慢性肾脏病5期，也称为终末期肾脏病，即尿毒症期，是指肾小球滤过率低于15ml/min。慢性肾脏病5期的治疗方式较多，早期可改变生活方式及药物治疗，避免过早进入透析阶段；出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐、食欲下降或难以控制的并发症，应积极透析治疗，透析方式包括血液透析、腹膜透析；严重者可进行肾移植。通过以上治疗，可提高患者生存率，延长生存时间。
慢性肾脏病5期也就是尿毒症期，处于这个阶段就表明你的肾功能已经严重损坏了，可能会出现直接导致病人死亡。这个时期，症状比较明显的如头晕、乏力、恶心、呕吐、心力衰竭、贫血等，这个时候就需要随时治疗，使用药物或者透析来维持生命，如果这个时候健康管理做的好，多则病人也可以再维持个十几年的时间，只不过治疗过程会很艰辛，医疗费用也很昂贵。建议去一些比较优秀的健康管理机构做正规的健康管理，像国内做的比较好的如爱多多健康管理，这些健康内的管理机构，都会提供非常好的服务，在满足病人治疗的情况下，给病人尽最大可能减轻痛苦。
通过结合两种强大的技术，科学家正在将糖尿病研究提高到一个全新的水平。在一项由哈佛大学的凯文·凯特·帕克（Kevin Kit Parker）领导的研究中，该研究于8月29日发表在《芯片实验室》上，微流控技术和人类产生胰岛素的β细胞已整合到一个胰岛芯片中。新设备使科学家更容易在将胰岛素产生细胞移植到患者体内，测试胰岛素 *** 化合物以及研究糖尿病的基本生物学之前，对其进行筛选。
美国哈佛大学发表的一项研究指出，科学家可以将微流体和人体胰岛素生成β细胞，整合到特殊的晶片上，而这种新设备，能够使科学家能够更容易地筛选胰岛素生成细胞。研究由Kevin Kit Parker教授领导，并发表在《晶片实验室》期刊上。
糖尿病患者异常的β细胞，可用干细胞生成
哈佛大学干细胞研究所Douglas Melton教授表示，如果要治愈糖尿病，我们必须恢复一个人自身制造和输送胰岛素的能力。胰岛β细胞的主要功能是分泌胰岛素。胰岛素与靶细胞表面的胰岛素受体结合，诱导细胞的代谢发生变化，使葡萄糖利用、储存过程加快，促使血糖浓度下降。糖尿病是由于胰岛β细胞功能异常引起，即胰岛β细胞无法产生正常水平的胰岛素，导致血糖无法被机体吸收，并累积在血液中。
「细胞专家」阳明生化所博士张薏雯解释，糖尿病患者体内缺乏一种β细胞。「β细胞会测量血液中的糖分，并负责分泌胰岛素。但是糖尿病患者的β细胞不能正常运作，就导致身体搞不清楚身上的糖分，也没办法生产适量的胰岛素来应对。」
可喜的是，现在可以使用干细胞来制造健康的β细胞。美国华盛顿大学的研究中，生物医学工程教授 Jeffrey Millman 率领研究团队直接给实验室患有严重糖尿病的老鼠注射干细胞，让其转变成β细胞。结果，两周内让老鼠血糖值恢复正常，并维持长达 9 个月。
张薏雯再举例：「还有哈佛大学干细胞研究所的Douglas Melton教授，去年也找到新的方法，可提高未分化的多功能干细胞转化成可生产胰岛素的β细胞的比例至80%。」
(图源：JCI Insight。2020年)
筛选胰岛细胞技术仍停留在1970年！哈佛研究打破僵局
「不过，并不是直接把干细胞施打进去，就能期待它们全部变成有用的β细胞，因此科学家还需要经过筛选的过程。」张薏雯指出，之前这方面的技术仍然停留在1970年代，过程繁复，让不少临床医师直接选择放弃。
而哈佛的研究，正好突破这个困境。论文的共同第一作者Aaron Glieberman 博士说：「我们的设备（晶片）将胰岛分成不同的线，同时向每个胰岛输送葡萄糖，并检测产生多少胰岛素。」他解释，这样的作法将葡萄糖 *** 和胰岛素检测结合在一起，因此可以快速为临床医生提供可操作的资讯。
哈佛大学生物工程与应用物理学家Parker教授说：「这意味着我们可以在糖尿病细胞治疗方面取得重大进展。这项装置可以更容易地筛选 *** 胰岛素分泌的药物，测试干细胞衍生的β细胞，并研究胰岛的基本生物学。」
由不同领域的专业技术，一同探讨糖尿病的解决方案
该研究的第一作者和帕克实验室的博士后研究员Benjamin Pope表示，我的主要兴趣是糖尿病本身，我家所有成年人都患有2型糖尿病，这就是我从事科学职业的原因。看到这项技术用于糖尿病研究和移植筛查，我感到非常兴奋，因为它可以为糖尿病提供细胞疗法。
Pope补充说，它也是许多不同技术的完美结合。自动胰岛捕集技术背后的物理学，微流体技术，实时传感器以及作为其基础的生物化学，电子和数据采集组件，甚至是软体。整个设备和操作系统，集成了来自不同领域的许多东西，我在此过程中学到了很多。
除了将其应用于糖尿病外，该设备还有望与其他组织和器官一起使用。Glieberman表示，我们可以修改核心技术来感知一系列微生理系统的功能。有了连续检测细胞分泌物的能力，我们希望使探索细胞如何使用蛋白质信号进行交流的过程变得更加容易。这项技术最终可能会为诊断和治疗的健康动态指标带来新的见解。
肾内科护理是一门专科性很强的护理学科。下面是我为大家整理的有关肾内科护理论文，供大家参考。
[摘要] 儿童肾内科的科学护理应立足儿童肾内科的特殊性，在提高业务水平的基础上，重视对不同年龄阶段患儿的心理护理，重视与患儿家属的沟通，使患儿更好地恢复健康。本文着重从心理护理、腹透护理、健康 教育 、护患沟通等几个方面讨论了儿童肾内科的科学护理。
[关键词] 儿童;肾内科;护理
[中图分类号] [文献标识码]C [ 文章 编号]1673-7210(2007)08(c)-059-02
儿童肾内科的护理在医务护理工作中有其特殊性。儿童处于生长发育过程中，肾脏的病患不但给他们带来身体上的痛苦，医院的陌生环境更使他们产生心理上的疑虑和恐惧，加上婴幼儿年龄小，语言表达能力差，给诊断和护理带来了一定难度。现着重从以下几个方面讨论如何做好儿童肾内科的护理工作。
1 重视对儿童患者的心理护理
