现如今，由于老年人群体因心理健康出现的种种问题层出不穷，老年人的心理健康问题日益受到人们的重视。下面是我为大家整理的老年人心理分析论文，供大家参考。
随着老龄化的不断推进，老年人群在我国人口中所占的比例在不断上升，关注老年人群的健康不仅仅是一个家庭的问题，更是一项社会及国家需要面对的问题[1-3]。老有所乐是全社会对老年人生活的期待，但由于躯体及心理等问题，严重影响到老年人的生活质量，为老年人提供有效的支持能够提升其生活质量和满意度，增加晚年的幸福感。在社会人口流动的大背景下，越来越多的年轻人离开家到异地工作，这造成了大量的空巢老人，空巢现象在一定程度上减少了老年人的社会支持水平[4]，社会支持水平的降低在某种程度上影响了老年人心理健康水平。如何关爱老年人，提升老年人的心理健康水平已经成为我们不得不面对的课题，我国大量的研究也表明了老年人心理健康水平的脆弱性。社会支持包括子女、配偶、亲朋好友等对老年人的情感支持，也包括收入状况等经济支持。有研究认为，较低的社会支持和心理韧性是老年人心理健康问题的关键影响因素[5-6]。夫妻关系和子女关系是中国家庭的两组重要支撑，作为社会支持的环节，良好的子女关系让老年人有较好的精神寄托，可以经常性的与子女进行交流和沟通，缓解内心的孤独感[7]。重大的生活不良事件是影响老年人心理健康的重大事件，甚至会造成老年人的抑郁等症状。本次研究以社会支持作为研究的支点，分析不同社会支持与老年人心理健康状况的相关性。
1对象与 方法
对象
选取2013年4月-2014年6月在疗养中心进行疗养及体检的205例老年人作为研究对象，其中男性138例()，女性67例();年龄60～82岁，平均(±)岁。纳入标准:①年龄≥60岁;②思维清楚，具有一定的表达和读写能力，能够配合调查员完成调查问卷;③企业及事业单位等离退休人群;④身体无精神病症及恶性疾病等;⑤知情同意，愿意参加本次调查。
方法
调查工具本次研究采用一般情况调查表、症状自评量表(SCL-90)和社会支持评定量表[8]，其中一般情况调查量表主要收集患者的性别、年龄、 文化 程度、婚姻状况等基本信息，症状自评量表共有90个项目，分别检测躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等9个因子，每一个项目均采取(1～5)5级评分，分别为:1.没有(自觉并无该项问题/症状)，2.很轻(自觉有该问题，但发生得并不频繁、严重)，3.中等(自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度)，4.偏重(自觉常有该项症状，其程度为中到严重)，5.严重(自觉该症状的频度和强度都十分严重)。社会支持评定量表有10个条目，包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)等3个维度。
质量控制
本次调查问卷均有护理测评小组完成，护理测评小组共有5名本科学历的护士，在量表调查之前均接受培训，培训测评成绩优秀。调查问卷收集后抽取5%进行复查，核实信息，确保信息收集及量表评估的准确性。
统计处理
本次研究采用统计软件对数据进行分析，其中定量资料采用(x珋±s)表示，两组相关资料采用相关性分析的方法，运用线性回归的方法分析预测两组定量资料的关系，P<表示存在统计学差异。
2结果
不同维度下老年人心理健康和社会支持得分
研究发现，不同年龄、婚姻状况、居住状况、健康自评状况和子女关系对老年人心理健康存在显著的影响;不同年龄、文化程度、婚姻状况、健康自评状况和子女关系对老年人的社会支持得分存在显著影响，见表1。
社会支持与心理健康得分的相关性
研究发现，离退休老年人的社会支持总分与SCL-90中的强迫、抑郁、焦虑和敌对存在显著负相关，具体到3个维度上，客观支持和主观支持都只与焦虑存在显著负相关，对支持的利用度与强迫、抑郁、焦虑和敌对存在显著的负相关，见表2。
3讨论
随着我国不同领域对老年人心理健康的研究发现，社会支持对老年人的心理健康存在不同程度的影响[9-11]。本次研究以心理症状为评估指标，分析不同社会支持下各心理症状的情况。社会支持包括主观支持情况、客观支持情况，同时包括老年人对支持的利用程度，利用度决定社会支持所发生的效果，因此也受到了很多专家的关注。
影响老年人心理健康及社会支持的因素
本次研究年龄对老年人心理症状和社会支持的影响以在70岁以上较为明显，这可能是因为70岁以上的老年人由于躯体的老化，与人交流的能力以及对主客观的利用度降低，同时交流的困难及躯体的健康状况也影响到了心理的起伏变化，这一点健康自评状况的分析情况也可以印证，自我身体情况较差者得到的社会支持评分较低，同时症状得分情况也偏高。
主观支持与老年人心理健康状况的关系
主观支持是指个体体验到的或情感上感受到的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持与理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。家庭中如果发生重大的不良事件，如丧偶等，对老年人的心理健康打击是非常大的，其心理健康状况较差，同时社会支持程度得分也就较差。根据相关性的研究也表明，主观支持与老年人的焦虑情绪存在明显的相关性。同时主观支持也可以从子女关系、居住状况上来分析，子女关系较差、独居、空巢老年等社会支持相对较差，其各种心理症状表现的也就越明显，本次研究的也得到邬俊福等研究[12-14]的认证。
客观支持与老年人心理健康状况的关系
客观支持是可见的或实际的，包括物质上的直接援助、团体关系的存在和参与等，由于退休老年人相对 其它 农村地区及没有社会退休保障的老年人相比[15]，有可供生活的退休养老 保险 金，在一定程度上能够缓解对物质生活和对养老问题的担忧。因此，收入状况这一项客观支持在单因素分析中并未对老年人的心理症状总分发生明显的作用，但这不能否定客观支持与心理症状之间的关系，本次研究中也表明客观支持与焦虑有显著的相关性。
支持利用度与老年人心理健康状况的关系
支持的利用度是评估老年人所能接受到支持的最有效指标，本次研究也说明，支持利用度与老年人心理症状评分的相关性最高。由于不同年龄的老年人受到躯体等健康状况的影响，支持利用的程度不同，虽然提供相同的支持，其结果也存在很大的差异性。因此，在未来的研究中应该重点对支持利用度进行研究，探索如果提升支持的利用度，通过干预老年的支持利用度来实现提升老年人心理健康的目标。总之，合理评估老年人的健康状况，积极探索有效的老年人支持模式，可以提升老年人的生活质量和幸福度。
【摘 要】老年人作为一个相对弱势且迅速扩大的群体,已经成为影响我国社会和谐健康发展的一个重要因素,其心理健康状况日益受到人们的重视。本文在现代老年人护理的基础上,针对老年人心理健康标准、影响心理健康的因素和心理特征,提出如何开展积极有效的心理护理。
【关键词】老年人;心理健康;心理护理
随着社会的进步和经济的发展,人均寿命的逐渐延长,人口老龄化的程度也日趋增加,老年人的心理健康问题也越来越受到医疗、护理工作的关注。如何提高老年人的心理健康水平,解决并做好有效的心理护理,使老年人在身心愉悦的状态下度过晚年生活,已成为当今老年人心理护理的重要内容,是护理心理学的一个重要组成部分。
1我国老龄化社会现状
1990年以来,我国老龄化人口以平均每年的速度增长,2000年我国60岁以上人口达亿,占我国总人口的[1],全国开始进入老龄化社会。预测到2015年将超过2亿,约占总人口的14%,到21世纪中叶将达到4亿左右,占总人口的1/4[2]。我国人口老龄化具有高龄、高速、数量大的特点[3],这对老年人的心理护理提出了严峻的
挑战。
2老年人心理健康标准
综合国内外心理学专家对老年人心理健康标准的研究,结合我国老年人的实际情况,我们认为老年人的心理健康的标准[4]有5个方面。
心理状态良好情绪乐观,精神愉快,热爱生活和家人,幽默豁达,助人为乐,有好奇心,对自己的健康懂得珍惜,对老年生活有安全感和幸福感。
智力正常在判断事物时,基本准确;在回忆往事时,记忆清晰;在分析问题时,条理清晰;在回答问题时,能对答自如;在平时生活中,有比较丰富的 想象力 ,并善于用想象力为自己设计一个愉快的生活目标。
有健全的人格情绪稳定,意志坚强,能够正确评价自己和别人以及外界的事物,能够控制自己的行为,能经得起外界事物的强烈刺激,遇到困难时,能沉着地想办法去加以克服,而不是一味地怨天尤人。
有良好的人际关系乐于帮助别人,也乐于接受他人的帮助,在家中与老伴及晚辈等都能保持情感上的融洽,能得到家人发自内心的理解和尊重;在外面,与过去的朋友和现在结识的朋友都能保持良好的关系,有集体荣誉感和社会责任感。
能保持正常的行为能正确扮演符合该年龄在各种场合内的身份和角色,其对社会的看法,对道德伦理的认识,都能与社会上大多数人的态度基本上保持一致,即与社会协调一致。
3老年人心理健康影响因素和特征
现代意义上的老年心理健康[4]又称心理卫生,是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内,将个人心境发展成最佳状态。
影响老年人心理健康的主要因素
生理因素人步入老年期后,由于生理机能的退化,对新事物的接受能力、接受速度及接受质量均明显降低[5]。老年人因衰老引起的各脏器功能减退是多脏器衰竭的基础[6]。多数老年人 记忆力 下降,语言活动及思维范围窄,难以表达出自己的思想,产生听觉理解和判断力的障碍等。主要包括:年龄、性别、疾病增加、自理能力下降、视听功能障碍、认知老化、生活方式等。这些都是老年人正常生理方面的改变,伴随健康状态和社会环境的改变,老年人的心理也会或多或少地产生一些变化,出现一些心理健康问题。
心理因素主要包括:生活事件、经济收入与文化 教育 、婚姻与家庭、体能与文体活动等。如一个人有较高的文化素养,他会对人生有一个正确态度,能正确处理人生道路上遇到的一切挫折和不幸,而不会因意外情况的产生而导致心理失常。
社会因素主要包括:社会支持、个体参与社会闲暇活动、老年社区卫生服务[7]。人的心理健康与否,与环境有直接的关系。心理学研究表明,适度的焦虑由于可以通过自我调节而保持心理平衡,从而有益于更好地适应机体和环境的变化[8]。心理健康与 人际交往 、家庭关系、生活、身体状况、睡眠、文体活动、经济收入和住房等满意度呈正相关[9]。
影响老年人的心理健康特征
孤独的心理老年人的脑及体内其他器官均趋于衰退和功能下降,处处感到力不从心,特别是心理上产生老而无用、孤独寂寞感[10]。再加上老年丧偶、独居、离退休、人际交往少、社会和家庭地位改变、生活空间增多或身体心理及其他原因导致的行动交往不方便,使老年人感到空虚寂寞,心理上往往产生隔绝感或孤独感,进而感到烦躁无聊。
焦虑、抑郁的心理焦虑是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心理。有文献 报告 ,正常人抑郁症的发病率为10%～23%,而老年患者由于病情不可逆转性而引起抑郁症的发生率明显高于正常人,对疾病的治疗产生了不良的影响。大部分老年人有负性情绪,家庭不和睦的老人负性情绪较严重[11]。关注老年人心理健康,对全面提高老年人的生活质量是不容忽视的[12]。抑郁性障碍是一种持久的心境低落状态,多伴有焦虑、躯体不适感,通常具有较强的隐蔽性,表现形式多样,可有轻度的忧愁到严重的痛苦[13]。老年人由于社会角色的改变,心理上会产生一种失落感,从而表现出两种情绪:有的沉默寡语,表情淡漠,情绪低落,凡事都无动于衷;有的急躁易怒,易发脾气,对周围的事物看不惯,为一点小事而发脾气。
敏感和猜疑的心理老年患者常敏感多疑,推测猜想自己的病情很严重,又怀疑医生、护士甚至家人都在对他有意隐瞒病情,周围一个细小的动作,一句无意的话语,都可能引起他的猜疑,加重其心理负担。当患者可能出现与不治之症患者某一相似症状而产生疑心时,多表现为情绪低沉、悲伤哀痛、沉默少语,常常无端的大发脾气。
