伤的诊断和治疗方面尤有特长，独创的八股自体腘绳肌腱重建交叉韧带的方法效果显著且患者满意度高。在肘关节挛缩的治疗方面，采用关节镜下逆向松解技术，增加了手术效率，使僵硬的肘关节恢复了伸屈功能。在肩关节脱位的治疗方面，建立了穿肩胛骨肩胛冈固定的特殊修复方法，使肩关节稳定性的恢复有了更加可靠的保障。此外，对于肩峰撞击、肩袖损伤患者的关节镜手术治疗也有非常丰富的经验。在国内外学术期刊发表论文20余篇；参加研究自体髌韧带重建前交叉韧带，于1999年获上海市临床医疗成果三等奖；主持膝关节稳定性重建的系列临床研究，获2005年度上海医学科技三等奖、上海市科技进步三等奖。目前，已主编了《膝关节重建外科学》一书，并亲自主持编译了国际著名肩关节镜外科专家BURKHART博士的《肩关节镜手术技术》，这两本都是广大关节镜外科医师不可错过的参考书籍，对于提高关节镜技术及理念有不可忽视的作用。赵金忠医生2012年度荣获“中国名医百强榜”关节镜外科上榜名医，同一科室上榜名医还有陈世益、冯华、刘玉杰、李箭、崔国庆、陆伟。
参考文献是在药学毕业论文的写作过程中，对某一著作或论文的整体的参考或借鉴，是论文的重要构成部分。下面是我带来的关于的内容，欢迎阅读参考! ***一*** [1] World Health Organization. Men, ageing and health across the life span[J].2001. [2] Rybak MJ. The pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of vanycin[J]. Clin InfectDis, 2006,42 Suppl 1: S35-39. [3] 汪复， 朱德妹， 胡付品，等。 2012 年中国 CHINET 细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志，2013,13***5*** :321-330. [4] Sanchez J, Dominguez A, Lane J, et al. Population pharmacokinetics of vanycin in *** andgeriatric patients: parison of eleven approaches[J]. International journal of clinical pharmacologyand therapeutics, 2010,48***8***： 525-533. [5] 肖永红， 陈佰义， 何礼贤，等。 万古霉素临床应用剂量中国专家共识[J]. 中华传染病杂志，2012,30***11***： 641-646. [6] 陈佰义， 管向东， 何礼贤。 万古霉素临床应用中国专家共识 ***2011 版***[J]. 中国新药与临床杂志， 2011,30 ***8***： 561-573. [7] Anderson RC, Worth HM, Harris PN, et al. Vanycin, a new antibiotic. IV. Pharmacologic andtoxicologic studies[J]. Antibiot Annu, 1956: 75-81. [8]唐勤， 葛卫红， 丁义涛。 万古霉素对肝移植并发腹腔感染的治疗监测及药动学研究[J]. 江苏药学与临床研 究， 2002,10***02***： 4-6. [9] 胡瑾瑜， 施耀国， 张菁，等。 万古霉素在健康老年人和年轻人的药代动力学[J]. 中国抗感染化疗杂志， 2003,3***3***： 138-142. [10] 毕明慧。 老年重症感染患者使用万古霉素的疗效及安全性分析[J]. 北京医学， 2011,33***06***：491-493. ***二*** [1]李红.中医综合疗法对慢性肾衰免疫功能和营养状态的初步探讨[D].广州中医药大学2001 [2]谢国华，蒋慧娟.胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].江苏中医.1999***02*** [3]苏国彬.中医综合疗法对非透析慢性肾脏病患者的生存分析[D].广州中医药大学2011 [4]夏芸芸.中医综合疗法治疗血系虚劳***慢性再生障碍性贫血***临床观察[D]. [5]陈向丽.中医综合疗法治疗抑郁症的临床研究[D].广州中医药大学2010 [6]张喜峰.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症***腰痛病***的临床研究[D].长春中医药大学2011 [7]高升.中医综合疗法治疗风痰瘀阴型急性缺血性中风的临床研究[D].广州中医药大学2011 [8]宋铁兵.腰椎间盘突出症三扳手法规范及力学量化研究[D].中国中医科学院2008 [9]刘超.药盐热敷配合补肾中药治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].广州中医药大学2008 [10]秦丰伟.中医综合疗法和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效对比研究[D].广州中医药大学2014辽宁中医药大学2008 [11]卓金锁.中医综合疗法治疗膝骨性关节炎的临床研究[D].北京中医药大学2007 [12]苗林.中医综合疗法配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].湖北中医药大学2013 [13]高翔，李加坤.胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症[J].中国厂矿医学.1999***01*** [14]孙磊，宁志杰，王培杰，廖可国，李瑞生，王培文.胶原酶椎间盘内注射后的形态观察[J].中国矫形外科杂志.1997***05*** [15]张昌颖主编.生物化学[M].人民卫生出版社，1985 ***三*** [1]陈嘉聪.老年全髋关节置换术后早期中医证候调查[D].广州中医药大学2008 [2]胡永波.利腰颗粒治疗腰椎间盘突出症急性期***溼热型***的疗效研究及免疫学分析[D].广州中医药大学2008 [3]王功国.消肿止痛纱治疗尺桡骨骨折所致前臂肿胀疼痛的临床研究[D].青岛大学2014 [4]刘弋详.踝关节扭伤***慢性踝关节不稳***中医治疗方案临床疗效观察[D].成都中医药大学2014 [5]邓祎.中医治疗膝关节半月板损伤的临床疗效观察[D].成都中医药大学2014 [6]王开强.关节镜清理术、股四头肌训练、中药薰蒸治疗膝OA的临床研究[D].成都中医药大学2014 [7]黄翊峰.痛点封闭联合针刺治疗肩周炎急性期的临床疗效观察[D].成都中医药大学2014 [8]杨艳.阿是穴四花刺治疗膝骨关节炎疼痛的临床观察[D].成都中医药大学2014 [9]乔浩.膝关节僵硬中医康复方案临床疗效观察[D].成都中医药大学2014 [10]张婷.子午流注择时穴位敷贴在膝关节骨性关节炎中的应用研究[D].成都中医药大学2014 [11]郑文进.电针配合推拿手法治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究[D].广州中医药大学2008 [12]李源.腰椎间盘突出症中医血瘀证患者的颈椎间盘退变研究[D].湖北中医学院2008 [13]陈德元.身痛逐瘀汤加减对腰椎间盘突出症术后麻木治疗[D].广州中医药大学2011 [14]江共群.骨洗2方薰蒸预防腰椎间盘突出症术后残留痛的临床观察[D].广州中医药大学2010 [15]***.独活寄生汤联合PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效观察[D].成都中医药大学2014
摘要：半月板损伤是一种常见的膝关节病。以往治疗过程中多进行手术切除损伤的半月板，但近年来多主张尽可能保留或修复半月板。本文就非手术治疗法及手术治疗法治疗半月板损伤的进展进行了综述 。关键词：膝关节；半月板损伤；非手术疗法；手术疗法 半月板生理结构：半月板是位于股骨髁和胫骨髁之间的“C”型纤维软骨 “楔子”，实际上是胫骨的延伸部分，用来加深胫骨平台的关节表面，以便更好地适应股骨髁。外侧半月板接近于环形，而内侧半月板为半环形。从纵轴面上看，半月板的周缘在关节囊附丽部最厚，逐渐变薄，在关节游离缘最薄。半月板主要功能包括负荷传导、震荡吸收、增加关节的稳定性和协调性以及关节本体感觉…… 半月板的血供很大程度上决定了半月板的治疗方式。1982年Amoczky等研究发现，成人半月板有血管区的范围在内侧半月板约为10%～25%的宽度，在外侧约为 10%～30%的宽度。它将半月板组织分为三区：红区、白区、红白区。距半月板滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区称为红区；相距5mm以上者为绝对无血管区称为白区；相距3～5mm者为相对有血管区称为红白区。 李箭等对半月板血供的研究指出：半月板体部的血管分布呈分层现象，血管分上、中、下三层。层与层之间吻合较少，半月板角部有着丰富血管丛营养供应，血管分布于角部的整个区域，甚至在半月板角部的游离缘也发现终末毛细血管。半月板体部的外周部分除有自身血供外表面还有一层具有血管内皮细胞性质的滑膜层，其参与半月板滑液营养。 半月板损伤多由外伤、关节退变、炎症及慢性劳损引起半月状撕裂、半月板分层破裂及半月板嵌顿等 。国外文献报道半月板损伤以内侧居多， 而国内文献报道则以外侧多见 。 半月板损伤后，可出现不同程度的变性、边缘及周围肌肉组织增生、肥厚、水肿等，膝关节失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床症状和体征。以往多采用半月板部分或全部切除手术，近期疗效比较满意 。但近年来随着对半月板结构、功能及损伤机制研究的深入，多数学者主张尽量非手术保留或手术修复损伤的半月板 。 1非手术疗法 固定疗法 [1] 有人主张采用膝关节伸直位外固定数周，待其自行愈合，经观察发现此疗法疗效与半月板缝合修补术相同，甚至优于缝合修补术 。但长期固定可导致膝关节强直、肌肉萎缩、影响功能恢复 。固定方式和方法也有所不同，有人主张采用膝关节伸直位外固定，有人主张急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节160～170°，休息 3～4周。还有人主张采用膝关节略屈曲 20°位外固定，可以消除关节 肿胀、滑膜炎症、肌肉痉挛，促进损伤半月板修复 。 