随着医学模式从生物医学模式转变为生理-心理-社会模式，护理也从以疾病为中心、以功能任务为基础的功能制护理转变为以人为中心、以护理程序为基础的系统化整体护理。所以，护理工作既要重视患者的生理需要，又要注重其心理需要，心理护理已成为现代护理中的一项重要内容，尤其是儿童护理[1]。
患儿由温暖的家庭来到陌生的医院，环境的变化使他们产生了疑惧、不安，而亲眼目睹其他小朋友接受注射、输液、透析等治疗，更使他们产生了恐惧心理。护理工作者可根据患儿的个性特点，对不同年龄阶段的儿童采取有针对性的启发、疏导，消除他们对医院和医护人员的恐惧、不信任感，使他们愉快地接受检查、治疗，尽早康复。
婴儿
婴儿对周围环境十分敏感，怕生、易受惊吓，甚至对穿白大褂的医务人员会产生强烈的紧张心理。婴儿对外界事物还处于朦胧感知阶段，难以在语言、行动上配合医务人员。这时，护理工作者可以给予患儿适当的身体接触，如搂抱、抚摸等，让他们感受到护理工作者母亲般的关怀，有利于顺利开展护理工作。
幼儿
处于幼儿阶段的患儿，除了对医院这一陌生环境怀有恐惧心理外，还会对医护人员怀有不信任、违拗的心理。他们常表现为对医护人员的问话不理睬，拒绝检查、治疗，甚至反抗、逃跑。护理工作者可用亲切、主动的态度使他们尽快熟悉医院环境，还可以通过讲 故事 、允许他们将自己喜爱的玩具带到医院，甚至和他们一起玩耍的方式让他们对医护人员产生信任感，也可以其他患儿为示范、榜样，打消他们对治疗的恐惧。
对不同性格的幼儿患者，护理工作者可以因人而异、因势利导。例如有的患儿胆小、有的好强、有的喜欢得到夸奖，护理工作者可以根据他们的特性、习惯，投其所好，采用不同的激励、抚慰方式。
学龄儿童
学龄儿童已经进入学校学习，有集体生活的体验，也有了一定的独立思维。他们在接受治疗期间，除了对医院怀有一定的恐惧感之外，还集中在担心自己的疾病会带来严重后果，如影响学习、与老师同学分离等。另外还可能因为害羞而不配合体检、不愿回答关于个人生理卫生的问题。针对这些情况，护理工作者可与他们耐心交流，用事实和道理消除他们思想上的顾虑。在治疗中，可向患儿交代目的及操作过程，使他们有良好的心理准备。在体检等操作中，要注意尊重患儿的隐私，维护其自尊心。取得患儿的信任和配合，会使治疗、护理工作更加顺利、有效。
2 腹膜透析的护理
透析是临床救治急、慢性肾功能衰竭的有效手段之一，透析的护理工作也是肾内科护理工作中的一项重要内容。儿童的血管管径较细，血透操作困难，但儿童单位体重腹膜面积相对成人较大，故大多数肾衰患儿都采取腹膜透析(PD)治疗。
做好准备工作
操作前要检查透析液有无混浊物、絮状物，是否破漏及透析液的有效日期，并将其放于恒温箱中加温至℃左右，按医嘱于透析液中加入药物[2]。妥善固定好导管，检查导管有无裂口、是否通畅，注意严格消毒、无菌操作。
透析过程的护理
在透析过程中要保持透析液的进出速度均匀。对一般患儿应控制在30 min左右，透析速度过快常会使患儿感觉腹部刺激剧烈。透析液量通常为25~30 ml/kg，每次不超过1 000 ml。儿童大网膜相对较长，出液不宜过快，要防止大网膜顺液流流入透析管。如导管被大网膜包裹状况严重，应考虑对部分大网膜进行必要的手术切除。儿童的腹膜较为脆嫩，操作时动作要轻柔，透析过程中尽量避免牵拉导管，导管出口处要防止创伤。
认真观察、严格记录
可用多功能监测仪持续监测患儿的生命体征、氧饱和度。严格记录透析次数、透析液出入量、超滤量及体内停留时间。对患儿的静脉入量、饮入量、尿量等也要作认真的观察和记录。腹透治疗期间，每2~3 天做1次血钾、尿素氮、肌酐和血气分析，每天做透出液常规检查，每周做透出液细菌培养。
并发症的预防
腹膜透析期间患儿的腹腔最易感染，在透析过程中要严格做到无菌操作。腹透液中可加抗生素预防感染，但要注意不能使用有损肾脏的药物。导管出口处应每日按规定方式清洗。另外应每日2次对透析室内空气进行消毒，认真观察透出液是否清亮、透明，有助于及早发现腹腔感染并发症。
此外，注意观察患儿是否出现低血钾、高血糖、低蛋白、水肿、钙磷代谢紊乱等并发症。
3 进行必要的健康教育
对患儿及其家属进行必要的健康教育能帮助患儿建立健康行为，调动他们参与治疗的积极性，达到利于患儿康复、降低疾病发病率的效果。
护理工作者可根据患儿本人及家庭的具体情况采取多形式的个体教育。主要可分为 疾病知识 教育、用药及治疗指导、饮食指导、活动指导、复诊指导等。如在用药方面要向患儿及其家属详细介绍服药种类、剂量、服用 方法 、注意事项与治疗目的，指导他们观察药物疗效与不良反应，及时向医生汇报，不得随便增减药物。对重症患儿应建议卧床休息，轻者可以每天定量活动;对进行持续性非卧床腹膜透析的患儿，可教会患儿和家长如何做透析，以便患儿能够自由活动，甚至上学，需要透析时即可在家中进行。
做好患儿及其家属心理指导也非常重要，有利于减轻他们的压力，更好地配合治疗。对患儿的出院指导应以书面形式给出，按需要告知他们定期复查，预防感冒，并互留联系方式。
4 做好与患儿及其家属的沟通
护理工作者在与患儿沟通时要多微笑，多注意使用语言技巧，多采用激励性、保证性语言，消除患儿陌生、恐惧等不良心理，以取得他们的配合。
由于儿童患者的身心发育未完全，语言表达能力差，生活不能自理，所以医护人员与患儿的沟通很大程度上体现为与患儿家属的沟通。护理工作者应体谅患儿家属的焦虑心情，认真倾听家属对患儿病症的描述，耐心向他们说明患儿的病情、治疗 措施 及必要性。当家属对某些治疗手段、用药、收费标准提出异议时，护理工作者应给予耐心、诚恳、合理的解释。有些患儿家属常常会将紧张、焦虑的情绪转化为对医护人员工作或医院环境的不满。面对这种情况，医护人员要有良好的素质和修养，尽量灵活、诚恳地做出恰当的解释，不要急于反驳和批评。
[参考文献]
[1]孔令钦,魏杰,夏丽艳,等. 浅谈儿科患儿心理及护理[J].中华综合医学杂志, 2005,6(1):75.
[2]高金华. 慢性肾功能衰竭患儿腹膜透析1例的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006,5(6):43.