恐惧与害怕的心理这是老年人进入病人角色的初始反应。害怕医院陌生环境,过分担心自己的病情,怕连累家庭,怕别人厌烦,怕医务人员态度不好,怕发生意外等,从而产生恐惧感。
疑老和绝望的心理 认为自己老了,病后前途渺茫,已濒临死亡边缘,心灰意冷,消极等待,甚至不接受治疗。多表现为意志消沉、精神忧郁、束手无策,常暗自伤心落泪,不愿与人交往或交谈,对治疗及疾病的转归表现漠然,不愿接受治疗和护理,消极化等待着“最后的归宿”。
4老年人的心理护理
针对老年人所独有的生理及心理特点,根据个体差异及疾病阶段所表现的不同心理,护士除自身具备良好的心理素质、精湛的护理技术外,更重要的还要应用心理护理程序进行心理评估及诊断、实施护理及评价,通过心理对生理的相互作用,心理对疾病的能动作用,为恢复和增进病人健康服务。
心理评估细致观察了解病人的性格、 爱好 、病情变化和家庭环境情况,收集病人的心理信息,掌握其心理活动,以便有针对性地开展个体化心理护理。收集资料的方法,一是通过直接和病人交谈,二是通过和病人亲人交谈,也可通过心理问卷调查形式,从中收集其心理变化信息。
心理诊断分析病人的心理,提出心理护理诊断。对老年人来说,心理诊断不是一次完成的,应不断完善。
实施 措施 对老年病人的心理问题提出解决方法,可采用心理咨询及启发开导法。具体措施如下。
良好的护患沟通是心理护理的前提常言道:“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”,美好的语言能使老人处于接受治疗护理所需最佳的心理和生理状态。①与老年病人沟通首先要采取包容的态度,要善于运用语言的艺术性和技巧,主动与老人交谈,了解他们心中的悬念问题,对其提出的问题要耐心解答,以取得更好的合作。②尊重病人的人格,对老年病人有适当的称呼,护理时征得他们的同意,态度要和蔼,避免发生伤害病人自尊的事情。③以精湛的技术赢得老年病人的信赖,消除其心理上的障碍,主动配合治疗。 ④护士应理解病人的情感需要,主动多接触他们,给予他们极大的关心,照顾他们的日常生活和满足医疗保健需要。注意文明行医,礼貌待人[14],时时用亲切的语言、体贴入微的照顾来排解他们入院后对新环境的不适应。让他们视如亲人,愿意向我们倾诉内心的痛苦[15]。
对老年患者的尊重、理解和爱护是心理护理的关键老人从温暖的家庭到陌生的医院,对周围一切环境不适应,再加上疾病的折磨和对疾病认识不足而产生焦虑、恐惧情绪,作为和病人密切接触的护士,首先要尊重、关心、爱护他们。需给予其精神支持和无微不至的生活照顾,讲话礼貌,态度和蔼,耐心听取他们的主诉,对老人的健忘和 嗦给予谅解,对老人的要求尽量满足。切不可奚落、挖苦老年患者,损伤其自尊心。
努力消除孤独情绪对老年患者的影响由于老年人依赖性强,易孤独,子女平日工作忙,只有利用业余时间陪伴,尤其是丧偶老人,他们有“感情饥饿”现象,特别需要护士关心。所以护士要有耐心,尽可能多与他们交谈,耐心听取他们的“心声”,不要随意打断,不要向他们乱作保证,使他们从精神和心理上得到满足,有利于心理健康,延年益寿。同时,加强社会联系, 鼓励其亲友、老同事及单位人员前来看望,也可安排老人的交谈活动[16]。鼓励他们与周围的病友多聊天,看看电视,听听广播,阅读各种报刊等。培养多种兴趣,丰富生活内容,以分散注意力,调节紧张情绪,消除孤独寂寞心理,保持愉快的良好心理状态。
积极维护老年患者的最佳心理状态,是取得良好心理治疗的必备条件由于老年人的生理功能及性格出现明显变化,我们时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴,以科学的态度给予实事求是的解答,以维护老年人的最佳心理状态。
效果评价可采用观察法和调查法对心理护理的效果作出单独或综合性评价。多收集患者对护理工作的反馈信息,采用上级部门下查、不记名问卷调查、认真听取家属意见等方式,找出护理工作中的不足,以及老年人对护理人员的要求,改进护理计划、完善护理工作。通过对老年人的心理护理,及时调整病人角色,稳定情绪,帮助其增强适应能力,积极配合医护人员的治疗和护理,以达到促进机体抗病能力,加速身心健康恢复的目的。
5小结
综上所述,老年心理护理是目前心理护理研究的重要部分,心理护理不同于心理咨询和治疗,是一种经常性行为方式。针对老年人的心理健康问题,人文关怀始终贯穿其中,最大限度地满足患者的需求,提高护士的自身素质,使护士改变陈旧的护理观念,树立起人文护理的理念。在护理过程中,只要建立了信任、和谐的医患、护患、家庭及社会关系,再配合必要的耐心和技巧,就一定能够取得良好效果。
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情感性精神障碍患者出院后自杀危险因素探讨作者：宋瑞芹 王芬 杜延涛 张玉敏 陶春艳 【摘要】 目的 探讨情感性精神障碍患者自杀的危险因素及家庭安全护理要点。方法 对符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本中情感性精神障碍诊断标准出院的144例患者，进行为期2～6年的护理随访，对自杀危险因素的单因素和非条件Logistic回归分析。结果 36例（25%）患者发生过自杀，其中自杀未遂30例（），自杀死亡6例（）。自杀危险因素：为双方相混合或快速循环型频繁发生和自杀未遂史，保护因数为多次住院。结论 有潜在自杀危险因素的情感性精神障碍患者应加强自杀的防范，家庭安全护理非常重要，住院治疗为有效的保护因素。 【关键词】 情感性精神障碍；自杀；危险因素；家庭护理；保护因素；护理随访 目前，情感性精神障碍患者自杀及其危险因素的研究多为病例对照研究，我们采用队列病例对照研究的方法，通过对一组情感性精神障碍患者出院后的护理随访研究，探讨其自杀的危险因素，为家庭护理提供有效的方法，为情感性精神障碍患者的自杀防范提供依据，降低情感性精神障碍患者的自杀率。1 对象与方法 对象 144例病人为我院200301～200601的出院病人，符合中国精神病学分类方案与诊断标准（CCMD3）版修订本中情感性精神障碍诊断标准，并排除脑器质性及其他功能性精神障碍的患者。男60例 ，女84例，平均年龄（±）岁，病程1～16年，平均（±）年。根据首发病至随访时的发作过程将临床类型分为单项抑郁症（简称抑郁症）42例，双相非混合或快速循环型（简称双相）58例，双相混合或快速循环型（简称混合循环）32例和单项躁狂症（简称躁狂症）12例。 方法 调查工具：一般资料调查表，包括人口学特征，即往病情、诊断、治疗、出院后就医、服药和病情演变的情况；社会支持评定量表（SSRS）、生活事件量表（LES）、大体评定量表（GAS）和社会功能缺陷筛选量表（SBSS）。 研究方法：采用对列内对照研究方法，将出院到随访时发生自杀（含自杀未遂和自杀死亡）的36例病人为研究组，其余108例作为对照组。 统计学分析：随访期间是否自杀作为因变量，性别、年龄、婚姻、文化、职业、性格、自杀家族史、发病年龄、起病形式、发病诱因、总病程、诊断亚型、发病次数、即往自杀未遂史、临床症状、SSRS评分、LES评分、GAS评分、SDSS总分、治疗情况和住院次数等变量为暴露因素，以比值比（OR）作为相当危险度（RR）的估计值，资料采用四格表χ2检验，趋势χ2检验和非条件Logistic回归分析,全部资料量化后输入联想586计算机,用STATA(版)统计软件包进行各种统计学分析。2 结果 自杀发生率 144例在随访期间发生自杀36例（25%），其中30例（）自杀未遂，6例自杀死亡()。 自杀危险因素分析 单因素分析：女性、自杀家族史、诊断亚型、发作频率（≥次/年）自杀未遂史和多次住院（≥1次）6个因素与自杀显著相关（P<），其他因素与自杀相关差异无统计学意义（P>），见表1。表1 单因素分析筛选出的自杀危险因素（略）注：*P<，**P< 多因素分析：非条件Logistic回归分析发现，双相混合或快速循环型、频繁发作、自杀未遂史为危险因素，而多次住院为保护因素，见表2。表2 自杀危险因素的多因素分析（略） 剂量反应分析 病情发作频繁和自杀未随史次数越多，则发生自杀的危险性越大（P<)，而住院次数越大，自杀的危险性越小（P<）。见表3 。 交互作用分析 危险因素与保护因素的交互作用分析显示，多次住院与双相混合或快速循环、频繁发作有负交互作用（P<），而 多次住院与自杀未随史无交互作用（P>）。见表4。表3 自杀危险因素的剂量反应分析（略）注意：趋势χ2检验，**P<表4 自杀危险因素与保护因素的交互作用分析（略）注 ：（1）--为因素均暴露，-+为危险因素非暴露，+ -为危险因素暴露、保护因素非暴露++为2组因素均暴露；（2）趋势χ2检验，**P<；（3）S为交互指数，RERI为交互作用超额相对危险度，-为无交互作用3 讨论 危险因素 情感性精神障碍病人情绪不稳定，在临床上易发生激越自杀现象，特别是重度抑郁症患者以及双向快速循环型，更容易发生自杀。本文对出院后的144例情感性精神障碍患者进行了护理随访，结果显示有25%的情感性精神障碍患者发生自杀，其中自杀未遂者占83%。重性抑郁症患者有过自杀未遂的病例占50%～70%，抑郁症在精神疾病中自杀发生率最高，有15%的抑郁症病人最终死于自杀。因此，对情感性精神障碍患者的自杀应广泛重视，加强防范。应特别注意观察病人的语言和情绪反应。对既往有自杀未遂史的情感性精神障碍患者应重点防范，其自杀危险性是无自杀未遂史的倍［1］。自杀未遂史是情感性精神障碍患者自杀的一项高危因素，以被不少研究所证实。因此，自杀未遂史也是预测情感性精神障碍患者自杀的高危指标，对有自杀未遂史的患者更应引起重视。 本研究显示，情感性精神障碍的临床诊断亚型中，双相混合和快速循环型的自杀危险性最高。有研究指出，情感性精神障碍患者自杀最危险的阶段是混合状态［2］，快速循环型也是自杀重要的危险因素。这说明双相混合型或快速循环型是情感性精神障碍患者自杀危险性较高的一个临床亚型，临床上对此型也要高度重视，加强治疗和重视预防。同时，我们对情感性精神障碍的预后及影响预后因素进行了护理随访研究。结果发现，预后不良与发作频率、住院频率呈显著相关。发作频率（频繁发作）是自杀的高危因素，住院治疗控制疾病是预防自杀的有效的保护因素，稳定情绪可以减少自杀的危险性。因此对于有潜在自杀危险的情感性精神障碍患者应及早住院治疗。发作频繁也是自杀的一项预测指标，家属应高度重视，加强看护，减少自杀的发生。 家庭安全护理 居所安排:家属应与病人同居一室，室内要简单，禁止存放危险物品，对有自杀迹象的病人应整天有人陪伴，注意观察病人的动向，夜间不让病人蒙头睡觉。 病情观察：掌握病人情绪变化规律，有些病人自杀的计划周密，致死的危险性交大，但大部分有自杀企图病人在语言、情感、行为表现中都会有些流露，发现问题及时采取措施，病人不能离开家属的视线。病人常睡眠不好，容易早醒，在清晨最易发生自杀。深夜和凌晨更要加强看护，切勿被病人的假象所迷惑，有的病人为了实现自己的计划，一反常态，如：主动热情帮助别人，取得信任后易发生不测，不可以被假象蒙蔽而放松警惕，给病人造成可乘之机。 安全护理：掌握病人的病情特点几思想情况，对病人做到心中有数，注意危险品的保管，不要让病人单独外出，经常检查病人身上及床铺上有无存留危险品或病人书写的遗书和字条，去厕所也要有人陪伴，注意检查口腔，严防病人积存大量药物一次吞服而造成自杀。 心理护理：心理治疗极为重要，出院时应给予家属充分的指导，家属不要嫌弃病人，要多鼓励，使其树立战胜疾病的信心，打消病人的消极念头，对周围人应保持正常接触，避免孤独感，多关心体贴病人，转移其注意力，不要整天沉侵疾病中，让病人对未来充满希望。【参考文献】 1］ 翟书涛.自杀学的精神病学侧面［J］.国外医学·精神病学分册，1991，18（1）:16.［2］ 张明园主编.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1993:146149;162165.