药物治疗 早期宜内服消炎止痛的药物，并可以外敷消炎止痛的药膏，后期宜内服温经通络止痛的药物， 并可配中药熏洗 。 关节穿刺 、 冲洗和关节内注射疗法 (1) 关节穿刺和关节腔灌洗：关节积液较多、张力过大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净并进行关节腔灌洗 。 (2) 关节腔注射药物：常于关节穿刺后向关节腔注射软骨保护素和补充关节腔内黏度的药物。前者可以刺激胶原和蛋白聚糖合成、抑制或延缓软骨退化；后者可以增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板 。一些学者推荐透明质酸钠注射液关节腔内注射疗法，认为能有效地缓解关节疼痛、肿胀与改善关节功能，是治疗膝关节滑膜炎的一种安全有效的方法 [1]。还可以向关节腔内注射生长因子促进损伤半月板愈合，如血小板生长因子 (PDGF )、肝细胞生长因子 (HGF)、骨形态蛋白 (BMP 22) 、 胰岛素样生长因子 (IGI 21等) 1. 4 手法 1. 4. 1 外侧半月板损伤 (1) 外旋过伸屈膝法 ：适用于外侧半月板急性嵌顿。病人取仰卧位，术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节，将膝关节过度屈曲 (此时，多有明显的半月板弹响或复位感觉 )，再缓缓伸直膝关节 。 (2) 回旋伸膝按压法：适用于外侧半月板轻度撕裂伤。病人取仰卧位，术者立于伤侧， 一手握拿伤肢踝部，另一手拇指按压外侧半月板痛点，余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝 90°，将小腿内收、外旋，并迅速外展、伸直膝关节。此时，按压外侧半月板痛点，拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘，偶可闻及半月板破裂处的闭合声 。 1. 4. 2 内侧半月板损伤 (1) 内旋过伸屈膝法：适用于内侧半月板急性嵌顿。操作方法与“ 外旋过伸屈膝法 ” 相似， 但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节 。 (2) 回旋伸膝按压法：适用于内侧半月板轻度撕裂伤。与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、内收，同时将膝关节伸直，另手 (拇指按压于内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧 ) 复位方法相同 。 物理疗法 物理疗法可以扩张血管、促进血液循环、减轻组织水肿等作用 。刘晋才等 [2]报道采用微电流刺激可以诱导和加快软骨细胞分化、增殖、加速胶原和基质合成、促进损伤愈合 。还采用 5~20uA 的直流电刺激损伤的半月 板，患处提前 6周愈合 。黄非龙等 [3]采用半导体激光照射痛点或压痛点，并与超短波对照，治疗5次后，半导体激光组患者显效率 ；超短波组病人显效率 50. 0%。还可以采用TDP、红外线、 微波、短波、干扰电等物理疗法 。 中医疗法 (1) 中药内服：中药可以作用于半月板软骨、半月板表面软骨膜细胞，通过内加生长促进损伤半月板的愈合 。黄霄汉采用筋骨痛消丸 (药物组成：丹参、香 附、桂枝、白芍、川芎等 ) 结合三七接骨散 (药物组成 ：三七、乳香、没药、当归、牡丹、茯苓、自然铜等 ) 治疗本病。郑怀贤用中药治疗也取得一定疗效 。 (2) 中药外敷或熏洗：一号外敷药处方：白芨、白芍、甜瓜籽、合欢皮、续断、千年健各50g，土鳖、远志、萆解、白芷各16g，甘草9g (中年人可加檀香、三七、广木香各16g ) 。 上药共研细末、用水调匀、然后加鸡蛋清调敷伤处。有逐寒、散瘀、消肿、止 痛、续筋之功效 。 针灸法 无论对急性期损伤还是术后康复，针灸均有止痛、消肿、 改善新陈代谢、促进血液循环的作用 。 主穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、曲泉。配穴：悬钟、侠溪、阴陵泉、血海、梁丘、足三里等。每次选 4个主穴、2~4个配穴，内膝眼和犊鼻为一组，阳陵泉和曲泉为一组，接电针刺激仪，急性期选疏密波， 慢性期选疏波，30min，配穴不接电刺激仪。 2 手术疗法 半月板损伤是膝关节常见疾病 。自Brodhurst 首次报道了切开关节的半月板切除术以来，100多年来其一直作为半月板损伤的常用治疗方法 。但通过研究，人们发现半 月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱，从而加速关节软骨的退行性改变 。有些作者认为半月板切除后可获得再生，但并无正常半月板的形态。 症状和体征明显，应及早手术切除损伤的半月板或把撕裂部分切除或进行半月板修补缝合，以防发生创伤性关节炎 。如果患者比较年轻、损伤位于血液供应区域、而且韧带完整，应尽量将撕裂的半月板缝合；如果患者年龄比较大、损伤位于没有血液供应区域 、应将半月板撕裂的部分切除 。一些学者通过对半月板切除患者平均 4～18年不等时间的随访观察表明：切除半月板后疗效满意率最高为 86%，最低为 42. 5%。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习 , 2～3d 后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后 2～3个月可恢复正常功能 。 关节镜手术 Keelchi1979年在日本东京首次施行关节镜下半月板修补术。1980年Henning 等在美国第一个施行关节镜下半月板修补术 。 半月板损伤的关节镜治疗包括关节镜下半月板部分切除、半月板成形术、半月板缝合术。关节镜下半月板缝合术是最常使用的方法，关节镜下半月板缝合术基本方法有以下三种：由内到外、由外到内、全内缝合 。 Hotibe 等 [4]报道：由内到外缝合术完全愈合率为 73. 0%，部分愈合率为 19. 0%；M ariani 等 [5]报道：由外到内缝合术优良率为 77. 3%；Scott 等 [6]应用膝关节后切口在关节镜下行半月板修补并对 260例病人随访，愈合 61. 8%，部分愈合 16. 9%，不愈合 21. 2%，92%的半月板临床表现稳定 。 半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分 。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程、提高治疗效果、减少损伤性关节炎的发生 。通过关节镜手术创伤小、恢复快、处理半月板问题成功率高 。此外，随着关节镜技术的日益成熟，激光及其黏合剂也被运用到关节镜手术中，进行半月板缝合和“ 焊接 ” 。 近年来，半月板损伤经关节镜治疗有以下进展： (1) 为了避免和减少半月板全切除后的不良后果，经关节镜损伤半月板的全切除改为部分切除术 。 (2) 多数学者经关节镜部分半月板切除的临床及研究得出除已破损的或力学性能不稳定的部分外，不应更多地切除半月板；同时尽可能保留 一个凹形光滑的半月板边缘及半月板周围的纤维环，尤其是靠近外侧半月板腘肌孔处 。半月板部分切除优于全切，提出宁可保留退变但无破裂的半月板甚至破裂的但不影响正常关节生物力学的半月板也不做切除的观点。 (3) 半月板部分切除术后，虽可保留一定的半月板功能，但肯定不及完整的半月板 。 即使切除一小部分半月板，也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变 。半月板应该保留越多越好，最好的方法是破裂口缝合，使裂口愈合。因此，尽可能修复损伤的半月板 。 异体半月板移植术 近二十年来，异体半月板移植重建半月板逐渐为大家所重视。szomor等进行羊的半月板移植实验证明与半月板全切除比较，自体半月板和异体半月板移植可减少关节软骨损伤。对自体半月板和异体半月板移植后关节软骨损伤评分，两者之间差异无显著性差异，证实异体半月板移植对关节软骨有一定保护作用。在犬膝关节半月板移植的实验中观察到半月板的软骨组织不仅存活，而且有合成和分泌功能，植入的异体半月板能保持原有基本组织结构。观察中始终未见以单核细胞和淋巴细胞为主的浸润，证明异体半月板移植在免疫、组织学方面的可能性。半月板移植的适应症现在临床尚无明确标准。 自1984年Milachowski等首次成功应用同种异体半月板移植治疗半月板严重损伤以来，该手术方式逐渐获得临床认可，相关手术技术和基础研究相应得到丰富和完善。为了避免半月板切除的不良后果，国外开展了异体半月板移植技术，国内尚未普遍开展此项技术。 章亚东等在对12例半月板损伤后切除半月板的患者在关节镜下实施异体半月板移植微创手术，患者均无手术副损伤，早期关节轻度肿胀、无伤口渗液。术后2周，伤口愈合良好。术后6周，关节肿胀基本消失。随访6— 17个月(平均个月)，患者行走功能正常，膝关节活动度均值与术前比较差异无统计学意义。膝关节疼痛评 分(VAs)术后明显低于术前(P<)。LysholIn评分术后明显提高(P<)。术后各项免疫学指标均在正常 范围。Mm示移植半月板位置良好，固定可靠。 半月板移植短期及中期疗效满意，长期生存率有待进一步提高。半月板移植术后膝关节生物力学功能何时恢复到正常或接近正常，仍存在疑问。半月板移植长期疗效仍存在争议，特别是移植后年轻患者的运动能力受到一定程度限制，就说明目前的同种异体半月板移植技术仍需要进一步研究、提高。 膝关节是人体最复杂的关节，而半月板作为稳定膝关节的装置，近几十年来起重要性越来越受到重视。在人类追求高生活质量的今天，如何用最好的方法治疗半月板损伤仍然是研究人员重点研究的方向。关节镜下手术缝合以及半月板移植等方向还有很大的研究空间。希望通过所有研究人员的努力，我们能够在治疗半月板损伤这方面取得更大成绩！ 参考文献： [1] 潘险峰，半月板损伤临床治疗及实验研究进展 [J ]，中国运动医学杂志，2001，20(2) ：194－195 [2] 刘晋才、黄海洋，电磁激半月板无血区愈合的组织学特征 [J ]，中华骨科杂志，1996，16(1) ：47－49 [3]黄飞龙、王慧芳、王予彬，观察膝关节半月板损伤的中医疗法 [J ]，体育文丛，1959，4(2)：26 [4] Horibe S, Shino K, Nakata K, et a l . 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论文中列出的主要参考文献，其顺序以出现的先后为序。列出的参考文献是作者直接引用、正式出版物公开发表，读者能够查阅到的文献。未在正式出版物发表的资料一般不引用。所列参考文献能反映作者立论科学、严谨的学风，同时也表示尊重原作者的严肃态度，避免版权纠纷，向读者提供信息的来源，便于读者需要时查阅核对。不同体裁和内容的中医论文，其格式也有所变通，有些部分可以省略，有些部分可以合并。每一部分应当写什么不写什么，也不是一成不变的，可视具体情况灵活掌握。中医药实验研究型论文的结构，除文题、署名、摘要、关键词、致谢、参考文献等基础格式外，其正文部分不同，是由引言、材料、方法、结果、讨论五部分组成。