摘要：随着社会的不断进步，科技、医学的不断发展，对医学生综合素质的标准提出了新的要求。临床护理是培养学生综合素质、提高学生实际动手能力的重要课程。肾内科临床护理教学，更是为了广大学生在肾内科临床护理方面掌握扎实的理论基础知识，从而提高自己的临床护理能力，实现综合素质全面提高的目的。探讨肾内科临床护理教学中如何培养学生分析、解决问题的能力，讨论临床思维和技能的培训，为今后肾内科临床护理教学提供参考。
关键词：肾内科;临床护理;教学;综合素质;医德医风
【中图分类号】R711【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0494-01
肾内科临床护理是一项操作性强，需要丰富 经验 和很多技术作为支撑的工作。实际操作反应的是动手能力，而丰富经验和技术则是在长期的工作中逐渐积累形成的。临床护理教学就是使学生从基础理论学习向实际临床工作转化的一个重要过程，就是提高学生的动手能力、丰富学生的经验和技术的一个方法。探讨肾内科临床护理教学，为更好的提高学生的综合素质作出贡献。
1 肾内科临床护理教学中培养学生高尚的医德医风
无论在工作中还是在生活中，思想道德品质永远是指引人们前进的重要风向标。只有具有高尚品德、优秀情操的人，在工作和生活中才能体现出完美的奉献精神，才能使自己的服务效果达到最佳。肾内科临床护理，就是一个服务广大患者的“奉献性”工作，要求临床医护人员具有奉献精神、满怀服务热情。肾内科临床护理教学作为提高学生综合素质的重要方法，首先要抓好学生的思想道德品质培养。在市场经济条件下，对临床护理教学工作要具有高度的责任感，在教学工作中持续不断地学习，提高自身的综合业务技能水平，随时把握学科前沿知识，并将其融入到教学中。在教学中增加信息量，更新知识组成，使教学质量得到加强和改进。在学生的实习期间、临床见习、临床带教的时候，教给学生的不仅仅是如何护理患者，更重要的是对学生思想道德品质、医德医风的培养。让学生在思想深处充满服务意识，时刻清楚认识到患者既是服务对象，更重要的还是我们的“上帝”，也可以说是我们的“老师”。在实际临床工作中，要急患者所急、想患者所想，坚持以患者为中心，以严肃的态度、严谨的作风、热忱的服务，赢得患者的认可，融洽上下级的关系。从而实现培养学生综合素质的目的，让学生真正成为具有高尚思想道德品质、良好医德医风的新时代优秀临床护理医护工作者。
2 肾内科临床护理教学理论联系实际提高学生处理问题能力
肾内科临床护理是一门比较特殊的课程，相对于大多数学生来说，这门学科需要相对较强的专业知识作为支撑，同时作为一门临床课程，教学中应该更多地培养学生实际动手能力。而不论是专业性还是实际动手能力，又恰恰是教学中的两个难点。因此，在肾内科临床护理教学中，应该理论联系实际，以深入浅出的方法，将覆盖面广、内容复杂的肾内科知识尽量以浅显易懂的方式呈现在学生面前。同时，教学中要充分认识到处理问题能力的培养，在基础理论知识的支撑下，着重培养学生的实际动手能力。随着医学科学越来越高度综合、高度分化，更加要求肾内科临床护理教学中不仅仅是教会学生基础理论知识，而是培养学生运用知识、创新知识、综合思考和处理问题的能力。
3 肾内科临床护理教学中创新 教学方法 提高教学质量
肾内科临床护理知识，仅从知识层面上来看，是比较枯燥乏味的。如果在教学中不讲求方法，一味地“照本宣科”，或者为了教学而教学，肯定会使学生的学习更加被动。在肾内科临床护理教学中，应该充分吸取传统教学精华，同时大胆创新，改变思路。特别是现代化信息技术的飞速发展，更应该充分利用到教学中。比如多媒体教学手段与教学相结合，不仅可以生动地展现教学内容，还可以将单调、枯燥的专业知识形象化，从而提高学生的学习兴趣，增强学习效率。在教学中，全面了解护理的前沿发展动态，抓住基础理论知识，提高教学质量，增强学生基本功的训练，为进入实际临床工作打下扎实的基础。一方面引导学生从基础理论知识走向临床，另一方面也要注重培养学生临床回归基础理论的思维，这样就使学生理论和实际相联系起来，实际工作以理论为指导，又使学生的理论知识在实际工作中得到进一步的深化巩固。在实习过程中，加强学生的临床护理操作技能培训，大胆放手学生去做，但同时又不能放任自流，要时刻关注学生的动向，及时发现问题、及时指导。通过创新教学方法，不断提高教学质量，在培养学生综合素质的同时，又避免了护理差错的出现。
4 讨论
在肾内科临床护理教学中，要充分吸取传统教学的精华，以理论为指导，着重培养学生的实际动手能力、分析问题、解决问题的能力。在教学中，应该将培养学生思想道德品质作为重点，以良好医德医风为培养目标，保证学生成为符合新时期要求的，具有良好综合素质的临床护理人才。在实际教学过程中，还应该不断努力学习，持续提高自身的业务技能水平，随时更新前沿知识，与时代发展步伐保持一致。当然，在教学中还需要继续探究，不断思索，为今后的肾内科临床护理教学提供参考。
参考文献
[1] 张书华，姜小鹰，邱 小雪 .临床路径在肾内科临床护理带教中的应用[J].全科护理，2009(17):1583-1584
[2] 叶静.浅谈肾内科临床护理教学的体会[J].激光杂志，2008(29):86
[3] 饶春燕.临床路径教学法在肾内科本科护生临床带教中的应用[J].临床合理用药杂志，2011(04):102-103
[4] 戴晓天，齐德广，杨和平.临床路径教学法在呼吸内科教学查房中的应用[J].西北医学教育，2006(05):245-246
个案报道，又称病例报告是医学论文的一种常见体裁，是报道临床罕见病例或新发现的病例的医学论文。我整理了个案报道学术论文，有兴趣的亲可以来阅读一下!
肾病综合征个案报道
【关键词】 肾病综合征;感染
doi：(x). 文章编号：1004-7484(2012)-08-2644-02
肾病综合征是由多种肾脏病理损害而致的蛋白尿及其引起的一组临床表现，其主要特征是大量蛋白尿，定义为≥，伴有低白蛋白血症≤30g/L，高脂血症及水肿。由于该征可由多种疾病、不同病因及病理引起，所以在其临床表现、治疗措施等方面又各具特点。本文就我院收治的1例报告如下。
1 临床资料
患者男，14岁，因颜面及双下肢水肿2月就诊于当地医院，自诉查小便常规未提示异常，后口服药物(具体不详)水肿逐渐消退。来诊前5天患者无明显诱因再次出现颜面及双下肢水肿，伴腹胀，无发热呕吐等不适，当地查小便常规示隐血2+，蛋白3+，患者未予重视及治疗。来诊前1天患者上述症状加重伴右腹及腰部疼痛、发热，遂来我院就诊。查体：℃，BP120/75mmHg，颜面浮肿，移动性浊音(+)，双肾区叩痛明显，阴囊及双下肢水肿，其他查体无明显阳性体征。辅助检查：×10?9/L，N%，HGB121g/L，PLT343×10?9/L，，，24h尿蛋白定量>10g，凝血功能：，，，，血浆D-二聚体(+)。胸片示肺水肿，左侧胸腔中量积液;CT示肺纹理增多，腹腔大量积液，其他无特殊。入院后给与抗感染、输注新鲜冰冻血浆等对症支持治疗，由于患者合并严重感染、低蛋白血症及凝血功能障碍，故未予肾穿刺活检。10d后患者一般情况有所好转，感染得到控制，给与甲强龙治疗后患者水肿逐渐减退，小便量增多，血浆白蛋白水平回升，后患者病情好转出院。
2 讨论
肾病综合征的病因可为原发性和继发性，后者主要是在排除前者的情况下诊断。引起继发性肾病综合征的原因很多，包括糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、淀粉样变、药物及感染等[1]。原发性肾病综合征的病理类型主要以微小病变肾病、系膜增生性肾炎、局灶阶段性肾小球硬化、膜增生性肾病及膜性肾病常见。其中微小病变型多见于儿童及青少年，且对激素治疗敏感;膜性肾病主要见于中老年;系膜增生性病变主要以IgA肾病及非IgA型多见，也是肾病综合征最常见的病理类型。
肾病综合征的临床表现和病理生理改变主要包括：蛋白尿、血浆蛋白浓度改变、高脂血症和水肿。低白蛋白血症主要是自尿中丢失蛋白，但血浆白蛋白水平与尿蛋白丢失量并不完全平行。其他血浆蛋白成分的变化如IgM、纤维蛋白原、a1及a2球蛋白及较大脂蛋白正常或略上升。另外易形成血栓的纤维蛋白原水平、第Ⅷ因子水平上升，抗凝血酶Ⅲ水平下降、蛋白C和S的水平及活性均下降;纤溶酶原水平下降、纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)水平上升、或因白蛋白水平低而引起纤溶酶-纤维蛋白之间的交互作用受损[2]。水肿主要是血管外钠、水的潴留。当组织间液水容量增长大于5kg时可出现临床上可察觉的可凹性水肿。水肿程度一般与低蛋白血症程度一致。
肾病综合征的主要并发症有感染、血栓栓塞性并发症、营养不良及肾损伤。发生感染主要是本征时血IgG水平的明显下降[3]、补体成分特别是影响补体旁路激活途径的B因子和D因子下降[4]、白细胞功能下降[5]及低转铁蛋白及低锌血症[6]。血栓栓塞性并发症是本征严重的、致死性并发症之一。肾病综合症时处于高凝状态[7]，加之低蛋白、高脂血症致血液浓缩、粘稠度增加使血栓形成倾向更严重。另外过度使用利尿剂也可加重血液浓缩。
肾病综合征的治疗大致分为蛋白尿的治疗、针对全身病理生理改变的对症治疗和保护残存肾功能三个方面。蛋白尿的治疗主要包括糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂、ACEI等;对症治疗包括消肿、抗凝等方面的治疗;另外一些中药如黄芪等对慢性肾脏病变具有保护作用。
本例患者符合肾病综合征的表现，同时又合并其他一些临床表现。就诊时已合并严重感染，并且凝血功能有严重障碍，有明显出血倾向，显然此种情况下不适合抗凝治疗，应首先纠正凝血功能及控制感染，同时给与各种对症支持治疗，待患者一般情况好转，感染得到控制后，再给与激素正规治疗。
参考文献
[1] 刘刚，马序竹，邹万忠，等.肾活检患者肾脏病构成十年对比分析.临床内科杂志，2004，21：834-838.