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今天这篇文献主要是说
MiRNA调控异常及其
在精神分裂症治疗中的潜在应用
论文：Dysregulation of miRNA and its potential therapeutic application in schizophrenia（MiRNA调控异常及其在精神分裂症治疗中的潜在应用）
虽然人们普遍认为遗传和发育因素在精神分裂症的发病机制中起着关键作用，但精神分裂症的确切病因机制尚不清楚。 在过去的几十年里，miRNAs已经成为基因表达调控中必不可少的转录后调节因子。
MiRNA在脑发育和神经可塑性中的重要性已经被证实。 MiRNAs的异常表达和功能异常参与了包括精神分裂症在内的许多神经精神疾病的病理生理过程。
本文综述了精神分裂症相关miRNA调控异常的最新发现及其在精神分裂症发生发展中的作用。 我们还讨论了miRNA调控在疾病中的潜在治疗意义。
许多研究使用死后脑样本分析miRNA的表达谱。 Perkins等人使用定制微阵列()检测了13例精神分裂症患者死后前额叶皮质(PFC)的miRNA谱。 与21名精神上未受影响的个体相比，他们发现在精神分裂症患者中有15种miRNAs的差异表达，其中14种miRNAs被下调，1种miRNA(miR-106b)被上调。
在颞叶上回(STG)皮层灰质中也有miR-181 b的显著上调，STG是参与精神分裂症幻听产生的脑区。 鉴定了miR-181 b的两个靶基因： 钙 传感器基因粘蛋白样1(VSNL 1)和嗜离子谷氨酸受体亚基(GRIA 2)。
同一组进一步观察到，STG和背外侧前额叶皮质(DLPFC)在死后组织中的整体miRNA表达明显增加。 这种miRNA的高表达被认为是由于微处理机元件Dgcr 8的初级miRNA处理和上调所致。
然而，来自Berveridge的研究的数据与Perkin的报告不一致。 一些miRNAs，如miR-26b，miR-29c和miR-195，据报道在珀金斯的研究中被下调，但在Berveridge的结果中被发现被上调。 关于精神分裂症患者miRNA表达改变的报道不断积累。
然而，miRNA表达谱的结果有些争议。 MiRNA表达数据的差异可通过样本大小、治疗方案、性别因素和技术应用的差异(如不同的miRNA提取方法和miRBase测试版本)来解释。 此外，miRNAs在人脑中的时间表达模式也可能导致冲突的发生。
为了探讨miRNA作为生物标志物的潜在作用，一些研究集中在精神分裂症患者外周血miRNA的表达上。 Gardiner等人检测了112名精神分裂症患者和76名对照者外周血单个核细胞(PBMC)中miRNA的表达。他们发现精神分裂症患者的83个miRNAs明显减少。
赖等人同时，分析了精神分裂症患者和对照组单个核白细胞的全基因组miRNA表达谱。 7种miRNAs(上调：MIR-34a，miR-449a，miR-564，miR-548d，miR-572 miR-652；下调：MIR-432)被确定为精神分裂症的预测生物标志物。 有趣的是，他们发现7个miRNAs在PBMC中的表达不受住院2个月的影响，即使临床症状明显改善。
我们还注意到，hsa-miR-34a和hsa-miR-548 d在脑样本中的表达没有改变。 魏等人在较大样本中筛选出血浆miRNA谱，并鉴定了8种差异表达的miRNAs(miR-122、miR-130 a、miR-130 b、miR-193 a-3p、miR-193 B、miR-502-3p、miR-652、miR-886-5p)。
他们还发现，阿立哌唑和利培酮治疗1年后，患者血浆中miR-130b和miR-193a-3p水平的升高消失， 并提出了作为精神分裂症预后的生物标志物的潜在作用。
此外，Galleo等人还比较了精神分裂症患者和健康对照者脑脊液(CSF)和全血的miRNA表达谱。 而脑脊液和血液中miRNA的表达水平相关性较差。 尽管miRNAs在精神分裂症患者中的潜在生物标志物已经被提出，但显然还需要更多的研究。
事实上，血清miRNAs的测定为精神分裂症的临床诊断和预后(包括治疗反应)提供了一种可行的方法。
单核苷酸多态性(SNPs)或拷贝数变异(CNVS)是人群中常见的DNA序列变异，在非编码区发生频率较高，与人类疾病易感性有关。 通过病例对照研究，报告了几个与精神分裂症相关的miRNA基因的SNPs。
SNP在miR-206中的rs17578796与斯堪的纳维亚(丹麦和挪威)样本中的精神分裂症有显著的相关性。 变异体ss178077483位于前米尔-30e，与汉族人群精神分裂症有强烈的相关性(等位基因)。
P=；基因型P = ). Watanabe等人在日本人口中复制了这种联系。 成熟miR-30e在精神分裂症患者外周血白细胞中的表达水平明显高于精神分裂症患者，与精神分裂症患者PFC表达增加相一致。
同时， 对268例精神分裂症患者和232例正常人进行了SNP基因分型(hsa-pre-mir-146 a rs2910164 G>C和hsa-mir-499 rs3746444 T>C)。 Rs3746444携带CC基因型的患者更容易出现幻觉，缺乏动机。
然而，这两个SNPs与精神分裂症之间没有统计学意义。 SNP rs 7289941也有阴性关联。
最近，Yu等人对精神分裂症进行了两阶段GWAS，包括4384例和5770例对照， 然后对另外4339例精神分裂症患者和7043名汉族对照者进行了13个单核苷酸多态性的独立复制。
他们证实3个位点，分别位于VRK 2外显子 (Rs 1051061)、(GABBR 1内含 子 rs 115070292)和(AS3MT内含子rs10883795；ARL 3内含子rs10883765)与精神分裂症有显著关联。 这三个位点参与了GABA能和多巴胺能信号、细胞粘附分子和髓鞘化通路的调控。
精神分裂症被认为是一种复杂的神经发育疾病。大量证据表明，几种神经递质系统(如多巴胺和谷氨酸)的功能紊乱是精神分裂症的病理生理过程。 N-甲基-D-天冬氨酸-谷氨酸(NMDA)受体是突触可塑性的重要调节因子。
NMDA受体信号传导的高功能可改变皮层回路的兴奋和抑制平衡，并产生类似精神分裂症症状的行为。 Kocerha等人利用NMDA受体拮抗剂地佐西平快速诱发精神分裂症样行为，检测了小鼠不同脑区miRNA的表达。
他们发现，用急性而非慢性地唑西林治疗的小鼠在pfc中的脑特异性miRNA miR-219明显减少。 在亚纯GRN 1(NR1)突变小鼠中，miR-219的表达也明显降低。 抗精神病药物(氟哌啶醇和氯氮平)预处理可预防地唑西林所致miR-219的减少。
MiR-219的靶点之一是钙/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱγ亚基(CaMKIIγ)，这是NMDA谷氨酸受体信号级联的一个组成部分。 抑制小鼠脑内miR-219可减少地佐西林诱导的行为反应，如多动和刻板印象，提示miR-219在NMDA受体功能中起调节作用。
作为支持，据报道miR-219在死后脑组织的DLPFC中显著上调。 此外，miR-129还参与了少突胶质细胞分化和髓鞘维持的调控，提示miR-219在突触结构和疾病相关功能中的重要性。
张等对1041例精神分裂症患者和953例健康对照者进行了NMDAR信号通路基因3‘UTR(GRIN2A/2B/3A和CAMK2G)中3个SNPs的关联分析，证实GRIN2B rs 890与精神分裂症有显著相关性。
脑源性神经营养因子(BDNF)是中枢神经系统中最常见的生长因子， 在脑发育和神经元可塑性中起着重要作用。 越来越多的证据表明BDNF的失调与多种神经精神障碍有关。
死后研究显示精神分裂症患者某些脑区BDNF表达水平改变。 Mellios等人60两种miRNAs miR-30a和miR-195直接靶向BDNF 3‘UTR，抑制BDNF的表达。
他们进一步报道，miR-195与BDNF的相互作用可以调控精神分裂症相关的γ-氨基丁酸(GABA)，即GABA能基因的表达，包括神经肽Y(NPY)和生长抑素。 MIR-30a-5p还通过调节BDNF信号通路来控制酒精摄入。
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8.细菌感染的检查方法和防治原则
9.病原性球菌
10.肠道杆菌
11.弧菌属
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13.支原体、立克次体、衣原体
14.螺旋体、真菌、病毒的基本 性态
15.病毒的感染与免疫、病毒感染的检查方法与防治原则
16.肠道病毒、肝炎病毒、黄病毒
17.出血热病毒、疱疹病毒、逆转录病毒、其他病毒、亚病毒
.白喉棒状杆菌 G+、分枝杆菌属
19.放线菌和诺卡氏菌属、动物源性细菌、其他细菌
作者丨黄辛 近日，复旦大学类脑智能科学与技术研究院院长冯建峰、罗强团队，与英国剑桥大学、加拿大渥太华大学合作，在多动症与睡眠障碍共病研究中取得重要进展，发现早期多动症症状引发后期睡眠问题的脑影像学证据，并提示相关分子生物学过程。相关研究成果近日在线发表于《生物精神病学》杂志。 多动症（ADHD）在儿童中有较高的比例，患者还常常伴有睡眠障碍，给儿童神经系统发育和家庭生活质量带来负面影响，甚至还会影响学业、增加发生意外事故风险等。 为了厘清多动症与睡眠问题之间的因果关系，该项研究利用加拿大魁北克QLSCD出生队列和美国学龄儿童脑发育ABCD队列，通过因果推断统计模型，发现了早期越严重的多动症症状引发后期越多的睡眠问题。 为了理解该因果关系的神经生物学机制，研究团队开展了脑结构影像学研究（n=3515），发现了与多动症症状和睡眠问题共同相关的若干关键脑区，主要集中在注意力网络和觉醒系统。在这些脑区中，较少的脑灰质与更严重的ADHD症状相关，更严重的ADHD症状会引发后期越多的睡眠问题。 研究团队通过基因转录组学分析，发现一些主要参与昼夜节律和神经信号传导等分子生物学过程的特殊基因在上述脑区中表达较多，找到了早期多动症症状引发后期睡眠问题的脑影像学证据。 “ADHD患者存在睡眠问题，往往会影响患者及其家庭的生活质量，并且对儿童的学业表现产生负面影响。”英国皇家医学科学学会会士、复旦大学特聘教授、剑桥大学荣誉博士、精神医学系芭芭拉·萨哈金教授表示。 该项研究针对ADHD和睡眠障碍经常出现的共病现象，利用纵向脑影像随访队列和因果分析统计模型，发现AHDH症状会显著增加儿童睡眠问题，揭示了多动症与睡眠障碍共病机制。该论文主要研究者之一罗强博士说，“更为重要的是，我们找到了与此相关的基因和脑结构。” 冯建峰表示，该研究的发现或有助于研发设计新的早期多动症治疗方案，以减轻患者的ADHD症状和睡眠问题。 该研究得到国家自然科学基金、上海市脑与类脑智能基础转化应用研究市级 科技 重大专项以及上海市科委 科技 创新计划等的经费支持。 相关论文信息：
人一生中大约有 1/3 的时间在睡眠中度过。睡眠是生物进化过程中最基本的生命过程，睡眠与觉醒维系生命现象的规律性变化。较高的睡眠质量不仅可以促进神经细胞功能恢复至正常，还可以增加神经细胞之间的联系。阿尔茨海默病、帕金森病、脑卒中、脑白质疏松等神经系统疾病患者常以睡眠障碍为主诉到医院就诊，也有在患有神经系统疾病后新出现了睡眠障碍，所以，对临床医师而言，了解睡眠、睡眠障碍及其与常见神经系统疾病的关系就显得尤为重要。
1、 睡眠阶段及表现
睡眠是生物进化过程中最基本的过程之一，是高等脊椎动物所具有的一种周期的、自发的、可逆的静息状态，表现为其对外界刺激的反应减弱及意识的短暂中断，对维持神经元代谢稳态有重要的作用，从而使精力和体力得到恢复，更好地保证生活质量、完成各种 社会 活动。
睡眠周期分为非快速眼动睡眠 和快速眼动睡眠。前者又分为I（入睡期）、Ⅱ（浅睡期）、Ⅲ（熟睡期）、Ⅳ（深睡期）4个阶段。一个睡眠周期是从非快速眼动期开始，开始出现进入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期，然后进入到快速眼动期。随后进入到第二个周期，整晚有6 9个周期。深睡期和快速眼动期，人体能够得到一个充分的休息。因此深度睡眠包括深睡期和快速眼动期。正常人睡眠时间 6 9 h，而深度睡眠时间占总睡眠时长的 25%以上，其所占比例越大，说明睡眠质量越好。
睡眠-觉醒周期的调节需要各个系统调节机制参与，例如，脑干觉醒系统、前脑激活系统、单细胞记录觉醒-活动神经元。不仅需要大脑皮质进行调节，同时各级生命中枢也会参与调节。多巴胺、5-羟色胺、腺苷、γ-氨基丁酸等神经递质对睡眠-觉醒周期进行调节，还有一些内源性多肽物质来协同调节。
2、 睡眠障碍的表现及发生机制
睡眠障碍是指在各种因素影响下，人体睡眠-觉醒系统紊乱，从而出现一组主要以睡眠过多或者睡眠不足为表现的疾病。有资料研究表明，人群中睡眠障碍发生率为 10% 60%，而且随着年龄增长，其发生率也在随之增加。老年人正常睡眠时间在 5 7h，但一般情况下很难达到。老年人睡眠障碍发生率在 30% 40%，有的地区还可以达到 90%以上。由于老年人深度睡眠和长时间持续睡眠能力逐渐下降，因此老年人群的睡眠质量也在逐渐下降。美国一项研究显示，在年龄>65 岁的老年人群中，从未有过睡眠问题的人群仅有12%，其余大部分人均受到不同程度的入睡困难、早醒或者觉醒次数增多等睡眠问题的困扰。
3、 睡眠障碍的危害
研究发现，短时间睡眠可导致蓝斑神经元的抗氧化水平提高，长时间睡眠障碍会引起抗氧化与氧化系统失衡，从而出现过度氧化应激，造成神经元代谢紊乱及凋亡。
长期睡眠障碍会引起肥胖、糖尿病、心血管疾病及免疫功能下降诱发癌症、认知功能的损伤（如智力、记忆力和分析能力下降）。流行病学研究显示，长时间睡眠-觉醒系统异常可增加脑白质疏松、阿尔茨海默病等神经退行性疾病的患病率及死亡率。曾有研究采用 Morris 水迷宫实验发现，长期睡眠时间不足可引起小鼠学习能力、记忆能力明显下降。长期睡眠时间不足还可增加海马氧化应激反应，从而引起神经突触结构和功能改变，降低神经元的可塑性，进而损害认知功能，同时睡眠时间不足可通过抑制细胞增殖，减少海马神经元数量，导致认知能力降低。
4、 老年常见神经系统疾病伴发睡眠障碍的表现及机制
1、阿尔茨海默病与睡眠障碍
