《医学理论与实践》主办单位： 河北省预防医学会、河北省药学会 国内刊号： 13-1122/R 通信地址： 河北省石家庄市家科路1号第46号信箱 邮政编码： 050051 电 话： E-mail： 《临床神经病学》主办单位: 南京医科大学附属 南京脑科医院 社长: 刘宏毅 主编: 张贞浏 副主编: 李作汉 张颖冬 吕传真 侯熙德 李大年 杨任民 丁德云 慕容慎行 郭述苏 冯兆磊 编辑部主任: 余军 刊社地址: 南京市广州路264号 临床神经病学杂志 邮政编码: 210029 电话: -6108 E-mail: 国内统一刊号: CN32-1337/R 《中国综合临床》主管部门： 中华人民共和国卫生部 社 长： 闫苏平 通信地址： 河北省唐山市建设南路57号《中国综合临床》杂志社 主办单位： 中华医学会 电 话： 3725988 Email信箱： 网 址： 国内统一刊号： CN12-1361/R
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一、理论来源理性情绪疗法(Rational Emotive Therapy ，简称RET)是20世纪50年代由阿尔伯特·艾利斯(A. Ellis)在美国创立的，它是认知疗法的一种，同时也采取了一些行为治疗的方法，所以又被称为认知行为疗法。艾利斯曾经是一位开业多年的精神分析家，但在自己的实践过程中对精神分析的理论和方法感到不满足，就从经典精神分析转到新弗洛伊德学派，后又转向行为主义学派，在治疗中他又逐渐采取了更加主动及指导性的方法。同时他又受斯多葛派哲学， 尤其是埃皮克特图斯的影响，逐渐于1951 年形成了自己的一套治疗理论和方法--理性情绪疗法(RET)，也被称为ABC理论。 二、理论依据1.人性观理性情绪疗法是基于一项假设，即人生来同时就具有理性的、正确的思考及非理性的、扭曲的思考的潜能。人们有保护自己、快乐、思考并以口语表达、爱、与别人沟通，以及有成长与自我实现的倾向;同时也有自我毁灭、逃避思考、因循守旧、重蹈覆辙、迷信、无耐性、完善主义和自责，以及逃避成长的倾向。理性情绪疗法把人们常犯的错误视为正常现象，试着协助当事人接受自己是一个会不断犯错误的人，并能更和平地与自己相处。艾里斯(1979)列出理性情绪疗法的一些重要假定如下:(1)人就是人，他们天生有着某些生理和心理上的限制或界限，他们可能对这些限制和界限在一定程度上得以克服。(2)我们知道所有的人都是要死的。(3)对于大多数人来讲，人生的目的是要生活在一种比较幸福的状态中，人们可能还会选择其它的目标，但生物学因素预定了他们的目标是朝向生存和幸福。(4)幸福--享乐主义是一种正当的选择，但是，长期目标比短期目标是一种更聪明、更理性的选择。(5)人类的行为在一定程度上取决于强大的生物和社会方面的力量， 但人类对于所经历的那些强大压力也能进行抵抗。同时他们还有一种强大的自由意志因素，使他们能够进行控制。(6)RET采取一种存在主义立场，即人们在很大程度上创造他们自己的世界， 并对他们的世界采取一种现象学的和主观主义的观点。(7)人们出生后，内在就具有某些矛盾冲突倾向。他们一方面具有一种合乎理性与追求满足的强烈倾向，但同时在另一方面又往往会被吸引到非理性的行动方面去，从而妨碍自己的健康成长。(8)人类天生的最强烈的倾向之一是要受到家庭、最亲近的人以及社会文化的影响。(9)一切正常人都会思想、感觉和行动。他们的思想会深刻影响他们的情感与行为，同理，情感也要影响思想和行为，而行为又反过来会影响思想及感情。(10)RET坚信，所有严重的情绪障碍不是起源于某些事情和经历，而是起源于人们对这些事情与经历的看法。艾里斯认为，人会自我谈话(self-talking)、自我评价(self-evaluating)以及自我支持(self-sustaining)。