[2] Kaysen composition in the nephrotic J Nephrol，1993，13：347-359.
[3] Giangiacomo J，Cleary TG，Cole BR，et immunoglobulins in the nephrotic possible cause of minimal-change nephrotic Engl J Med，1975，293：8-12.
[4] Anderson DC，York TL，Rose G，et of serum factor B，serum opsonins， granulocyte chemotaxis，and infection in nephrotic syndrome of Infect Dis，1979，140：1-11.
[5] Aube D， Chapman S， Brown Z， et of normal lymphocyte transformation by sera of patients with minimal change nephropathy and other forms of nephrotic Nephrol，1981，15：286-290.
[6] Cameron consequences of the nephrotic ：Cameron JS，Davl’son AM，et textbook of clinical ：Oxford University Pres，1992：276.
[7]Mehls O，Andrassy K，Koderisch J，et and thromboembolism in children with nephrotic syndrome：differences from Pediatr，1987，110：862-867.
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通过结合两种强大的技术，科学家正在将糖尿病研究提高到一个全新的水平。在一项由哈佛大学的凯文·凯特·帕克（Kevin Kit Parker）领导的研究中，该研究于8月29日发表在《芯片实验室》上，微流控技术和人类产生胰岛素的β细胞已整合到一个胰岛芯片中。新设备使科学家更容易在将胰岛素产生细胞移植到患者体内，测试胰岛素 *** 化合物以及研究糖尿病的基本生物学之前，对其进行筛选。
美国哈佛大学发表的一项研究指出，科学家可以将微流体和人体胰岛素生成β细胞，整合到特殊的晶片上，而这种新设备，能够使科学家能够更容易地筛选胰岛素生成细胞。研究由Kevin Kit Parker教授领导，并发表在《晶片实验室》期刊上。
糖尿病患者异常的β细胞，可用干细胞生成
哈佛大学干细胞研究所Douglas Melton教授表示，如果要治愈糖尿病，我们必须恢复一个人自身制造和输送胰岛素的能力。胰岛β细胞的主要功能是分泌胰岛素。胰岛素与靶细胞表面的胰岛素受体结合，诱导细胞的代谢发生变化，使葡萄糖利用、储存过程加快，促使血糖浓度下降。糖尿病是由于胰岛β细胞功能异常引起，即胰岛β细胞无法产生正常水平的胰岛素，导致血糖无法被机体吸收，并累积在血液中。
「细胞专家」阳明生化所博士张薏雯解释，糖尿病患者体内缺乏一种β细胞。「β细胞会测量血液中的糖分，并负责分泌胰岛素。但是糖尿病患者的β细胞不能正常运作，就导致身体搞不清楚身上的糖分，也没办法生产适量的胰岛素来应对。」
可喜的是，现在可以使用干细胞来制造健康的β细胞。美国华盛顿大学的研究中，生物医学工程教授 Jeffrey Millman 率领研究团队直接给实验室患有严重糖尿病的老鼠注射干细胞，让其转变成β细胞。结果，两周内让老鼠血糖值恢复正常，并维持长达 9 个月。
张薏雯再举例：「还有哈佛大学干细胞研究所的Douglas Melton教授，去年也找到新的方法，可提高未分化的多功能干细胞转化成可生产胰岛素的β细胞的比例至80%。」
(图源：JCI Insight。2020年)
筛选胰岛细胞技术仍停留在1970年！哈佛研究打破僵局
「不过，并不是直接把干细胞施打进去，就能期待它们全部变成有用的β细胞，因此科学家还需要经过筛选的过程。」张薏雯指出，之前这方面的技术仍然停留在1970年代，过程繁复，让不少临床医师直接选择放弃。
而哈佛的研究，正好突破这个困境。论文的共同第一作者Aaron Glieberman 博士说：「我们的设备（晶片）将胰岛分成不同的线，同时向每个胰岛输送葡萄糖，并检测产生多少胰岛素。」他解释，这样的作法将葡萄糖 *** 和胰岛素检测结合在一起，因此可以快速为临床医生提供可操作的资讯。
哈佛大学生物工程与应用物理学家Parker教授说：「这意味着我们可以在糖尿病细胞治疗方面取得重大进展。这项装置可以更容易地筛选 *** 胰岛素分泌的药物，测试干细胞衍生的β细胞，并研究胰岛的基本生物学。」
由不同领域的专业技术，一同探讨糖尿病的解决方案
该研究的第一作者和帕克实验室的博士后研究员Benjamin Pope表示，我的主要兴趣是糖尿病本身，我家所有成年人都患有2型糖尿病，这就是我从事科学职业的原因。看到这项技术用于糖尿病研究和移植筛查，我感到非常兴奋，因为它可以为糖尿病提供细胞疗法。
Pope补充说，它也是许多不同技术的完美结合。自动胰岛捕集技术背后的物理学，微流体技术，实时传感器以及作为其基础的生物化学，电子和数据采集组件，甚至是软体。整个设备和操作系统，集成了来自不同领域的许多东西，我在此过程中学到了很多。
除了将其应用于糖尿病外，该设备还有望与其他组织和器官一起使用。Glieberman表示，我们可以修改核心技术来感知一系列微生理系统的功能。有了连续检测细胞分泌物的能力，我们希望使探索细胞如何使用蛋白质信号进行交流的过程变得更加容易。这项技术最终可能会为诊断和治疗的健康动态指标带来新的见解。
临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾脏病分期
问题：慢性肾衰竭按肾功能程度可分为
a.代偿期、失代偿期、尿毒症期
b.氮质血症期、尿毒症期
c.氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期
d.肾贮备能力下降期；氮质血症期；肾衰竭期；尿毒症期
e.代偿期、氮质血症期、尿毒症期