阿尔茨海默病发生率高，危害性大，家庭及 社会 负担也重，其病因、发病机制仍在不断的研究中，尚未找到治愈的方法。40% 80%阿尔茨海默病患者都伴有不同程度的睡眠障碍，主要表现为睡眠-觉醒节律紊乱、日落综合征等。
有研究表明，阿尔茨海默病患者睡眠障碍发病机制可能有
（1）授时因子的变化;
（2）基因因素;
（3）生物节律中枢紊乱;
（4）松果体区褪黑素及其受体的改变等几个方面。
目前治疗阿尔茨海默病睡眠 障碍方法 主要包括药物治疗及非药物治疗。
2、帕金森病与睡眠障碍
帕金森病是全球第二大神经退行性疾病，是中老年人常见的运动障碍性疾病。其睡眠障碍的主要类型包括：失眠、嗜睡、周期性腿动、不宁腿综合征等类型。
帕金森病患者可以在病程中的任何阶段出现睡眠障碍，并且睡眠障碍的程度可以随着疾病的进展而逐渐加重，其导致的认知损害、昼间疲惫乏力等不良情况，显著地影响了帕金森病患者的生活质量，这一现象已经成为神经病学与睡眠医学关注的焦点之一。
目前，关于帕金森病合并睡眠障碍发生率的研究结果存在一定的差异。有研究认为，帕金森病合并睡眠 障碍发生率 为 100%;但也有研究认为其发生率为 54% 60%。这些研究结果的差异可能与不同研究所采用的睡眠障碍诊断标准、睡眠质量评价量表及观察人员等不同因素有关系。研究发现，帕金森病睡眠障碍的发病机制可能与铁代谢异常和炎性反应有关。
3、焦虑症与睡眠障碍
焦虑抑郁是目前 社会 常见的心理 健康 问题，影响人们的身心 健康 和生活质量。睡眠障碍是焦虑抑郁的常见表现。有开创性研究发现，睡眠障碍患者焦虑抑郁率显著增加，包括失眠、睡眠过度、睡眠呼吸暂停综合征和不宁腿综合征。睡眠与情绪紧密相关。越来越多的研究表明，睡眠问题可能发生在焦虑抑郁疾病之前，睡眠障碍是焦虑抑郁潜在的危险因素。
丹麦的一项研究发现，患有任何类型的睡眠障碍患者诊断为焦虑抑郁的风险高于正常人 倍。随着前一次睡眠时间的增加，消极的情绪逐渐减少，因此，改善不良睡眠可缓解焦虑抑郁症状，也可能会预防焦虑抑郁发展。当然，在治疗睡眠障碍的同时，要明确患者发生焦虑抑郁的风险及严重程度，再给予相应的治疗方案。
人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过，4天不睡眠的人就会死去，可见睡眠是人类正常生理现象。相对而言，中学生因学业繁重，每天都要奋斗到半夜才能休息，很多中学生睡眠不充足，不仅影响次日学习，降低听课效率，还会影响食欲，进而影响身体健康发展。为此，笔者通过调查研究，论述了当前中学生睡眠存在的问题，以及解决这个问题的一些对策和建议。关键词：中学生睡眠时间睡眠质量健康一、引言充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。但人们对睡眠的重要性普遍缺乏认识。动物试验表明，小白鼠如果超过6天不睡眠，就会出现运动失调的症状，直至脑电波电压降低、消失而死亡。相比之下，一个人只喝水不进食可以存活7天，而不睡眠只能存活4天。失眠障碍已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。医学研究表明，偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。二、中学生睡眠存在的问题（一）问卷调查有人说，学生是最“困”的群体。为了解中学生的睡眠状况，笔者近期对本校和附近3所乡镇中学做了有关中学生睡眠方面的调查，共发放了300份调查问卷，收回的282份有效答卷中显示，的学生存在睡眠障碍或睡眠时间不足。调查结果表明，包括午休时间在内，282名中学生中有146名初中生有睡眠障碍，其中有86名睡眠不足8小时，136名高中生睡眠全部不足8小时，即222名学生睡眠时间不足，占调查人数的。（二）调查结果分析与思考笔者对调查结果进行了数据统计和分析，结果发现八成学生有睡眠障碍现象，近六成学生因睡眠质量问题而出现日间功能障碍现象（日间感到疲倦和精力不足），而这些直接会影响学生成绩并导致心理问题。通过调查发现，目前中学生睡眠严重不足已经成为普遍现象，大多数学生都在6点左右起床，睡觉时间约为11～12点，因作业过多而睡眠不足，能保证标准8小时睡眠的学生很少。中学生自我控制能力还未达到成人状态，主要存在以下几个方面的问题：1、年级越高睡眠越不足统计表明，初中生、高中生睡眠不足的比率分别为和，高中生睡眠不足的比率明显高于初中生，其中93名初中生的平均睡眠时间为个小时，而81名高中生的平均睡眠时间仅有个小时。2、毕业班学生睡眠明显偏少所调查的4个学校中，初三一个班级学生的平均睡眠时间为小时，而初二一个班级学生的平均睡眠时间为小时。高中的对比更是明显，高一的一个班级的平均睡眠时间为个小时，而高三的一个班级的平均睡眠时间只有个小时。除去午休时间，53名高三学生晚上平均睡眠时间仅仅6个小时。3、影响睡眠的主要因素调查显示，影响学生睡眠质量的因素主要是学业负担过重、环境影响以及个人情绪三大因素。睡眠时间少的学生主要是由于晚睡。统计表明，95%的高三学生、80%的高一学生和81%的初三学生经常要晚于23时睡觉，61%的初二学生每周至少有4天晚于23时睡觉。课外作业过多是睡眠不足的主因，主要集中在考试测验以及作业过多两方面。学习压力过大，学习负担加重，精神长期处于高度紧张状态，导致睡眠质量下降。4、影响睡眠的其他因素（1）仰卧——睡时身侧屈则精气不散，醒时舒展活动则气血流通；而仰卧时体直不舒，肌肉不能放松，且手易搭胸，多生恶梦，影响呼吸及心脏。（2）忧虑——睡前思想杂乱或忧虑、焦急，易致失眠而影响健康。（3）恼怒——凡情绪变化都会引起气血紊乱，导致失眠甚至患病，所以睡前恼怒不得。（4）进食——临睡前进食会增加胃肠负担，既影响睡眠又伤害身体。如需进食，宜休息片刻再睡。（5）灯光——开灯 睡觉会损害人体健康。电灯光会扰乱人体的自然平衡，使体温、脉搏、血压都变得不协调，心神不能安定，不易入睡，睡后也易醒。5、学生睡眠不足隐患多睡眠不足正在隐性侵害中学生的健康。上课时经常出现注意力不集中、打瞌睡现象。就目前情况看，学生睡眠不足还会随年龄、年级的变化而加重，会影响未成年人体格和神经发育甚至身心健康发展。在该中心接待的中小学生病人中，有许多是因为长期睡眠不足而造成青春期情绪波动，经常烦躁不安，其中患抑郁症的比例也很高。海南省安宁医院心理康复科副主任医师周文江认为，人所需要的睡眠时间会因年龄、个体差异、外界环境等因素而不同。中小学生睡眠不足，不利于他们身体、心理的健康成长。在身体方面，睡眠不足，对大脑的发育、身体的器官的发育都会有影响，比如长期睡眠不足可能导致视神经、脊椎发育不正常；在心理方面，睡眠不足的小孩易出现情绪低落、压抑、焦虑、急躁、不好动、兴趣不广泛等表现，心理上的反常表现反过来也会影响睡眠，导致入睡困难，形成恶性循环。研究人员对美国伊利诺伊州就读的2259名中学生进行了调查。通过对这些学生的学习成绩、睡眠时间、忧郁症状和自信心的分析发现，与睡眠时间较多的学生相比，睡
浅谈精神疾病护理健康与服药依从性之间的关系
精神病学术论文篇三：《精神病人的犯罪分析》 摘要近年来,精神病人犯罪的比率不小,对其周围的人的生命和安全造成了威胁。因此本文通过对精神病人犯罪的分析,以期解决现实中存在的一些问题。 关键词精神病 精神病人 预防和对策 近年来我国精神病人的犯罪率逐年上升,已经到了不容忽视的地步。精神病人犯罪作案手段残忍,人身危险性大,危害后果严重,对其周围人的人身和财产安全造成严重威胁。一个个惨案的发生,使很多人对刑法关于精神病人犯罪的相关规定产生了严重的不满,认为刑法应该与时俱进,平等对待精神病人,包括与常人同等的刑罚。 一、精神病人犯罪现状 2004年4月29日上午,宕昌县秦峪乡羊骨堆村小学发生一起恶性伤害事件,一名成年男子双手各持一把菜刀冲进教室,将15名学生及两名农民砍成重伤,行凶者袁某后被诊断患有精神病;2004年7月26日,中国国际航空公司发生了一起劫机事件,事后证实劫机者杨劲松患有间歇性精神病并有精神病史;同年7月27日,长春市发生劫持人质事件,犯罪嫌疑人崔显海患有间歇性精神疾病;8月4日,北京大学第一医院幼儿园51岁的门卫徐和平持菜刀将15名 儿童 和3名老师砍伤,事后查明,徐患有严重的偏执型精神分裂症;而就在同一天,四川崇州发生了“犯病孙儿手刃祖母”的惨剧:患有家族遗传精神病的村民沈奇龙将85岁的奶奶杀死。 中国社科院法学所研究员刘仁文曾到某县调研,听说该县今年以来共发生16起杀人案件,其中30%为精神病人所为。据世界卫生组织2003年的一份调查显示,我国各类精神障碍患者已超过8300万人。专家预测,进入21世纪后,我国各类精神卫生问题将更加突出,我国目前正处在社会转型期,当一些人面临前所未有的就业、婚姻、子女、养老等生存压力时,他们的无助和挫折,往往都成为一触即发的“引子”。一个“导火索”的不期而至,就会在瞬间点燃这个“炸药包”。无论我们愿意与否,我们正进入到无情的“精神疾病时代”,正面临着精神卫生问题的严峻挑战。在这种背景下,精神病人实施危害行为的现象必然有增无减。 二、问题的提出 近几年频繁出现的重大恶性杀人案就是最好的说明,这不仅引起了人们的恐慌,严重破坏了社会秩序,也不断冲击着人们的思想。面对一个个鲜活无辜的生命被无缘无故的剥夺,人们不禁要问:什么是精神病?精神病人犯罪的原因是什么?对于造成严重危害结果的精神病人不适用刑罚,刑罚的报应和预防目的如何实现?政府应该采取什么样的对策以有效的控制和预防? 三、精神病及其病理 精神病是大脑在各种内外因素的影响下产生机能紊乱,并表现为精神活动障碍。具体包括认知障碍、情绪障碍、意志障碍、智能障碍、行为障碍等不同表征。人类精神活动的正常标志是精神活动的完整性,以及与周围环境的统一性。如果这种完整性和统一性被不同程度地阻隔和破坏,个体的精神活动就会存在缺陷,进而出现精神病态的反映,也就是个体的正常心理活动不能顺利地进行。在这种状态下,受心理指导的行为必然会出项异常。 (一)精神医学中的“精神病”概念 1.广义的精神病概念 在精神医学中,人们曾广义地将“精神病”一词用以泛指各种以精神活动障碍为主要临床表现的疾病。即把各种精神活动障碍均称为“精神病”,在涵义上等同于“精神疾病”或“精神障碍”,只是从程度上将精神分裂症、偏执狂等这类严重的精神障碍称为“重性精神病”,而把神经症、人格障碍等较轻的精神障碍称为“轻性精神病”。 2.狭义的精神病概念 在现代精神医学中,“精神病”与“精神疾病”或“精神障碍”是不同的概念。“精神疾病”或“精神障碍”为总类概念,是各种由于大脑功能失调而产生的以认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为主要表现的一类疾病的总称,按其性质和程度,总体上可以归纳为三组疾病:(1)精神病(包括器质性精神病和其他精神病);(2)神经症性障碍、人格障碍及其他非精神病性精神障碍;(3)精神发育不全。而“精神病”则为属类概念,属于精神疾病中的一组疾病,即具有特定的病理基础,精神活动异常达到相当严重的程度并且持续达一定时间的精神障碍。 (二)刑法中的“精神病”概念 我国司法精神病学界的通行证观点认为,精神障碍又称为精神疾病、精神疾患,它包括两大类疾病:一是精神病,包括以下几种严重的精神障碍:精神分裂症、偏执性精神病这些明确诊断的精神病;严重智力欠缺,或者精神发育不全达到中度(痴愚)或者更为严重程度(如白痴);精神病系统状态,其中包括癔症性精神错乱和病理性半醒状态、病理性激情、一过性精神模糊这四种罕见的例外状态。二是非精神病性精神障碍,如神经官能症、人格障碍、性变态等。 精神病的形成一般与个体的经历、生活处境、遭遇以及遗传等诸多方面的因素有一定的关系。精神病人在日常生活中,其行为有时会给自己及他人的人身、财产或社会造成伤害,甚至违法犯罪。实际上就是个体与社会环境适应的完整性和统一性的割裂。精神病人在丧失了辨别是非的能力和控制自己行为的能力,在幻觉和妄想等精神病态的支配下,实施危害社会行为,并且多数属于无刑事责任能力。 四、精神病人犯罪的基本原因 (一)社会环境的原因 社会环境包括宏观的社会环境和微观的社会环境中的各种消极因素,如剥削阶级的腐朽思想、传统的和外来的低级文化、不良的社会风气、传媒的误导、他人的落后言行,都可与精神病人的犯罪发生密切的联系。首先,这些消极因素可以对精神病人造成潜移默化的影响,使他们形成易于犯罪的素质。其次,这些消极因素可以培养、早就精神病人的犯罪意识,成为精神病人犯罪的直接原因。 (二)经济条件的原因 有的精神病人工作能力差,不容易找到职业,没有固定的经济收入或者经济收入微薄,也有些本身有工作的精神病人因精神疾病而失去工作。其中有些人为生活所迫,可能会发生盗窃、抢劫。经济地位的低下还可能使一些精神病人产生不满情绪和反社会意识。有些人形成较强的逆反心理,蔑视社会秩序,常常寻衅滋事。还有些人为人冷酷,情感淡漠,遇到激惹容易发怒,经常使用暴力,而且手段凶狠。 (三)文化程度的原因 一些研究报告发现,精神病犯罪者中有相当多的人文化程度比较低。精神病人由于学习机会少,或者天生智力低下,没有文化或者文化程度低的情况比常人多见。而文化程度低必然使精神病人的辨别是非、利弊的能力不能得到正常的发展,容易在社会上不良因素的熏染下失足堕落。文化程度低也使精神病人难以形成较高层次的趣味,偏好感官刺激和物质利益,而由于自身条件的限制他们往往采取非法的、不道德的方法实现自己的欲望。 五、我国精神病人犯罪的主要特点和深层原因 (一)主要特点 第一,侵害目标随意:精神病人犯罪行为所针对的对象非常随意,经常是见谁打谁,受害人往往猝不及防,突遭横祸。 第二,报复心理极强:精神病人由于疾病的原因,对与自己稍有矛盾的人都可能进行不计后果、不择手段的报复,而且不达目的绝不罢休。 第三,人身危险性大:有关人士曾对精神病人犯罪进行过统计,发现杀人的占91%,平均每名被监管的精神病患者杀人,最多的杀死7人。 第四,再次危害社会的现象多:众多的精神病患者在犯罪后,依照刑法的规定不负刑事责任,并没有被送到指定的医院强制治疗,而是重新回到社会上,致使精神病人再次危害社会的现象日益增多。 (二)深层原因 第一,监护人的监护不到位。从笔者了解的情况:一个家庭中出现精神病人,这个家庭的所有成员都将背负沉重的包袱象掉进深渊一样,生活质量和心理的痛苦不必说了,经济和人身的安全都难以得到保障。精神病治疗费用的庞大也不是一般家庭能承受的。治疗后病情稍微控制便停药会引起病情的反复发作,再治疗起来更难时间更长。