当他们有单纯的偏好(simple preferences)(渴求爱、赞同、成功的欲望)时，会误认这些是十分火急的需求，因而产生情绪和行为的困扰。艾里斯也认为人有成长与自我实现的天生倾向，但又常常因为扭曲思考的天生倾向，以及学来的自我挫败模式，而妨碍了成长。理论正如我们所知，理性行为治疗法的基本主张是:情绪的困扰(不同于悲伤、懊悔，和挫折感)大部分是非理性思考下的产物。非理性的性质来自于要求，这个世界应该、最好，以及必须要如何等。从理性情绪疗法的观点看，许多治疗者只注重过去的历史和事件，仿佛只要改变当事人的童年，任何问题就能解决。另有一些治疗者过度强求当事人去认清、表达和抒发其感觉;有些治疗者则要求当事人在此时此刻重新再去体验早期的事件和感觉。艾里斯认为，这些作法都不太有效，因为情绪的结果不会仅仅因为感觉被强化突显及表达出来后而消失;而应该是当事人与治疗者应一起辩论那些引发负面情绪结果的非理性信念，并努力将不实际、不成熟、命令式和绝对式的思考方式转成实际、成熟、合乎逻辑的方法去思考和行动，才能导致对生活的情境有较适当的情绪反应。A-B-C人格理论是理性情绪治疗法的理论与实践的核心。A是既存的事实、事件或一个人的行为或态度。B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念(Beliefs)，即他对这一事件的看法、评价。C是情绪与行为的结果或一个人的反应，此等反应可能适当或不适当。A(缘起事件)并不能导致C(情绪的结果)，而是B，它是一个人对A的信念，是B导致了情绪反应C。例如，如果一个人在离婚后感到沮丧，这不是离婚本身引起沮丧反应的，而是这个人对于失败、被拒绝或失去配偶所持的信念所引起的。艾里斯认为被拒绝与失败的信念(在B点)才是导致沮丧(在C点)的主要原因，而不是离婚这一实际事件(在A点)。因此，人要为自己制造的情绪反应和困扰负责任。理性行为治疗法的核心在于，教导人们如何改变直接导致其困扰情绪结果的非理性信念。 情绪困扰是如何产生的?乃是一个人不断地对自己重复暗示那些不合逻辑的语句所造成的，例如，“我应为离婚而受责备”、“我是可怜的失败者”，“我做的每件事都是错的”、“我是个没价值的人”。艾里斯反复地指出:人怎么想就会有怎样的感觉。困扰情绪反应如沮丧和焦虑，是自我挫败信念引起的，而这些信念是学习来的以及根据自创的非理性想法而产生的。因此，不必因离婚而沮丧、严责自己或惩罚自己，可以用一个理性的和有实证基础的结论来取代:我感到很遗憾，我们的婚姻没有维系好，我们离婚了。我曾希望我们能解决问题，但是我们没有做到，不过这并不意味着世界末日。我们的婚姻失败并不意味着我在生活中是个失败者。不断责备我自己和让我自己完全承担分手的责任是愚蠢的。根据理性情绪疗法的理论，最终的效果会是减轻沮丧和自我责备的感觉。3.不合理信念理性情绪疗法是以理性思维方式和观念代替不合理的思维方式，以理性治疗非理性，以最大限度地减少不合理的理念给他们的情绪所带来的不良影响，以此使自己的心理臻于健康。(1)不合理的信念包括:第一，对自己的不合理信念(如:我做事必须尽善尽美);第二，对他人的不合理信念(如:对不好的人应给予惩罚);第三，对周围环境及事物的不合理信念(如:已注定的事无法改变)。(2)不合理信念特征:第一，绝对化的要求(demandingness)即从自己的意愿出发，认为某事一定会发生或一定不会发生，“应该”、“必须”。其不合理在于，人们不可能在每件事情上获得成功，既是某件事取得了成功，也不可能得到所有人的赞赏。而一旦这样的现实出现，持有此类信念的人就会受不了，因而产生情绪上和行为上的障碍，这种绝对化的要求反映了他不合理、走极端的思维方式。