中药临床药学工作研究
中药临床药学工作不能完全套用西药临床药学的模式，因为中医辨证有寒热虚实，中药有四气五味，治病要辨证施治，中医药是具有自己独特理论体系的。下面是我为您搜集整理的中药临床药学工作研究论文，希望能对您有所帮助。
摘要： 我国绝大多数地区的三甲医院已普遍开展临床药学工作。作为拥有我国独特资源优势的中药也逐渐进入临床药学人员的视线，但在中药临床药学开展过程中难免存在一些问题。本文从问题出发，分析当前中药临床药学存在的不足，对中药临床药学的发展提出自己的观点，并提出相应对策，为开展中药临床药学工作提供参考与借鉴。
关键词： 中药;临床药学;合理用药
临床药学(Clinical Pharmacy) 的主要任务是保证病人用药安全、经济、有效，其核心是指导临床合理用药。自20世纪80年代以来，通过我国医药工作者的不断探索和努力，当前我国绝大多数地区的三甲医院已普遍开展临床药学工作。我国临床药学研究的内容主要以有关血药浓度监测、抗菌药物合理应用等的西药临床药学为主，但对于具有悠久历史传统和我国独特资源优势的中医药的重视还不够，开展中药临床药学的规范标准及方法存在一定缺陷[1]。
当前，中药临床药学工作主要从以下两方面展开：一是对传统中医药理论(如中药的性、味、归经、配伍等理论)，采用现代科技手段对其进行的再研究;二是在传统中医药理论的指导下，采用先进的技术和方法(如新制剂的研究、药代动力学研究等)来研究中药[2]。但相比西药的临床药学工作，中药临床药学工作的开展更复杂，更有挑战性[3]，由此中药临床药学在开展过程中不免存在一些问题。
1 中药临床药学工作存在的问题
相关法规不完善
尽管我国卫生部在2002年颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，但其对临床药师的义务和责任规定的不够明确，在实际工作中难以操作。加之临床药师工作形势和内容也无标准化规范，使得介入临床用药工作的途径比较模糊，只能在《执业医师法》、《药品管理法》中的法规许可范围内工作，无处方权及修改处方权，临床药师工作时难以摆正自身位置，导致临床药学的实施难以践行。
人才培养工作不到位
由于中药必须在中医理论指导下用药，中医师丰富的临床经验又是目前临床中药师最为缺乏的，加上中医强调个体化用药方案，这些又增加了开展中药临床药学工作的难度，很大程度上局限了中药师的作用。虽然我国已经在大部分中医药院校成立了有关中药临床药学的重点学科，也出现了一批优秀的学科带头人，但这些中药临床药学的人才培养工作才刚刚起步，必然会存在一些问题，比如学制不够长，难以安排医学基础和临床课程，缺少像西药临床药师那样的培训基地，临床实践能力培养较缺乏等等。
中药临床药学人才培养工作的不足使得药学专业人员的整体素质有待提高，尤其是基层医院的中药从业人员普遍存在第一学历和职称结构偏低，知识面较窄、知识运用率不高，专业知识老化等问题，专业人数和人才水平远远不能满足中药临床药学服务的实际工作需要，中药临床药学人员如不努力进行自我强化训练学习，并由有关职能部门和医院从组织、经费上予以重点保证，难以造就高水平临床中药学人才。
中药安全性认识不足
目前中药应用情况较为混乱，不仅多种中药同服、中药与西药同服现象非常普遍。
首先，对中药注射剂的不良反应监测存在不足。本来中药的成分有很多还不明确，在注射剂使用过程中应注意在连续用药时中间追加间隔液，但由于中药注射剂的监管力度不够强，在临床实际使用时大部分都没有做到这一点。
其次，当前中药药代动力学研究大多是为了新药的开发而开展的，且大多是在动物体内进行的.，对人体的临床药代动力学研究及真正为临床开展用药监测的研究目前还很少，限制了进一步促进中药临床药学的展开。
再次，全国各地医院开展中成药的处方点评工作不太多，对中药与中成药的合理应用难以把握，在“中药安全无毒”的错误思想影响下，中药及中成药超剂量、超时间使用的现象也时有发生，这归咎于我国对中成药和中药安全性在的认识不足。
2 发展中药临床药学的对策
重视和遵循中医药的独特理论
中药临床药学工作不能完全套用西药临床药学的模式，因为中医辨证有寒热虚实，中药有四气五味，治病要辨证施治，中医药是具有自己独特理论体系的，所以要想促进中药临床药学的发展，就必须依据中医药理论，发挥中医药的特点。采用现代方法对传统中医药理论进行研究时要注意应采用不同方法多方面进行考察，多学科联合进行研究。
由于中药的有效成分比较复杂，质量标准的制订仍不完善，所以一定要提高对中药不良反应的认识，加强监管，尤其是对中药注射剂和中药传统剂型改造的新剂型[4]。降低中药用药风险，规范临床使用，遵循中药配伍禁忌。
中药临床药学人员应积极参与临床
为促进中药饮片、中成药和中药注射液的合理使用，中药临床药学人员需要下临床参与临床活动，这也是临床药学工作的核心内容，可采用定期跟随科室主任、主管医生一起查房会诊、共同参与病例讨论、及时提供药学信息咨询和不良反应报告信息服务等方式开展中药临床药学活动。此外，中药临床药师还应加强与患者的沟通， 建立良好的医、患信任与协作关系，对不合理用药及时提出自己的见解，改变每天按方抓药、只以药物为中心的观念和现象，不断提高临床药师自身的专业价值。
加强人才培养
在中药临床药学人才培养方面，中医药院校首先应承担基础人才的培养重任，应广泛开设中药临床药学专业。专业课设置上，在本科的前两年重点学习药学专业的基础课，在后两年就相对削减现有的化学课程，加强中医学、中医临床学等学科知识的学习。同时还要加强毕业后医学教育和继续医学教育工作，从力所能及的培训和教育入手，如培训班、函授班等方式，多层面加大临床中药师培训力度，尽快提高现有中药临床药学人员的专业技术水平，以适应临床的需求。
3 结语
临床药学是药学发展的方向，而中药临床药学也逐渐会成为中药学的一项重点工作。中药是具有中国特色的医药卫生事业，所以无论是大型医院还是基层医院，都应重视中药临床药学的展开，注重中药的合理应用，发挥我国的传统医药的优势。
参考文献
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中医学专业毕业论文
中医学不是自然科学的分支,它一直与中国古代哲学交融在一起,中医学有着自己对生命本体的认识,有着自己特定的思维方式与思维过程。下文是中医学专业毕业论文，欢迎大家阅读参考!
【摘要】中医临床基础医学成立至今，尽管在学科建立方面做了大量工作，但目前的现状并不容乐观，尤其在学科性质、学科定位、课程设置等方面存在明显问题。因此，面对现状，应当有策略、有计划的积极应对在现有基础上，强化经典以弥补不足，并尽可能发挥学科原有的优势，大胆进行改革，努力推陈出新，以促进学科的迅速发展。国务院学位委员会对中医学科专业目录进行了调整，将《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门传统经典课程合并组建为中医临床基础学科。此后，各中医院校以此为模式，纷纷进行了学科的改革，以新的中医临床基础学科来开展各项工作。尽管临床基础学科从组建开始就有各种不同的看法，但教学、科研、临床等工作依然按此方式在进行着。回顾新学科成立后近8年的时间，其在各方面均取得了新的进步，尤其学科的整体面貌有灿然一新之感。但若从各方面的具体情况而言，其现状不容乐观。
【关键词】中医临床医学;现状;对策
1学科现状的客观评价
临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。对此作一客观的评价和分析，是目前学科发展中不可回避的重要工作。
学科面临的困境
临床基础学科成立后虽然对中医学的发展产生了一些有利的影响，但也明显地存在着严重的问题。归纳起来说，主要面临三方面的困境。其一，《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的合并是行政划分的结果，合并之前应该进行过科学的论证。但到目前为止，在实际工作中，仍然是“三家”分而行之，基本与合并之前无太大变化。因此，远远没有达到产生“合力”的效果。
其二，由于历史的原因，各校原来的《伤寒论》、《金匮要略》、温病专业的发展是不平衡的，有的伤寒专业实力雄厚，有的可能在金匮、温病专业方面研究水平较高。而简单地合并之后，就冲淡了三门课程的原有优势。也许初衷是以优促建，以好带动全体共同前进。但结果却是相互牵扯制约，干扰了学科的发展进程。
其三，没有新的统一的教材，教学还是保持着原貌，因而完全不能表现出“临床基础”的特色或独特之处。三门课程的合并，结果就象是“拼盘”一样，只有形式，没有贯穿整体的核心内容。
学科长处面面观
任何新生事物均有生机勃勃的一面，因此，临床基础学科以新学科的形式出现，也具有一定的优势。以理推之，其优势主要体现在三方面。其一，拓宽了专业范围。由于临床基础学科涵盖了《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程的丰富内容，所以其研究的范围较之原有学科明显扩大，在研究的内容方面则可更为灵活。《伤寒论》、《金匮要略》、温病学均有独特的理论体系和治疗学内容，但在外感热病及内伤杂病的诊治方法上，又有着一定的相通之处。因此，打破原有的学科框框，可以对这些交叉内容进行深人的研究，改变以往此类研究较少的现象。
其二，更新了原有的学术思维模式。以前三门课程单独而立时，在学术思维方面也大多是各不相干的。比如，虽然温病学理论的形成与《伤寒论》有密切关系，但在具体的研究思维方面，却很少联系到《伤寒论》来展开思考。再如，《伤寒论》与《金匮要略》同为张仲景所作，尽管各自涉及的重点不同，但学术思想是完全一致的。然而从这一方面进行学术研究的学者却并不多见。所以，三门课程合并之后，对学术的发展可以起到良好的推动作用，尤其对仲景学说的深人研究具有重要意义。