还有病人的不配合,几乎所有精神病的病人不会承认自己有病,一旦脱离医院的强制治疗和吃药,要让他们自觉的吃药很甚至会对给予他治疗的亲人有报复行为,使亲人产生恐惧心理,惧怕再次治疗后病情复发对他们人身的伤害。精神病人拒绝治疗,犯病会越来越频繁。此时出现了两种困境:精神病人去医院治疗没有钱,在家治疗病人不配合。从而形成了种种隐患。 现在的精神病人并不像人们所想象蓬头垢面,衣衫褴褛,他们看起来和正常人没有区别,甚至有的还受过良好的教育有体面的工作,混杂在我们正常人中,如果不出现比较明显的侵害行为,人们是很难分辨出来的。往往等到结果出现时悲剧已经发生。 第二,政府的责任不到位。没有充分认识到精神病人暴力犯罪的危害性和严重性,没有对精神病人这一弱势群体的合法权益给予足够的重视;财力不足也使许多地方政府心有余而力不足,无法给精神病人提供足够的治疗费用。 第三,我国对精神病人进行管理和保护的相关法律不完善,缺少实施细则。因为对精神病人采取强制治疗措施涉及对公民人身自由的剥夺问题,还有采取强制治疗措施的条件、程序的启动、案件的审理机关等等必须由法律明确规定。因此,各级政府及司法机关在处理精神病人违法犯罪问题时往往面临着制度性的困境。 六、关于精神病人犯罪刑罚和预防的理论基础 (一)刑事古典学派的观点 刑事古典学派认为,对于精神病人而言,因为自由意志不能行使,精神迷乱状态下的行为非但不是犯罪,根本不算一种理性意义的行为,因而精神病与犯罪是严格区分的,处置手段也不同。在他们看来,危害行为的实施者要么是一个精神病人,要么是一个罪犯。如果他是一个精神病人,就不能再把他当作罪犯,对他的处置便与刑事司法无关,不应强制他们进精神病院;如果他是一个罪犯,那么对他的处置就与精神病院无关,他应当进监狱。 (二)刑事实证学派的观点 刑事实证学派则认为,精神病人和其他人一样,行为受到生理状况、自然现象和社会环境的支配。他的行为完全是由心理上的各种动机以及各种内外部条件共同决定的。因而犯了罪的精神病人应该属于罪犯的一部分。其主要代表人物是龙勃罗梭和菲利。 1.龙勃罗梭 通过实证研究,龙勃罗梭认为尽管部分精神病犯在犯罪前后可能了解自己行为的犯罪性质,甚至知道自己在法律上所处的特殊地位,但那些在精神病发作时受病变因素的刺激而犯罪的精神病犯是缺乏或部分缺乏责任能力的。他认为在犯罪人和那些被认为犯了罪的人当中,有许多人是精神失常者,对于这些人,监禁是不正当的,释放又是危险的,而采取的一些有损于道德和安全的中间措施都不能解决他们的问题。 龙勃罗梭认为只有建立刑事精神病院才能克服审判与正义以及与社会安全之间的不断冲突。通过刑事精神病院中的永久监禁,可以制止犯罪的遗传、犯罪结伙,防止匪帮的形成;可以防止累犯,减少诉讼开支,从而减少那些经常产生于模仿的新犯罪;可以使那些想假装精神病人的罪犯打消装假的念头,也不让那些辩护律师有机可乘。龙勃罗梭建议:“当出现精神失常的嫌疑时,陪审团应当由公民、法官和精神病医生共同组成”。龙勃罗梭这样构建改革措施:“应当根据法律尽快建立两个至少能容纳300个床位的刑事精神病院,并且在我国主要地区的监狱设立7个关押精神病人的区域。” 2.菲利 菲利认为,尽管法律认为精神病犯没有道义责任,但仍然建立监管精神病犯的精神病院。在对防范具有犯罪倾向的精神病人没有任何保证的现行制度之下,对其予以管理的费用比这些人造成的损失要大的多。菲利在对有些人针对残暴情景提出的其他批评置之不理,经验已经表明,在精神病院中,在具有专业知识并能够防止残暴行为爆发的管理人员的指导下,根据罪犯的倾向性对其进行分类,所以认为犯罪精神病院难以避免犯人暴行的预言是没有根据的。菲利的社会防卫受到了高度重视,以至于绝大多数古典派犯罪学家现在都接受了设置犯罪精神病院的提议。 两派的争论以刑事实证学派的胜利而告结束。随后更多的国家设置了犯罪精神病院。到20世纪初,将无刑事责任能力的精神障碍犯罪人强制收容进犯罪精神病院已经成为保安处分制度的重要内容。在20世纪下半叶,随着精神医学的发展,在无刑事责任能力的精神障碍犯罪人的处遇中,更强调对精神障碍的治疗和医学控制。在一些国家的保安处分制度中,强制收容的概念已经被强制医疗这个更具有人道主义色彩的概念所取代。 七、我国精神病人犯罪的预防和对策 (一)刑法及相关法律法规进行完善 第一,在我国已经全面步入小康社会的新时期,国家应当投入较大的财力和人力,建设一批具有较好软件和硬件设施的精神医疗场所,凡收进此类场所的精神病人,一律实行国家免费治疗,并要在专门的心理、生理医生专家小组给出不致再危害社会的评估结果后方可准许其出院。这种投入时完全值得的,是收益大于支出的。 第二,虽然此类医疗场所是高度人道化的,但毕竟由于涉及限制人身自由,因此原则上应以精神病人实施了犯罪行为为前提的。对于那些有严重肇事倾向和苗头的,应责令其家人或监护人严加看管和医疗。如其家人或监护人做不到这一点,或者此类精神病人没有家人或适当的监护人,流落街头,则应考虑将其收进此类场所加以治疗。 第三,决定某个精神病人是否进入此类场所,或者可否离开此类场所,应由专门的心理、生理专家小组提出意见,经法院司法裁决。 第四,对于监狱等其他场所发现的精神病人,应及时转入此类场所,对其进行治疗。 (二)政府要高度重视,健全社会保障体系 我国《刑法》第十八条规定:"在必要的时候,由政府强制医疗。"这一法律条款明确了政府对精神病人在危害社会时可以采取的措施,但在实践中,可操作性并不强。因为在政府性质的卫生防治机制中,并不包含对精神病人的调查统计,实质上政府本身也没有具体职能部门管理精神病人,更说不上治疗了。所以,法律的这一规定只是流于形式,实际上意义并不大。要从根本上解决精神病人问题,就需要政府做到: 1.加快立法进程,保障病人合法权益 我国《刑法》第十八条的规定并不意味着精神病人犯罪在法律上不被认定为犯罪,而只是表明由于精神病人不具有责任能力从而不承担刑事责任。精神病人由于意识及意志方面的缺陷,法律对其进行保护,是出于人道主义的考虑,也符合刑法罪责相适应的原则。但是,一概将行为人放回社会,不仅被害人的心理得不到慰藉,更重要的是将极大地威胁到社会其他成员的利益,这种作法的缺陷可见一斑。首先,精神病人犯罪多为凶杀等暴力性的犯罪,社会危害性及人身危险性都很大,法律采取一味的"放任"态度将不利于社会的安全和稳定;其次,法律对精神病人的保护仅仅停留在事后不承担责任的程度,是无法根本保护精神病人合法权益的,使得精神病人犯罪的严峻性问题的解决失去了有力的保障机制;最后,法律的规定过于抽象,实践中很难把握,缺乏操作性。要解决以上问题,就要把对精神病的立法提上议事日程,加快精神卫生立法进程,以法律的形式对精神病人的政治权利、劳动权益、财产权益、人身权利、婚姻家庭权益等方面加以保护,同时,对政府医疗措施、费用等相关方面,以及法律责任加以规定,切实保障精神病人的合法权益。 2.健全保障体系,提供良好治疗条件 精神病人病情的性质决定了患者必须坚持长期治疗,在一些经济不发达地区,患者家属根本无能力给病人治疗,而且法律规定的政府"强制"医疗,由谁出钱?到哪里治?这些问题不解决,精神病人得不到彻底治疗,就很难防止伤人事件再次发生,悲剧再次重演。因此,健全社会保障体系,从保障机制上为病人提供良好的治疗条件和治疗环境,保证患者能够及时和长期治疗,是解决这一问题的关键。精神病患者治疗费用很大,有相当一部分患者家庭无法承担,而医院也不可能全部支付,这就需要政府部门加大经费投入,或者设立专门的精神病患者救助基金,解决治疗的经费。 (三)社会应大力帮扶,开展爱心救助行动 精神病患者治疗费用高、时间长,单靠家庭和政府的力量进行全面康复治疗难度很大,社会也应发挥其囊括范围广、组织发动易获支持的优势,开展爱心救助行动,通过发展公益事业或者组织公益活动,发动社会力量来支持精神病患者康复,让精神病患者在得到治疗的同时,更感到社会的关爱,加快康复进程。 如此,则精神病人幸甚,社会幸甚,人民幸甚。 注释: 刘仁文.对有危害行为的精神病人不能一放了之.省略cn/zywn44/. 黄辛.我国应加强严重精神疾病的前沿研究.科学时报.2006(6). 魏健馨,张学林.犯罪心理学.南开大学出版社.2003年版.第204页. 高铭喧.刑法总论.高等教育出版社2006年版.第221页. 刘白驹.精神障碍与犯罪.社会科学文献出版社.2000年版.第325页. 法正居士.犯罪精神病院的产生及其在中国的前景.http://blog.省略/fzhjsh/. [意]切萨雷・龙勃罗梭著.黄风译.犯罪人论.中国法制出版社.2009年版.第14页,第376页,第392页. [意]恩里科・菲利著.郭建安译.犯罪社会学.中国人民公安大学出版社.2005年版.第290页. 刘仁文.刑事一体化下的经济分析.中国人民公安大学出版社.2007年版.第103页. 猜你喜欢： 1. 精神病院工作心得体会范文 2. 大学生心理健康结业论文2000字 3. 大学生心理健康成长论文1500字 4. 精神病见习心得
了解精神障碍病人出院后服药情况，探讨实施健康教育对提高精神障碍病人出院后服药依从性的影响方法 对124例精神障碍病人在住院期间进行精神疾病相关知识的健康教育，采用电话回访出院后服药情况。结果 首次与4次及以上住院者出院后服药依从性最低。 结论 加强健康教育对提高精神障碍病人出院后依从性有促进作用，维持治疗中应重视家属的监护作用，以便有利于进行科学的家庭管理，保持维持治疗的有效性。 健康教育;服药依从性;电话回访随着社会进步和科技发展，生活节奏加快，人们面临着日益激烈的竞争与各挑战，社会心理因素与生活方式相关疾病明显增，精神疾病已不仅是公共卫生问题，而且也是社会问题。许多精神疾病由于病因未明，没有特效治疗方法，只能依靠长期服药控制病情。因病程迁延，易复发、致残率高，病人及家属往往对治疗失去信心，在出院后形成停药、复发、再治疗又停药的恶性循环，给人、家庭、社会造成了巨的经济负担。因而加强健康教育，提高精神障碍病人出院后服药的依从性，维持治疗是预防复发、防止残疾、促进康复的有效方法。本文对2008年10月-2009年10月对上海市金山区精神卫生中心出院病人服药情况进行电话回访，现将结果报告如下。1 对象与方法 研究对象 选择2008年10月-2009年10月出院的本市户籍病人124例，男59例，女65例;年龄14～86岁，平均(±)岁。根据CCMD-3诊断标准，精神分裂症89 例，心境障碍9例，精神发育迟滞伴发精神障碍5例，其他精神障碍21 例。经治疗后临床出院治愈18例，显效59 例，进步41 例，无变化6例。文化程度：大学5 例，高中及大专14例，初中48 例，小学及以下39例，文盲28 例。住院次：首次14例，2次38 例，3次34例，4次及以上38例。 方法 在住院期间对病人进行精神疾病相关知识的健康教育，包括抗精神疾病药物名称、作用、不良反应及其处理，维持治疗的目的、方法等内容，采用口头宣教、黑板报、健康园地等形式，出院时对家属进行服药重要性与必要性强化宣教。在出院后1月末对受试对象进行电话回访，了解服药情况。2 结果 首次与4次及以上住院病人出院后服药比例显著低于2、3次住院病人 见表1。表1 精神障碍病人住院次数与出院后服药情况 病人不同的文化程度对服药情况无明显的影响 见表2。表2 文化程度与服药情况 相比其他病种，精神分裂症病人在出院后近个月的停药比例并不高 见表3。表3 病种与服药情况3 讨论 把服药的重要性与必要性作提高依从性健康宣教的主要内容 由于对精神疾病的严重性认识不足，本调查显示首次住院病人出院后停服药物比例较高。首发病人一般年纪较轻、病程较短、社会功能缺陷程度相对较轻，维持治疗对病人的预后有着深远的影响。在住院期间重点将抗精神疾病药物作用、不良反应及其处理，维持治疗的目的、方法对病人及家属进行讲解，使他们充分认识到其重要性与必要性，坚持维持治疗。在电话回访时耐心解答病人与家属的提问，提供心理支持。药物治疗依从性在精神疾病治疗中一直是一个棘手的问题。随着住院次数的增加，患病时间的延长，许多病人及家属逐渐失去信心，本调查显示，4次及以上住院者出院后近一个月停药比例较高。与张数深在2005年的调查一致[1]。目病人出院后大多以家庭管理为主，家庭监护的好坏，将直接影响到病人依从性是否有效。除了呼吁社会多关注这些弱势群体外，在住院期间向病人及家属定期讲授精神卫生知识，进行心理健康教育，为患者康复创造适宜的环境，帮助家庭成员面对现实，端正对疾病的态度，消除影响康复的不良因素，增加患者、家属、医务人员之间的沟通，改善家庭关系与医患关系，促进患者家庭功能与社会功能的恢复与重建。 健康宣教对刚出院后依从性有促进作用，但需加强出院后的继续健康宣教 刚出院的病人服药的依从性是，明显高于2005年6月上海市闵行区在册精神病人调查未维持治疗率[2]。表明住院期间的健康教育能使病人与家属认识到出院期间服药的重要性。但随着病人出院时间的延长，病人对抗精神病药物治疗的依从性逐渐降低。同时病人的就医条件、监护人状况等都可能影响药物依从性，从而导致出院期间依从性不良。据统计，有82%的病人在5年内复发，而坚持治疗的病人复发率仅16%[3]。因此，积极开展各种出院后的继续治疗健康宣教，促进病人维持治疗，降低复发率有一定作用。通过健康宣教，使病人及家属在得到科学指导的同时也得到人性化的理解、关怀与尊重，尤其对病人家属，减少病耻感，增加防病治病知识，提高病人在出院期间维持治疗的安全性与有效性。
心理疾病：边缘性人格障碍
边缘人这个词我们听得多，但大家对它又是否了解呢?下面心理疾病：边缘性人格障碍是我为大家准备的，希望能帮到大家。
边缘性人格障碍被认为这是一种较难治愈的严重的精神疾病。然而事实上，边缘性人格障碍的人就生活在我们身边，很可能你身边的某位同学、同事或朋友，就是边缘性人格障碍。如果我这样说，会不会立刻引起你的恐慌呢?其实大可不必，如果说要恐慌，也轮不着路人甲。
在几种常见的人格障碍里，只有“反社会型人格障碍”才会对他人和外界有攻击性(这个很可怕)，而其余的几种人格障碍，比如强迫性人格障碍、偏执性人格障碍等，通常只是对自己有很大的攻击性。边缘性人格障碍却有一定特殊性，它介于二者之间。但即便如此你还是不用担心你的同学或同事会对你进行攻击，因为他们仅仅对自己和自己所爱的人才会有攻击性。如果你们只是一般的社交关系，他们往往都会对你非常礼貌周到，工作上也很出色，并且聪明，口齿伶俐，有才华，有些人看起来还很幽默大方，他们在日常生活的行为举止，看起来与常人无异。
为什么会这样呢?