第二，过分概括化(overgeneralization)即以某件具体事件，某一言行证明自己进行整体的评价。这是一种以偏概全的思维方式，是思维的专制主义。人们在对自己的绝对化要求中常常会走极端，认为自己某一件事情上办的不好，未获得成功，就是自己一无是处，只说明只是这件事上办不好。因此，人们应当就自己的某一行为的表现而进行评价，不能因一件事而否定个人的价值。人们对他人也常有某种不合理的要求，如果对他人持有绝对化要求，就会发现他人的言行总是与自己作对，因而陷入消极的情绪体验中，如“愤怒、怨恨、压抑”等。第三，槽糕至极论(awflizing)即如果某一件不好的事情一旦发生，其结果必然非常可怕，槽糕至极，灾难性的。这种思维方式导致焦虑、悲观、压抑、犹豫等不良情绪。将一件事情的负面结果夸大到极点，反映了个体走极端的不合理的思维方式。艾里斯认为，人一出生就有一种心理倾向，即要坚持自己的向往和追求都能得到满足，期望自己的愿望会实现，生活中某些向往和要求的确如意地实现了，这种积极的记忆强化了我们的“全能幻觉”，使我们认为我们一定能比所有的人幸福，一定比其他人更成功，应当与他人不一样。当我们一旦遇到挫折和逆境时，我们就无法接受，认为这些不该发生在自己身上，从而导致不良的情绪。三、治疗过程及运用的技术1.理性情绪疗法的治疗过程(1)心理诊断阶段通常在第一次来访中进行。当取得来访者的信赖后，咨询者要探讨来访者的诱因。根据ABCDE 模式找出它的不合理信念。他叙述的问题可能看上去千头万绪，十分复杂，但涉及的不合理信念数量很少，可能只有几种不合理信念在不同的情境下的反应而已。(2)领悟阶段此阶段是治疗的准备阶段，主要任务是让来访者了解此疗法的知识，使其对合理性情绪疗法的原理及实施有思想准备。领悟的不同层次:A、要向来访者指出思维方式、信念是不合理的，指出不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系，可以直接或间接地向来访者介绍ABC理论的基本原理B、向来访者解释不合理信念是在过去经验中习得的，并通过思维、行为多次重复而一直存在于人的头脑中。C、帮助来访者认识引起并使自身症状持续的原因，即找出不合理信念(最重要的领悟)。D、帮助来访者领悟到，从前未加分析的某些观念并非真理，未经验实，不符合逻辑，为下一步合理信念的取代做准备。(3)修通阶段治疗者要使用逻辑的、经验证实的方法与不合理观念进行论辩，其辩论方式可参考如下:A、质疑式:直接质询当事人他这种信念是否有足够的事实证据;B、价值式:质询当事人目前的情绪和行为反应是否确有价值。如:一旦考不好，就可以整天愁眉苦脸，放弃继续努力吗?C、极端式:质询当事人这件事最坏的结果是什么。如:如果考试没有进前5名，最坏的结果是什么?真的就那么可怕吗?D、更新式:提醒当事人，“从另一个角度想一想，考试成绩不像你预期的那样，是否也是一件好事呢?”E、夸张式:故意夸大当事人的信念，使当事人看到它的不合理之处。如:是不是广而告之说你考试未达到预期成绩，以至于天就要塌下来，提醒别人小心呢?(4)建立新的合理观念阶段在通过上述阶段，使当事人原有的不合理观念发生动摇后，干预者要帮助对方及时发展新的合理的观念，并且在发现合理观念后要及时的巩固，可要求当事人多次重复诵读该观念以获得巩固效果，以使其能更习惯地采用合理的思维方式。2.治疗技术理性情绪治疗法实践工作者常会在治疗过程中加进一些有力的认知方法，这是由本疗法的理论依据决定的。治疗过程中常采用一些认知、情绪和行为技术，具体有以下几种:(1)驳斥非理性信念 对于有一定文化知识和反省能力的人十分有效。要求治疗者大胆地、毫不客气地对来访者持有的不合理信念进行挑战和质疑。可采用不断深入地提问方式质疑。(2)改变自我暗示内容 理性情绪治疗法认为，不明确的语意是扭曲思考的原因之一。当事人可以学习用较喜欢来取代必须、最好，和应该。