其三，为该领域研究生整体能力的提高提供广阔的空间。温病学是研究外感热病的专门学科，《伤寒论》中亦有许多有关外感热病的理论和方法，前者主要探讨感受温热病邪引起的温病，后者则主要研究感受寒邪引起的外感热病。二者在这一点上既有共同之处，又各有所长，分而研究均不全面。在原有学科之中，研究生在选题时，理论、实验及临床研究必然会受到学科研究领域的限制，因而对其整体学术水平和能力的培养都是不利的。而学科合并之后，突破了这个“瓶颈”，研究生在论文的撰写过程中，将站在一个新的高度，导师也将从外感热病辨治的角度进行培养，从而使研究生实际诊治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2学科困境的原因探析
要想从根本上改变临床基础学科目前存在的问题，找出其关键环节至关重要。笔者认为，当前临床基础学科不良现状的主要原因是学科性质模糊、学科定位不准、课程设置僵化。
但大多专家认为既不是基础学科，也不宜划在临床基础学科的范围内。但如此一来，就带来一些不良的后果。因为学科性质的含糊不清，导致学科在发展方向上失去了明确的目标，从而影响了学科发展的速度。
学科性质模糊致使发展方向不确定
一般来说，学科性质取决于学科所涉及领域的主要特点和研究的根本内容，而其性质如何又对该学科的发展方向起着决定性的作用。临床基础学科所包括的《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的学科性质，长期以来被认为与《内经》相同，属于古典医籍范畴，因而被合称为四大经典。从其内容来看，实际包括了从基本理论到临床诊治各种疾病的方法，内容极为丰富。临床基础学科成立后，有学者对学科性质的表述是：既有基础学科的特点，又有临床学科的属性。单纯从这一定义来看，应当说是抓住了原来三门学科的基本特点，并没有任何的错误。但是，由于学科在定名时已经强调是“临床基础”，这就表明，该学科应是基础与临床的桥梁。该学科是一门联络基础与临床的桥梁学科。说明它既不同于纯基础的生理、生化、解剖、中医基础理论等学科，又不同于内、外、妇、儿等纯粹的临床学科。而完全属于临床基础的学科大致有中药、方剂、中医诊断学等。对于临床基础学科的性质究竟如何确定，一直以来尚未有定论。
学科定位不准导致教学重心不明确
正是由于学科性质模糊带来的学科定位不准，导致教师在教学中对教学重心的把握难以确定。以往三门课程属经典时，主要的教学重心是放在培养学生临床处理疾病的能力方面，各教学环节均围绕这一主题加以强化，比如多讲一些名家的临证经验、穿插临床诊治的典型医案，有些课程还安排学生去医院见习等等。不少中医院校还把这三门课划入临床，有自己的专门病房，以方便学生在学习中实习。这些，都是为了提高学生临床处理疾病的整体能力而做的具体工作。现在，将临床基础学科定位为桥梁课，那么过于偏重临床就违背了“桥梁”的特点，从而造成教师教学中的困惑，最终将对教学质量产生不良影响。
课程设置僵化造成学科知识不系统
任何学科的存在，均应具有相对独立的理论体系这样一个重要条件。临床基础学科所涵盖的三门课程，虽均可包括在中医学辨证施治的理论体系之中，但具体而言又各自具有一定的特点。比如，《伤寒论》主要是探讨六经辨证，并以这一理论体系贯穿始终;温病学则主要探讨卫气营血辨证和三焦辨证，并将其作为外感温热性疾病临床诊治的基本纲要。因此，彼此之间在理论体系方面就存在着一定的差距。况且，形成临床基础学科这一新学科之后，在学术发展方面，未能将这些各具特色的理论体系加以梳理而使其融会贯通为一体。所以，在课程设置方面并未出现新的改变，目前的现状是仍然保持以前的课程原貌，给人以“穿新鞋、走老路”的感觉。按逻辑推论，伴随新学科成立的应当是相应的较完整、统一的理论体系，在课程设置上也应有相应的变化，但目前学科在这一点上明显滞后，这也是学科不能很好发展的重要原因。
研究范围太广致使力量分散无特色
事物的发展都是一分为二的，临床基础学科研究范围的扩大，尽管给学者们开辟了更为广阔的研究空间，但研究范围太广太杂，也必然带来一些弊端。主要表现在研究力量分散(学科人员本身就不多)，并会因此而造成研究内容在深人程度上受到影响，最终的结果就是学科在研究内容上缺乏特色。而一个学科没有自己的研究特色，在整个中医学研究领域中就会逐渐地失去竞争力和应有的地位。
经典著作淡化导致教学质量下降
由于三门经典课程合并形成临床基础，对原有的经典著作的重视程度逐渐降低，因此学生在掌握中医基础知识方面出现明显的不扎实现象，换而言之，就是中医的基本功受到明显影响。在中医学之中，许多非常重要的理论均来自于经典著作。其实，《伤寒论》、《金匮要略》和温病学包括的原著内容，还只是中医典籍中的一部分，但也可以说是最为重要的一部分。如果连这些都不强调要牢固掌握，那么，中医的精华要如何来保留和传授给学生呢?当然，教学质量的问题还涉及到后期的临床实习等复杂环节，但在校期间对经典著作淡化而产生的不利影响，也是不容忽视的重要问题。
3学科工作的应对策略
面对当前中医临床基础学科的现状，我们应当采取怎样的策略和措施呢?鉴于近期内学科的构建不可能有较大变动，必须在现有的条件下扬长避短、积极努力，最大限度地促进学科的发展。
大胆尝试，推陈出新
为了促进学科学术体系的发展，在课程设置和教材的编写方面必须大胆进行尝试。近年来，不少专家和学者对此已经做了许多探讨，比如，有专家提出可以将三门课程以及其他学科中有关中医辨证论治体系的内容提取出来编成辨证理论的教材、将《伤寒论》和温病学有关外感病的内容编写成《外感热病学》、或直接将三门课压缩编成《中医临床基础》等等，有些院校已经开始做了初步的工作川。这些设想和构思均有积极意义，但有的肯定存在缺陷或问题，可以组织专家有针对性地进行深人论证和研讨，在取得一定共识之后，委托某一院校牵头编写，先在小范围内试用，成功后再普及。希望能在中医临床基础学科改革的过程中达到推陈出新的目的，并由此促进中医学理论和中医教育事业的进步。
摆脱束缚，发挥优势
临床基础学科将《伤寒论》、《金匮要略)).、温病学组合在一起，但学科的发展不应受到所谓“临床基础”一个学科的束缚。各校可根据自己原来三门课程的不同优势选择其侧重点，可以《伤寒论》为重点，也可以金匮或温病学为重点。总之，尽可能发挥原有的优势，抛弃门户之见。三门课程之间可以互相支持，凡是有利于其优势保持和扩大的工作，均应有目的、有计划地去努力进行。比如，在研究内容方面，可以根据以前的优势项目制定几个主要的研究方向继续深人研究，并合理的将学科人员分组结合，按照个自的长处配合工作。一旦目标明确，人员分工妥当，各项工作就会有序地进行，而学科也应当会因此而不断发展。
保持特色，强化经典
多年来的中医教育实践证明，经典著作中的许多辨治理论是中医学的精华所在，切不可轻易地将其丢弃。《伤寒论》、《金匮要略》均为古典医籍，堪称是中医理论发展的根基之一;温病学虽然是现代教材，但其内容却来源于古代温病学家的原著，如《温热论》、《温病条辨》、《温热经纬》、《湿热病篇》等，均是温病名家的经典之作，)其中包涵了丰富的临证经验和非常重要的辨治思路。因此，对于这些经典原著的内容，应予以保留，并作为深人研究中医理论的必要课程。加强原著的学习，不仅对提高学生处理疾病的实际水平很有帮助，更重要的是可以提高学生的思辨能力，并能够使其在诊治疾病的过程中充分发挥中医的特色。
适应现状，弥补不足
首先，应当逐渐的适应目前的现状，尽管大家对该学科有诸多的`不同看法和意见，但为了将其不利影响降低到最小，必须停止争论，将目光转向如何弥补其不足方面。比如，不要过多地纠缠其学科是否为桥梁课，可以按照以往的习惯仍将其定位在偏重临床，保持原有的特色和临床技能培养的重点。这样可以避免因教学重心不明确可能导致的学生学完三门课程后什么都不扎实的缺点。其次，为了改变学科合并后人员减少而产生的不利状况，除了要求全体教师加强学习，提高自身的学术水平，尤其是拓宽知识面之外，还可以考虑尝试让青年教师学习教授二门课的做法。既可以逐渐培养一专多能的师资力量，还能为将来的学术理论的整合奠定人才基础。同时，鼓励大家多做《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程之间的交叉研究，力争从中找到一些较好的契合点，甚至提出新的观点、创立新的理论。
综上所述，中医临床基础学科的现状有喜有忧。面对现状，我们应当保持清醒的头脑和积极的态度，有策略、计划的努力做好各项工作。
参考文献
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心力衰竭，是各种原因导致心脏负荷过重、心肌损害及收缩力减弱所致的心功能不全(失代偿期)的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，是世界性日趋严重的危害健康的主要问题。中学对本病病因病机的认识渊源已久。在治疗上也已取得了较理想的疗效，我院近2年完成的中西医结合市级课题《中药益心汤对心衰患者血浆脑钠肽作用的临床研究》结果再次证实利用中医理论指导临床，运用中医中药治疗该病对于降低再住院率、病死率，及提高生存质量等方面具有重要作用。
1、中医学对心力衰竭的认识
心力衰竭属于中医的“心水”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。《内经》记载：“心胀者，烦心短气，卧不安”、“脉痹不已，复感外邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”，“心胀”和“心痹”就其临床表现而言可归于心力衰竭。张仲景发展了《内经》水气为病的思想，提出了“心水”病名。《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，描述出心力衰竭的主要症状。中医学“心衰”病名首见于唐代孙思邀《备急千金要方》。详述见于宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛。惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”，此处“心衰”虽非心力衰竭的典型表现，但与心力衰竭是有一定联系的。
2、中医学对心力衰竭病因病机的认识
中医学认为心主血脉，心力衰竭则是各种病因导致这一功能受损而发生的病证。心衰的病因主要为心脏自病或他脏之病影响及心，造成气血阴阳诸虚，或六淫外邪犯心，从而损伤心脏。
心气虚衰为发病基础