让我们来看看这个病症的命名：“边缘性”人格障碍，边缘性，意思是说它介于病与非病之间，通俗来讲，这个定义的解释是：看起来像是没病，然而实质上却又有病。
边缘性人格障碍，到底是不是有病呢?他们怎么就有病了?以下是医学上对边缘性人格障碍的表征描述：根据最新版的《DSM-IV-TR》的定义，的主要征状如下：
1、疯狂努力以避免真实或想像中的被放弃。
2、不稳定且紧张的人际关系模式，特征为变换在过度理想化及否定其价值两极端之间。
3、认同障碍：自体形象(self image )或自体感受(sense of self)持续明显不稳定。
4、至少两方面可能导致自我伤害的冲动行为。(例如，消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)(注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为)。
5、一再自杀的行为、姿态、威胁，或自伤行为。
6、由于心情过度易于反应，情感表现不稳定。(例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天)。
7、长期感到空虚。
8、不合宜且强烈的愤怒，或对愤怒难以控制。
9、短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。
说白了，边缘性人格障碍的人，内心总是有极度的、异常的恐惧被抛弃的感觉，由于太恐惧自己被抛弃，以至于她常常幻想自己被抛弃的场景，然后就真的以为自己被抛弃了(那一刻她会坚信即便现在没有被抛弃，不久也一定会被抛弃)，就开始大哭，放任自己的情绪，会做一些歇斯底里的事情，以改变“被抛弃的结局”——此时她们的伴侣就遭殃了。
边缘性人格障碍的人，很大的一个问题是自我认同的障碍，也就是说她时而觉得自己像明星一般优秀得光芒万丈，时而又觉得自己差得像狗屎一般一文不值，并由于这样反复的差异过大的自我认同，导致她时而自信时而自卑，时而自尊自爱时而自暴自弃，让身边的人，尤其是她的爱人产生很大的不适。
同时她们常常分不清自己的真实感受与想象出来的场景导致的.感受的分别，她们也不相信自己的感受，明明对某事的感觉非常不好，却认为这是应该的，正常的，还是会继续去做那件事，但事后又感到很大的痛苦，并且往往那痛苦已经超出常人能理解的范围。
之所以心理医生、精神科医师会认为边缘性人格障碍很可怕，是因为边缘性人格的人常常会用自杀去威胁最亲近的人，而作为她们最亲近的人之一，心理医生往往是最常被威胁的人。但众所周知的是，边缘性人格障碍的人之所以要用自杀来威胁最亲近的人，她不过就是要用这种疯狂的行为来证明：“你是爱我的，你是重视我的，我对你来说是重要的”这件事，然而对于边缘性人格障碍患者来说，只有一次的证明是不够的，你必须要一遍一遍地证明，一直证明到让我的内心相信为止，只要我的内心还没有相信，你就必须要不停地证明。
边缘性人格障碍的人情绪极度不稳定，她们可能上一刻还在喜笑颜开，一分钟过后就开始痛哭流涕，感受到极度的悲伤或愤怒，她们往往无法控制自己的情绪，到了负面情绪来到的那一刻，她们往往是任由那情绪对自己的控制，疯了一般地把想做的事情和想说的话，一股脑都给倒出去而不顾后果。当然事后等她们清醒过来，又会觉得很懊恼自己的行为，可是下一次她又会继续那样做。
边缘性人格障碍的人在爱情中，最常表现出来的就是反复无常，她们对爱有着一种近乎饥渴般的渴望，所以常常会奋不顾身地、像飞蛾扑火般地扑到她认为的爱情中去。然而当这段感情趋于稳定，她就会开始患得患失，既怕靠得太近会遭受被抛弃的痛苦，又怕离得太远让她感受不到爱意，所以就会表现出分分合合：当你离她近了，她会想办法推开你(吵闹、要求分手、出轨等)，可是当你离她远一些，她又会拉你回来(哭泣、哀求、保证爱你)。如此这般的，会让她们的爱人感到非常困扰。边缘性人格障碍的人常常体会到极强的负面情绪，而她们在与这些负面情绪的相处方面，商数几乎为零，因此她们最亲近的人，亲人和爱人，往往是最大的受害者。
她们的病从何来?
有一部分边缘性人格障碍的人会警惕自己的状态，在一次又一次的歇斯底里中，发现自己的情绪常常处在一种边缘性的状态，因而决定要改变，然而这改变之路是漫长和艰难的。因为和其他人格障碍一样，边缘性人格障碍往往也是和人格特质有很大关系(人格特质是天生的，很稳定的，后天很难改变)，当然我认为边缘性人格障碍患者，与童年经历的关系也非常大。
什么样的童年经历会导致边缘性人格障碍呢?
1、童年曾遭遇过性侵犯，而当时又没有被很好的处理，成年后患边缘性人格障碍的概率就会大增。
2、童年期父母离异，或者有被亲人遗弃的经历;
3、童年期曾有很长一段时间，处在感觉与身体的分离状态，即内心感觉是一种状态，然而身体和行为却是另一种状态，两种状态是分离的，即心理学所说的“抽离”状态;
4、童年期曾经历主要亲人死亡，且那死亡对自己的冲击非常大;
5、童年期曾长期主动或被动介入父母的关系，成为隐形的“第三者”。
6、童年期被主要亲人虐待，身体、精神或性虐待都可导致成年后的精神问题。
7、主要抚养人情绪极其不稳定，当事人无从预测抚养人的行为反应，从而内心分裂;
8、其他的创伤经历。
当然，这里有一个非常值得探讨的问题：同样都是在关键的成长期遭遇重大的成长事件，比如父母离异、虐待、亲人死亡等，对于有些孩子的影响就会微乎其微，而对另一些孩子的影响却是终生的，所以不见得所有小时候经历过以上事件的人，成年后都会遇到精神或心理问题，这还取决于生活事件经历者本身：
1)他天生的人格特质;
2)他当时发展出来的应对方式;
3)以及成年后他自身做出的选择。
生活事件本身的发生是无法改变的，而以上三点的不同，却决定了不同的发展结果。
我们该怎么办?
阐述了那么多，也许你会问：如果我的男/女朋友就是边缘性人格障碍，我该怎么办呢?
值得一提的是，边缘性人格障碍的人都非常聪明，大多数人都会有着敏锐的嗅觉，他们往往会在人群里挑出最好的男人或女人来作为她们的伴侣，所以一般边缘性人格障碍患者的伴侣都有如下特质：
1)稳定而又温和的个性;
2)一夫一妻制的坚实拥趸者;
3)喜欢婚姻生活，喜欢安定感;
4)负责任的生活态度，同时也有能力负责任;
5)内心里有很多的安全感，对自己和生活都有确信感。如果你自我评估发现自己就是这样的人，而你的伴侣又有一些上述的特点，那么很可能他就是边缘性人格障碍。很可能你们已经顺利地度过她的情绪起伏期，也有可能你们还正处在煎熬中。
通常来说，边缘性人格障碍的患者，需要有一个稳定的人，连续三年给他抱持性的爱和关注，那么他就可能会好转，恢复情绪的稳定，达到真正的自尊自信自爱，此时他会变得非常有魅力，是一位非常好的爱人。
如果你新交往的女朋友，看起来就像是边缘性人格障碍，那么你就需要评估自己是否具备以上特质，以及你对她的爱，是否能深到愿意坚定、稳定地抱持她三年的时间，不管她怎么闹，怎么若即若离，怎么变化无常，你都愿意一直耐心地站在原地，看着她，爱着她，不离不弃。
如果你发现自己可能就是边缘性人格障碍，但是又没有足够的经济能力去寻求心理咨询师的帮助，那么建议你从现在开始，首先在心理种下一棵“我现在的内心状态并不是健康的”的种子，然后在生活中注意观察自己的行为和反应，多做与自己连接的工作，尤其是停止头脑里对自己的批判，那声音出来的
时候就无视它，不回应它，只是看着它，不久你头脑里的声音就会消失，你的内心会逐渐恢复宁静。在宁静的基础上，其他的症状才有得到缓解的可能——重要的是你需要时刻提醒自己：被爱的感觉和安全感，来自于你的内心，而不是外界的任何人——虽然你此时感觉不到也无法认同这句话，但也请硬性地把这句话植入到你的头脑里。
同时你也需要至少有一个可以安全地袒露自己的朋友，而你的朋友是足够健康的，让她来陪伴你，给你稳定的抱持性环境。
在临床的心理咨询工作中，面对边缘性人格障碍，咨询师会放下所有疗法，而是以自己整个人来给她做治疗，用健康的亲密关系中会有的：无条件关注、稳定的抱持、真诚而开放的内心、温和而坚定的拒绝等因素来使治疗向前推进。
最后，我个人常常会质疑一些心理学中的病理性命名，总觉得“XX症”的名词，会不由得就给人很大的心理压力。
比如边缘性人格障碍，其实只是内心里的空洞太大了，才导致在行为和情绪上有这么多的问题出来，在我看来那还没有上升到“病”的程度，起码当事人还是有自知能力的，不影响正常的生活，并且她们往往都有着某方面的才华，非常出色。
如果什么时候，“边缘性人格障碍”一词，变成了“自我困惑”、“内心空洞”或“情绪困扰”等更中性一些的词来表述，就好了。
边缘性人格障碍 （Borderline personality disorder，BPD），是描述心智健全与不健全的一种边界行为，患者的情绪状态，总是 处于精神病与神经质中间 。 患者面临冲动性、内心充满愤怒、对抗、攻击性、抑郁、和暴力等问题的风险。 而且，边缘性人格障碍极容易由上一代传递给下一代。 在美国，数据显示，患有边缘性人格障碍的几率是6%。 目前，鉴别边缘型人格障碍是相当困难的 ，原因是这种障碍的个体表现出不同的症状群，如果没有典型的极端的特质，治疗师都无法准确的鉴别出。 一旦更进一步，表现出狂躁和抑郁交替，就容易被误诊成双相障碍。 ------------------------ 通常，有4种边缘性人格障碍： 1、隐居者 恐惧，被吓坏了的小孩，一直渴望藏起来，孤独，独居。 2、流浪者 无助，扮演弱者，牺牲者，希望被完美的人来拯救，总是不停的寻找依赖，孩子，爱人，都是幻想依赖的对象。 3、国王 空虚，于是索取，掌控，剥削，掠夺，希望他人顺从。 4、巫师 愤怒，怨恨，人生就是一场又一场的战争。 为什么识别边缘性人格障碍很难呢？ 因为对于点头之交来说，这类人看起来十分正常。 不同类型的患者有自己独特的症状集合，他们对不同的人，有不同的特定的互动方式，对自己的爱人，孩子，和对其他人采取不同的相处策略。公开场合，他们会表现出不同的人格，在不同的结构环境中，他们也有良好的的应对水平，很多人甚至事业非常成功，人际关系貌似一切良好。 但备受折磨的只有3种人：关起门来的自己 亲密关系（父母或爱人） 自己的孩子 ---------------- 这篇文章，先介绍第一种类型： 隐居者——一直害怕外面，想藏起来的小孩。 “我想独居于城堡中，又有护城河的保护，没有人能飞入。” ----------------- 隐居者患者，有着坚硬的外壳，让人难以打破。他们一旦失去了控制感，就会感到惊慌失措。他们表面充实、上进、理性、努力。但坚不可摧的外表下，却充斥着恐惧，混着敌意的慌张。 “如果不让外界触碰我，我会感受安全的多！” 很少人能够理解隐居者的痛苦和挣扎，他们不会去求助，他们会将自己裹起来，最好再加上一道锁。他们甚至害怕照相，甚至会把相册中自己的影像手动减掉。他们想逃避人群，藏在幕后，内心深深的防备着其他人。 只有他们最亲密的人才知道，他们内心的不信任感，不安全感，焦虑，愤怒，以及偏执，有多严重。 隐居型患者，往往事业还不错，被恐惧驱动，也被恐惧摧毁。有追求卓越的动机，希望自己出类拔萃，却无法享受成功带来的喜悦， 如果允许他能充分的选择，他们，可能宁肯选择不工作。 通常，他们会有失眠的折磨，夜晚的时间，是最糟糕的。喜爱独处，其实又偏执的渴望归属感。 在社交中，隐居型患者对自己的私事讳莫如深，他们是封闭的，隐秘的。有时又表现的十分突兀，像变了一个人，高谈阔论指点人生，像是非常擅长社交，这是他们突然戏剧化的表达。 大多数时候，这类患者宁愿从生到死都藏在壳子里，被人关注其实是要了他们的命。 对于不熟悉的人来说，隐居者患者看起来十分坚强。因为他们可以忍受足够多的孤独。