他们可以学习说“可能不太方便，如果……”来代替“那绝对很可怕，如果……”。常使用无助和自我责备语言的当事人，可以学习使用新的自我暗示。借着以“非绝对性偏好”来取代应该和必须。通过改变语言形态和做新的自我暗示，当事人可以用不同的方式去思考和行动，结果他们往往也会开始有不同的感受。(3)幽默的使用 一项调查研究显示，幽默是理性行为治疗使用最普遍的技术之一。艾里斯本人就使用许多的幽默技术去对抗使当事人陷入困境的夸张想法。理性情绪疗法指出，情绪困扰常由于自己过于严肃，以至于对生活中的事件失去了欣赏与幽默感。咨询员会使用幽默感来协助当事人对抗他们过于严肃的一面，并协助他们驳斥生活中的必须哲学。(4)假设最坏的可能帮助对方从不合理方式走出来，并且不总会发生。假设最坏的可能性有助于帮助对方认识到情绪的困扰不在于这种不利的事件，而从内心的恐惧，对恐惧的恐惧才是真正的祸根。(5)认知家庭作业可采用布置作业形式，把治疗的进展带回到日常生活中，一种是固定格式的作业，让其找出A和C，然后是B，做D做辩护，最后填E辩护效果。另一种自由格式作业，完全由当事人合理的自我分析，找出不合理信念并与之辩论。(6)理性心像 这种技术是心理练习，目的是建立新的情绪形态。当事人想象自己在真实的生活中以自己所喜欢的方式去思考、感觉及表现行为，他们也可能想象自己发生一件最糟糕的事情，想象自己面对这些情境时会产生不安和烦躁，然后集中精神去体验此时的感受，接着再将这些感觉改变为适应的感觉。一旦他们能够改变不安的感觉为适当的感觉反应之后，他们就有较佳的机会去改变在这些情境中的行为。(7)角色扮演 在这种技术进行时，让当事人与干预者互换角色，为不合理观念进行辩护，让当事人扮演干预者进行反驳和质问。根据镜子的作用，当事人通过寻找理由和证据进行反驳的过程，为自己建立新的合理观念提供了依据和材料。(8)羞恶攻击练习 艾里斯(1988)已经发展出许多练习方法来协助人们祛除在某些方面表现出不合理的羞耻情形。这种练习的主要重点在于，当其他人都清楚表示不赞同当事人时，对方仍能不感到丝毫的羞耻。这个方法包含情绪与行为两个要素，当事人可能会有家庭作业--冒险去做些原本担心别人的想法而不敢去做的事，但并不鼓励尝试那些可能会伤害到自己或别人的事;对于社会习俗小小的违反，往往是克服羞耻的有效方法。当事人进行这些家庭作业之后，可能会发现别人并不如自己想象地那么在乎他们的行为，于是不再感到羞耻或没面子，并不断地进行这些练习直到了解自己的羞耻感是自己制造出来的，于是便能以自然的方式表现行为。 四、理性情绪治疗法适用领域及对象理性行为治疗法已广泛地用于处理焦虑、敌意、性格异常、精神异常，以及沮丧、性、爱、婚姻问题、儿童教养和青少年问题以及社会性交往技能训练和自我管理(Ellis，1979b)。艾里斯不认为所有的当事人都能通过逻辑分析和重建人生观而得到帮助，因为有些人的才智不足以跟上严格的理性分析;有些人过于脱离现实;有些人太老缺乏弹性;有些人固执己见反对逻辑，以致不能接受理性分析;有些人是长期的逃避者，或是坚持找魔术般的方法以解决问题的懒惰者;有些人就是不照理性行为治疗法所要求的去做;有些人似乎喜欢维持着他们的不幸，拒绝作任何小小的改变。 理性行为治疗法应用的主要领域包括:个别治疗、团体治疗短期治疗、婚姻治疗。艾里斯(1994)提到:大部分的个别当事人，每周会面一次，一共治疗五至五十次。艾里斯主张，有严重情绪困扰的人应继续个别及团体治疗一年以上，这样他们可以练习治疗中所学到的东西。五、理性情绪疗法的评价RET从五十年代创立至今，在心理治疗界已有了相当大的影响。RET现已被广泛地应用于妇女、儿童、青少年，成年人、老年人等不同人群的心理咨询与治疗之中，也被应用于学校咨询、婚姻、恋爱、家庭治疗以及医院和健康咨询等各个不同领域。