一般这类论文都比较好写，我.擅.长.给你出了150个题目 你可以备选的1、循证护理在预防化疗期白血病患者口腔溃疡中的应用2、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理3、高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策4、神经外科危重病人人工气道的护理研究5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究7、医院专职陪护人员压力因素的分析8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房9、急诊护理质量管理应用ISO9001标准的实践探讨10、医院供应室护士职业危害与自我防护措施11、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策12、护士在护患纠纷中的心理应激与对策13、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察14、化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护15、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策16、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理17、手术室护理人员的职业危害及防护18、外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策19、急诊护士工作压力源及相关因素分析20、护士长非权力影响力在护理管理中的应用21、影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策22、影响产妇泌乳不足原因分析及护理对策23、产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预24、陪护人员的负性心理对癌症患者的影响25、维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策26、妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理27、预见性护理程序在院前急性心肌梗死救治中的应用28、肿瘤患者化疗期间失眠原因分析及护理对策29、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用30、肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策31、运用人性排班法提高儿科护理工作满意度32、手术室护士的职业危害因素及自我防护对策33、血液病患者静脉渗漏性损伤的护理34、PBL教学法在护理查房中的应用及效果评价35、手术室护理记录常见问题的分析及对策36、术中应用气压止血带的不良反应及护理对策37、内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理38、血液透析患者的生活质量调查及护理对策39、脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策40、手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施41、外伤性截瘫患者抑郁状况调查及护理对策42、重症监护病房护士的压力源分析及应对方式43、产科护士工作压力源与应对方式调查44、大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及护理45、风险管理在急诊护理管理中实施体会46、手术室护理带教工作存在的问题及对策47、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用48、严重烧伤患者营养支持的临床护理体会49、直肠癌肠造口患者生活质量的调查分析及护理干预50、护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响51、家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响52、全子宫切除术患者术前的不良心理及护理干预53、沐舒坦雾化吸入防治术后肺部并发症的护理观察54、剖宫产率上升的原因调查及干预55、高血压病患者生活方式的健康教育及护理干预56、护理人员发生意外针刺伤原因分析及预防措施57、GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用58、护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响59、中医护理干预对溃疡性结肠炎疗效的影响60、重症监护室院内感染的原因分析及控制措施61、手术患者发生文化休克的原因及护理对策62、护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响63、护理干预对经皮冠状动脉支架植入术患者术前焦虑的影响64、CCU患者睡眠障碍原因分析与护理对策65、不同护理干预对新生儿脐部皮肤感染效果观察66、胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策67、产妇产后心理障碍的原因分析和心理护理68、护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析69、护理干预对前列腺切除术后病人舒适的影响70、护理干预对初诊肺癌患者的睡眠质量的影响71、护理干预对上消化道出血病人治疗效果的影响分析72、下肢深静脉血栓形成患者遵医行为的护理干预73、肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预74、护理干预对肝癌介入治疗患者的心理影响75、舒适护理在自然分娩待产过程中的应用76、脑卒中病人急性期抑郁发生的原因分析及护理对策77、对老年高血压患者进行护理干预的效果观察78、术前清洁肠道方法的观察和探讨79、护理干预对下肢深静脉血栓形成患者抗凝治疗依从性的影响80、GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用81、临床护士对基础护理认识和实施现状的调查82、住院老年患者失眠原因分析及护理干预83、我国社区护理发展的必然性和存在的问题84、肝性脑病患者的预见性观察与护理85、急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理86、精神分裂症患者住院依赖原因分析与护理干预87、护理干预对初诊肝癌患者的睡眠质量的影响88、早期康复治疗和护理对周围性面瘫患者的疗效评估89、分级护理质量对护患纠纷的影响与护理干预90、脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及治疗护理91、新生儿医院感染与护理行为危险因素分析92、急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察93、中年脑卒中患者抑郁心理状态分析及护理对策94、胃癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预95、护理干预在急性胰腺炎患者中的临床应用96、行为干预在腹部手术后疼痛护理中的应用97、护理干预对初诊乳腺癌患者的睡眠质量的影响98、康复护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响99、康复体位护理及肠内营养干预对急性脑卒中患者并发症的影响100、腹部手术停留置导尿后尿潴留的原因分析与护理101、腹式深呼吸和人性化护理对减轻分娩疼痛的效果观察102、临床护士对基础生活护理认知情况的调查103、门诊护理投诉原因的思考及对策104、护理干预对初诊胃癌患者的睡眠质量的影响105、预见性护理干预对初产妇产后抑郁症的影响106、尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效观察及护理107、急性有机磷农药中毒并发中间综合征患者的护理体会108、护理干预对肾病综合征患者服用激素治疗依从性的影响109、影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式探讨110、早期人工通便在低出生体重儿护理中的应用111、卒中性昏迷患者呼吸道并发症原因分析及护理对策112、人工流产疼痛干预的效果观察及护理113、急诊科护生实习带教方法的探讨114、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析115、经皮冠状动脉腔内成形术后早期体位护理效果观察116、手术室护士的职业危害自我防护及自我保健117、心理危机干预在急诊自杀患者护理中的应用118、在手术室护理中运用舒适护理的体会119、高龄患者前列腺电切术后出血原因分析及康复护理120、大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的效果观察及护理121、手术室护