慢性肾功能衰竭的分期，目前多按美国国家肾脏病基金会的标准分为5期。假设肾功能正常时，肾小球滤过率（gfr）为100%，按肾功能损害的程度可分为：①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（k/doqi）的第2期，gfr减少至正常的约50%～80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：约相当于k/doqi的第3期，是肾衰的早期，gfr减少至正常的约25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于450μmol/l，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：约相当于k/doqi的第4期，gfr减少至正常的约10%～25%，血肌酐显著升高（约为450～707μmol/l），贫血较明显，夜尿增多以及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：约相当于k/doqi的第5期，是肾衰的晚期，gfr减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/l，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。
请具体谈谈，如果考试中出现了这样的题，该如何选择？
答案及解析：本题选d。 考试以六版教材为准。
本题选d是参照教材版有差异所致。我国1992年对肾功能不全的分期是：代偿期；失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期。目前临床采用如下分期：肾功能正常；肾功能轻度下降；肾功能中度下降；肾功能重度下降；肾衰竭。
注：正如上述引用文章中所述，目前推荐使用k/doqi中的肾功能分期标准，但引文中没有指明k/doqi分期的具体内容，结果在阅读时，仍然是记住了我国1992年采取的分期标准。
教材中有如下描述：我国1992年6月中华内科学杂志编委会肾病专业组制定的慢性肾功能不全的分期标准（肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期）。但是，这种临床分期是为了适应当是中国肾脏病诊断、治疗的临床现状。目前推荐使用k/doqi中的肾功能分期标准。
k/doqi分期：肾功能正常（gfr≥90ml/min）；肾功能轻度下降（60-89ml/min）；肾功能中度下降（30-59ml/min）；肾功能重度下降（15-29ml/min）；肾衰竭（<15ml/min）
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肾丝球过滤率值 (GFR) 小于 15 ml/min/ 2 肾脏功能低于正常人的15%，无法代谢体内水分跟废物；肾脏萎缩更明显，此时病患尿液量明显变少；部份病患则尿量不变，身体无法代谢毒素，出现反应迟钝的症状。
Q84.医生宣布我要洗肾了，怎么办？
如果拖到末期肾病时会产生很多并发症，像是高血钾、急性肺水肿⋯等，才来进行紧急洗肾，身体出现的风险非常高。希望每位即将进入长期透析的慢性肾脏病患者都能及早做好准备，调整日常的饮食习惯，例如水分的控制，蛋白质与钠、钾、磷的摄取量，确定必须洗肾时，尽快请你的医生安排透析前的准备，方能顺利衔接进入到「末期肾病的透析阶段」的过渡期。
Q85.我可以不要洗肾改用中药或传统疗法治疗吗？
中药或传统疗法可能对于慢性肾脏病的治疗有部份的帮助，但是必须要在合格的中医师指示下进行治疗。长期使用标示不清的中药或民间偏方，都会影响肾脏的功能，更快加速进入洗肾的时间。
Q86.腹膜透析跟血液透析的差异？
腹膜透析，就是所谓的「洗肚子」，使用身体的腹膜作为半透模，利用导入透析液的方式把废物及多余的水份去除。腹膜透析只需在肚子上（腹部）植入一条永久性的导管。这种方式又叫做连续可活动式的腹膜透析（简称CAPD），病人在家就可自行操作，更换前把含废物的透析液引流出，再导入新鲜透析液。每次约20~30分钟，每天约3到5次。还有一种是全自动的腹膜透析（简称ADP），利用晚上睡觉时进行，在睡前把身上的腹膜透析导管，连接上全自动腹膜透析机的管路，机器便会自动执行换液程序，一次8到10小时，等隔天睡醒了，把机器跟管路分离就好，可以省掉人工换液的繁琐。而血液透析就是常见的「洗肾」，需到医院洗肾室或有设备的诊所，利用血液透析的机器与人工肾脏，把血液输入至血液透析机器过滤血液中的废物和多余水份。但血液透析前须预先做好连结的通路才能进行治疗。每次时间约4到5小时，每周则需2至3次到洗肾室治疗。
Q87.血液透析是不是洗的比较干净？
血液透析每星期需到洗肾室透析3次，经过专业的医护人员在医疗院所执行，可以快速且有效率清除毒素和水份。腹膜透析则由患者每日自行在家操作，利用透析药水将体内毒素和水分排出，每个月仅需回诊一次。目前不管国内或国外的研究报告均显示，在进入透析之后存活率，不管选择腹膜透析或是血液透析，两者的存活率是相同的。
Q88.我已经开始洗肾，就可以大吃大喝恢复以前的饮食习惯吗？
开始洗肾后会流失部分胺基酸，更需要在饮食上作充足的蛋白质补充；像肉、鱼、豆、蛋类及牛奶，因为牛奶跟鸡蛋所含的磷比较高，必须控制每日的摄取量，可以参考饮用洗肾配方的特殊奶制品，或搭配降磷剂一起服用，可减少磷的摄取量，并加上营养师或护理师的卫教后，再依个人体重来决定每日的可食用的蛋白质建议量，至于素食者，可选用黄豆类的豆制品如豆腐、豆干、豆浆等，也可算是丰富的蛋白质来源之一。
Q89.年龄越大越容易有机会洗肾吗？
一般人年龄越大，所有身体器官功能都会衰退，因此肾脏功能也会跟着衰退。但是年龄增加可能会伴随着高血压，高血糖，高血脂或动脉硬化等问题，如此更会加重肾脏功能恶化，因此年龄越大，越有机会进入洗肾。
Q90.廔管需要多久时间才能成熟开始使用？
自体动静脉廔管若发展良好，最好在术后四周开始使用，但提早做好廔管的准备则是最好，如果是人工血管，就必须等到手臂完全消肿后再开始使用，通常为术后的两到三周。
Q91.听说洗肾病人长期补充脂溶性维生素会蓄积在体内，该怎么选择适合的维生素？
最好不要任意服用综合维他命，因一般的综合维他命所含脂溶性维生素A、E、K长期补充会蓄积在体内。建议只需补充水溶性维生素如C、B群等，或是使用肾友专用的维他命，来补充洗肾过程流失的水溶性维生素，而想使用维他命C的肾友，最好使用只含维他命C的单一补充品就好。
Q92.如果在透析中吃点心是不是也要搭配磷结合剂一起吃吗？
磷结合剂的服用方式是随餐服用，非正餐时间吃的点心也都需要搭配磷结合剂一同服用。
Q93.服用含铁的磷结合剂后，会增加我的血铁含量，是不是可以少打铁剂或造血针？
使用含铁的磷结合剂大约6个月后，和铁相关的检验数值会逐渐上升，可减少铁剂的补充，亦可以降低红血球生成素(EPO)的注射次数。
Q94.我因为长期疲倦在补充维生素，请问维生素在透析过程会被排掉吗?该怎么吃维生素？