心的主要功能是推动血液在全身经脉中运行以濡养周身，心的功能主要体现在“心气”上，即心气是推动血液在血脉中运行的动力来源。心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，才能保证心血的搏出，使血液在脉管中正常运行。正如《仁斋直指方》所谓：“人以气为主，一息不运，则机缄穷;一毫不续，则窍壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈，衰则虚”。可见，若心气虚衰，推动血液运行无力，就会出现周身失养，进一步使心功能下降。《内经》称“味过于咸，大骨气劳，短肌心气抑”。《圣济总录》：“虚劳惊悸者，心气不足，心下有停水也”，则明确指出了心气虚为心力衰竭的基本病机。邓铁涛[1]认为：“五脏皆致心衰，非独心也”。肺、脾、肝、肾的功能失调都可影响到心，而发生心衰。心力衰竭的主要病位在心，又常常与肺、脾、肾等脏相互影响。
正虚为本，瘀血为标
心力衰竭发病机制始则多因心气虚弱、气不运血、心阴亏耗，表现为气阴两虚、心血不畅，进而气虚阳衰或阴损及阳，而致“阴阳两虚，心脉瘀滞”，成为心力衰竭的病理生理基础。尤以心阳(气)亏虚，心脏鼓动减弱，营运无力为其病理变化的主要方面。心气不足贯穿心力衰竭始终，是心力衰竭恶化的重要因素。王清任在《医林改错》中曰：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。心血瘀阻则出现心悸，胸闷胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀点或瘀斑等。
水气泛溢为最终结果
《素问·逆调论篇》说：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”。其认为除血脉不通外，心力衰竭还与水气内停有关。又如《三因方·水肿》称：“短气，不得卧，为心水”。心气虚损衰竭，无力推动血行，血流迟滞，瘀而成水。由此可以推论出：心气虚导致血瘀，血瘀又进而引起水停，从而引发了咳喘、水肿、心悸等一系列证候。
关于心衰病机虽有较多论述，但认识是有一致之处的，即心衰的正虚与标实是相互交织共同存在的。其中，阳气虚衰，水饮与血瘀内停是贯穿于心力衰竭病程中最基本的病理机制。心力衰竭的病因病机可以概括为：心气虚→血瘀→水停→心虚加重，与现代医学心力衰竭的神经内分泌机制(心功能不全→神经内分泌激活→心室重构→心功能不全加重)虽分属不同的理论体系，但在一定程度上有异曲同工之妙。
3、中医治疗心力衰竭的研究进展
辨证治疗
辨证论治是中医的灵魂，中医对于心力衰竭的治疗最重要的就是辨证论治，心力衰竭的辨证分型主要是依据病因病理的变化进行，由于心力衰竭的主要病理机制为本虚标实，所以现代大多医家都以虚实为纲，病变累及脏腑为目，结合临床实践辨证分型。
专法治疗
杨积武[9]创制的强心宁煎剂涵盖了现代医学治疗本病所倡导的强心、利尿、扩血管及抑制心室重构的治疗大法。方由人参、黄芪、附子、丹参、泽泻、五加皮、川芎、甘草组成。以达益气温阳，强心利尿，行气活血化瘀，安神宁心之功。吴时达[10]等认为心衰的中晚期经中医辨证多为阳虚水泛，采用温阳健心灵口服液以温阳益气、利水活血，具有良好的近期疗效。李庆海[11]认为本病虚以气阴两虚为主，而心肾阳虚则多见于疾病的末期;实以水饮瘀血为主，治以益气养阴、活血利水为基本治则，创验方参麦宁心合剂。方由人参、麦冬、五味子、葶苈子、云苓、玉竹、车前子、桑白皮、当归、丹参、枳实、生龙骨、生牡蛎组成。诸药合用共奏益气养阴、活血利水之功。益气养阴则气血充足，鼓动有力，活血利水则瘀散水行，郁热自消，心安神畅。我们根据多年的临床实践认为心衰为本虚标实之证，心脏阳气不足(虚衰)为本，水停瘀血为标。因此，治疗需标本兼治，在补虚的基础上兼以利水消肿、活血化瘀。治宜温阳益气，活瘀化饮为基础。自拟益心汤：黄芪、白术、茯苓、桂枝、炙甘草、泽泻、泽兰、枳壳、车前子、当归、桃仁、南葶苈子、党参、临床观察其对心力衰竭患者的左室射血分数及血浆脑钠肽的作用均明显优于对照组。
实验研究
王振涛等[12]采用左冠脉结扎术致心肌梗死后心衰大鼠模型，观察了相同种类活血益气药的不同剂量配伍对心衰大鼠心脏系数及功能的影响，发现活血益气药可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心脏系数及功能，且方剂配伍中多量活血药的应用均能较明显改善心衰大鼠的组织学指标心脏系数。同时从心脏组织形态学角度证明了活血药和益气药均有逆转心室重构作用。赵英强等[13]采用腹主动脉缩窄术复制大鼠心衰模型，用原位凋亡检测方法及电镜观察强心剂组及对照组的心肌细胞凋亡情况，结果显示，正常对照组无心肌细胞凋亡，模型组凋亡明显，强心冲剂能明显改善凋亡，其作用与卡托普利相当。沈雁等[14]研究发现，温心胶囊能明显提高心力衰竭心肌被抑制的基质金属蛋白酶组织抑制物mRNA表达水平，加强抑制基质金属蛋白酶活性，阻止胶原降解及基质改建，调控细胞外基质代谢，提高衰竭心脏的射血功能。王洪良等[15]研究认为心复康口服液能通过改善慢性压力负荷性心力衰竭心肌线粒体腺苷酸转位酶1(ANT1)、心肌线粒体腺苷酸转位酶2(ANT2)的表达，从而抑制细胞凋亡、改善能量代谢，治疗心力衰竭后的心肌损伤。
应用中医药治疗慢性心力衰竭在各方面均有较大的进展，无论是基础理论，还是临床应用。众多医家对于心衰的认识虽各有一家之言，但总的来看其认识大同小异，基本上倾向于本虚标实，气阴两虚，水瘀互阻。在增强疗效、改善症状、提高生存质量、避免不良反应等方面显示了独特的优势。
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黄芪注射液因其疗效显著，无毒性，广泛应用于临床，但有关不良反应未见报道，现将我院在治疗中出现的不良反应2例报告如下。 例1:患者，男，35岁，2002年11月11日门诊以甲亢、心肌炎收入院，入院后给予他巴唑20mg，1日3次，心得安10mg，1日3次，10%GS500ml内加维生素，10%氯化钾10ml静滴，每日1次。次日给予10%GS250ml加黄芪注射液20ml静滴。当输液5min后，患者出现头晕、恶心、呼吸困难、寒战，测血压下降为68/45mmHg，体温℃，立即停止静滴黄芪注射液;同时给予吸氧，非那根30mg肌注，副肾素1mg，地塞米松10mg静注;10min后，头晕症状消失、呼吸改善，测血压为113/75mmHg，症状逐渐消失。 例2:患者，男，38岁，2003年1月20日门诊以先天性 心脏瓣膜病合并心功能不全收入院，入院后给予西地兰，速尿20mg静注后;给予10%GS250ml加黄芪注射液20ml静滴，于输液10min后，患者突然出现头晕、寒战、呼吸急促、牙关紧闭，测血压下降为45/0mmHg，同时全身出现风团样荨麻疹，立即停用黄芪注射液。先后给予地塞米松15mg，非那根50mg，氨茶碱，副肾素1mg静注，约20min后，头晕、心慌消失，测血压为105/68mmHg，荨麻疹于当日消失。 讨论:黄芪注射液是中药黄芪精制提取而成，具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉之功效。有关资料表明黄芪注射液具有增强免疫力、抗衰老作用，故临床应用越来越广，但对其不良反应，报道较少见。我们在应用中遇到不良反应2例，均为第一次单独应用时发生，由于发现抢救及时，未出现严重后果。在此提醒同行在首次应用时注意。 作者单位:251600山东省商河县中医院
浅谈建筑节能绿色环保技术的应用论文
摘要： 环保是全球当前所关注的主要问题，全民参与环保已经成为当前主要公益话题。建筑与人们生活息息相关，也是对环保事业具有重要影响的其中一个领域，绿色建筑是当前建筑领域的核心导向，如何应用环保能源以及绿色材料替换传统建筑材料或建筑模式是当前建筑企业需要关注的首要问题。随着现代科技的快速发展下，多种绿色能源以及环保材料得以出现，而将这些能源与材料应用到建筑中，将会有效推动绿色建筑的发展进程。本文对当前建筑节能绿色环保技术的应用状况加以总结，并分析其未来发展前景。
关键词： 建筑；节能绿色环保技术；应用现状
1前言
建筑事业的发展深受经济以及社会文化发展的影响，在当前全球大力发展环保事业的大背景下，建筑事业也必将受到影响，向绿色环保建筑方向发展。建筑物在建筑过程中首先占据了大量的土地资源，其次在设计过程中大量的应用玻璃等材料严重影响环境，为此，大力推动建筑领域的绿色环保化进程，对全球环保事业的发展具有重要意义。下文中将对绿色环保技术概念以及绿色环保在工程中的应用价值进行阐述，同时总结当前建筑领域环保技术的应用状况，并提出环保技术在建筑中应用的发展前景。
2节能绿色环保技术概述
节能绿色环保技术在大方向来讲是基于节能、保护生态环境等原则所开发的多种技术。在全球环保的大背景下，节能绿色环保技术得到大力开发，并广泛的应用在各个领域，而其中建筑领域便是其中之一。就建筑领域而言，绿色环保技术所指的是工程项目建设过程中，在确保工程质量的基础，不断提升工程管理水平，引进先进技术以及建筑工艺，实现节能、环保的目的。在近几年环保政策的全面落实下，提出了绿色建筑要求，绿色建筑具体所指的是确保整个工程建筑能符合到节能、节水、节电等要求[1]。
3节能绿色环保技术在工程中应用的必然趋势
建筑领域的环保主要展现在对建筑材料的合理应用以全新建筑能源的开发利用方面，由此提升建筑材料的可利用率，减少建筑材料的资源浪费。建筑工程施工期间，工程周围垃圾任意堆放成为普遍现象，严重影响周边环境，针对此，在工程施工过程中引进绿色环保技术能够有效提升工程施工效率，缩短工期，减少工程垃圾的产生量，同时减少施工对周边环境的影响周期。另外，传统工程建设中会应用到大量的玻璃或其他影响自然环境的材料，而引入绿色环保材料或建造技术则能够减少这种不利于环保的建筑材料应用量。无论给予何种方向的考虑，绿色建筑都将是建筑领域发展的必然趋势[2]。
4节能绿色环保技术在建筑中应用现状
外墙保温工程中节能技术的应用
外墙保温节能技术是在建筑物的外墙设置保温层，由此达到节能功效。外墙保温技术具有一定的连续性，由此能够规避传统墙体常见的断桥现象，同时，外墙保温技术所应用的聚苯板导热系数相对较小，能够减少工程室内热度的损失。另外，外墙保温技术的应用能够减轻墙体的重量与厚度，由此增加了建筑的可应用面积。外墙保温技术参与到建筑中，不仅不会影响到整个建筑的`质量，反而由于其增加的蓄热功能提升了建筑物的舒适度[3]。
建筑工程中光电、光热节能技术的应用
在建筑中应用的光电与光热技术主要是光电节能技术与光热节能技术，而应用能源主要来自于太阳能的转化，将太阳能转化为可利用能源，提供建筑所需的热能与电能。光电与光热节能技术的应有优势在于太阳能属于可再生资源，这种能源的可持续应有性较强，且不存在任何危害，适合长久应用，在提供便利能源的基础上实现建筑物的节能功效。另外，太阳能不需要进行运输或繁杂的转化过程，可直接在建筑物设置转化装置，便能够实现太阳能的应用，减少了过程费用。但是，值得注意的是太阳能随着季节的变化以及地区因素不能够长期维持在一个平衡的量上，属于阶段性应用能源，还具有一定的未来开发潜力。
