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我们都知道夏有“三伏”，这是一年之中最热的一段时间的“标记”，这个时间段是心血管疾病的高发季节，尤其需要警惕冠心病发作。有统计数字显示，气温每升高1 ，急诊的心脑血管疾病患者就会增加，这值得广大群众高度重视。
三伏天天气对心脏病影响
一、高温条件下，人体的新陈代谢会显著加快，身体为了散热，会使体表的血管扩张，更多的血液循环到体表，心脏等脏器的供血就会相对减少。
二、高温天气使人变得烦躁，会刺激交感神经兴奋，从而使心率加快，冠状动脉不断收缩，导致心肌耗氧量增加，心脏负荷过重。
三、夏天人体排汗增多，一方面人体的水分通过汗液大量蒸发，造成血液黏稠度增高，容易出现血小板聚集和血栓形成，引发心肌梗死；另一方面，大量出汗也会容易导致电解质及酸碱紊乱，诱发恶性心律失常，有猝死风险。
心绞痛特征，典型心绞痛有以下几个特点：
一、从发作部位上，主要位于胸骨后、心前区，也有些患者表现为胃痛，自行口服抑酸保护胃粘膜的药物不能缓解，就诊于消化内科，还有些患者感觉颈部不适或咽部不适，就诊于骨科、耳鼻喉科等，没有第一时间就诊于心内科。
二、从范围上，轻者可为拳头样大小，而重者范围较大，可为整个前胸，甚至放射至左肩、双肩或者后背。
三、从性质上，大多表现为胸闷、胸痛，呈压榨样疼痛，有烧灼感，而有的患者难以描述，感觉烦躁。
四、从伴随症状上，有的会出汗、乏力，有的感觉恶心，想吐。
五、从持续时间上，通常为数分钟至十余分钟，最长一般不超过半小时。
六、从缓解方式上，休息或舌下含服硝酸酯类药物，或是速效救心丸可迅速缓解。
避免心绞痛发作，三伏天需注意以下几件事：
一、平时注意控制体重，适量补充蛋白质，补充膳食纤维，控制盐的摄入。
二、夏季燥热，应不贪凉，勤锻炼，适当运动。
三、夜里空调温度不要太低，室内外温差过大，会引起心脑供血不足，引发心肌缺血，导致冠心病发作。
四、切勿口渴猛喝水，或运动后猛喝冰水，这样会造成血管迅速收缩，心脏、大脑等脏器的耗氧量加剧，心脏负荷增加，容易诱发心脑血管意外，尤其是心梗。
心绞痛发作处理并及时就医
当胸痛发作时，大家切勿惊慌，不是所有的胸痛都是心绞痛，与呼吸、变换体位相关，或者疼痛表现为闪电样疼痛，点状疼痛的，不一定就是心绞痛，可能是肋软骨炎、心脏神经官能症等。
一般心绞痛发作急、历时短，患者往往来不及赶到医院，这时候需要患者马上坐下或躺下休息，若有冠心病病史的患者，须随身携带好硝酸甘油，自行舌下含服1片，通常情况下，几分钟之后症状会有所缓解，此时应马上打电话通知家属尽快送往医院就诊。
参考文献：
1.瞿惠春，徐昭春，谈建国等.院外猝死与气象条件变化[J].临床急诊杂志，2010，(3)
2.刘方，张金良，陆晨.我国气象因素与心脑血管疾病研究现状.[J].气象 科技 ，2004，(6)
3.葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2019.
个人简介：
宋书江，我院心脏内科二病区主任、教授。河北省中西医结合学会药物损伤防治专业委员会副主委、河北省高血压防治学会常务理事、河北省医师协会高血压医师分会委员、河北省卒中学会心血管病分会常务委员、保定市医学会心血管病分会副主任委员，保定市医师协会心血管分会副主任委员。
由于心脏病患者发生猝死的风险较普通人高很多，急救药也有不在身边的时候，危急时刻病人要学会自救。因此网络上出现，“心脏病发作时，用力咳嗽能救命！”这一说法出来后广为传播。但实际上有没有用？效果如何？有权威研究帮大家找出正确答案了，近期发表在生理研究杂志上。
据称咳嗽具有重要的血流动力学效应，尤其在心功能不全患者时。深度剧烈的咳嗽，会增加胸腔内及腹内压力，激活胸腹泵机制，挤压心脏及胸腹大血管，加快心脏收缩，增加心排出量（收缩阶段约为200毫升，排出阶段为400至700毫升），促进血液循环[1]。同时咳嗽还能提高心率、增加冠状动脉血流量、提高血压等作用。在心跳突然停止时咳嗽，就好像启动了“人工起搏器”，一次剧烈咳嗽可产生大约1到25焦耳的动能，给濒死的心脏一次“除颤”，从而逆转心律失常[2]。因此，很多人认为心脏病发作时，用力咳嗽能救命， 但事实可没这么简单!