士压力源分析与对策122、性传播疾病患者中常见的心理问题分析及护理123、临产妇的心理状态分析与护理干预124、产妇产后实施健康教育程序的效果与体会125、精神分裂症再复发相关因素分析及护理干预126、经股动脉穿刺冠状动脉造影术后卧床时间探讨127、护理干预对消化道肿瘤化疗相关性腹泻的影响128、腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察与护理129、妇科腹部手术术后镇痛泵的应用及护理130、胸腹部手术后病人早期活动的心理护理131、影响中上腹部手术后病人舒适度的因素及护理132、妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理133、脑瘫患儿生活自理能力的训练及护理体会134、护理干预对腹部手术患者术后镇痛效果的影响135、护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响136、乙肝患儿父母焦虑及应对方式的调查与护理对策137、神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策138、慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理139、胰岛素泵对2型糖尿病患者生命质量影响的研究140、舒适护理干预对脑卒中患者神经功能早期康复的效果观察141、新生儿重症监护室院内感染原因分析与护理142、剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察及护理143、气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察144、病例查房教学模式在临床护理教学中的应用145、护理干预对社区糖尿病病人遵医行为效果的观察146、康复护理对急性脑梗塞病人肢体功能恢复的效果观察147、住院精神病人攻击行为的临床特征及护理148、ICU危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理149、心理护理干预减轻肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察150、产后抑郁患者心理状态分析及心理护理
选题不是一两个，抓住一个小病例写就可以了。我写的《口腔颌面外科手术后口腔冲洗方法及并发症的预防和护理》，也是雅文网的专家帮忙弄的，靠谱啊经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较经口气管插管病人口腔护理方法和药液选择社区中老年人对口腔健康状况与口腔知识掌握情况调查刍议我国“口腔医院”的名称英译解析老年人进行口腔保健的意义强化口腔护理在预防ICU昏迷病人并发坠积性肺炎中的应用缺氧诱导因子1α对口腔鳞状上皮癌细胞株接受放射和化学药物治疗感受性的影响(英文)PDCD5和p53在口腔白斑和口腔鳞癌中表达的相关性生理盐水与牙龈炎冲洗剂口腔护理对比研究几种口腔消毒液对口腔诊室空气质量及物体表面消毒效果的对比口腔炎喷剂治疗儿童手足口病口腔溃疡的疗效观察碳酸氢钠漱口降低粒细胞减少患者口腔真菌感染率经口气管插管患者不同口腔护理方法的效果观察长春市口腔医疗机构及人力资源现状调查小儿手足口病口腔病变的观察与护理白虎汤在ICU气管插管病人口腔护理的应用“舒爽”中药口腔护理液的临床效用研究儿童形象化口腔健康教育模式探索与应用效果研究口腔实习生医院感染的自我防护知识调查研究口腔支架在鼻咽癌患者调强放疗中对口腔正常组织的保护作用预防造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的不同干预方法及效果研究口腔健康教育对牙周参数在牙菌斑中分布的影响研究大学新生口腔健康知识、态度及行为抽样研究小儿电动牙刷在口鼻气管插管患者口腔护理中的应用
可以写具体的某一科室的案例分析，之前也不会，还是学长给的雅文网，帮了大忙居家老年人健康状况及护理需求调查研究系统性护理干预对人工全髋关节置换术后患者功能恢复的影响基于Beck口腔评分的综合口腔护理干预方案在气管插管病人中的应用研究绍兴地区外籍患者护理服务需求及满意度的调查研究民办养老机构护理队伍建设研究——以黑龙江省大庆市民办养老机构为例上海市失能老人长期护理服务体系研究实习期师生关系对护理学生学习动机的影响及对策研究图文式临床护理路径在先天性心脏病患者中的应用研究护理专业本科生专业认同研究——以上海交通大学医学院护理学院为例腹腔镜手术护理中断事件的现况调查与原因分析护理本科毕业生流失现状调查与对策研究——以山西某高校护理本科毕业生为例护理专业大学生人文关怀能力评价的实证研究湖南省医院护理人员对护理不良事件报告认知与行为及影响因素研究心理支持护理对改善癌症化疗患者自我感受负担的效果研究基于我国口腔清洁护理用品行业品牌塑造策略研究有声思维法在护理本科教育中的应用研究城市社区卫生服务中心护理人员技能素质提升研究现代岗位价值评价在医院护理岗位中的应用研究广东省高职护理专业就业问题研究——以广州医科大学卫生职业技术学院为例综合护理干预对烧伤患者换药疼痛的影响研究护理论文哪些题目好写呢
护理的话一般来说就是护理一些。特殊的疾病呀，或者是护理老人。或者是护理宝宝，可能论文题目会比较好，写一点吧。
气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻、急性脑血管病致中枢呼吸衰竭、格林-巴利(Guillain-Bsrre’s)二氏综合症或急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的重要 措施 之一。下面是我为大家整理的气管切开术后护理论文，供大家参考。
摘 要 气管切开术术后细致、恰当、周密的护理，能有效改善患者的通气功能，从而直接关系到手术的成败和患者的预后。因此，护理人员必须顺应整体护理的发展，掌握并利用广泛的相关知识与技能，更科学、更专业地为患者提供舒适护理，解除患者痛苦。
关键词 气管切开 护理 吸痰 预防感染
人性化护理
气管切开后的患者，呼吸通过气管套管维持，这一通道一经堵塞，往往导致窒息，危及生命。另一方面，术后气流从气管套管进出而不经过声带，患者不能说话，更不能表达自己的痛苦和需要，容易产生急躁、恐惧。因此，护士应充分体谅其痛苦，采取一系列措施，消除患者的心理不适。
向患者解释失声的原因，告知预计拔管的时间，病情好转的情况等，介绍同类患者的恢复情况，解除顾虑，增强其康复信心。
教给患者简单的哑语。如大拇指-大便、小拇指-小便、食指-饥饿、中指-口渴、鼻翼耸动-吸痰，闭合双眼-睡觉等。并给患者备有写字板、纸和笔等，用文字表达患者的需求[1]。
重视人文关怀，注意自己的言行，判断患者的心理和精神状态。患者置管期间虽无法言语，护士仍应主动与其交谈，真诚地关心、体贴患者。或用眼神与之交流，判断其生理需求。从而使患者在生理与心理得到最大程度舒适的同时，也增强其对护理人员的信任。
环 境
气管切开患者因人工气道的建立，气体失去鼻部过滤湿化调温的过程，以至气道分泌物黏稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞[2]。因此，术后需专人、专室护理，保持室内空气新鲜。室温18℃～20℃，湿度50%～70%[3]。病室空气可用紫外线灯消毒。若条件允许，患者可在术后进入先进的层流室。严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对患者实行保护性隔离。
体 位
术后患者需去枕平卧，保持头颈伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动，堵塞或脱出而造成窒[4]。
生命体征的观察
病室备好急救设备。术后24小时内注意创口渗血及呼吸道梗阻情况，及时吸尽气管内血性分泌物。密切观察病情变化，定时测量血压、体温、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率和深度，注意局部有无出血、皮下气肿及切口感染等并发症。
保持呼吸道通畅
气管切开术后在护理上最为重要的就是防止套管堵塞。气管切开患者大多病情危重，存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱甚至缺失，自行排痰障碍。但是，过于频繁的吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，使分泌物增多，并增加感染及出血机会。因此，适时吸痰清除气道分泌物，是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键[5]。当听到呼吸道有痰鸣音要及时吸痰，严格无菌操作，动作轻柔，减少吸痰时的痛苦。吸痰时注意观察患者的面部表情、四肢的动作等非语言行为表现，了解痛苦程度，以此判断缺氧的改善和停止吸痰。
吸痰前后给患者提高氧流量吸氧1～2分钟，减轻吸痰时憋气症状，吸痰一般不超过15秒，如患者出现气促、紫绀或抽搐等缺氧的表现，立即停止吸痰，给予吸氧。
吸痰宜选用专用吸痰管，或内径较大的12或14号橡胶或硅胶管。一般1～2小时深吸痰1次，插入深度10～14cm。吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器。
