医学外科论文
随着外科医学技术的不断发展、医学知识的不断更新及患者对医疗服务要求的不断增强,培养基本功扎实、职业素质过硬的医学生已经成为了外科教育的重要目标。下面是我为大家整理的医学外科论文，供大家参考。
摘要： 目的：探讨微课字外科护理实验教学中的应用。
方法：选取20XX年2月至2014年度7月咸宁职业教育学校学习的20XX级护理专业学生70名，随机分为对照组和观察组，每组各35人。对照组学生接受常规实验教学模式学习，观察组则在此基础上进行微课教学模式，比较两组教学模式下学生的实验成绩考核水平，以及对教学效果个人评价的差异。结果：经过一个学期的实验授课，观察组护生的各项实验考核成绩明显高于对照组，差异符合统计学意义(P<),同时观察组护生对教学评价也明显优于对照组，对教学模式满意程度较高，差异具有统计学意义(P<)。结论：微课在学校外科护理实验教学中具有较好的应用效果，可显著提高护生对教学课程的理解，激发学习兴趣，利于提高学生专业基础护理操作水平，并且学生对教学模式的评价更高，值得在学校外科护理实验教学中广泛应用。
关键词： 微课;外科护理;实验教学;
一、引言
外科护理实验教学作为护生在进入临床实习前的一门必修课程，是指导学生对基本操作熟悉以及掌握的关键环节。常规实验教学模式下，由于时间较紧，学生往往难以实现单向操作的熟练掌握，因此加强实践教学力度，提升教学质量显得尤为重要。有研究表明，引入微课教学，可有效提高护理实验教学效率，促进学生的专业水平的提升[1]。为进一步探究微课教学在外科护理实验教学中的的应用价值，选取咸宁职业教育学校的70名同年级护生进行研究，就不同教学模式的效果报道如下。
二、材料和方法
第一，一般资料。选择2015年2月至2015年7月在咸宁职业教育学校进行进行外科护理实验技术操作学习的70名护生为研究对象。随机均分成两组，对照组35名，其中男性6名，女性29名，年龄在20-23岁，平均年龄±岁。观察组35名，其中男性5名，女性30名，年龄在19-23岁，平均年龄±岁。对照组接受常规实验教学模式，观察组在常规教学基础上引入微课教学。每组均配置两名教学经验丰富的教师指导学生学习。两组学生在一般资料上比较差异均无统计学意义(P>)，故有可比性。第二，方法。对照组采用常规教学方式，即根据课程安排由教师讲解示范，并在学生学习操作过程中进行指导。观察组在常规教学基础上引入微课教学，即在教材中副带讲解相应知识的视频，并提供常见操作问题示范事例的视频录像演示，以及各项操作中的主要注意事项以及细节处理的关键。同时构建校园网络课程，观察组护生在课余时间均可登录此平台进行相应视频的观看，并进行教学点评和意见反馈。授课教师适时在平台为学生进行答疑，解释学生的困惑，学生也可将教学视频通过下载至手机等移动设备进行随时观看[2]。第三，观察指标。其一，根据学生在各项实验考核中的成绩评价教学效果，基础操作考试包括导尿术、肌肉注射、静脉注射以及心肺复苏四项。其二，根据两组学生对实验教学的授课的满意度反馈性评价结果，以教学方式是否利于激发学习兴趣、提高专业知识掌握以及促进学习效率并结合课程学习的`个人评价的问卷调查，分为非常满意、满意、不满意。第四，统计学方法。选择进行数据统计，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验;P<为有统计学意义。
三、结果
第一，通过对两组护生的最终实验操作课程考核，可以发现观察组经微课学习后在导尿术、肌肉注射、静脉输液以及心肺复苏等各项考核成绩均明显优于对照组，差异均符合统计学意义(P<)。第二，通过两组学生对教学满意度的评价，可以发现，微课教学在外科护理教学中学生的满意度明显高于对照组经常规实验教学模式，差异符合统计学意义(P<)。
四、讨论