这是由其独特的优越性决定的。第一，RET 揭示了非理性信念、不合理的思维在导致人们心理困扰中的重要性。现实生活中，确有大量的来访者所出现的心理问题与非理性观念有关。在每一个有情绪困扰的来访者身上都能发现与此有关的这样那样的不合理信念，并且仅仅通过转变非理性信念，就能达到一定的效果。第二，理性情绪疗法的主要贡献在于，它强调综合与折衷的治疗实践。许多认知、情绪、和行为的技术都可用来改变一个人的认知结构，进行改变其情绪和行为。此外，理性情绪疗法也使用其他学派的技术，特别是行为学派的治疗法。虽然理性情绪疗法仍有其他优点，但我想再提的是:教导当事人一些方法，使他们可以继续自我治疗，而不再需要治疗者的直接处理。第二，RET 费时少，收效快，其理论浅显易懂，方法可行，不会让人有神秘莫测之感。RET的ABC理论能讲得出实实在在的东西，其治疗过程也具较强的可操作性，容易被心理咨询者理解和接受，尤其是RET易为广大群众所理解和掌握，大众自己可以通过做家庭作业、合理的自我分析练习等来转变非理性信念。当然，某些心理困扰严重者需要咨询员的帮助才行。RET 强调咨询员要有主动积极的态度，同时更要发挥患者本人的主观能动性，这对于提高咨询效果都是明显的。但是，同其他许多心理疗法一样，RET在操作实施过程中也不可避免地暴露出自身的许多不足，第一，在如何界定理性思维的问题上，艾里斯的表述显得有些含混不清，不尽人意。艾里斯将不合理思维界定为“绝对的”，而把合理思维界定为“非绝对的”，认为所有的心理失调都是从相似的不合理思维中派生出来的。但是，什么是绝对意义上的不合理思维?什么是相对意义上的合理思维?这是很难分得清的。第二，RET把一切困扰都视为非理性信念的结果，这是有点偏颇的。因为事实上情绪困扰并非仅仅与认知有关，有学者常提出质疑，有情绪障碍的是否有像RET所认为的那些绝对化的思维信念，因此。RET显得有些夸大了认知的作用。而且，认知的方法在治疗中起了多大作用是不很清楚的。另外，RET常使用驳斥、辩论、对抗，这是RET过程中的关键一步，但使用不当就容易使来访者接受不了，使人产生某种被侵犯的感觉。第三，理性情绪治疗法并不倾听当事人的历史，不鼓励他们详述长而悲伤的故事;此外，也不运用潜意识动力、自由联想、梦的解析、和移情关系等方法。虽然一些理性情绪疗法的实践工作者强调建立默契，以及双方的合作关系，但是艾里斯认为个人的温暖、为当事人所喜欢、对当事人表示兴趣或关切等因素，并不是有效治疗的要件。我们很难想像没有同理心、了解、与关怀的情况下，有效的治疗能够出现。第四，RET 对咨询员的要求比较高，RET的基本原理是理性与逻辑，要求咨询员的价值观念应谈是健康积极的，并要有人格、知识、技能、知觉与判断等多种因素来保证，同对不强迫来访者接受，否则就会伤害来访者，不利于来访者自主性的发挥最后。同其他许多心理疗法一样，对于RET治疗的理论、方法也有争议 。在理论方面主要争论的问题有ABC理论多来自现象学的东西，是否可以被科学地证实?一切心理困扰都是产生于非理性信念的结果吗?在治疗方法方面，对其提出的质疑是太强调人的理性方面了。可以肯定， 任何有情绪及行为障碍的人必定存在这样或那样的非理性观念， 而且这些观念必定对他们的情绪及行为产生极大的影响。消除非理性观念，建立新的理性观念，肯定会减轻或消除其心理障碍。另外，在咨询过程中，并非所有的心理和行为问题都能找到明确的不合理信念根源。这些问题的存在，限制着RET 在更大范围的运用。【参考文献】[1]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京:北京大学出版社，1994,5.[2]李百珍.青少年心理卫生与咨询[M].北京:北京师范大学出版社,1997.[3]马建青.辅导人生--心理咨询学[M].济南:山东教育出版社，1992.[4] Gerald Corey 著，石林、程俊玲译.心理咨询与心理治疗[M].中国轻工业出版社，2000,1.[5]李鸣.合理情绪疗法(上)[J].临床精神医学杂志，1997,7(1).[6]李鸣.合理情绪疗法(下)[J].临床精神医学杂志，1997,7(1).