吸痰管须每次更换，进入气道内吸痰，一经退出气管套管外，不能再次使用。进入气道的吸痰管绝不能被污染，如疑似污染应及时更换。吸引器的连接管、引流管应每天更换[6]。
吸痰前后听诊有无痰鸣音，评价吸痰效果。
由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、润湿或患者高热等多种原因。呼吸道干燥，疾液易形成硬痂，而发生堵管现象。因此，为了减少吸痰时给患者带来的痛苦，可使用湿化气道的 方法 使患者痰液稀薄便于吸出。
吸引负压以(50mmHg)为宜。
预防感染
气管套管口敷盖双层潮湿纱布，1次/日更换，以防止灰尘及异物的吸入。
使用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶4000u+生理盐水20ml，每隔30分钟向气管套管内滴入3～4滴。合理的湿化气道可起到溶解稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。
气管内套管每天用生理盐水清洗1～2次，洗去附着其上的黏液。清洗时，取出内套管，并将另一清洁内套管插入外套管内。取内套管时，应注意内套管的弯曲度，一手固定外套管，一手打开管锁，顺套管弯度缓慢取出，不可粗暴用力强行拔除，以防止外套管同时被拔除，造成窒息。
外套管托下的敷料一般1次/日更换，污染严重者应及时更换，无菌操作更换敷料，防止细菌的感染。
注意防止脱管
每天检查调节外套管的系带松紧度，其程度以通过一食指为限。患者不宜过多更换体位，避免套管滑出。昏迷、意识不清者及小儿应适当约束，以免自行拔管。一旦发生脱管，护士要沉着冷静，立即通知医生，给患者吸氧，将管芯插入外套管，沿中线从气管壁切口借气管软骨的弹性原位压入，必要时以食指触摸到气管前后壁引导止血钳撑开气管，再行插管。重新置管后，抽出管芯，放入内管。
取内套管及拔管
住外套管底架，右手旋转管口上的活瓣，然后顺其弯度，慢慢取出内管，忌用暴力外提以至将外套管一并拔出。且内管取出时间也不宜过长，以防分泌物黏于外套，引起堵塞。如内、外套管黏连，可点滴稀释液后1～2分钟待分泌物松动后再取。
拔管前应做堵管试验，观察呼吸2～3天，如呼吸平稳发声好，咳嗽排痰功能佳，即可拔管。拔管后的伤口，用无菌凡士林纱布覆盖，使其愈合。
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【摘要】：气管切开术作为创伤性人工气道抢救危重患者有着重要意义，不仅可以立即解除呼吸危机，还可以用于各种原因引起的呼吸功能减退或麻痹，呼吸功能不全衰竭，需长期使 用呼吸机者，气管切开患者的呼吸困难症状立即得到缓解或消除。然而，这只是解决问题的 第一步，由于气管切开是有创的治疗手段，从手术完成到顺利拔除气管套管，稍有疏忽大意，极有可能发生并发症，随时有发生生命危险的可能，而术后恰当、细致、周密的护理，使病人安全渡过危险期，是非常重要的一环。
【关键词】气管;切开;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【 文章 编号】1004-4949(2014)01-0148-01
1气管切开适应症
解除上呼吸道梗阻
清除下呼吸道分泌物
头颈部手术患者气道建立
各种原因导致的呼吸衰竭
检查和治疗一些疾病
2气管切开并发症
脱管
出血
皮下气肿
感染
气管壁溃疡及水肿
气胸
声带功能失常
窒息
3气管切开护理
气管切口的护理 由于气管切口术是有创的治疗手段，易受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床上常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法来预防感染。严格观察气管切口有无渗血，如渗血较少及时更换纱布，保持切口干燥、清洁即可，渗血较多应 报告 医生，急需拆开缝线，查找原因止血。观察切口周围皮肤有无皮下气肿，若有痰污染应及时更换纱布，一般每天更换2次，每次更换时用碘伏棉球擦洗伤口及套管5cm。
呼吸道的护理
环境 保持室内空气清新，室温18～20 ℃，湿度50%～70%，气管套口覆盖2―4层温湿纱布，对病室采用紫外空气消毒法，目前有条件的医院配有先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开的病人，应该严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。
气道湿化 气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染 等并发症。湿化的主要目的在于分泌物的稀释以利于吸出或咳出，经过湿化的氧气可以防止分泌物结痂而导致的气道阻塞。可以采用气管内滴生理盐水、湿化氧气等方法来湿化气道;也有采用气道内给药来预防呼吸道感染，也可以达到湿化气道的目的，其中气雾化的方法给药的效果较好[1]。
吸痰
①适应症 呼吸困难;气管导管内可以看见分泌物;哮鸣音;不明原因的血氧饱和度下降。②吸痰前后给予充分的吸氧 有研究表明，气管切开的病人在吸痰时常出现低氧症状[2]，导致组织缺氧，加重器官功能损害，甚至威胁危重病人生命。吸痰前后给予预充氧，可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧，即吸痰前给予吸纯氧5min，吸痰结束后5min内仍给予纯氧吸入[3]。
③方法 一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情加大氧流量每分钟3～5升。吸痰的最终目的是清除分泌物，促进气体交换。美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或动力顺应性增加、潮气量增加、动脉血气值或氧饱和度改善作为成功吸痰的标准[4]。
气管套管的护理
脱管预防 保持头颈部展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动或脱 出造成窒息。防止外套管脱落的措施有：意识不清的患者需用约束带束缚双手;固定带应用致密布料制作，不可用稀薄纱布。一旦外套管脱落，立即以止血钳分开切口，将套管沿切口插入或进行插管抢救。
气囊的管理 气囊的主要作用是避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效通气量。术后72小时内气囊充气以防止术后伤口出血流入 肺部，一般充气8～10ml。如果不需要机械通气，72小时后气囊没必要充气，有利于呼吸;在进食时气囊充气，避免异物进入气道影响呼吸。
心理护理 对于清醒病人，应多关怀，体贴病人，给予精神安慰，尤其是清醒患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，告知病人一些相关知识，给予心理安慰 ，
预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。对于气管切开病人，应给予专人护理，留有陪护一人。护士娴熟的技术，和蔼的态度，亲人的陪伴，给病人较强的安全感 ，有利于病情的好转。
营养 由于吞咽的问题和食欲下降，气管切开的病人极易发生误吸和营养不良等并发症。术后24小时可给病人通过鼻饲注入法喂米汤、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆浆等易引起腹胀腹泻的食物。术后7-14天切口愈合后，病人可试行经口进食。嘱咐病人循序渐进，避免剧烈咳呛，预防吸人性肺炎和其他并发症的发生。
气管切开作为一种急救手段在临床上应用十分广泛，其手术比较简单，它的术后护理尤为重要，护理不当会引起许多并发症，甚至危及生命。所以此类手术病人需要我们的精心护理，才能达到预期的愈合。在各种护理操作中，如何有效地预防呼吸系统感染问题，仍是今后研究和探讨的重要课题。
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护理学专业参考文献（通用110个）
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ICU集中收治危重病人,抢救生命是首要任务,因此,密切观察生命体征变化,关注生命重要器官功能障碍成为最重要的工作。下面是我为大家整理的有关危重病人的护理论文，供大家参考。
【摘要】目的：探讨危重病人院内转运中的护理安全管理 方法 与途径的效果，方法：对危重病人转运前病情及风险评估，危重病人院内转运途中实施护理安全管理模式，重视转运途中的病情观察及管道护理，做好危重病人口头、书面的交接，结果：提高了危重病人院内转运护理的安全性，结论：实施危重患者院内安全转运管理，可缩短转运时间，提高转运效率，减少转运过程中不良事件及意外事件的发生率。
【关键词】危重病人;院内转运;安全护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【 文章 编号】1004-4949(2014)02-0228-01
做好各种危重病人转运途中的安全护理工作，对病人的治疗、预后和康复都有一定重要性和必要性[1]。我院 2011 年 1 月以来，加强了危重病人院内安全转运的管理，减少了不良事件和意外发生率，现报道如下.
1资料与方法
临床资料：重症医学科每年院内安全转运的危重病人600人，期中： 男 346例，女 254 例; 年龄 16 ～90 岁，平均45 岁; 内科病人80例，外科重大手术病人520 例，病情稳定后转回病房594例，死亡6例，.