1、咳嗽与晕厥
近期发表在生理学研究杂志的文章指出[3]，咳嗽的确可使胸腔内压力明显升高，也会压迫心脏及大血管，加速血液从心脏排出。但是咳嗽时胸腔内压力升高可导致静脉血流量下降（肺部静脉血管被挤压）和压力感受器激活，继而引起外周血管扩张，最终导致血压下降。 这就意味着，咳嗽时血压升高，咳嗽后可能会出现血压下降。与此同时胸腔内压力增高可导致脑血流量进一步减少，从而可导致晕厥发生。
2、咳嗽与心律失常
剧烈咳嗽可提高心率，研究表明在3秒的时间内进行三次剧烈咳嗽导致窦性心律增加（从平均72次/min增加到94次/min）[4]。然而，剧烈咳嗽可致迷走神经激活，反射性的导致心率减慢，甚至也可出现房室传导阻滞、心脏停搏等。所以有些文献建议咳嗽可以用来逆转危及生命的室性心动过速，但也有文献指出咳嗽可诱发室颤等严重心律失常。 目前咳嗽可逆转快速性心律失常得不到有力证据支撑。
3、咳嗽与心肺复苏
传言认为，咳嗽可能是一种简单又成功的“心脏按摩”形式。尽管一些病例报告描述了心律不稳定患者咳嗽的积极作用以及咳嗽对维持血压的潜在影响，但是这是在特定情况下使用， 指南并未推荐咳嗽作为传统心肺复苏的一种形式 ，甚至被一些专家认为可能是有害的[5]。
4、咳嗽与心肌梗死及主动脉夹层
我们都知道冠心病是由于心脏表面血管发生部分或者完全阻塞所致，如果患者面临严重的急性心肌梗死或心脏冠状动脉供血不足时， 反复用力地咳嗽，只会增加心脏的负担和心肌耗氧量 ，反而会加重患者病情、增加心脏骤停的风险。同时主动脉夹层患者也可以出现明显胸背部疼痛，这时最重要的是绝对卧床休息、避免用力， 在不知病情的情况下盲目咳嗽会导致大血管破裂 [6]。
事实医学上的确有“咳嗽-心肺复苏”的说法，但是使用的前提是，必须在医院心电监护条件下进行，常用于心脏导管室、重症医学科等，当出现短暂的无灌注心律且病人尚清醒状态，在医生指导下进行咳嗽，每次尽量多地深吸气后，进行迅速、有力、频率为1次/(1~3)s的咳嗽。这样能短暂维持一段时间的意识清醒，为高级生命支持的实施争取准备时间[7]。但是普通的患者而言又怎么知道自己发生何种心律失常呢？因此并不适合普通人用来急救。
在生活中突发心脏病时，我们并不建议通过用力咳嗽去终止心脏病发作，操作不好反而加重病情，耽误抢救时间。对于心脏病发作时，及时识别相关症状非常重要。
对于冠心病患者而言，如若出现胸部憋闷、疼痛等不适，首先要冷静下来，停止运动，立刻休息，注意保暖，同时含服硝酸甘油或者速效救心丸，15分钟仍不见缓解时，应立刻拨打120，告知相关病情，准备好相关病历资料。千万不要自行走路去医院，也不要私自驾车去医院。
对于严重心脏病发作时，可能出现呼吸心跳骤停，从而导致猝死。猝死的黄金救援时间是4-6分钟，4-6分钟内得不到有效救治，死亡率及后遗症均明显增加。遇到猝死发生时，需立刻行心肺复苏，并马上拨打120。
心脏病发作病因不明时，不建议患者在感觉心脏停止跳动失去知觉前几秒，通过剧烈咳嗽进行自救[8]。
总之，怀疑心脏病发作时，救命法宝就是拨打120。
参考文献：
[1]Antonella L M , Andrea A . Blood Shift During Cough: Negligible or Significant?[J]. Frontiers in Physiology, 2018, 9:501
[2]Girsky M J , Criley J M . Cough Cardiopulmonary Resuscitation Revisited[J]. Circulation, 2006, 114(15):e530-1.
[3]Grabczak E M,Stec S,Dabrowska M et al. Cough as a Cause and Consequence of Heart Dysfunction - Current State of Art.[J] .Physiol Res, 2020, 69: S105-S121.
[4]Wei J Y,Rowe J W,Kestenbaum A D et al. Post-cough heart rate response: influence of age, sex, and basal blood pressure.[J] .Am. J. Physiol., 1983, 245: R18-24.
[5]Trethewey S P . 'Cough CPR': Misinformation perpetuated by social media[J]. Resutation, 2018.
[6]刘坤申, 夏岳. 主动脉夹层[J]. 中国实用内科杂志, 2000, 020(009):522-523.
[7]舒延章, 张思森, 孟庆义. 咳嗽心肺复苏:机制、临床应用及局限性[J]. 临床急诊杂志, 2019, 20(05):416-417.
[8]中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. 2016中国心肺复苏专家共识[J]. 中华灾害救援医学, 2017(1).1-23
1. 中国危重病急救医学 2. 中国医学影像技术 3. 中国临床康复（改名为：中国组织工程研究与临床康复） 4. 中华检验医学杂志 5. 中国超声医学杂志 6. 中国超声影像医学杂志 7. 中华物理医学与康复杂志8. 中华护理杂志 9. 临床检验杂志 10. 临床与实验病理学杂志 11. 中国康复医学杂志 12. 中国急救医学 13. 检验医学 14. 中华急诊医学杂志 15. 中国全科医学 16. 中国实用护理杂志 17. 中国医学影像学杂志 18. 中国输血杂志 19. 中国实验诊断学 20. 中国临床医学影响杂志 21. 护士进修杂志
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