建筑工程中地源热泵节能技术的应用
地源热泵也就是常被称之为地热的一种制冷与供热技术。地源热泵技术的应用能够为建筑物在冬季提供暖气供应，在夏季提供制冷功能，实现对建筑物的智能调节，具有一定的现实意义，也是当前建筑物中比较常见的应用技术。地源热泵技术在建筑中的应用优势在于，所占面积小、布局紧凑等。同时地源热泵节能技术的应用能够防止建筑物地面沉降问题的出现，而此项技术当前发展已经成熟，施工也较为简单，能够提供长期稳定的热能与制冷供应。
5节能绿色环保技术在建筑中应用发展前景
环保节能是当前社会发展所面临的首要问题，减少资源浪费、提升各种资源的可利用率、加强环保能源与材料的开发等。在环保这一大背景下，建筑行业作为主要领导产业必然需要作出带头作用，为环保事业的发展作出一份贡献。就绿色环保技术的应用来讲，在建筑工程中具有较大的发展潜力，建筑绿色化这一概念的提出，必然会涉及到建筑模式以及材料应用的改革，而改革过程中势必会涉及到环保能源以及环保材料的应用，基于此，环保技术在建筑领域中具有较大的应用价值以及发展前景。
6结论
综合上文所述，在环保这一大背景下，绿色建筑成为未来发展的必然趋势，环保建筑或绿色建筑的实现，将涉及到大范围环保新能源的应用。当前建筑工程中常见的环保技术包括外墙保温工程中节能技术、中光电、光热节能技术、地源热泵节能技术等，在多种绿色环保技术的应用下，推动了绿色建筑的发展进程，而远观未来这一概念也必将成为主流发展方向。
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建筑节能技术及其应用论文
无论是身处学校还是步入社会，大家对论文都再熟悉不过了吧，论文是进行各个学术领域研究和描述学术研究成果的一种说理文章。还是对论文一筹莫展吗？以下是我精心整理的建筑节能技术及其应用论文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
摘要 ：
近些年来，随着人们生活水平的提高，人们的环保理念越来越高，而本世纪的能源消费与应用也遵循着可持续发展战略、节能优先战略与新能源技术替代战略相结合的原则，而建筑行业的发展同样遵循这样的原则，全面开展建筑节能，解决建筑节能技术问题是实现建筑可持续发展的必要前提。本文就针对建筑节能技术以及建筑节能技术的具体应用进行了详细的分析与探讨。
关键词 ：
建筑节能技术；围护结构；太阳能
近些年来，随着人们的刚需以及一些炒房者的推动，建筑行业蓬勃发展，高楼大厦如雨后春笋般陆续崛起，而建筑采暖技术、建筑空调技术以及建筑照明技术也得到了飞速的发展，这些技术为人们的生活带来更大的便利度与舒适度。国外一些发达国家应用建筑节能材料已然非常普遍，但是我国这方面还较为落后，能源浪费现象较为严重，能源损耗是发达国家的三到五倍之多。由此可见，建筑节能技术的发展与建筑节能材料的应用是国家所需，是我们发展绿色建筑的必由之路。
1建筑运用节能技术的重要性
我国资源形势所迫
如果从能源总量方面统计，我国的能源占有量在世界中排列在前三名，但是同时我国也是人口大国，如果将能源平均计算下来，我国的能源人均占有量在世界上排名41名。而近些年来，我国的经济飞速发展，人们的生活质量越来越高，对于能源的需求量越来越大。在人们大量需求以及大范围开采的形势之下，我国不可再生资源例如石油等的储备量都严重下滑，而下滑的速度已经无法满足人们对于能源需求的上涨速度，人们对于煤炭的需求也日益强烈，每年的消耗量能够达到12亿吨。同时，我国的能源分配非常不协调，在天然气能源方面，东部的储备量要比西部的储备量少很多，而东西部的经济发展水平也存在一定的差距，致使天然气的开发面临各种各样的问题：东部发展迅速需要大量的天然气，而西部发展落后财力无法满足天然气开采需求。我国对于能源的利用率只有国外发达国家的三分之一。由此可见，我国的资源形势并不乐观，建筑节能技术的应用是形势所迫、时代所需，也是迫在眉睫。
建筑节能是可持续发展的迫切需求
能源耗费一直都是可持续发展面临的重要问题，合理的应对能源耗费问题能够改善能源结构、改善生态环境，减少能源结构不合理而引发的人均能源不足等社会问题。而能源技术中的建筑节能技术就肩负着重要的使命，综合建筑特性与社会需求研发建筑节能技术是时代所需，降低能源损耗，追求能源的最大利用率，合理应用废弃能源，实现变废为宝，进而减少温室气体排放，延缓温室效应，降低环境负载。上个世纪末期的能源危机之后，国外一些发达国家就对建筑能耗给予了重视，这些国家的建筑能源损耗已经从危机爆发之前的300kWh/m2降低到100kWh/m2，这些只是与北京地区采暖水平相近的一类国家，而一些高于北京水平的国家的能源耗费更低。由于人们对于环保的重视，即使节能效率会对经济效益起到阻碍作用，但是在可持续发展战略的影响下，能源耗费还会降低。此外，绿色能源的利用也是有效防止能源消耗过度的重要举措，例如太阳能就在建筑节能中发挥了巨大作用，应用太阳能可以进行收集热水、发电等。
2建筑节能技术的应用
墙体节能技术
墙体保温层是建筑的重要组成部分，而建筑墙体的节能技术是确保建筑节能的关键，一般采用抹灰以及干挂的方式，并结合合适的工艺来进行施工。在保温层的喷涂之前，要保证墙体基层的干燥性与清洁度，确保涂层均匀、厚度合适。干挂工艺也是重要的墙体节能技术，它主要应用在外保温中，保温能力与防水能力非常强，并且可以减少空间的利用，该技术节能效果较好，但是需要较高成本，一般应用在公共建筑中，在住宅建筑中较少。该技术综合考虑各种自然因素：雨水量、下雪量、温度值、风量等等，以确保体系的稳定性，墙体稳定性提升，能够增加墙体的使用寿命，能够减少建筑施工所需墙体材料及能源损耗。
屋面节能技术
首先，是保温材料的选用。一般来讲，屋面节能在选用保温材料的时候往往考虑下面几个因素：导热性能、吸水能力、材料强度等，保温材料的类型很多，有细骨料混凝土板材质、有聚苯乙烯材质，以及一些散料与水泥共同浇筑的材质，例如炉渣等等。在屋面材料选用方面还应该考虑到设计需求与规范要求，综合各项因素之后，并要重视材料的防水性能，在施工过程中设置合理的配合比，以确保材料发挥出更好的保温性能；其次，则是房屋建筑的屋面形式。现今的房屋建筑的屋面大多采用倒置式，颠覆以往传统的保温层与防水层的排序，以确保无眠的保湿性能更加明显。传统的'屋面技术是在保温层上设置防水层，而现今应用的屋面节能技术则是在防水层上设置保温层，这是因为保温层大多采取水泥等材料，这些材料一旦出现湿润情况，他们的导热系数就会上升，造成屋内闷热，但是新型屋面节能技术却能够将两层调换，来延缓防水材料以及保温材料的老化，延长两层材料的使用寿命。
门窗节能技术
门窗的密闭性以及导热性与外墙的节能性具有紧密的联系，因此在施工过程中选取合适的门窗，将取得更好的节能效果。门窗安装之前，需要选取符合需求的门窗材料，一般选择单框双层玻璃，在安装过程中，需要对窗框角度进行测量，如果出现窗框角度变形的情况，则不可以进行门窗安装，一旦在这样的情况下继续门窗安装，将会引起严重的事故。之后，选择合适密封条，保证透气与防水，如果出现缝隙较大的情况，则需要适当的采用密封剂加以封闭。同时在安装门窗之前一定要做好清洁工作，保证连接处的干燥性，这样才能够确保门窗发挥出更好的保温功效。门窗材料选择恰当，安装过程合理可靠，能够提升建筑外墙的节能性，延长建筑外墙的使用寿命，提升建筑的节能效益。
太阳能节能技术
一直以来，太阳能备受环保界的推崇，它是一种清洁能源，并且储备量非常雄厚，因此在建筑领域也得到了广泛的应用。例如，在建筑房屋的时候，可以在房屋的屋顶安装太阳能发电系统，该系统能够将太阳能转换成电能，并将电能储备起来，这些电能能够满足一部分的供电需求，例如普通的动力系统等等。除此之外，建筑采暖中的供热采暖体系也会应用到太阳能技术，这些体系都是将太阳能转换成热能，并将热能储备起来，这些热能能够满足一部分的供热需求，也能够满足一部分的采光需求，大大提升了房屋建筑的节能效率。对于房屋建筑而言，太阳能技术具有天然无污染，取之不尽，用之不竭的特点，并且该技术简单易行，安全可靠，因此太阳能技术将成为建筑节能领域的重点研究对象。
3结束语
建筑节能技术是时代的发展所需，是可持续战略的重点，而要实现建筑节能，就需要考虑到建筑的方方面面，从各方面采取节能技术，才能够实现有效的节能。大力发展墙体节能技术、屋面节能技术、门窗节能技术等等，并且合理应用与研发太阳能技术，加大清洁能源在建筑领域中的应用。除此之外，在建筑施工过程中，合理的施工方案同样能够实现有效的节能，合理安排施工人员、调整施工程序、完善施工工艺，都能够减少建筑过程中的环境污染与资源损耗，以此确保建筑行业的稳定发展与持续进步。
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中国中医科学院西苑医院研究员 丛伟红 开栏的话：中药是祖国医学的伟大宝库，2020年版《中国药典》里就收录了616种中药材和饮片。这些中草药很多都已应用千百年，凝结着无数前人的智慧与经验，至今仍在临床被广泛应用。本年度，常备药箱版开设“本草溯源”栏目，请药学权威专家为读者解读每一味中药背后的典故，并给出实用指导。 麻黄的应用已有两千多年的 历史 ，最早记载于成书东汉末年的《神农本草经》中。何以称“麻黄”？说法不一。有一种说法是“其色黄，其味麻，故名”。还有一种说法称，麻黄全身都可入药，草质茎为“麻黄”，根为“麻黄根”，虽同为一草，但作用大不一样，茎能发汗，根能止汗，一旦用错，命悬一线，故有人将它称作“麻烦草”，久而久之就成为“麻黄草”。 麻黄应用，最有名的方子就是汉代医圣张仲景《伤寒论》中的麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）。张仲景也可以说是将麻黄用到极致的医家，在他的《伤寒论》中就有含麻黄的方子14个，《金匮要略》中有13个，疾病涉及外感风寒、咳喘、水肿、风湿疼痛等，用它救了不少人。 麻黄味辛性温，属于解表药中的辛温解表药（又称发散风寒药），被称作“解表第一药”。中医认为，感冒是邪气从外侵入人体的，要用发散的药物将其祛出。感冒有风寒、风热之分，麻黄为温性药，可使风寒之邪外散，所以主要针对风寒感冒，常见症状为发热较轻，恶寒（怕冷）较重，头痛、身痛等，这就是“麻黄汤证”。除了感冒，麻黄经配伍其他药物，还能治疗多种疾病。比如，它能宣肺平喘，配上杏仁可治疗风寒导致的咳嗽喘息；它能利水消肿，与白术等同用治疗水肿而兼有表证者。 现代研究发现，麻黄含有多种化学成分，如生物碱、挥发油、黄酮类、多糖类等，具有多种药理作用，如发汗、解热、镇咳、平喘、利尿、抗病毒、抗过敏、升高血压、兴奋中枢神经等，为传统用药及现代治疗其他疾病提供了有力依据。 麻黄每日的常用入汤剂量为2~9克，用量应考虑病人病情、体质、气候、地域等诸多因素。麻黄有生用、蜜炙和捣绒三种形式，生用发汗作用最强，蜜炙主在平喘，捣绒则作用最缓。因此，用于发汗、利尿时宜用生，治疗咳喘则用炙，取其效缓则用绒。 麻黄的发汗作用较强，体弱多汗、阴虚盗汗、肺肾虚喘者，应忌用或慎用；麻黄能升高血压、兴奋中枢神经，因此有高血压、失眠的患者也应慎用或忌用。