2护理方法
. 转运前的护理
转运前向病人及家属做好 自我介绍 ，解释转运的目的及必要性，取得他们最大的配合。其取得配合。
. 转运前病情评估 重症病人病情复杂、凶险、变化快，转运途中可能有不同程度并发症及一些意外情况的发生。因此，护士在运送病人前准确地综合评估病人病情是安全转送的关键[2]。所有病人转运前当班护士必须对病情充分地了解和评估。根据评估的情况，做好相应的准备。
对于有潜在危险性的病人，如重症颅脑外伤、大面积脑出血等病人，应尽量去除增加颅内压的因素，包括转运前吸净痰液、控制躁动，转运中抬高头部、妥善约束等，并带上便携式吸痰器;对于昏迷病人应备口咽通气管及人工呼吸皮囊、气管插管等用物，对于有气管切开者，应检查人工气道的固定情况，必要时加固，防插管脱落或移位。
.检查静脉通路是否通畅，各处连接是否紧密，最好采用静脉留置针输液，确保转送途中保持有效的静脉通路。
转运时所需物品、药品、仪器的准备 根据病人的病情准备不同的抢救药品，如肾上腺素、阿托品、盐酸利多卡因、尼可刹米、洛贝林、地西泮、乳酸钠林格液等。同时备好心电监护仪、氧气袋、简易呼吸气囊、吸痰器等，必要时准备便携式呼吸机。
2. 加强与ICU的有效沟通及协调 转运前应电话通知ICU做好相应的准备，告知病人的基本情况，包括病人初步诊断、目前生命体征、需要准备的药物及仪器，以减少等候时间，为病人诊断、治疗争取时间。
2. 转运过程的护理负责转运的护士应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力.若病人生命体征不平稳，转运途中至少需2名陪同人员，要求主管医生同往。
接收科室准备。接收科室的准备也很重要。转运前应电话通知相关科室做好相应的准备。如病人有人工气道且使用呼吸机，应提早通知，告知病人的基本情况。临出发前，再次确认接收方已做好相关准备，通知病人到达的时间或与检查科室联系确切时间，以保证随到随做。
转运途中护理：
转运中的护理。
监测生命体征。
严密观察各种管道的情况。查看各管道是否在位，并妥善固定。按从头到脚的顺序逐一检查管道固定是否稳妥，并要求接头、三通管连接处拧紧。保持各种管道通畅、有效、防止扭曲、受压、滑脱。注意观察引流液的颜色、性质、量。转运途中要确保静脉输液通畅，以便抢救时用药。对于可暂时关闭的引流管道如尿管、部分腹部伤口引流管等进行夹闭，并将夹闭的管道及引流袋固定于患者腹部。
转运时保持平车车速平稳，防止颠簸，保持头部在大轮端，可因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时患者头部始终在高处端，以免引起患者不适。冬天注意保暖，夏天、雨天为病人遮挡，盖好被子。对烦躁不安的病人，予以镇静、约束，以防病人发生坠落受伤。
转运途中出现并发症的处理。一旦出现严重并发症，应就地抢救，同时与有关科室联系，以便得到专科的救治。
转运途中监测与记录，转运中应严密监测病人的生命体征、血氧饱和度、病人的意识状态、呼吸频率与呼吸形态，同时应记录各项监测指标数值、意识活动状态、转运途中抢救和治疗经过等。
认真做好交接班 到达接收科室后，与相关人员认真做好交接工作。交接的内容包括病人的诊断、意识、瞳孔、生命体征、氧流量、各种管道名称及植入深度、引流液的情况、特殊用药及皮肤情况等。
3 讨论
危重病人院内安全转运管理的意义非常重大.危重病人的转运在治疗过程中是非常重要的环节.操作得当， 既能融洽病人救治过程中的医患关系，还可以减少法律纠纷.作为护理管理，要把护理安全管理工作放在首位.有文献报道，急危重病人院内转运有 11. 6%患者发生不同程度的并发症及意外情况.通过预见性护理程序可以明显减少坠床、脱管、病情恶化、心跳停跳等不良事件发生率.我们要注意保持呼吸道通畅，有痰液时及时抽吸，防止痰堵引起窒息.颅脑外伤病人转运时要有安全合适的体位，例如取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，有脑脊液耳漏者头偏向患侧，有颈椎损伤的病人带颈托固定.搬动血气胸患者时，须将胸腔闭式引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流.注意检查胃癌、肠癌术后患者身上的各种管道，保持通畅，妥善固定，防止脱落、打折、扭曲.病人回到科室后由高级责任护士或护理组长对患者进行再次评估，观察病情、保持呼吸道通畅、妥善固定好各种管道.
危重病人院内转运前及转运中预处理 对高风险的危重病人进行转运前和转运中预处理是降低风险保障转运安全的重要 措施 。转运前对气道内分泌物及误吸物的清除，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅，出血部位的有效包扎止血及输血，失血性休克病人的扩容，心衰病人的血管活性药物的微泵调整，颅内高压病人的脱水剂的使用，血气胸状态下的胸腔闭式引流，骨折部位的固定等;转运中密切观察病情，及时处理气道分泌物，调整呼吸机模式，稳定血压(如加快输液、血管活性药滴数)，纠正严重心律失常(如室颤等)以及各种管道、夹板的稳固。通过这些预见性的处理，明显提高了危重患者转运安全系数。
4 小结
危重病人院内转运目的是为了更好地治疗和护理。院内转运可能导致病人生命体征的改变，甚至加重病情，引发不同程度的并发症。因此，转运病人必须采用合适、安全的护理方式，确保为病人提供的医疗护理服务安全有效。成功地运送对降低危重病人的病死率及伤残率有着积极的意义。
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【摘要】目的通过研究危重病人施行肠内营养的护理措施， 总结 其治疗效果。方法对2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行肠内营养的68名危重病人的护理方法进行回顾性分析。结果在资料所选取的68名危重病人中，有4名患者发生了较为严重的消化道出血而中止鼻饲，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受营养支持疗法后2周，测量患者血糖、血红蛋白、血清白蛋白的水平恢复到正常。结论临床上及早给予患者胃肠营养支持并进行科学合理的护理措施，能够使患者内环境紊乱明显降低，改善患者生活质量，并使患者死亡率降低。
【关键词】危重病人;肠内营养;护理
研究证明，合理的营养支持是抢救和治疗危重病人必不可少的环节，正因为如此，近年来肠内营养在危重病人中的应用得到了长足发展，肠内营养不仅能够保护胃肠黏膜，维护胃肠功能，还能够维持正常的内脏血流。危重病人的身体状态处在高度分解代谢的状态下，场内营养可以为病人供给充分的能量，以纠正负氮平衡，还能够防止因细菌移位造成的肠源性感染。本文对2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行肠内营养的68名危重病人的护理方法进行回顾性分析，详见如下。