独自一人比和其他人在一起让人感到安全。但独处并不能缓解他们的焦虑。 他们害怕权威人物，这种恐惧已经泛化。扩展到拥有权威和权利的集体。例如政府机构。他们非常害怕被迫害 ，有时发展出极大的敌意和愤怒。他们喜欢隐藏恐惧，去故意挑衅这些权威，这样来否定内心的感受。 这种挑衅权威的行为，来自于童年母亲对自己肆无忌惮的隐私和边界侵犯。导致他们内心一直在喊：离我远一点，我要一个人呆着！ 但他们想要的是独处，却不是被抛弃。最好是不打扰。 因为成年后的患者，无法忍受与人亲密。他们害怕，对方的情绪，会像海啸一样将自己吞没。 隐居型患者与他人的关系是极不稳定的。他们认为阴谋无处不在，所以一直在对亲密相处的人试探，你是和我一起对抗世界，还是来对抗我的？ 内心状态的管理，耗尽所有能量，与他人的交往会让他们不堪重负。 他们不喜欢娱乐活动，尽量避免他人来家里做客。他极少允许其他人来家里玩或者拜访，因为对其他人毫无兴趣。 更不喜欢度假，因为度假代表着有更多的外界交流。 隐居者通常有个对孩子身体健康极为敏感的母亲。孩子稍微不舒服，可能会过分的忧虑和关心，反应过度。所以隐居者发展出一套麻木的状态。他们经常对自己的病痛置之不理，或者若无其事。他们尽量忽略自己身体病痛的信号。通常他们面对疾病的时候十分乐观和坚强。他们也对其他人对病痛的反应无法接受，甚至十分鄙夷。 隐居者在社交初始的时候，他们表现的十分阳光，假装一切正常。隐藏起自己的猜疑、阴暗、难以接受和挫折。不过，接下来事情如果没有按照他们的方式来，那么你会发现，立刻变成了果决、执拗、有强迫性并且没有耐心的人，紧接着会爆发突然的强烈的怒火。 他们不能忍受自己微小的错误，所以，没有100%把握之前，他们宁肯放弃争取。因为如果没有成功，那么将会是对他们安全感，最沉重的打击。 虽然他们经常论述，不会在意别人对自己的看法，只关注自己。但实际上，他们对自己的表现，极端敏感。批评或者拒绝，足以摧毁他们的自我。 隐居者十分的害怕被拒绝，他们宁肯选择被抛弃，也不愿选择被拒绝。抛弃是他们能忍受的孤独，而拒绝确实毁灭性的，拒绝代表失。他们对自己需求认可的想法感到羞耻和害怕。所以他们在外装作不在乎其他人对自己的评论。 这也是最常见的令人矛盾之处。 一个内心混乱的人，也表现在家务上。隐居者的家里，基本是杂乱无章毫无秩序的。还有许多未完成的半成品手工。 在他们的世界里，没有一处是安全的，无论是外部还是内部。最大的折磨，莫过于无人理解，他们感到自己在这个世界上孤身一人。 隐居者总觉得，他们会失去一切所需要的东西。所以他们在生活中，总试图牢牢掌控。 如果有人打乱了他们的计划和安排，他们会有滔天怒火，有一个人曾经写:计划如果改变了，我感觉自己就像被强奸了。！ 他们又强烈的占有欲。疯狂的保护自己的财务。 他们也无法暴露真实的自己，因为看不见的东西，不会被拿走。 隐居者型患者尤其喜欢惩罚自己所爱的人。最明显的，就是封闭于心门之外。 当他们愤怒时，你最容易看到的，是一堵冰封沉默的石壁。有时候，也有肆无忌惮的怒火。他们会创造一种氛围，沉默压抑的窒息，让所有人都觉得有罪，无论怎么做，都不对。 而且，这个是一个一直持续下去的游戏。通常，他们是冷暴力的惯用者。 他们对爱人的占有欲极强，有着强烈的嫉妒之心。 体现在无论男女或者是亲属，只要爱人有过多的联络，和感情沟通，他们就会怒不可喝，身体里滋生出一股暴力。他们认为自己被背叛了。你只能是与我一个人单方面的存在。一旦独占不成，那么他们就会选择冰冻。 紧接着，他们会对爱人有敌意，常见的表现是尖酸刻薄的嘲讽，挑衅，不合情理的要求，乱发脾气，甩脸色，还有冷冰冰的沉默。 他们的痛苦在于，他们并不是真的乐意一个人，而是不能放弃对他人的警惕，怀疑，和猜忌。他们害怕别人看到真实的自己，而自己也不愿意看到自己。 这类型的患者，罕有愿意去与心理咨询师会面的。 ---------------------------- 隐居者类型的患者是如何形成的？ 隐居者型，有一个有严重迫害焦虑的母亲。 -------------------------------- 她们第一表现是，占有欲和控制欲。 紧密的共生关系，让孩子窒息。母亲会过度的保护孩子，她们讲羞愧感和耻辱感投射给孩子，她们特别喜欢与孩子黏在一起，无法放手。这类母亲，潜意识要求，孩子要对自己奉献出绝对的忠诚。 她们教给孩子的信念：生活太危险了，你根本无力抵抗。持续不断的给孩子传递消极的信息。她们习惯让孩子对许多事有焦虑，蚕食掉孩子的自信心。孩子潜意识中一直有害怕，却不知道害怕的是什么。 母亲会把孩子拖入到她的保护壳中，认为这样才能避免风险，她们察觉不到，风险只存在她们眼中。好奇是孩子的天性，当孩子想独立探索世界，她们的母亲会阻挠，因为独立的行为会威胁到母亲的安全感。隐居型的母亲，会竭尽全力阻挠孩子的独立，社会化，和自主的发展。 她们相信，自己在保护孩子免受外面的世界危险的侵扰。这类母亲，一般都有慢性疾病：眩晕、风湿类炎症、偏头疼等。 她们对孩子遇到的问题总是大惊小怪，传递的信息是：事情很严重，你没有能力去应付！她们总是唠叨说，当心，你这样就会有糟糕的结局。 对于渴望独立的青少年，他们会反抗和怨恨母亲的这种过度保护，讨厌母亲对于危险的警告和唠叨。 然而，长时间的关于危险和恐惧的催眠还是起了独特的效果。 童年父母的威胁和风险警告，让他们的大脑按照错误感知风险的方式装配而成，许多隐居型的患者，会较晚考取驾照、结婚、生子，甚至会考虑丁克。因为他们内化了母亲给的恐惧。 隐居患者的母亲，通常是比较迷信的。她们有的甚至坚信自己可以通灵，因为只有看不见的又无处不在的神灵，才能理解自己。 母亲总觉得伤害近在咫尺，这样的担忧让他们深受折磨，并且会隐隐的归结，别人对善良的自己，怀有恶意。 这一意识直接传递给下一代。 许多隐居型患者，也喜欢相信或使用一些魔法的手段，来减轻潜意识的恐惧。比如佛像，或者某种拥有神力的符咒，肖像，经文等等。使用这些，可以给隐居者一种掌控自己所处环境的感觉，缓解内心的焦虑。 除了迷信，他们还可能选择，使用，食物、酒精、陌生性行为来缓解内心的焦虑。 如何伴侣发生隔阂，或伴侣不在身边，他们就容易抓住任何适用的机制，去降低自己的焦虑水平。以其他感觉，来掩盖内心的不安，恐惧和羞耻。 隐居型患者的母亲，通常还喜欢用愧疚感来控制他人。她们对孩子过分的好，也经常重复自己所经历的种种不容易，暗示孩子，你需要感恩和对我进行保护。不能离我而去。 她们的恐惧是让人无法理解的，她们编制了一条看不见的网，保护自己和孩子不受侵害，但这张网让孩子变得无力，悲剧的是，隐居型的患者，会终身生活在母亲编制的这个网中，直到死去。 ------------------- Reviews the book： Understanding the Borderline Mother : Helping Her Children Transcend the Intense, Unpredictable, and Volatile Relationship
大学生是否可以开网店的论文候，需要注意哪些问题。首先要注意的是不要耽误自身的学习，因为网店虽然有着不限制时间空间以及地域的特点，对于学生自主创业与兼职都有很大的便利，但是却需要网店店主投入很多的时间与精力去管理网店。大学生当前的主要任务是学习，如果在选择兼职的时候，会导致自身学习的时间与精力很大程度地减少，那么最好不要选择该兼职。因此，在选择开网店作为兼职之前，一定要协调好自身学习的时间，避免影响到自身的学习。其次就是在开网店的时候一定要避免上当，在网店刚刚兴起的时候，很多的创业者想要通过开网店来赚大钱。而很多通过开网店从普普通通的人，短时间内成为了百万富翁，这促使很多人奋不顾身地进入到网上行业当中，他是也促使很多利用人们对网上的疯狂以及对网上的熟悉程度不深进行欺诈。尤其是大学生的社会阅历不足，防意识太差，很容易成为欺诈的目标。所以，大学生在选择开网店时一定要学会辨识正规商家，同时也要加强自身维权意识，避免上当。还有就是大学生选择网店作为兼职时一定要做好打持久战的准备，为什么这么说呢？因为开网店本身就需要店主投入一定过得资金，只不过投入的数额远不及实体店的投入数额罢了。而且网店的资金回笼周期较长，大学生本身就没有固定收入，但是开网店可以为网店店主带来长期的收益，适当投资也是值得的。不过一定要留有足够的后备资金，保证在得到收益这段时间内可以满足日常花销。开网店是很多大学生都会选择的一种兼职形式，但是相对其他常见兼职而言，需要投入更多的时间与精力。所以在选择开网店之前一定要注意以上问题，避免因为考虑不周，出现诸多问题。
---关于电子商务发展的机遇,障碍和对策的参考文献我知道的修女戏但是不只的的还uhen多
一、中国零售业电子商务的概述零售业是实现各种商品的价值和使用的重要途径，是反映一个国家物质文明和精神文明建设成果的重要窗口，并担负着促进生产，繁荣市场和满足人民生活多方面需要的重要任务。中国零售企业的发展历程，同时是信息技术在零售业中应用范围不断扩大的的历程。在短短的20多年里，中国零售业的信息技术从无到有，从低级到高级，走完了国外近半个世纪才走完的路，取得了令世人瞩目的成绩。目前，我国已有近百家大型连锁商场开设了网上连锁商城，一些大型的超市和百货公司也正着手建设自己的电子商务体系和交易平台。根据2002年的有关资料显示，全国1700多家电子商务网站中，从事零售业电子商务的企业约有1100家。网上热销的商品主要是书籍、光盘和计算机硬件，但通讯和家电在2002年也显示出巨大的市场潜力。网上购物和网上订票将是具有较大潜力的消费类电子商务市场。但总的说来，中国还处在一个很不成熟的阶段，交易规模远低于发达国家水平。而且，网民参与网上交易的比例与发达国家相比也有一定的距离。一项网上问卷调查显示，我国仅4成的网民对网上交易感到满意。而全球网民对网上交易的满意度要高的多，这充分表明我国零售电子商务企业的服务质量还有待提高。二、中国零售业电子商务发展中存在的问题1．观念落后虽然中国的各种媒体都对电子商务进行了详尽的宣传、介绍，但许多企业在具体实施过程中，仍然存在着许多认识上的问题，比如说，认为电子商务就是网上购物。因此，大多数企业未能充分利用电子商务来服务于企业的管理和商务的需要，以些来降低成本、增强盈利能力。另外，零售业电子商务的发展还存在着一个如何看待与传统零售业的关系问题。传统零售业的发展经历了一、二百年的时间，它的操作模式和经营方法都已被消费者普遍认可和接受，但电子商务的发展仅有几年的时间，虽然发展极为迅速，但人们对它的接受程度还很有限，人们的消费习惯很难在短时间内改变，导致绝大多数零售商不愿尝试和接触这种新兴的经营方式，甚至将电子商务的渗入视为竞争者而不断加以排斥，使得自身生存环境恶化。2．系统老化不少现在开展零售业务的企业的信息系统是前几年建立和实施的，无论是使用设备，技术构架还是管理思想都已不能适应现代商业发展的要求，大大限制了这些企业电子商务的实施。与新兴实行零售业务的电子商务企业相比较，其办事效益低，成本高，在纷繁复杂的市场竞争中，弱势逐渐显现。3．信息封闭大多企业的信息系统只是一个简单的内部进--销--存管理系统，加上信息系统老化，这些企业成了"信息孤岛"，与外界（如顾客和供应商）很少有及时的信息交换，使得企业信息的价值没有被充分挖掘和利用，丧失了大量向外拓展业务和吸引更多潜在顾客的机会．4．配送和支付滞后配送和支付是目前大多数从事零售电子商务的企业所面临的共同问题。如何在提高配送时效和控制成本之间寻找一个平衡点始终困扰着所有的电子商务网站。尽管有个别企业打出了让消费者满意的“一小时送货”的口号，但无论从配送成本还是实际运作都是有很大困难的；另外，支付也是一个难题，网络安全一直是个敏感的问题，这个问题解决不好，始终会给顾客网上支付带来心理障碍。