罗小年，男，首都医科大学附属北京安定医院主任医师，教授，中国民主促进会中央科技卫生专门委员会委员，《临床精神医学杂志》编委。参与心理咨询工作，受劳动部心理咨询师考试专家组组长的邀请，作为评审专家，多次参加二级心理咨询师资格认证的考试。
焦虑是我们对未来发生的事情缺乏掌控感而产生的。考试焦虑很大部分来源于我们对结果的看重和担忧考不好而带来的严重后果。你去思考考试让你真的焦虑的是什么，考不好，父母责骂，丢面子，失败；然后再去思考很重要吗，自己能够承受和面对吗？焦虑是一个很好地情绪他在提醒你该做什么，然后你好好去做，带着焦虑的情绪去做，接纳它，不要逃避。合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。因此在人的一生中，任何人都可能或多或少地具有上述某些非理性观念。只不过这些观念在那些有严重情绪障碍的人身上表现得更为明显和强烈，他们一旦陷于这种严重的情绪困扰状态中，往往难以自拔，这就需要对之应用合理情绪疗法的理论和技术加以治疗。合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁(自责倾向)和敌意(责他倾向)去生活，进而帮助他拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。这个目标包含了两层涵义，首先是针对求助者症状的改变，即尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果，这称为不完美目标;另一方面的涵义是着眼于使求助者产生更长远、更深刻的变化。它不仅要帮助求助者消除现有症状，而且也要尽可能帮助他们减少其情绪困扰和行为障碍在以后生活中出现的倾向性，这称为完美目标。这一目标的关键在于帮助求助者改变他们生活哲学中非理性的成分，并学会现实、合理的思维方式。
《医学理论与实践》主办单位： 河北省预防医学会、河北省药学会 国内刊号： 13-1122/R 通信地址： 河北省石家庄市家科路1号第46号信箱 邮政编码： 050051 电 话： E-mail： 《临床神经病学》主办单位: 南京医科大学附属 南京脑科医院 社长: 刘宏毅 主编: 张贞浏 副主编: 李作汉 张颖冬 吕传真 侯熙德 李大年 杨任民 丁德云 慕容慎行 郭述苏 冯兆磊 编辑部主任: 余军 刊社地址: 南京市广州路264号 临床神经病学杂志 邮政编码: 210029 电话: -6108 E-mail: 国内统一刊号: CN32-1337/R 《中国综合临床》主管部门： 中华人民共和国卫生部 社 长： 闫苏平 通信地址： 河北省唐山市建设南路57号《中国综合临床》杂志社 主办单位： 中华医学会 电 话： 3725988 Email信箱： 网 址： 国内统一刊号： CN12-1361/R
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ESMO 【英文全称】 European Society for Medical Oncology，欧洲医学肿瘤学会 。
欧洲医学肿瘤学会，是一个社会组织。
2022年9月，欧洲医学肿瘤学会年会在法国巴黎举行。
欧洲医学肿瘤学会（ESMO）周四发布了关于在癌症患者中使用ctDNA检测的新建议。
新建议由该协会的精准医学工作组制定，并发表在ESMO杂志《Annals of Oncology》上，新建议赞同将液态活检作为许多晚期癌症患者的基因分型和治疗选择的标准护理。