1资料与方法
一般资料资料的选取为2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行肠内营养的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名;年龄最小的18岁，年龄最大的88岁，平均年龄为47岁。在所患疾病上，有39名患者诊断为重度胸腹复合伤，有14名患者被诊断为头胸复合伤，15名患者诊断为多器官功能障碍综合症，68名患者均存在肠胃功能问题，不能经口进食，经专业诊断需要进行营养支持治疗长达7天以上。
方法患者在开始肠内营养治疗后，定期对患者的血清白蛋白、血红蛋白和血糖进行连续监测。
营养支持给予途径①经鼻胃管途径：此种营养支持给予途径适用于肠胃功能状态正常，施行期间没有出现昏迷，或者在短时间内尚且可以完成鼻饲给予营养途径到口服饮食这一过渡的病人。②经鼻空肠置管喂养：若患者肠胃功能处于正常状态，且没有昏迷，或者在短时间内能够完成鼻饲给予营养途径到口服饮食这一过渡，那么可以使用此营养支持给予途径，此方式能够使因导管途径问题产生的误吸和返流发生几率降低。③经胃、空肠造口喂养：这种方式因其具有创伤性，所以适用于需要长时间进行肠内营养的患者，这种方法需要运用手术造口的方式将营养管放置到胃或空肠内。
肠内营养的应用原则肠内营养的应用要充分考虑到患者的肠胃功能，可以选择要素型和整蛋白型两种肠内营养类型。要素型肠内营养剂：百普素、百普力。整蛋白型肠内营养：使用这类肠内营养供给的患者因要使用安素、能全素，所以患者的肠道功能要处于一种较为良好的状态。在进行肠内营养治疗的过程中，要注意对患者血糖和电解质的测定，询问患者胃肠道情况，根据患者的不同身体状况调整肠内营养液的剂量和浓度。
喂养方式①一次性投给：这种方式是把调配好的肠内营养食物一次性注入，这种方式存在诸多并发症。②间歇性喂养：就是分次给予所需的肠内营养食物，注入频率为3-4小时给予一次，若需重力滴注，注入频率为30-40分钟给予一次。③连续滴注：这种方式需要借助于肠内营养泵，对患者连续性20-24小时内进行滴注，因为此种方式需要时间较为长久，就要求患者能够具备较好的耐受力。④循环滴注：此种方式需借助于输液泵的控制，在一定的时间内进行持续泵入。
2结果
在资料所选取的68名危重病人中，有4名患者发生了较为严重的消化道出血而中止鼻饲，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受营养支持疗法后2周，测量患者血糖、血红蛋白、血清白蛋白的水平恢复到正常。
3讨论
营养支持的基本概念营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养。是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主重要措施。肠内营养支持的适应证包括：①经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后;营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症;中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。②胃肠道疾病。胃肠道瘘;炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);短肠综合征;胰腺疾病、肠道准备。③胃肠道外疾病。肿瘤放疗和化疗的辅助烧伤和创伤;术前和术后营养支持;心血管疾病;肝病、肾病、肠外营养的过渡;先天性氨基酸代谢缺陷。肠内营养支持的禁忌症包括胃肠道功能衰竭;完全性肠梗阻;严重的腹腔内感染。
危重病人肠内营养的护理
鼻饲管的护理鼻饲管的选择大多数为采用鼻肠胃管或者是鼻胃管，导管放置后，要注意对存在躁动或不配合的患者进行适当的约束，以防导管的意外拔出。导管的固定要使用无侵入性的固定方法，将长方形绷布的上端贴在鼻尖下端，然后再把绷布的下端撕开，左右交叉后螺旋粘于鼻饲管。护理人员在对患者进行鼻饲喂养的时候，要注意检查鼻饲管的位置是否正确，并抽取胃液，这样能够保证肠内营养的顺利进行。为了防止导管堵塞，要注意以下几个方面：①如果持续性输注高浓度营养液，要每隔2-4小时用10-20毫升温开水对导管进行冲洗，间隔24小时要更换体外输注管。②如果需要经鼻饲管给予药物，要注意不同的药物区分输注，这样可避免药物和营养液混合。
营养液输注的护理营养液的温度要有效控制在35-37摄氏度之间，如果天气寒冷，要输液时要先加温输注，输液增温器的使用应放置在输液管道上离输入口的段上，还要注意更换增温器的位置，以防局部温度过高。护理人员在进行营养液调配的时候，要注意检查营养液的外包装和出厂日期，避免把过期、污染的营养液输注给患者，在进行操作前，要注意对手部的清洁，营养液要摇匀。营养液开启后的放置条件是，2-8摄氏度条件下不超过24小时。输注营养液时的正确体位是取卧位，头部抬高30-45°，输注后半小时可调整体位。
口腔护理经总结及研究，很多肠胃置管的病人，会发生口腔炎。这主要是因为一旦口腔腺体长时间缺乏食物刺激，口腔内唾液分泌会逐渐减少。所以，对于肠胃置管的患者，护理人员要指导帮助其进行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理盐水对整个口腔进行擦拭。
心理护理有的危重病人实施了气管切开，多个引流管会对患者产生刺激，引发疼痛;进行肠内营养支持的过程中，患者也会发生反复性的腹胀和腹泻，这些原因都会使患者对治疗产生抗拒心理，不愿积极配合医护人员的治疗。这时候护理人员要耐心解释相关知识给患者及家属。诸如肠内营养的优点、在进行肠内营养支持过程中可能会出现的并发症等，要及时对患者及家属进行详细介绍并进行详细沟通，及时处理出现的问题，使患者能够信任和依赖于护理人员。
4小结
危重病人是临床营养支持最重要的群体之一，这是因为患者出现的应激性分解代谢增强，危重病人因为疾病原因很多还实行了机械通气、气管切开等，其能量消耗增大，对营养的需求也就随之增高;另一方面，危重病人的肝肾功能不全，营养负荷地下，会出现代谢紊乱现象。经研究，临床上及早给予患者胃肠营养支持并进行科学合理的护理措施，能够使患者内环境紊乱明显降低，改善患者生活质量，并使患者死亡率降低。
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[3]陈素坤.临床心理护理指导[M].北京：科学技术文献出版社，2001：38.