水溶性维生素在透析的过程中会被排掉，建议肾友在透析结束后可以补充水溶性维生素。现在也有专为肾友开发的复释型维生素，不用担心在透析过程把吃下去的维生素都排掉。
Q95.使用磷结合剂，我需要看每个月抽血报告中的血磷数值来调整吃的剂量吗？
是的，使用磷结合剂时，必须看你每个月的血磷与血钙数据，来调整磷结剂的用量与用法，请依照你的医师指示的方法服用。
Q96.腹膜透析跟血液透析的病人使用磷结合剂的使用方式是否相同？
磷结合剂当中的铁带正电（三价），可结合食物中的磷酸（带负电），不让肠胃吸收，直接从大便排出，达到减少吸收磷的效果，进而降低降低洗肾患者的血磷。最大的优点就是含铁，若是铁不足的患者，可以考虑使用，再者不含钙，若体内钙太高的人适合使用，因此，不论是腹膜透析或血液透析的病人都跟体内的磷钙含量来决定使用柠檬酸铁的用量与次数。
Q97.洗肾病患如果吃含铁成分的磷结合剂有什么需要注意？
当患者同时服用含铁成分的磷结合剂时，如同时施打或口服铁剂时建议先停用，服用时会产生肠胃道的症状，像大便的颜色改变，这是服用含铁成分的正常现象；要达到降磷的效果，必需依照抽血报告的血磷值来调整剂量。通常约九成的透析患者常用剂量介于每天，也就是每天三次（每餐一颗）到每天三次（每餐四颗），其平均用量约每天三次（每餐二颗），另外应避免跟含铝的药品同时服用。
Q98.对于糖尿病引发的肾病变洗肾患者可以服用磷结合剂吗？
由于长期洗肾患者会产生很多并发症，有80%肾友患有高血磷症，造成磷离子无法排出体外，进而 *** 副甲状腺素分泌，让骨头释放出磷跟钙，产生骨质疏松与血管钙化，进而引发心血管疾病的发作，请先询问你的医生后，确认是否可以服用。
Q99.对于高血压控制不佳或严重心血管疾病的患者能否服用磷结合剂？
若因长期因血磷过高，导致血压的控制不佳，引起血管严重钙化，甚至产生心血管疾病问题，可先询问你的医生后，确认身体状况是否可以服用含铁成分的磷结合剂协助降磷，进而达到控制高血压与减缓心血管疾病恶化的速度。
Q100.对于长期卧床插鼻胃管的洗肾患者也可以服用磷结合剂吗？
长期卧床且有鼻胃管的洗肾患者，当需要服用磷结合剂时，必须考虑可否磨粉或本来就是粉状的磷结合剂，可以加水调和后，直接管灌喂食，其它非粉末状的磷结合剂则不适用。
【 百问专家】
净新诊所 陈恺懋医师
义大医院 肾脏科张敏育 主任
慢性肾炎五期分别是什么在临床上根据一些相关指南，可以将患者的慢性肾脏病分为五期：慢性肾脏病一期有肾损害，肾小球滤过率大于九十毫升每分钟。慢性肾脏病二期就是患者有肾损害，伴有肾小球滤过率轻度下降，肾小球滤过率在60到89毫升每分钟之间。慢性肾脏病三期也就是中度肾小球滤过率下降，患者肾小球滤过率在30到59毫升每分钟之间。慢性肾脏病四期，患者出现重度肾小球滤过率下降，肾小球滤过率在15到29毫升每分钟之间。慢性肾脏病五期也就是肾衰竭期，患者肾小球滤过率小于十五毫升每分钟。
CKD1期：肾损害，GFR正常或升高，GFR≥90（ml/min/²)(以下省）；肾储备能力下降期CKD2期：肾损害，GFR轻度下降，GFR位于60~80； 氮质血症期CKD3期：GFR中度下降，GFR位于30~59； 肾衰竭期CKD4期：GFR中度下降，GFR位于15~29； 尿毒症期CKD5期：肾衰竭，GFR<15或透析 尿毒症终末期 CKD代表慢性肾病。
慢性肾脏病根据肾小球滤过率分为1-5五期，5期是最严重的一期，是指肾小球滤过率只有15ml/min以下，属于肾功能不全的终末期，也就是尿毒症期.
通过结合两种强大的技术，科学家正在将糖尿病研究提高到一个全新的水平。在一项由哈佛大学的凯文·凯特·帕克（Kevin Kit Parker）领导的研究中，该研究于8月29日发表在《芯片实验室》上，微流控技术和人类产生胰岛素的β细胞已整合到一个胰岛芯片中。新设备使科学家更容易在将胰岛素产生细胞移植到患者体内，测试胰岛素 *** 化合物以及研究糖尿病的基本生物学之前，对其进行筛选。
美国哈佛大学发表的一项研究指出，科学家可以将微流体和人体胰岛素生成β细胞，整合到特殊的晶片上，而这种新设备，能够使科学家能够更容易地筛选胰岛素生成细胞。研究由Kevin Kit Parker教授领导，并发表在《晶片实验室》期刊上。
糖尿病患者异常的β细胞，可用干细胞生成
哈佛大学干细胞研究所Douglas Melton教授表示，如果要治愈糖尿病，我们必须恢复一个人自身制造和输送胰岛素的能力。胰岛β细胞的主要功能是分泌胰岛素。胰岛素与靶细胞表面的胰岛素受体结合，诱导细胞的代谢发生变化，使葡萄糖利用、储存过程加快，促使血糖浓度下降。糖尿病是由于胰岛β细胞功能异常引起，即胰岛β细胞无法产生正常水平的胰岛素，导致血糖无法被机体吸收，并累积在血液中。
「细胞专家」阳明生化所博士张薏雯解释，糖尿病患者体内缺乏一种β细胞。「β细胞会测量血液中的糖分，并负责分泌胰岛素。但是糖尿病患者的β细胞不能正常运作，就导致身体搞不清楚身上的糖分，也没办法生产适量的胰岛素来应对。」
可喜的是，现在可以使用干细胞来制造健康的β细胞。美国华盛顿大学的研究中，生物医学工程教授 Jeffrey Millman 率领研究团队直接给实验室患有严重糖尿病的老鼠注射干细胞，让其转变成β细胞。结果，两周内让老鼠血糖值恢复正常，并维持长达 9 个月。
张薏雯再举例：「还有哈佛大学干细胞研究所的Douglas Melton教授，去年也找到新的方法，可提高未分化的多功能干细胞转化成可生产胰岛素的β细胞的比例至80%。」
(图源：JCI Insight。2020年)
筛选胰岛细胞技术仍停留在1970年！哈佛研究打破僵局
「不过，并不是直接把干细胞施打进去，就能期待它们全部变成有用的β细胞，因此科学家还需要经过筛选的过程。」张薏雯指出，之前这方面的技术仍然停留在1970年代，过程繁复，让不少临床医师直接选择放弃。
而哈佛的研究，正好突破这个困境。论文的共同第一作者Aaron Glieberman 博士说：「我们的设备（晶片）将胰岛分成不同的线，同时向每个胰岛输送葡萄糖，并检测产生多少胰岛素。」他解释，这样的作法将葡萄糖 *** 和胰岛素检测结合在一起，因此可以快速为临床医生提供可操作的资讯。
哈佛大学生物工程与应用物理学家Parker教授说：「这意味着我们可以在糖尿病细胞治疗方面取得重大进展。这项装置可以更容易地筛选 *** 胰岛素分泌的药物，测试干细胞衍生的β细胞，并研究胰岛的基本生物学。」
由不同领域的专业技术，一同探讨糖尿病的解决方案
该研究的第一作者和帕克实验室的博士后研究员Benjamin Pope表示，我的主要兴趣是糖尿病本身，我家所有成年人都患有2型糖尿病，这就是我从事科学职业的原因。看到这项技术用于糖尿病研究和移植筛查，我感到非常兴奋，因为它可以为糖尿病提供细胞疗法。