作者写道：“需要对测定的局限性进行考虑，并且经过确认和足够灵敏，那么该测定就可用于常规临床实践。”
据该小组称，由于ctDNA检测在检测融合事件和拷贝数变化方面的局限性，基于组织的检测应该仍然是许多人的首选。然而，当更快的结果在临床上很重要时，或者当组织活检不合适或不可能时，ctDNA检测就成为首选。
ESMO说，对于肿瘤学家来说，PCR和NGS检测之间的选择应该由可用性、报销状况以及每种肿瘤类型的‘一级可操作基因畸变’的数量来决定。
会。2021年更新河南三类医学期刊还会更新，新调整的目录增加了一个一级期刊，名为《中华实用诊断与治疗杂志》；增加了三种二类期刊，即《中医研究》1《河南预防医学》1010101《精准医学杂志》(未列入2019年目录)；三类增刊分别为《口腔疾病防治》101《生殖与发育医学》(英文)和《中华疼痛学杂志》。
没有事，只要狗咬人后10天没死就没事，这是 10日观察法 是世界卫生组织认可的方法。另外二楼说的不对，狂犬病是狗狗病发后才会传染的，即使狗狗带病毒，只要没病发，都不具备传染性，是不会传染给人的。而且，疫苗是只要病发前打都有效，并不是过了72小时打就没效了。最后，狂犬病潜伏期99%都在1年内，超过一年为罕见，最长6年（全世界只有一例），中国那些说可以潜伏20几年都是不能真正证明的说法。
只要狗不仅没死，也没疯就没事。
目的：观察术尔泰手术用液的抑菌性能及其稳定性.方法：采用悬液法对其进行抑菌试验和稳定性试验研究.结果：浓度为1：2时,作用3分钟对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌平均抑菌率为;浓度为1：4时,作用5分钟对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌平均抑菌率为,浓度为1：8时,作用10分钟对金黄色葡萄球菌平均抑菌率为,该抑菌剂经37℃存放3个月后,将三个试验浓度均提高10%,其对金黄色葡萄球菌的平均抑菌率均达到或超过存放前相应作用时间的平均抑菌率.结论：术尔泰手术用液具有较强的抑菌作用,性能稳定.
狗没死不代表任何问题，因为温血动物都有可能携带包括狂犬病病毒在内的很多病毒，注意是携带，意思就是没有感染，不表现病症，但病毒有可能在它身上。所以，狗狗没事只说明它没发病。你被咬过20天了，再打疫苗已经来不及了（狂犬疫苗72小时内），如果你家狗狗在3个月的时候开始打疫苗并且每年都有继续打一针疫苗，那么问题不大。如果没有打疫苗，这个很难说。因为病毒有潜伏期，短则几天，长到十几年的都有。所以，养宠物最好给宠物打疫苗，并且平时尽量保护好自己不被宠物伤害。祝你健康。————————————————————————————————————————上述是我之前的回答，见楼下所言我特地查了文献。说明一点，本人是动物医学专业。首先，我承认对于72小时这个说法有错误，因为当时记得上课的时候老师说的狂犬疫苗“黄金时期”。而其实这个“黄金时期”指的是病毒潜伏期——狂犬病只能预防无法治疗，且暴露后越早越好的各种预防处置一旦错过潜伏期即毫无效果，所以狂犬病潜伏期成了挽救生命的“黄金时期”（唐松，宗俊，罗利群．等．江西省狂犬病暴露后预防处置门诊调查分析[J]．中外健康文摘．2009．27(9)：80一81．）狂犬病潜伏期总的来说取决于3个因素，一是暴露后进入机体的病毒数量与病毒毒力，二是暴露部位神经组织是否丰富及与中枢神经系统的距离，三是暴露者的免疫状况。最短为4d，最长为2 465d(6年9个月)，平均潜伏期(中位数)为60d潜伏期长短变化趋势是，随年龄增大而延长、随暴露部位远离神经中枢而延长。（孙建伟，许汴利. 狂犬病潜伏期及其影响因素的分析.