5．网上销售的商品还有待优化电子商务不能像传统零售业那样包罗万象，比如对存储条件要求高的物品像易腐食品以及价值较高的物品如古董、珠宝，就不太适合拿到网上销售。而在使用上比较复杂，产品价值和科技含量比较高，专业性比较强的产品像计算机、办公设备等则比较适合在网上销售，对那些日常生活用品，人们对它已经很熟悉，而且传统的销售网络又非常丰富，显然不适合在网上销售，至少目前的阶段还不适合。所以，网上销售的商品结构还有待进一步优化。三、中国零售业电子商务发展的主要思路传统零售业应当而且必须与电子商务相结合，这是零售业发展的必然趋势。上述这些问题的存在决定了推进国内零售业电子商务是一个长期而艰苦的过程。通过调查我认为，务实有效地推进零售业的电子商务，需要每一个零售企业正视目前的不足，寻找并利用较好的契机，进行深入思考和踏实行动。具体的思路可以有以下几点：1、改变观念，从切实做好企业信息化建设入手要促使零售业电子商务发展，首先必须转变观念。要彻底改变传统零售业和网络不相容的思想，充分思考如何利用网络技术对传统零售业进行升级改造，以提高效率、降低成本，更好地为客户服务；其次，还要改变“电子商务就是建立网站”的简单思想，要切切实实抓好企业的信息化建设。如果没有完善的POS系统、EOS订货系统、商务管理信息系统等。零售业电子商务的发展必然会流于形式。2、跟上步伐，重视信息系统的应用当前中国的企业现代化程度还很低，许多企业都还没有建立真正先进、科学的经营理念、管理体系，计算机管理系统。这已严重地影响了零售业的高速、大规模的发展，因此，我们应该迅速加快企业的现代化进程，应用高科技手段和信息技术，适时采用网络技术，互联网的应用，将会给中国零售企业提供新的机遇。这种新的技术会给我们创造一些跨越传统发展的机会。有了实现低成本和高效率的解决方案，我国零售企业就要下大力气推进企业信息化建设，从而为企业大规模发展奠定坚实的物质基础。3、打破“孤岛”，实现信息共享如前所述，现行一些企业由于信息系统自我封闭，成为“信息孤岛”，他们与供应商的联系主要是通过电话线、传真或电子邮件方式进行的。电话、传真和电子邮件虽然能实现业务伙伴之间的远距离交流。但信息的共享困难和人工的介入使整个流程失误多、效率低。互联网技术的开放性、低成本、高效率的特点,使快速、高效地分享信息成为可能。为上下游供应链的协同提供了基础。但要达到信息的共享和供应链的协同，还要在观念上认识到协同竞争的重要性，随着竞争的日益激烈，商业领域的竞争不再是一个店，一个企业的单打独斗，而是整个连锁系统，整条供应链的竞争，整条供应链协同作业，达到对消费者需求的快速反应，才能在竞争中立于不败之地，而信息的共享是前提。目前，大部分企业的信息管理系统都是各自为战，主要用于处理企业内部的作业流程问题，较少考虑为上下游的客户提供更多的服务和信息支持。因此，急需零售企业改变观念，利用互联网改善企业采购和销售、结算部门与供应商、客户之间的业务流程和沟通。如沃玛特公司建设的一个与它的全球供应商网络相连接的私有交易网就是要建立它的高效率的供应链。4. 加快基于信息共享的企业业务流程的重组和优化企业要让电子信息技术对经营业务过程进行支持，就应该首先进行企业业务流程的重组，不能只是让信息系统去满足它现有流程的需要，因为现在沿用的流程是在没有信息系统强大的信息支持下的行为方式，按照这种旧的流程去构造信息系统，就可能让使用者觉得多余或者用处不大，有时还觉得增加了工作量，降低了效率。这也是目前一些中国零售企业在信息系统应用上也投入了较多的资金精力和时间，但是效果满意的并不多见的主要原因之一。因此，在采用信息技术之前，必须认真分析，在信息充分共享的基础上业务流程应该如何改变和优化，然后用信息技术来支持和实现它。我相信：随着信息技术和网络的普及，及时进行基于信息共享的业务流程重组将使企业的业务水平和运作效率大大提高。5.充分利用信息技术，提高企业经营管理水平电子商务的发展促使企业充分意识到：要增强企业竞争力，就要充分利用信息技术，提高经营管理水平。比如采用电子商务方式进行集中的采购管理，这样必然会提高采购环节的透明度，降低采购成本；利用统一的财务管理软件，直接控制的有的收入和费用支出，这必然会降低企业的经营分险，提高经济效益。信息技术在企业经营管理活动中的应用水平很大程度上反映了这个企业的市场适应能力和竞争能力，切不可等闲视之。6.充分利用客户关系管理，提高顾客满意度传统零售企业要开展电子商务业务，他们需要面对的是千千万万的客户，要让他们满意并成为忠实的客户，就必须实施客户关系管理。客户关系管理的目的是通过网络和计算机的应用使客户关系回报最大化，使企业和客户共同得益。客户关系管理在零售业的全面应用，将会对零售企业的决策支持和智能分析提供重要的依据，可以有效分析企业市场活动的回报，挖掘企业产品的市场卖点，确定企业的主打产品，进一步明确客户需求，并为他们提供更多更好的个性化服务，最大限度地提高他们对企业的忠诚度。电子商务对中国零售企业来说既紧迫又艰难，但是市场竞争不可阻挡，中国零售企业只能通过应用新的信息技术来快速提升自己的市场竞争力，从而推动新的商业模式在中国的快速形成。这也是中国在面对WTO之际的一次发展机遇。我相信：随着世界经济的繁荣发展，作为电子商务一大支柱的零售业的电子商务，在势不可挡的经济潮流中，必将百花齐放，竞相争妍的局面。
移动电子商务发展存在的问题与对策研究
论文关键词： 移动电子商务 发展 对策
论文摘要： 本文简单介绍移动电子商务市场存在的问题以及发展移动电子商务的建议跟对策。
0引言
移动电子商务(M-commerce)是指手机、传呼机、掌上电脑、笔记本电脑等移动通信设备与无线上网技术结合所构成的一个电子商务体系。相对于传统的电子商务而言，移动电子商务可以真正使任何人在任何时间、任何地点得到整个网络的信息和服务。移动电子商务因其灵活、简单和方便等优势，已经成为电子商务发展的新方向。但现阶段，我国移动电子商务还存在一些问题，如:安全问题、无线信道资源短缺和质量问题、移动终端设计问题等。要促进移动电子商务的快速发展，必须采取改进移动终端的设计、完善支付和安全认证体系、扩大应用范围和丰富服务内容等措施。
1目前移动电子商务市场存在的问题
安全问题用户身份认证、安全及隐私保护这些敏感问题目前并没有完全标准化、法律化，安全问题应当是最先考虑和始终保证的一个问题。移动设备特有的威胁就是容易丢失和被窃，而丢失意味着别人将会看到电话、数字证书等重要数据，拿到无线设备的人就可以进行移动支付、访问内部网络和文件系统；无线通信网络作为一个开放性的信道，它给无线用户带来通信自由和灵活性的同时，也带来了诸多不安全因素，如通信内容容易被偷听威胁、网路漫游的威胁、针对无线通信标准的攻击、窃取用户的合法身份、对数据完整性的威胁、通信双方的身份容易被假冒以及通信内容被篡改等。
无线信道资源短缺和质量问题我们知道，在情况下，可用信道在频率上都会重叠交错，导致网络覆盖的服务区只有三条非重叠的信道可以使用，结果这个服务区的用户只能共享这三条信道的数据带宽。这三条信道还会受到其它无线电信号源的干扰，因为 WLAN标准采用了最常用的 GHz无线电频段。而这个频段还被用于各种应用，如蓝牙无线连接、手机甚至微波炉，这些应用在这个频段产生的干扰可能会进一步限制WLAN用户的可用带宽。
移动终端设计问题目前，我国的移动设备在内存、总存储量和屏幕的尺寸以及电池（用于无线传输）方面都是有限的，而且要支持种类繁多的设备，加之，很小的显示屏以及既不方便又复杂的数据输入的方法仍然是约束移动因特网在容易使用以及其功能方面的重要障碍。
面向客户的.业务问题当前，移动电子商务绝大部分应用在交易相对频繁以及价格较低的（例如交电话费、水电费等）业务方面，各个机构开发的手机服务也基本相同，通常由于其在服务内容方面的单一性使得此种业务只是当前多种支付途径的一种补充。尤其是现在大部分手机使用者有的还不习惯或者不认可任移动电子商务的状况下，如果想大范围的推行手机支付相对来说是很不容易的。
内容缺乏问题根据有关研究机构调查，多数移动商务用户最不满意的是内容服务，因为用户往往花了钱却找不到自己需要的真正有价值的信息。用这种先进方式获得的只是新闻、天气预报、购物信息，难以对用户产生强大的吸引力。从WAP网站的内容来看，其所提供的内容完全可以通过其他渠道免费得到。较高的费用也影响了移动电子商务的发展速度；有关研究机构调查，87%的用户关心手机上网费用，69%的用户关心网络内容丰富程度。
用户观念问题、资费问题目前我国移动电子商务市场普及不足，国内消费者和企业对移动商务的认知程度还比较低，不知道通过移动电子商务他们能得到哪些益处。企业采用移动电子商务过于谨慎，用户也不敢“贸然”尝试，主体参与热情与普遍看好的移动电子商务市场之间存在着明显的矛盾。目前，在利用手机开展业务时，采用短消息传递业务信息是一条很重要的传输途径，交易成本相对较低，但一些业务品种（如购物等）无法利用短消息来实现，如果采取语音方式，又会产生通话费用，导致交易成本增加。在这种情况下，用户使用移动支付方式要比传统支付方式花费多一些。
2发展移动电子商务的建议和对策
开发轻便高效的安全协议相对于传统的电子商务模式，移动电子商务的安全性更加薄弱。因而保护用户的合法信息不受侵犯，是目前急需解决的问题。如何保护用户的合法信息(账户、密码等)不受侵犯，是一个迫切需要解决的问题。除此之外，目前我国还应解决好电子支付系统、商品配送系统等安全问题。为了解决这个问题，可以采取的方法有吸收传统电子商务的安全防范措施，使用常用的加密技术，如私密密钥加密技术、公开密钥加密技术、数字信封技术和数字签名技术等。
提高无线信道资源质量服务提供商应优化网络带宽的使用，同时增加网络容量，以提供更加可靠的服务。随着移动电话与Internet的结合，无线上网已经成为新的发展趋势，IDC最新研究表明，全球无线互联网的用户超过有线互联网用户。通过第三代移动通信(3G)和互联网的发展，移动终端可以应用最高2Mbps的带宽进行通信，为移动电子商务提供高质量的服务。应加快3G的普及与推广力度，逐步降低手机通话资费和上网资费。
改进移动终端的设备为了能够吸引更多的人参与移动电子商务活动，必须提供方便可靠的移动设备。无线设备采用WAP后，仅允许提高较小的成本。在移动终端设计方面：为了吸引更多的人参与到移动电子商务中，企业应改进现有移动终端的设计，同时还应开发具备多种功能的移动设备，采用易于操作的WAP无线设备，从而提供方便快捷的移动电子商务的服务。
扩大移动电子商务的应用范围移动电子商务的发展将使普通的消费者在预订门票、支付费用、股票交易以及财务办理上受益。移动商务的应用范围还应包括机场自助检票、娱乐场所门票、交通支付等，用户可在手机上查看余额、银行转帐，通过移动网络充值等。
丰富移动电子商务的服务内容作为对传统电子商务的进一步扩展和功能提升，移动电子商务在内容上也应该更加丰富，诸如为用户提供多媒体、咨询、广告、购物、竞猜、新闻等业务。在人们对手机服务需求的日益提高下，服务内容也将由图铃游戏、搜索导航、手机阅读等几个方面向多元化转变，同时，也要丰富这些服务的内容，避免造成用户付了费却得不到需要的信息，这就需要加强电信运营商与内容提供商的合作，即使是最受欢迎的网站也可在主页上允许这些内容提供商作离线广告。
参考文献：
[1]刘洋.移动商务－现代商务模式[J].电信工程技术与标准化，2003，（06）：60-62.
[2]沈晓峰.移动电子商务市场分析与研究[D].上海交通大学，2001：1-25.