Pope补充说，它也是许多不同技术的完美结合。自动胰岛捕集技术背后的物理学，微流体技术，实时传感器以及作为其基础的生物化学，电子和数据采集组件，甚至是软体。整个设备和操作系统，集成了来自不同领域的许多东西，我在此过程中学到了很多。
除了将其应用于糖尿病外，该设备还有望与其他组织和器官一起使用。Glieberman表示，我们可以修改核心技术来感知一系列微生理系统的功能。有了连续检测细胞分泌物的能力，我们希望使探索细胞如何使用蛋白质信号进行交流的过程变得更加容易。这项技术最终可能会为诊断和治疗的健康动态指标带来新的见解。
慢性肾脏病5期严重吗
慢性肾脏病5期严重吗，肾脏是我们身体内非常重要的器官之一，肾脏发生损害，那么对于身体的损害也会比较大，所以我们需要保护好自己的肾脏，为大家分享慢性肾脏病5期严重吗。
慢性肾脏病五期相对来说比较严重。
慢性肾脏病本身是一种比较严重的疾病，随着时间推移患者病情加重，如果已经到达了五期表明此时肾脏功能已经完全受到影响，可能会逐渐发展成为尿毒症期，此时单纯靠药物控制可能达不到比较好的效果，可能需要进行肾脏替代治疗。
慢性肾脏病五期需要积极治疗，如果治疗不及时可能会导致全身内环境紊乱，出现贫血、代谢异常等情况，同时还可能会导致血压持续升高，出现骨痛等问题，严重时会危及到患者的生命。
慢性肾脏病5期是什么意思
慢性肾脏病5期指病人肾小球滤过率＜15mL/min，这一期基本对应以前的尿毒症期，先看慢性肾脏病的分期系统，是把慢性肾脏病分为1-5期，第5期也就是终末期，这一期病人的肾小球滤过率为15mL/min，病人会出现水和毒素在体内蓄积的情况，而导致病人出现尿毒症的各种症状。
所以这个时候针对第5期，通常要开始给病人做血液净化治疗，血液净化常见的包括血液透析和腹膜透析两种方法，对病人维持内环境稳定都有一定好处，应用血液透析和腹膜透析以后，病人内环境得到了稳定，生活质量也得到改善，寿命也可以得到延长。
慢性肾脏病五期是一个很严重的分期阶段，慢性肾脏病是一个新的分类标准，旧的称呼是慢性肾功能不全。慢性肾脏病是由于各种原因造成的血中出现异常、尿中出现异常或者肾脏病理出现异常，时间≥3个月，或者肾小球滤过率<60mL/分钟，时间≥3个月。慢性肾脏病根据肾小球滤过率的不同分为一期到五期。
当肾小球滤过率<15mL/分钟的时候就称为慢性肾脏病五期，也就是旧的分类标准中的慢性肾功能不全的尿毒症期，说明肾脏几乎完全丧失了排出毒素和水分的.功能，使毒素和水分在体内聚集造成了一系列的症状和体征。这个时候应用药物可能效果不好，需要进行肾脏替代治疗，排出毒素、排出多余的水分。
慢性肾脏病五期严重吗
慢性肾脏病根据估算肾小球滤过率一共分为五期，慢性肾脏病五期估算肾小球滤过率是小于10毫升/分，所以慢性肾脏病五期相当于尿毒症期。
患者如果是在慢性肾脏病五期病情是严重的，因为患者往往表现乏力、纳差、不想吃东西，进食以后出现呕吐、体重下降、明显消瘦。除此以外，患者还会出现心慌胸闷气急，夜间不能平卧，有心衰的表现。
也会出现水肿、尿量减少、夜间排尿次数会增多。也会出现头晕、头痛、血压不能够很好的控制，甚至有些病人会出现神志有异常、意识昏迷、多梦、四肢抽搐，也会出现四肢痉挛等各种临床症状。
所以说慢性肾脏病五期是属于严重的疾病。
按照肾小球滤过率慢性肾脏病可分为5期：
1期：滤过率≥90（肌酐正常）；2期：代偿期，滤过率60-89（肌酐约133-176）；3期：失代偿期，滤过率30-59（肌酐约177-442）；4期：肾衰竭期，滤过率15-29（肌酐约443-707）；5期：尿毒症期，滤过率≤15（肌酐约707以上）。
每一位尿毒症患者，都走过了从1期到5期的发展过程。
肾病的每一个分期，治疗手段和治疗目标不一样：
1期：积极治疗，争取治愈
多数患者处于1期，肾功能正常，主要表现为蛋白尿和血尿。能在此时发现病情，已经比90%以上的病友更幸运了（肾病知晓率低于10%）。
这个时期的肾友，应积极应用中药、普利/沙坦，以及激素/免疫抑制剂等药物，治疗尿蛋白和血压，争取使24小时尿蛋白定量降到以下，并保持2-5年，达到治愈状态。
2期：积极治疗，不再进展
2期的治疗方式和1期没有太大差别。但此时肾功能已经出现减退，需要评估肾衰竭是否会进展、进展速度有多快？患者更应改善自己的生活方式，避免肾功能因不良生活习惯而受损。
肾病进入到2期后，已经不可能彻底治愈了。治疗目标不是完全治愈，而是不再进展。
3a期：谨慎治疗，终生不毒
肾病3期分为3a期和3b期，以肾小球滤过率45为分界线。
进入到3a期后，可出现并发症。此时依然可以治疗原发病，但应精简药物，尤其是慎用有肾毒性的部分感冒药、止痛药、抗生素、中成药等。
这一时期，肾衰竭进展依然有希望控制住，治疗目标是终生不进展到尿毒症。
3b期：谨慎治疗，延缓进展
肾病进入3b期后，多数患者出现各种并发症。此时的治疗以中药调理为主。肾脏炎症和蛋白尿依然可以治疗，但只能作为辅助治疗，部分药物需要减量，避免引起严重的不良反应。同时监测贫血、营养、钙磷代谢和甲状腺功能，警惕并发症。
此时肾衰竭进展已不可逆，治疗目标是保护肾功能、延缓进展。
4期：治疗更谨慎，推迟尿毒症
这一时期的药物使用更为谨慎，部分药物需要减量或停用，还应注重饮食治疗。如果是老年人，或是糖尿病肾病，因为进展快、并发症多，可能需要提前透析。
此时的治疗目标是延缓肾衰竭进展，推迟尿毒症的到来。
5期：保守治疗/透析/肾移植
尿毒症早期，部分肾友可通过保守治疗（药物和饮食）控制病情。如果有明显的心衰、高血钾、酸中毒，则应开始透析，初期的透析建议选择腹透（过几年再转为血透）。有条件的肾友可考虑肾移植。
注意：以上分期皆为慢性进展，不考虑急性因素。如果伴有急性因素，即使是出现了尿毒症，也应积极治疗以使肾功能恢复到原来的水平。
CKD1期：肾损害，GFR正常或升高，GFR≥90（ml/min/²)(以下省）；肾储备能力下降期CKD2期：肾损害，GFR轻度下降，GFR位于60~80； 氮质血症期CKD3期：GFR中度下降，GFR位于30~59； 肾衰竭期CKD4期：GFR中度下降，GFR位于15~29； 尿毒症期CKD5期：肾衰竭，GFR<15或透析 尿毒症终末期 CKD代表慢性肾病。
肾丝球过滤率值 (GFR) 小于 15 ml/min/ 2 肾脏功能低于正常人的15%，无法代谢体内水分跟废物；肾脏萎缩更明显，此时病患尿液量明显变少；部份病患则尿量不变，身体无法代谢毒素，出现反应迟钝的症状。
Q84.医生宣布我要洗肾了，怎么办？
如果拖到末期肾病时会产生很多并发症，像是高血钾、急性肺水肿⋯等，才来进行紧急洗肾，身体出现的风险非常高。希望每位即将进入长期透析的慢性肾脏病患者都能及早做好准备，调整日常的饮食习惯，例如水分的控制，蛋白质与钠、钾、磷的摄取量，确定必须洗肾时，尽快请你的医生安排透析前的准备，方能顺利衔接进入到「末期肾病的透析阶段」的过渡期。