《神农本草经百种录》载麻黄“能透出皮肤毛孔之外，又能深入凝痰停血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至”。 研究结果表明，《伤寒杂病论》中含麻黄的方剂 32 首，占全部方剂的比例为。其中可进行剂量转换的为30 首。相关性分析结果显示麻黄单次用量与药味数、用水量、单次服用水量和服用次数具有显著相关性，而与剩余水量无相关性，这与麻黄单次用量由单次服用水量、用水量、麻黄的剂量计算得出的结果基本相符。 同时，单因素逻辑回归分析结果显示麻黄是否为主药与以上各因素均无相关性。 因此，麻黄的运用充分体现了其因证的轻重、病体的虚实、邪气的兼夹等情况而相应施量配伍的辨证论治思想。 此外，从六经分布来看其在阳证、阴证、阴阳合证中均有使用，与《伤寒来苏集》认为“太阳有麻黄症，阳明亦有麻黄症，则麻黄汤不独为太阳设也，见麻黄症即用麻黄汤，是仲景大法”的认识相符。因此，麻黄配伍特点及其量效关系具有重要的临床参考价值。 麻黄与杏仁配伍 麻黄为主药以麻黄汤为代表，麻黄用量为3两，杏仁为70个（ 两）。非主药以麻黄连翘赤小豆汤为代表，麻黄用量为2两，杏仁为40个（ 两）。 剂量分析表明，麻黄为主药与非主药相比仅剩余水量差异有统计学意义，说明麻黄与杏仁配伍时无量效关系。一方面当表邪突出或里邪并不严重时麻黄需要在组方中居于最大剂量以祛邪外出，另一方面当配伍药物的药量大于麻黄时，并不影响其发汗解表的作用。临床使用时，若组方为 6 味药，每日2次，如麻黄为主药，则其服药剂量为 g（≈10 g），如为非主药则服药剂量为 g（≈7 g），其二者用量亦无差别。 麻黄与桂枝、芍药配伍 麻黄为主药的为麻黄升麻汤，其中麻黄两、芍药 两、桂枝两，治疗“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者”。 非主药以葛根汤为代表，其中麻黄3两、芍药2两、桂枝2两，方中更加葛根 4 两，区别于桂枝加葛根汤，“无汗”时则需用麻黄以发汗解表。 剂量分析表明，麻黄为主药与非主药相比仅药味数差异有统计学意义。可见麻黄与桂枝、芍药配伍时，其主要作用仍为发汗解表。若表无外邪，可以通过调整配伍和用量发挥其“散”的作用而作为主药使用，正如《神农本草经百种录》载麻黄“止咳逆上气，轻扬能散肺邪。除寒热，散荣卫之外邪。破症坚积聚，散脏腑之内结”均突出其“散”的功效。临床使用时，若组方为 6味药，每日 2次，如麻黄为主药其服药剂量为 （≈3 g），如为非主药则服药剂量为 g（≈6 g），其二者用量亦无差别。 麻黄与附子配伍 麻黄为主药时以麻黄附子甘草汤为代表，其中麻黄 2 两、附子1 枚（ 两）。 非主药时以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤为代表，其中麻黄2两、附子1枚（ 两）。 胡希恕教授认为六经八纲体系中的太阳证和少阴证分别为表证的阳证和阴证，故在甘草麻黄汤证的基础上出现阴证则需加用附子。 剂量分析表明，麻黄为主药与非主药相比各个因素差异均无统计学意义。由此可见，麻黄与附子配伍的作用亦为发汗解表，加大麻黄的用量组成麻黄附子汤则发汗力强，若寒证明显则增细辛之热、去甘草之缓，组成麻黄细辛附子汤以温阳发汗。 虽然临床应用时，组方为 6味药，每日 2 次，如麻黄为主药其服药剂量为（≈15g）明显大于其为非主药的服药剂量（≈5g），此因桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的药味数为7个所致，因此在应用此方剂时应仍按照麻黄细辛附子汤的使用方法进行辨证应用，不能减少其用量。 麻黄与石膏配伍 麻黄均为非主药，以越婢汤为代表，方中麻黄6两、石膏8两，此二药均是《伤寒杂病论》中最大用量方。说明麻黄与石膏配伍时用法较为单一，主要用于表有邪而里有热，且程度均较重，其中麻黄的作用为发汗解表。 此外，麻黄与石膏配伍时应作为非主药使用，二者使用的最佳比例为 3∶4。 临床使用时，若组方为6味药，每日2次，麻黄服药剂量为（≈28g）。 麻黄与半夏配伍 从半夏麻黄丸二者等量来看，麻黄在此方中为主药，在厚朴麻黄汤和射干麻黄汤中麻黄则均为非主药，其中麻黄均为4两（），半夏均为升（合64g）。 “心下悸者，半夏麻黄丸主之”，胡希恕教授认为此方证见于表实见心下悸者，用于“心下悸，由于水饮停滞引起，应或见浮肿、表实无汗等症”，说明麻黄具有散水气的作用。 而厚朴麻黄汤和射干麻黄汤均治“咳”，麻黄的作用仍为“发汗解表”。 若组方为6味药，每日2次，则麻黄服药剂量为 g（≈6g）。 《伤寒杂病论》中麻黄仅用于表证，主要功效在于发汗解表，仅麻黄升麻汤、半夏麻黄丸使用了其“散”的作用。 而且 麻黄无明显寒热属性 ，出现合并证时则通过配伍其他药物达到治疗复杂临床症状的目的。 量效关系研究发现， 麻黄与其他药物配伍呈非剂量相关 ，作为复方应用时多与杏仁、桂枝和芍药、附子、石膏、半夏进行配伍合用。 另外， 麻黄不与少阳之柴胡，阳明之大黄、芒硝合用，可见发汗时禁与“和法”或“下法”同时使用。 因此，严格遵守麻黄的药物配伍规律，并“依证组方用药”，才能灵活掌握其使用方法。1 外感发热 仲景用麻黄治疗外感发热最为多见。对于太阳伤寒表实证，其用量多根据表邪郁闭程度的轻重来增减，多与桂枝配伍。代表方如麻黄汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、葛根汤、葛根加半夏汤、小青龙汤等。 《伤寒论》35条载：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”此为表寒外束，卫郁营滞之证，“无汗”为汗不得出，说明寒邪郁闭肌表较重。仲景治以 麻黄汤 ，用麻黄三两开腠发汗，解卫气之郁闭，配伍桂枝二两透营达卫，温通经脉，二者相伍，使发汗解表之力倍增。 桂枝麻黄各半汤 条文言：“发热恶寒，热多寒少……面色反有热色者，未欲解也”，反映了寒邪怫郁在表，欲解而不能解的状态，为表郁轻证。仲景取麻黄汤与桂枝汤各 1/3，麻黄减至一两，桂枝一两十六铢，小发其汗以解表散寒。 桂枝二麻黄一汤 证属已用汗法之后，言“汗出必解”知表郁更轻，故麻黄仅用十六铢合桂枝一两十七铢轻微发汗以解表。 仲景用麻黄还治疗寒邪闭表，郁而化热之发热，常配伍石膏，代表方如 大青龙汤、桂枝二越婢一汤、 越婢汤 等。 大青龙汤 证为外感寒邪郁闭肌腠较甚，卫阳郁滞化热，症见“脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁”。仲景用麻黄开泄卫气，以散寒邪，配伍石膏清泄郁热，因石膏阻碍麻黄的发汗作用，故重用麻黄六两。 桂枝二越婢一汤 条文言“寒少”为恶寒轻微，说明外邪已衰，“发热”则是阳郁化热未解，此处表邪郁热皆轻，故用小量麻黄十八铢祛微邪，配伍石膏二十四铢微清郁热。 另外，仲景用麻黄还治疗少阴阳虚外感之发热，其用量较小，多配伍附子，代表方如 麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤 等。《伤寒论》301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”此为素体阳虚，外感风寒导致发热，故以小量麻黄二两解表散寒，以防过汗耗损阳气，配伍炮附子温经扶阳，助麻黄祛邪外出。 2 咳喘 仲景常用麻黄治疗外寒内饮之咳喘，其用量多为三至四两，常配伍细辛、半夏、干姜，方如小青龙汤、射干麻黄汤等。表寒里饮日久，饮郁化热则配伍石膏，方如小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤等。 《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气……发热而咳…… 小青龙汤 主之。”此为外感风寒，寒饮内停之证，故以麻黄三两发散风寒，宣肺平喘，配伍干姜、细辛、半夏温肺散寒，化痰涤饮。 小青龙加石膏汤证 与小青龙汤证相比，病程更长，里饮郁久化热，热壅气逆而出现“烦躁而喘”，故再伍石膏以清里热。 仲景用麻黄亦治疗外邪束表，里热壅肺之咳喘，其常配伍石膏，代表方如 麻黄杏仁甘草石膏汤 等。麻黄杏仁甘草石膏汤用治“汗出而喘”。外寒郁肺、邪热上壅，则“喘”；里热蒸津外出，则“汗出”。方中麻黄用四两，解表散邪，宣肺平喘，配伍石膏清泄肺热而畅表，二者温寒相制，使麻黄宣肺平喘而不助热，石膏清解肺热而不凉遏。 3 身黄 仲景亦用麻黄治疗身黄，其多以小量取微汗，或配伍赤小豆，或单用麻黄，方如 麻黄连翘赤小豆汤 、《千金》麻黄醇酒汤等。对于伤寒表实无汗，湿热蕴郁于内而发身黄者，治以麻黄连翘赤小豆汤。 《本经疏证》言：“麻黄非特治表也，凡里病可使从表分消者皆用之。”方中赤小豆清利湿热，使湿热从下而出，麻黄用二两走表祛湿，使湿邪从皮肤外泄， 与赤小豆分消湿热 。 《千金》 麻黄醇酒汤 用治伤寒表实无汗，风寒湿滞于肌表成黄之证，单用麻黄三两发汗，并用清酒助之，行阳开腠，使黄从表解。 4 浮肿 仲景用麻黄治疗浮肿，其用量较大，多配伍白术、石膏、附子，方如越婢加术汤、越婢汤、大青龙汤、小青龙汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤等。 《金匮要略·水气病》第 5条：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也， 越婢加术汤 主之。”本条为皮水挟热之浮肿。肺失宣通，脾失健运，水湿内停，下输膀胱，故脉沉、小便不利，水湿既不能上行，亦不可外达，郁滞化热，泛溢肌表，则一身面目黄肿。方中重用麻黄六两发越水气、通调水道，伍白术健脾除湿，使湿从下走，二者合用可内利外散一身表里之水，体现了“开鬼门，洁净府”之旨。再配伍石膏，与麻黄合用可透表里郁闭之热。 对于风水挟热之浮肿，仲景用麻黄六两开鬼门，伍石膏清郁热，如 越婢汤 治“风水，恶风，一身悉肿”， 大青龙汤 治“病溢饮者”。 对于素体阳虚，复感风邪之浮肿，则治以 麻黄附子汤 ，方中麻黄减为三两伍炮附子温经助阳、发汗散水。 