论文的选题是论文不可分割的有机组成部分,而论文的主要内容一般在题目中就可反映出来。下面是我带来的关于工程管理毕业论文选题的内容，欢迎阅读参考! 工程管理毕业论文选题(一) 1. BOT项目投资中的问题及对策 2. 工程量清单报价与传统报价模式比较研究 3. 工程量清单报价方法在招投标中的优劣分析 4. 对投资项目后评价的探讨 5. 投资项目后评估在投资中的地位探讨 6. 对我国工程价格实行“量价分离”的探讨 7. “量价分离”给工程建设带来的问题研究 8. 投标报价方法的优化设计 9. 施工企业的组织机构设计对施工企业的影响研究 10. 建筑施工企业项目管理组织探讨 11. 建设工程项目成本控制系统的分析与设计 12. 县乡小规模施工企业组织机构设计的优化 13. 小规模施工企业成本控制分析 14. 建设项目的分包与总包研究 15. 关于中国建设项目总承包发包模式的研究 16. 建设项目分包问题的分析与解决 17. 项目管理信息系统质量控制子系统的原理、功能开发与应用 工程管理毕业论文选题(二) 1. 评标成本控制的研究 2. 传统评标方法的优化 3. 全过程投资控制在项目建设设计阶段的应用研究 4. 智能建筑项目管理的研究 5. 可行性研究中环境保护的探讨 6. 大型政府建设项目的项目环境与组织管理问题的研究 7. 小型建设项目的环保与成本研究 8. 计算机辅助工程项目投资控制系统的研究 9. FIDIC条件和建设工程施工合的比较研究 10. 关于工程项目合同担保制度的研究 11. 工程项目不同形式的担保比较研究 12. 智能型建筑设备工程进度控制 13. 业主方的施工索赔管理 14. 索赔技巧研究 15. 如果做好反索赔 16. 工期索赔与费用索赔得比较研究 17. 关于建筑施工企业的工程项目成本管理的研究 18. 建筑施工企业的可行性研究程序与内容 工程管理毕业论文选题(三) 1. 论监理与工程咨询 2. 社会监理的工作内容、程序和方法 3. 大型建筑工程项目风险管理和工程保险的研究 4. 建筑企业的风险管理模式研究 5. 国内外建筑企业风险管理的异同及发展趋势研究 6. 风险预警系统的研究 7. 设计阶段的成本控制 8. 设计阶段的质量控制 9. 设计阶段的项目管理 10. 设计阶段的进度控制 11. 设计阶段三大控制的关系研究 12. 开发商的项目开发决策策略研究 13. 城市土地成片开发项目前期策划及研究 14. 开发商与承包商的合同管理 15. 承包商的履约风险研究 16. 开发商合同中的风险转嫁研究 17. 承包商对开发商合同中的风险转嫁对策 18. 不同承包形式的风险评价 猜你喜欢： 1. 2017年工程管理毕业论文题目大全 2. 工程管理毕业论文题目 3. 关于工程管理毕业论文精选范文 4. 有关工程管理专业毕业论文参考 5. 工程管理专业毕业论文参考
1、高压软开关充电电源硬件设计2、自动售货机控制系统的设计3、PLC控制电磁阀耐久试验系统设计4、永磁同步电动机矢量控制系统的仿真研究5、PLC在热交换控制系统设计中的应用6、颗粒包装机的PLC控制设计7、输油泵站机泵控制系统设计8、基于单片机的万年历硬件设计9、550KVGIS中隔离开关操作产生的过电压计算10、时滞网络化控制系统鲁棒控制器设计11、多路压力变送器采集系统设计12、直流电机双闭环系统硬件设计13、漏磁无损检测磁路优化设计14、光伏逆变电源设计15、胶布烘干温度控制系统的设计16、基于MATLAB的数字滤波器设计与仿真17、电镀生产线中PLC的应用18、万年历的程序设计19、变压器设计20、步进电机运动控制系统的硬件设计21、比例电磁阀驱动性能比较22、220kv变电站设计23、600A测量级电流互感器设计24、自动售货机控制中PLC的应用25、足球机器人比赛决策子系统与运动轨迹的研究26、厂区35kV变电所设计27、基于给定指标的电机设计28、电梯控制中PLC的应用29、常用变压器的结构及性能设计30、六自由度机械臂控制系统软件开发31输油泵站热媒炉PLC控制系统设计32步进电机驱动控制系统软件设计33足球机器人的视觉系统与色标分析的研究34自来水厂PLC工控系统控制站设计35永磁直流电动机磁场分析36永磁同步电动机磁场分析37应用EWB的电子表电路设计与仿真38电路与电子技术基础》之模拟电子篇CAI课件的设计39逻辑无环流直流可逆调速系统的仿真研究40机器人足球比赛图像采集与目标识别的研究41自来水厂plc工控系统操作站设计42PLC结合变频器在风机节能上的应用43交流电动机调速系统接口电路的设计44直流电动机可逆调速系统设计45西门子S7-300PLC在二氧化碳变压吸附中的应用46DMC控制器设计47电力电子电路的仿真48图像处理技术在足球机器人系统中的应用49管道缺陷长度对漏磁场分布影响的研究50生化过程优化控制方案设计51交流电动机磁场定向控制系统设计52开关电磁阀流量控制系统的硬件设计53比例电磁阀的驱动电源设计54交流电动机SVPWM控制系统设计55PLC在恒压供水控制中的应用56西门子S7-200系列PLC在搅拌器控制中的应用57基于侧抑制增强图像处理方法的研究58西门子s7-300系列plc在工业加热炉控制中的应用59西门子s7-200系列plc在电梯控制中的应用60PLC在恒压供水控制中的应用61磁悬浮系统的常规控制方法研究62建筑公司施工进度管理系统设计63网络销售数据库系统设计64生产过程设备信息管理系统的设计与实现
学术堂整理了十五个工程管理论文题目供大家进行参考：1、新世界建筑工程有限公司工程管理内部控制设计2、S技术在文化遗产保护工程管理中的应用3、沈阳市铁西新城公共工程管理创新模式研究4、工程管理公司采购团队管理研究5、绿地房地产开发有限公司工程管理人员绩效考核方案优化研究6、黄河公益性水利工程管理运行机制研究7、建筑工程管理系统的设计研究8、现代项目管理理论在工程管理中的运用9、船舶焊接工程管理系统研究10、L地产公司蓝溪公寓项目工程管理研究11、基于ArcGIS Engine的林业生态工程管理信息系统设计与图层管理模块的实现12、基于GIS的宁夏农村饮水安全工程管理信息系统研究13、城市污水处理设施工程管理模式的探讨14、YK联通大客户通信工程管理体系优化研究15、推进绿色建筑工程管理关键问题研究