中国人兽共患病学报[J]2011,27（2）：155）——这是我国学者在2011年针对一个地区抽样调查的情况，并非“全世界只有一例”，且潜伏期并非“99%都在1年内”。关于暴露——狂犬病暴露分级犬伤暴露程度按2006 年10 月卫生部频布的《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》统一规定：Ⅰ级为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔；Ⅱ级为裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤；Ⅲ级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔，黏膜被动物体液污染。！！！被狗咬伤后，请重点回忆是否有给狗狗打过疫苗——如果咬人犬一年内注射过狂犬疫苗，表现正常，只是在被挑衅情况下伤人，应该拴养并观察10天，如果不发病，就是正常犬，不用处理。接种疫苗(免疫)的正常犬不可能携带狂犬病病毒。但是，如果不对犬进行免疫，它就可以感染发病，并从唾液中排毒。（张菲,唐守峰,等. 我国狂犬病现状与防控意见[J]. 中国人兽共患病学报. 20lO。26(4):384-387）需要注意的是：即使外表正常的健康犬类、家养犬仍有携带狂犬病毒的可能性（肖奇友, 罗述斌, 钟群, 等. 家犬、猫携带狂犬病毒情况调查[ J] . 实用预防医学, 2006, 13( 4) : 904/.刘富强, 高立冬, 郭绶衡, 等. 湖南省1059 例狂犬病潜伏期长短及其影响因素分析[ J] . 现代预防医学杂志, 2010, 37( 7) : 1213- 1216.）我国贵州、云南、安徽和湖南相继有无症状病毒携带犬伤人的报告,被无症状病毒携带犬咬伤发病致死的比例占17. 82% ～（张玉臣,徐淑英,张琳. 狂犬病的现状与防治[ J ]. 社区医学杂志, 2007, 5 (1) : 30 - 32.）狂犬病的传染源主要是病犬，其次包括猫、猪、牛及马等家畜，许多动物存在着狂犬病病毒健康带毒及隐性感染现象，有调查表明，“健康犬”等的带病毒率为带有狂犬病病毒的貌似健康犬对人类健康造成很大的威胁，病毒主要通过咬伤传播，也可通过由带病毒的唾液经由各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜以及皮肤侵入（杨绍基，刘红，刘沛，等.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：95-96.）所以应该根据宠物状况决定是否打疫苗。请注意“疫苗是只要病发前打都有效”——狂犬病为不可逆的病毒感染性疾病，一旦发病，必死无疑。——狂犬病是由狂犬病病毒引起的致死性疾病， 一旦发病死亡率几乎100%[ 7 ]。根据我国流行病学调查，被狂犬咬伤未做预防接种者有10%～70%的发病率，而及时做好全程狂犬病疫苗接种者发病率可降到1%以下（美连,蒋玉梅,林秀媚,等.注射狂犬病疫苗病人健康教育的做法及效果评价[ J ]. 南方护理学报,2004,11（11）：44-45.）——因为“10日观察法”我并没亲眼看见相关资料，所以对此暂时持保留意见吧。接种时间。最佳时间在伤口暴露3h内注射，或在24～48h内注射亦可，如未及时接种亦应马上接种，因为狂犬病的潜伏期可能是半个月～数年，只要在潜伏期内注射都有效，接种时间按0、3、7、14、28h全程注射（朱素招，狂犬病的预防与健康教育[J]，当代医学，2011,3,17(9):236）——上文我说错，请lz见谅。如果你的狗狗没有打疫苗，请仔细考虑下自己需不需要吧。我打出的知识点全部有论文出处，希望能帮到你。