5 肢节疼痛 仲景用麻黄治疗肢节疼痛，多取小量，常配伍乌头、附子、黄芪、薏苡仁、白术，代表方如 乌头汤 、 桂枝芍药知母汤 、《千金》 三黄汤 、 麻杏苡甘汤 、 麻黄加术汤 等。 仲景用 乌头汤 治疗“病历节不可屈伸，疼痛”。以方测证，其病机当为风寒湿邪流注关节，痹阻经络，症以关节疼痛，遇寒加剧，屈伸不利为主，故以麻黄三两祛风发汗，通阳宣痹，祛逐寒湿，配伍乌头祛风除湿、温经散寒止痛。 桂枝芍药知母汤 则用治风寒湿之邪郁久化热伤阴之关节肿痛，症见“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”。方中用麻黄二两伍附子开泄行痹、祛风除湿、温经散寒，佐以知母养阴清热。 《千金》三黄汤 则用于素体表虚，风湿困表，化热内郁之证，症见“百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食”。以麻黄五分配伍细辛、独活祛风除湿、通络止痛，配伍黄芪益气固表以息风祛湿，佐黄芩以清热除烦。 仲景治疗寒湿痹阻之“身烦疼”，方用 麻黄加术汤 ，以麻黄三两发汗解表，散寒除湿，配伍白术，使湿亦从小便而去，且防止麻黄过汗。 麻杏苡甘汤 之表证较前者轻，治疗风寒湿邪凝滞经络，从阳化热之“一身尽疼”，方中用麻黄半两解表祛湿，配伍薏苡仁清热除痹。 6 其他 此外，仲景还用麻黄配伍升麻、干姜、黄芩发越阳郁、清上温下治疗上热下寒之喉痹，如 麻黄升麻汤 ；用麻黄配伍半夏通阳蠲饮治疗饮盛阳郁之心悸，如 半夏麻黄丸 ；用麻黄配伍人参、当归祛风散寒、益气养血治疗气血两虚兼风中腠理、痹阻营卫之风痱，如 《古今录验》续命汤 ；用麻黄配伍牡蛎发越阳气、软坚消结治疗牝疟，如 牡蛎汤 ；用麻黄配伍桂枝、附子、生姜温阳散寒、通利气机、宣行水饮治疗寒饮乘阳虚积结气分之臌胀，如 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 。 历来有多数医家言麻黄性味辛温，发汗力强，畏其峻烈之性，特别是温病学家惧之不用，致使此味良药束之高阁。章次公亦曾提到“近世畏麻黄不啻猛虎”。通过梳理《伤寒杂病论》中有关麻黄方剂的条文，发现仲景用麻黄治疗病症广泛，且其根据不同的病机，灵活地选择麻黄的剂量和配伍，为我们临床更好地使用麻黄提供了指导。“方证相应”理论源自东汉末年·张仲景的《伤寒论》第 317 条：“病皆与方相应者，乃服之”，阐明的是方剂与证候之间的内在对应关系。随着时代的发展，经过历代医家长期临床实践，将方剂与证候的这种特殊性的对应关系逐步发展成为一种“方证相应”理论。该理论集“理-法-方-药”为一体，以“有是证用是方，用是方治是证”为原则，以“病下系证，证下列方，方随证出，随证治之”为特征，强调了方剂对证候治疗的针对性，逐渐成为历代医家临床施治的用药准则。 1 麻黄配桂枝 麻黄味苦辛，性温，宣肺平喘，能开闭郁之肺气，祛在表之风寒，为伤寒发表第一药 。麻黄配伍桂枝含义有二：一是能解肌发表，温通经脉。正如《本草正义》强调“麻黄与桂枝并行，乃为散寒之用”，桂枝不仅可以助麻黄解表，增强发汗之力，亦可扶金止咳 ；二是温经止痛，可畅行营阴，缓解疼痛之症。 由表 1 得出，《伤寒论》中麻桂是仲景辛温发汗的常用组合。经比较发现：1）麻桂辛温发汗的常用比例为3:2，可用于各种外感风寒表实证，发汗解表，以开泄太阳表邪；2）若恶寒发热重，急需发汗，如大青龙汤证，则加重麻黄用量至六两，意在麻桂相须，发汗解表开郁闭；3）若用于营卫之小邪不解者，则麻黄用量较少，以减轻发汗解热之力，配伍桂枝构成小汗方，如桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤等 ；4）若是用于素体阳虚、水湿不化而产生的痰饮，理应温之，故以麻桂发散风寒，并加重桂枝的用量至与麻黄等量，既能助麻黄发汗解表，又能温化寒饮，表里兼治。 2 麻黄配升麻 在《伤寒论》中有一首比较特殊的方剂——麻黄升麻汤。本方是《伤寒论》中用药最多的方剂，并且药物剂量也很小，以麻黄和升麻为君药。其中升麻辛甘微寒，性能升散。古代用升麻就像当今用犀角，它有解热去温毒的作用，善于宣透 。配以散寒解表之麻黄，一可升胃中津液，引甘温之药上行入颃嗓，抵咽喉从而达到实卫固表，宣散肺热之功；二可升散阳明清阳，下至厥阴，培其元气。此般配伍在寒热错杂的一个环境中寒热并用，偏于宣发升散邪气，发越阳郁。配合全方发挥宣上、温下、温中、宣透阳郁的作用，可用于治疗寒热错杂，唾脓血泄利的证候。 3 麻黄配石膏 石膏性味辛甘大寒，善于清热泻火，解肌退热，为清泻肺胃气分实热之要药。与麻黄配伍后，主要作用于肺经，二者一温一寒，一升一降，有宣肺平喘、清热除烦的作用。根据《伤寒论》，麻黄与石膏的配伍应用中，最具有代表的是石膏用量最多的麻杏石甘汤，见表 2。该方石膏用量达到半斤，是麻黄的 2 倍。此方中麻黄与石膏两味药联合，麻黄得石膏使全方不至于过分温散，不会散之太过，亦可以不助热，并且存其宣肺平喘之用；石膏得麻黄不会过分凉遏气机，共同起到清宣肺热之效，二者相制相成用于治疗肺热咳喘之主证。大青龙汤中太阳中风证伴见烦躁，卫气郁而发热、烦躁，说明肌腠有热，故需配伍适量石膏以清热散表，可以治疗风寒表实证。表 2 中其余二方均是由于表郁里热过重而成疾，治疗上应以发汗解表为重，兼清里热。故应用石膏配伍麻黄解表开郁兼清阳郁之热，体现了仲景主次分明、标本兼治的思想。 4 麻黄配附子、细辛类 《伤寒论》中麻黄与附子相配伍的方剂仅有治疗少阴伤寒证的麻黄细辛附子汤和麻黄附子甘草汤。 从表3得知，麻黄和附子的用量比例是3:2，麻黄得附子可散表寒，温补下元之阳，附子配伍麻黄可温固下焦元阳，又可启少阴阳气兼散上焦肌膜之表邪 。二者配伍相得益彰，内扶少阴之命火，外散太阳之风寒，从而达到驱邪不伤正，阳复而寒不留之功。 细辛辛散能力强，为辛热之品，配伍麻黄能够走而不守，增强发汗之力。如麻黄细辛附子汤既能与附子配伍散少阴里寒，又可助麻黄散表寒，表里兼顾，攻守兼施；小青龙汤祛在里、在下的寒水之痰，细辛可帮助麻桂散寒并温散水饮。 而麻黄附子甘草汤病机为少阴病，病程时间长，阳虚更甚，需要附子配炙甘草以助温阳，稍配麻黄以助发汗。 5 麻黄配杏仁 杏仁味苦降泄，为治疗咳喘之要药。清·周岩有言：“杏仁者，所以为麻黄之臂助也。”麻黄得杏仁，宣肺气之中有降，不致肺气宣发太过，杏仁得麻黄，降肺气之中有升，不致肺气肃降太过，是仲景治疗肺系疾病常用的一对经典组合。经研究发现，仲景应用麻黄配伍杏仁的方剂中，杏仁用量最多的当属麻黄汤，用至70个，相当于今天的23g，两者一宣一降，恰似肺性。其次是麻杏石甘汤，见表 4。方中麻黄与杏仁相须为用，既能宣肺散邪，又能降肺平喘，加上石膏共同达到清泻肺热，止咳平喘的目的。大青龙汤中，因主证见“不汗出而烦躁”，重点在发汗，故麻黄用量加倍，少辅以杏仁发汗解表。其余二方则以少量杏仁配伍麻黄，微微发汗治疗在表之微邪。 6 麻黄配白芍 白芍味酸，收敛肝阴以养血，养血柔肝而止痛，常与桂枝配伍调和营卫，见表5。在麻桂配伍的方剂中，除了和桂枝来进行阴阳双向调节外，还有两点作用，一是可以利用酸收之性，制约麻桂，防止发汗太过而耗伤津液和阴血；二是根据陈永财等的研究发现白芍和麻桂配伍可以使得芍药的有效成分 — 芍药苷从体内消除速度减慢，滞留时间延长，有利于芍药苷在体内持久的发挥缓急止痛的作用，在葛根汤及葛根加半夏汤中白芍就起到了滋津化阴以缓和筋脉之急的作用，所以白芍在麻黄类方中是个佐制药。在用量方面，仲景应用白芍与同方麻黄的用量相近，一般用一两至三两。若因内有里寒出现疼痛症状则需要加重白芍用量以缓急止痛。 7 麻黄配甘草 甘草味甘性平，具有调和诸药、清热解毒、缓急止痛等诸多作用，素有“药中国老”之称，调节着每一首方剂中的诸多药物，为仲景常用配伍，见表 6。在《伤寒论》中麻黄配伍甘草的作用主要有三：一是缓解药性，补脾扶正。麻黄汤和大青龙汤中以甘草为使药，既可缓和麻桂峻烈之性，避免汗之太过，又可补中助汗源，使正气复而邪自去；麻杏石膏汤中甘草和中益气，调和寒热，避免其寒凉伤胃；小青龙汤中麻草配伍不仅具有祛痰止咳之功，还可以预防药物辛散太过，耗阴动阳，损伤正气；二是发汗解表。麻黄附子甘草汤中甘草不仅可助麻黄少许发汗解表之力，还可配伍附子以温阳；三是缓急止痛。葛根汤和葛根加半夏汤中，甘草同白芍一起缓和筋脉之急，为佐使之用。仲景应用麻黄配伍甘草时后者的用量多在一两至三两之间，且一般情况下以麻黄: 桂枝: 甘草 = 3:2:1 为宜，根据麻黄用量多少可以适量进行调整。 根据“方证相应”理论，麻黄类方治疗不同证候麻黄的配伍规律初步分析如下：应用麻黄治疗外感风寒表实证可以根据 3:2 的比例配伍桂枝以开泄太阳表邪；治疗寒热错杂的证候可以配伍少许升麻以宣透阳郁；治疗肺热咳喘证候可以配伍适当石膏宣肺清热，兼配合麻黄解表开郁；治疗少阴伤寒证则需要配伍附子、细辛类以内补命火，外散风寒；治疗肺逆咳喘证候时配伍适当杏仁与麻黄相须为用，宣肺散邪、降肺平喘；白芍配伍桂枝可调和营卫，甘草可缓解药性，故多在麻桂配伍中加以少量白芍和甘草为佐使药，配合麻黄及全方扶正祛邪，调和阴阳，避免汗之大过而伤正。 应用禁忌 体质虚弱者慎用麻黄。 麻黄发汗之力较强, 一般老人 、小儿及体质虚弱者应慎用。如临床虽证属外感风寒,但汗出较多者, 也应慎用麻黄 。 气虚外感者慎用麻黄。 麻黄一般宜于实证, 凡气虚外感风寒, 症见恶风恶寒 、气短乏力、动则自汗 、舌质淡白、脉细弱无力者, 应慎用麻黄。 阴虚血虚和有出血倾向者慎用麻黄 。 麻黄味辛性温,较燥烈, 易伤阴动血。凡阴虚、血虚感冒而症见恶寒怕风、口渴思饮、无汗或少汗、舌红苔少、脉细者, 即使有胸闷咳喘, 也应慎用麻黄。凡肝肾阴虚、肝阳上亢, 症见头晕头痛 、盗汗、舌红苔黄、脉弦有力者应忌用麻黄 。 凡心血虚衰 、心神不宁, 症见心悸、胸闷气喘 、下肢浮肿、小便不利,舌淡苔白、脉数者, 应忌用麻黄。凡阴虚血热, 症见咯血、吐血、呕血 、尿血、便血、鼻衄 、皮下紫癜或妇女月经过多者, 虽证属外感风寒, 或见咳嗽胸闷, 也应忌用麻黄。凡皮肤斑疹瘙痒、色焮红灼热者应慎用麻黄 。 药理研究表明, 麻黄具有兴奋中枢神经、升高血压等作用, 凡有心情烦躁、易怒 、心悸、失眠及血压升高者慎用。 麻黄碱有兴奋膀胱括约肌的作用, 如过用或久用麻黄可致尿量减少, 甚至尿潴留或尿闭, 故凡小便不畅 、尿少不通者慎用。 麻黄用量不可过大。 《中华人民共和国药典》载 :成人水煎剂每日3～9g, 一般中毒剂量为30～ 50g, 过量可能导致心悸气促 、震颤及心绞痛发作, 严重中毒时可导致视物不清、瞳孔散大、昏迷、呼吸困难、惊厥等, 甚至导致呼吸衰竭和心室纤颤 。 麻黄不宜与洋地黄类强心甙药物合用, 以免引起室性心律失常。