许多成本管理专业的同学在 毕业 阶段最害怕论文答辩，最烦论文答辩，怕老师问问题。我精心推荐的一些成本管理论文答辩问题，希望能对大家有所帮助!成本管理论文答辩问题 1、管理会计在现代企业应用中存在的问题及解决对策-----张子豪 ①管理会计概念 ②管理会计与财务会计之间主要的区别是什么? 2、中小企业会计信息系统内部控制存在问题及改进建议--------崔雪妍 ①中小企业会计信息化的特点 ②这些特点有优点和缺点吗?缺点需要怎么改进更好一些? 3、从财务战略角度谈表外无形资产的管理-----------崔艺影 ①会计理论和 财务管理 制度对无形资产的定义有何不同? ②怎样建立人力资产和组织资产的价值评估? 4、低碳会计体系发展存在的弊端及完善 措施 -------窦微 ①低碳会计概念 ②你如果是会计从业者，对于完善低碳会计体系的措施，你能做什么? 5、企业环境成本会计信息披露存在问题及完善建议----基于低碳经济的视角---------甘郦冰 ①企业环境成本的概念 ②低碳经济与企业环境成本会计信息披露的关系 6、“营改增”新规对融资租赁业的影响-------高飞 ①“营改增”新规? ②“营改增”新规实施后，对融资租赁业纳税额有什么影响? 7、上市公司会计信息失真问题及对策------关鑫 ①上市公司会计信息为什么能失真? ②你作为会计从业人员，建议对会计失真怎么预防? 8、家具企业物流成本管理存在的问题及改进措施----韩雪 ①家具企业物流成本概念 ②以曲美为例，或者你所熟悉的家具企业，举一个例子， 说说 这个企业在物流成本管理方面是如何做到科学合理? 9、企业合并的会计处理 方法 比较及完善建议------何珊 ①企业合并的会计处理方法? ②企业合并的形式不同，请分别说说采用哪种会计处理方法? 10、试论实施人力资源会计的困境及其对策-----黄丹丹 ①人力资源会计? ②货币和非货币这两种对人力资源计量核算的方式有哪些区别? 11、医院成本核算存在的问题及完善对策------姜航 ①医院成本核算模式介绍 12、香坊邮政储蓄银行内控存在的问题及解决措施----金娜 ①香坊邮政储蓄银行内控存在的问题对它的发展前景有何影响? ②怎样解决? 13、融资租赁公司风险控制问题研究------阚慧美 ①融资租赁与金融租赁关系 ②最为中小企业，你怎样规避融资租赁风险，你列出了几种，哪种有可操作性? 14、工业企业成本控制管理分析-----哈电集团案例--------李多佳 ①成本控制概念 ②在哈电集团，现金流，固定资产等对成本控制有何影响? 15、企业偿债能力简析——以中国联通公司为例------刘纯宇 ①作为股民，通过财务报表哪三项来看联通的偿债能力? ②短期偿债能力怎么提高? 16、现代成本会计在 企业管理 中的应用探究------刘蕾 ①现代成本会计概念 ②会计电算化在现代成本会计中有哪些作用 17、浅谈我国上市公司关联方交易的信息披露-----刘茹楠 ①关联方交易? ②信息披露滞后对哪些方面有影响? 18、顺风物流公司成本控制研究-----刘璇 ①简单介绍顺风物流成本控制情况 ②成本控制对整个财务状况影响? 19、上市公司财务舞弊分析及治理对策-----刘洋 ①为什么要财务舞弊? ②从道德、法律怎么约束? 20、旅游业成本控制问题研究-----罗琪 ①旅游业成本控制对象 ②对成本控制会不会影响服务质量? 成本管理论文篇一 《企业成本管理改进策略》 摘 要：在市场经济条件下，现代企业间的竞争实质上是企业成本的竞争。但是，目前我国企业对于成本的管理和控制非常薄弱，严重制约着企业的生存和发展。 关键词：成本，管理，成本控制 一、成本管理的内涵 成本管理是指企业管理者在企业经营过程中对从产品的设计、试制、生产到销售的整个过程的各项成本核算、分析、决策和控制等一系列科学管理行为的总称。成本管理的最主要的目的是降低成本，提高企业的经济效益。 二、企业成本管理存在的问题 (一)采购成本控制不力 成本有显性成本和隐性成本之分，而企业在采购时往往只看到了产品价格这种显性成本，忽视了供应商管理等隐性成本。企业对整个采购系统的控制相对较弱，很少从计划、组织和供应链整体方面进行科学系统的管理。对采购物料的质量成本控制，考虑产品系列质量和工作质量较少;对内部物流与供应链的对接，与销售链物流的对接，以及采购与工艺布局、仓储、运输的协调等，相对考虑较少。很多企业并未建立供应商相关的档案及相关信用资料，每次采购活动都要花费大量的人力、物力、财力重新选择新的供应商及对其产品的检验，没有切实可行的奖罚措施，不能调动采购人员的工作积极性。 (二)生产成本控制与管理不善 1、生产计划和物料计划不协调。生产计划和物料计划不协调导致生产不连贯，降低生产效率。生产计划来源于销售订单和预测，而销售部门的销售预测往往准确度很低，这导致生产计划变更频繁，生产线原有的计划被打断。反之，物料计划也会影响生产计划。生产计划安排往往没有充分考虑到物料计划的及时性，造成物料计划总是滞后于生产安排，常常使生产线不是停工待料，就是紧急更换生产品种。 2、生产报废管理不严格。生产报废在生产经营过程中属于正常现象，但很多企业对生产报废只有记录，而没有有效的管理和核算，生产报废主要有料废和工废。料废后，企业没有追究材料出现质量问题的原因，工废也没有同管理人员和操作工人的绩效相挂钩，这使得生产线人为的物料报废较多，并长期得不到控制。会计人员核算废品损失时，忽视了会计的监督职能，并没有对过高的报废形成有效的控制机制。 (三)销售成本控制不力 售后服务实质上是企业对顾客的承诺。承诺的服务越多，成本也越高。多数企业都建立了完整的服务体系，但很多企业并没把售后服务的维修备件损耗处理作为产品销售显性成本的一部分，因而产品营销、策划、制造者不必担心售后维修成本。其结果是销售定价的规则被扭曲，轻质量、重采购成本导致返修率上升，部件品种太多、通用性差导致维修备件库品种太多、数量居高不下，服务成本上升。 三、企业成本管理改进对策 (一)采购成本控制策略 1、建立供应商档案和准入制度。对企业的供应商要建立档案，供应商档案除有编号、详细联系方式和地址外，还应有付款条款、交货条款、交货期限、品质评级等，每一个供应商档案应经严格的审核才能归档。企业的采购必须在已归档的供应商中进行，供应商档案应定期或不定期地更新，并由专人管理。 2、建立材料的标准采购价格，对采购人员根据工作业绩进行奖惩。企业对所重点监控的材料应根据市场变化和产品标准成本定期定出标准采购价格，促使采购人员积极寻找货源，不断降低采购价格。标准采购价格亦可与价格评价体系结合起来，并提出奖惩措施。 (二)生产成本控制策略 1、树立现代生产成本控制理念。现代生产成本动因应是 企业战略 高度上的，为使企业产品在市场上具有强大竞争力，既应立足于内部环境，又应考虑外部环境。在企业生产成本管理中，重视和加强对管理决策成本的研究和分析，以此避免决策失误给企业带来损失，并能为保证企业发展做出最优决策、获取最佳经济效益提供基础。 2、控制加工成本。加工的首要环节就是投料，所以加工环节的成本控制必须从投料做起，严格执行领料、补料和退料制度。材料需要专人管理和专人领取，投料需要尽量准确，投料过多会造成浪费，过少就会造成质量问题。首件产品制成时要进行严格的检验，合格后方能批量生产，并在生产过程中进行抽样检查，以防机器波动造成废次品。 (三)销售成本控制策略 1、改革售后服务模式。可以通过与当地经销商的战略合作建立区域服务平台，由这些战略合作伙伴负责及时处理市场一线的产品质量问题，而公司则定期派技术人员对战略合作伙伴的售后服务工人进行技术培训，同时监督其对公司售后政策的执行情况。同时，销售部门与公司的技术部门和质量管理部门加强沟通，组建质量改进工作团队，并与技术中心和质量管理部门密切合作寻求减少产品缺陷。 2、将维修备件成本计入产品销售成本。将维修备件成本计入产品销售成本，其实只是隐性成本变换为显性成本，而总成本并未增加。这将迫使企业在生产时采取各种弥补措施，把显性成本的影响压缩到最小。这种变换的优点在于：时效性强，员工的成本意识提高，维修备件成本按比例实时摊入产品销售成本，并在定价时加以考虑，有利于实现合理利润。 