Q85.我可以不要洗肾改用中药或传统疗法治疗吗？
中药或传统疗法可能对于慢性肾脏病的治疗有部份的帮助，但是必须要在合格的中医师指示下进行治疗。长期使用标示不清的中药或民间偏方，都会影响肾脏的功能，更快加速进入洗肾的时间。
Q86.腹膜透析跟血液透析的差异？
腹膜透析，就是所谓的「洗肚子」，使用身体的腹膜作为半透模，利用导入透析液的方式把废物及多余的水份去除。腹膜透析只需在肚子上（腹部）植入一条永久性的导管。这种方式又叫做连续可活动式的腹膜透析（简称CAPD），病人在家就可自行操作，更换前把含废物的透析液引流出，再导入新鲜透析液。每次约20~30分钟，每天约3到5次。还有一种是全自动的腹膜透析（简称ADP），利用晚上睡觉时进行，在睡前把身上的腹膜透析导管，连接上全自动腹膜透析机的管路，机器便会自动执行换液程序，一次8到10小时，等隔天睡醒了，把机器跟管路分离就好，可以省掉人工换液的繁琐。而血液透析就是常见的「洗肾」，需到医院洗肾室或有设备的诊所，利用血液透析的机器与人工肾脏，把血液输入至血液透析机器过滤血液中的废物和多余水份。但血液透析前须预先做好连结的通路才能进行治疗。每次时间约4到5小时，每周则需2至3次到洗肾室治疗。
Q87.血液透析是不是洗的比较干净？
血液透析每星期需到洗肾室透析3次，经过专业的医护人员在医疗院所执行，可以快速且有效率清除毒素和水份。腹膜透析则由患者每日自行在家操作，利用透析药水将体内毒素和水分排出，每个月仅需回诊一次。目前不管国内或国外的研究报告均显示，在进入透析之后存活率，不管选择腹膜透析或是血液透析，两者的存活率是相同的。
Q88.我已经开始洗肾，就可以大吃大喝恢复以前的饮食习惯吗？
开始洗肾后会流失部分胺基酸，更需要在饮食上作充足的蛋白质补充；像肉、鱼、豆、蛋类及牛奶，因为牛奶跟鸡蛋所含的磷比较高，必须控制每日的摄取量，可以参考饮用洗肾配方的特殊奶制品，或搭配降磷剂一起服用，可减少磷的摄取量，并加上营养师或护理师的卫教后，再依个人体重来决定每日的可食用的蛋白质建议量，至于素食者，可选用黄豆类的豆制品如豆腐、豆干、豆浆等，也可算是丰富的蛋白质来源之一。
Q89.年龄越大越容易有机会洗肾吗？
一般人年龄越大，所有身体器官功能都会衰退，因此肾脏功能也会跟着衰退。但是年龄增加可能会伴随着高血压，高血糖，高血脂或动脉硬化等问题，如此更会加重肾脏功能恶化，因此年龄越大，越有机会进入洗肾。
Q90.廔管需要多久时间才能成熟开始使用？
自体动静脉廔管若发展良好，最好在术后四周开始使用，但提早做好廔管的准备则是最好，如果是人工血管，就必须等到手臂完全消肿后再开始使用，通常为术后的两到三周。
Q91.听说洗肾病人长期补充脂溶性维生素会蓄积在体内，该怎么选择适合的维生素？
最好不要任意服用综合维他命，因一般的综合维他命所含脂溶性维生素A、E、K长期补充会蓄积在体内。建议只需补充水溶性维生素如C、B群等，或是使用肾友专用的维他命，来补充洗肾过程流失的水溶性维生素，而想使用维他命C的肾友，最好使用只含维他命C的单一补充品就好。
Q92.如果在透析中吃点心是不是也要搭配磷结合剂一起吃吗？
磷结合剂的服用方式是随餐服用，非正餐时间吃的点心也都需要搭配磷结合剂一同服用。
Q93.服用含铁的磷结合剂后，会增加我的血铁含量，是不是可以少打铁剂或造血针？
使用含铁的磷结合剂大约6个月后，和铁相关的检验数值会逐渐上升，可减少铁剂的补充，亦可以降低红血球生成素(EPO)的注射次数。
Q94.我因为长期疲倦在补充维生素，请问维生素在透析过程会被排掉吗?该怎么吃维生素？
水溶性维生素在透析的过程中会被排掉，建议肾友在透析结束后可以补充水溶性维生素。现在也有专为肾友开发的复释型维生素，不用担心在透析过程把吃下去的维生素都排掉。
Q95.使用磷结合剂，我需要看每个月抽血报告中的血磷数值来调整吃的剂量吗？
是的，使用磷结合剂时，必须看你每个月的血磷与血钙数据，来调整磷结剂的用量与用法，请依照你的医师指示的方法服用。
Q96.腹膜透析跟血液透析的病人使用磷结合剂的使用方式是否相同？
磷结合剂当中的铁带正电（三价），可结合食物中的磷酸（带负电），不让肠胃吸收，直接从大便排出，达到减少吸收磷的效果，进而降低降低洗肾患者的血磷。最大的优点就是含铁，若是铁不足的患者，可以考虑使用，再者不含钙，若体内钙太高的人适合使用，因此，不论是腹膜透析或血液透析的病人都跟体内的磷钙含量来决定使用柠檬酸铁的用量与次数。
Q97.洗肾病患如果吃含铁成分的磷结合剂有什么需要注意？
当患者同时服用含铁成分的磷结合剂时，如同时施打或口服铁剂时建议先停用，服用时会产生肠胃道的症状，像大便的颜色改变，这是服用含铁成分的正常现象；要达到降磷的效果，必需依照抽血报告的血磷值来调整剂量。通常约九成的透析患者常用剂量介于每天，也就是每天三次（每餐一颗）到每天三次（每餐四颗），其平均用量约每天三次（每餐二颗），另外应避免跟含铝的药品同时服用。
Q98.对于糖尿病引发的肾病变洗肾患者可以服用磷结合剂吗？
由于长期洗肾患者会产生很多并发症，有80%肾友患有高血磷症，造成磷离子无法排出体外，进而 *** 副甲状腺素分泌，让骨头释放出磷跟钙，产生骨质疏松与血管钙化，进而引发心血管疾病的发作，请先询问你的医生后，确认是否可以服用。
Q99.对于高血压控制不佳或严重心血管疾病的患者能否服用磷结合剂？
若因长期因血磷过高，导致血压的控制不佳，引起血管严重钙化，甚至产生心血管疾病问题，可先询问你的医生后，确认身体状况是否可以服用含铁成分的磷结合剂协助降磷，进而达到控制高血压与减缓心血管疾病恶化的速度。
Q100.对于长期卧床插鼻胃管的洗肾患者也可以服用磷结合剂吗？
长期卧床且有鼻胃管的洗肾患者，当需要服用磷结合剂时，必须考虑可否磨粉或本来就是粉状的磷结合剂，可以加水调和后，直接管灌喂食，其它非粉末状的磷结合剂则不适用。
【 百问专家】
净新诊所 陈恺懋医师
义大医院 肾脏科张敏育 主任
慢性肾脏病的五期还是比较严重的，因为慢性肾脏病一共就分为五期，到了五期之后再往前进展，就是尿毒症期，这时候已经需要肾脏替代治疗，就是我们常理解的血液透析，这时候我们要去积极的去保护肾脏，处理好引起肾脏恶化病变的一些原因，比如高血压、高血糖、高血脂或者是肥胖，经常缺氧的症状。
慢性肾脏病5期，也称为终末期肾脏病，即尿毒症期，是指肾小球滤过率低于15ml/min。慢性肾脏病5期的治疗方式较多，早期可改变生活方式及药物治疗，避免过早进入透析阶段；出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐、食欲下降或难以控制的并发症，应积极透析治疗，透析方式包括血液透析、腹膜透析；严重者可进行肾移植。通过以上治疗，可提高患者生存率，延长生存时间。