主要参考文献： [1]郭志宝。紧扼采购环节实行战略管理。会计之友，. [2]程超功。不可不控的销售成本。理财杂志，. [3]杨丽彦。产品成本控制的探讨。河北企业，. 成本管理论文篇二 《浅谈医院基建项目的成本管理》 1 项目成本管理存在的问题 设计阶段存在的主要问题 当前，在实际的项目开发中存在着重施工、轻决策和设计阶段的投资控制思想和传统习惯。长期以来，我国普遍忽视工程建设项目前期投资决策阶段、设计阶段的投资管理和控制，而把投资管理的重点放在工程的施工阶段，这样做尽管也能取得一定成果，但实际上是捡了芝麻丢了西瓜。其主要反映在建设各阶段对投资影响程度认识不够深刻，以及设计管理制度不够完善。 招投标阶段存在的主要问题 首先是整体招标缺乏策划性，针对性不强。工程量清单、招标控制价编制准确性差，发包模式确定不当。其次是编制施工合同签订不严谨、不规范。目前普遍存在合同意识淡薄、合同纠纷和违约行为的状况。其原因：一是施工合同类型选择不当;二是由于合同条款内容不真实、不完备、不具体、不明确，引起纠纷。一些缺乏合同意识和不会用法律保护自己权益的单位或人，认为合同条款太多，而造成条款缺款少项、不完备;一些合同虽然条款比较齐全，但内容只做原则约定，不具体;三是缺乏违约责任的具体约定，违约责任约定简单，易出现合同纠纷。 施工阶段成本控制存在的问题 首先是设计变更、施工签证随意、不规范;其次是施工单位采取低价中标的策略，在施工过程中利用设计变更、施工签证、隐蔽工程签证等方面大做 文章 。在签证上弄虚作假，以少报多;最后是不合理的签证纠正困难，特别是手续完备的签证、隐蔽工程签证等，更难纠正，使工程投资增加。 2 某医院住院大楼项目概况 某医院住院大楼及其附属项目(包括新建锅炉房、新建浴室、消防水池、污水处理设施、地下水泵房、配电室、室外综合管线、道路、围墙)、场地内拆迁项目、临时管线改造的设计、采购、施工及工程前期工作。总建筑面积万平方米，框架剪力墙结构，地下一层，地上七层，四层传染病房和七层手术室各设一个技术夹层，建筑高度34米，局部高度39米，外墙装修为面砖，局部为铝塑板和玻璃幕墙，内装修为地板砖地面，乳胶漆墙面和顶棚，共设300个病床床位，层流病房洁净度要求为百级，手术室分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 为确保该项目总体成本目标，进一步加强了设计过程的事前和事中的成本管理与控制工作，避免了因重大或较大设计错误或设计延误给工程造成不利影响，明确了设计中的成本管理奖罚措施，充分调动了设计部门在项目设计中的成本管理和控制工作中的积极性，力求实现设计管理工作的科学化、规范化。 3 医院基建项目成本管理的措施 加强设计阶段成本管理的措施 工程投资的80%决定于设计阶段，可以说设计管理是项目成本管理中的重中之重。一是设计管理阶段成本管理的关键节点为方案设计的审批、设计图纸的审查会审、各设计阶段成本测算的编制与审批。各阶段成本测算审批的重点是确立目标成本，各阶段成本测算编制的过程就是运用各种成本管控措施对成本进行优化的过程。各关键节点审查的要点是各阶段与成本相关要素的落实情况。二是成本信息数据库，质量功能配置、标杆管理等方法也被用于设计管理各阶段的目标成本测算和审批。在设计管理阶段各种成本控制措施并非独立实施，而是相互结合，在设计的各个阶段将预计的实际成本与可允许的成本目标进行比对，计算成本偏差与进行设计优化的过程中反复使用。 从而使预估的目标成本转化为可实现的目标成本。三是在设计管理阶段采用限额设计是逐级控制优化项目开发成本的有效措施。按照上一阶段批准的目标成本总额和分项目标成本控制下一阶段的设计，能增强设计单位设计过程中的成本控制意识，克服设计人员固有的重技术、轻经济的思想，树立设计人员的成本控制责任感，达到有效控制项目开发成本的目的。 某医院住院大楼项目设计阶段，为保证工程总投资的有效控制，在征得医院方同意的情况下，项目部与设计部门对施工图各专业进行了合理优化，确保了工程总 承包合同 的顺利签订。在工程实施过程中，项目部及设计部门重点对两版灰土挤密桩方案进行了反复优化，最终确定的地基处理方案符合有关设计规范要求，且在工程费用方面可节省约15%。为进一步减小手术室噪声，项目部与设备厂家及设计部门共同配合，将原来悬挂在手术室结构层顶板上的排风设备上移至设备夹层，有效减小了手术室噪声干扰，进一步优化了设计。 加强招投标阶段成本管理的措施 一是合约规划。项目合约规划就是在项目目标成本已经确定的条件下，以合同作为项目经济活动的载体，以合约规划作为桥梁，对项目需要签订的合同数量及明细进行规划，将目标成本测算科目分解到具体的合同中，实现项目目标成本的落地。实施项目合约规划可以达到前置成本控制、指导采购招标、保障权责落地三个目的。此阶段成本管控的要素是：合同数量的确定与合同范围的确定。二是招投标及合同管理。招投标管理就是在项目合约规划的基础上，按合约规划的科目，以合约分解成本为指导价格进行项目工程和采购的招标的工作。此项工作涉及工程、设计、成本、采购等多个部门的协调与配合。签订合同时，要对合同金额与相应的目标成本进行对比。此阶段成本管控的要素是：投标单位的选择、招投标文件、评标和定标、合同签订。 某医院住院楼在招标确定中标单位后，合约管理部门应该仔细审核合同内容，避免合同中出现描述不清的语言和文字。要及时的与拟中标单位展开合同谈判工作，避免施工企业进场施工后以各种理由进行的索赔，合理转移合同风险。 加强施工阶段成本管理的措施 施工阶段管理一方面是对施工过程中变更洽商管理来控制成本变更，设计变更和洽商在签订前要进行成本核算，定期统计，及时上报。另一方面是对目标成本的执行情况进行动态监管，将动态成本与目标成本进行比对，设计变更和洽商导致的成本变化要及时在动态成本信息中予以反应，及时纠正成本偏差。此阶段成本管控的要素是：设计变更环节、施工现场签证、审图、总分包配合费、材料供应、工程款的支付。另外，信息化系统是医院对成本进行基建项目成本动态管控的有效工具。利用软件技术，医院可以对工程管理阶段的动态成本执行情况设置“预警”和“强控”两个监控手段。 从某医院住院楼主体结构部分、精装修部分和空调系统部分的工程变更情况可以发现，主体结构部分工程变更的金额为万元，精装修部分工程变更的金额为1627万元，空调系统工程变更的费用为464万元，金额都非常巨大，且这几项工程变更都位于关键路线上，都影响工程的施工进度，因此应该严格按照工程变更的第一种情况来处理，先开始施工，然后立即启动经济评估工作，将工程变更的影响控制在可控范围之内。该项目在做好了施工阶段现场进度控制，施工阶段质量控制，分包商自购材料设备的成本控制，以及施工管理等工作，通过医院基建管理人员的大力支持，经过分包商的努力，总工期满足了医院的要求，总投资减少了约10%，近2000万元，达到了预期效果。 猜你喜欢： 1. 成本管理论文参考文献 2. 成本管理论文提纲 3. 关于成本管理论文 4. 成本管理论文
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你这边是本科对吧 题目很好选择的
管理学论文要求文章质量和原创。
多少字的？我专业代笔～三万字的硕士论文我都搞定过～