微课教学观念最初是由美国提出，并逐渐推广到全球高校教学中，通过引导学生在线以及移动学习，实现实验教学水平的全面提升[3]。由于微课视频具有小而精的特点，在较短的视频中简明扼要的抓住教学的关键点，利于学生掌握和记忆关键的操作步骤，同时因其可在移动终端播放，越来越受到现代的学生青睐，提高了学生的学习积极性。传统的课堂授课模式下，对于一些性格较为腼腆的学生而言，不敢上课提问，以及发表个人看法，往往容易错失老师指导的机会，不利于后续学习。通过构建人性化的网络平台，微课提供了较为便捷的师生互动渠道，有利于师生间学术的交流，促进学术的交流[4]。本次研究通过从不同实验教学模式在学生外科护理的教学效果观察，可以发现从实验基础操作考核中，观察组经微课辅助教学的导尿术、肌肉注射等各项考核成绩均显著优于对照组，差异符合统计学意义(P<)，同时观察组护生对教学的满意度()也显著优于于对照组()，学生认同度较高，差异符合统计学意义(P<)。
五、结束语
综上所述，在高校外科护理实验教学中辅以微课教学，可有效提高学生的实现操作考核成绩，并有利于提高学生的学习兴趣以及自主学习能力，为今后的临床工作打下结实的基础，同时护生对教学满意度较高，增进了学生与教师的沟通交流，值得推广应用。
参考文献：
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[4]黄晓鹂,李树民.基于翻转课堂的医学信息检索教学模式构建[J].中华医学图书情报杂志,2013,22(11):33-36.
摘 要:外科学是一门实践性、应用性的学科,而外科实验教学是以培养学生动手能力为主要目的教学过程。在外科实验教学过程中注重学生素质能力的培养,为基层医院输送具有良好的医德,扎实的基本功,心理素质过硬,优秀的合格的外科医生。 关键词:动手能力 素质能力 医德培养 中图分类号:G45 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)05(b)-0192-011?动手能力 (1)充分利用外科实验室现有资源模拟手术室,架起实验教学与临床教学的桥梁。 模拟手术室按照临床医院手术室基本配置进行设计,设有男女更衣室、手术间、多媒体教室、动物麻醉室、器械清洗间等。在模拟手术室划分了有菌区、无菌区、清洁区、污染区等。不同的区域制作了相应实验流程表及注意事项并张贴于相应的醒目位置,使学生进入模拟手术室立刻就会感受到专业气氛,自然而然地进入到临床角色。不仅在实验课时对学生学生开放模拟手术室,而且利用课余时间开放,教师加以辅导。充分调动学生积极性,提高了学生的动手能力。 (2)合理制定外科实验课程,突出实用性的原则。对学生三基重点讲解反复练习。外科实验项目有:①洗手、穿手术衣、戴无菌手套;②消毒、铺巾;③手术器械识别,打结练习;④切开、缝合;⑤肠吻合术;⑥阑尾切除术等实验项目。突出学生在学中练,在练中学培养学生的动手能力。 (3)选择适当的教学方法培养学生的学习兴趣．例如在外科手术学教学中采用加临床技能情境教学法,把手术学教学过程分解为局部性练习、连贯性练习、协调性练习、巩固性练习四个阶段系统训练,将手术内容进行最优化组合,对基本操作技术切开、止血、缝合、结技术并结合基本技能操作竞赛促进训练,激发动机,告知目标,刺激回忆,提供学习指导,促进学习迁移,激发学生的学习积极性,提高了技能操作的练习效率和操作质量。 2?素质能力 作为外科医生要具有高尚的医德,扎实的基本功,更要具备良好的心理素质。高尚的医德,其核心是“实行人道主义”,内涵是“想方设法治好病”,实质是“医生的责任和义务”。 应具备的素质 一个优秀的外科医生不仅要具有高尚的医德,还要具备过硬的技术,才能更好的为患者解除疾患。仅具有过硬的技术仍是不够的,还必须具备良好的心理素质。由于临床表现和实验室检查存在着很多不同,如某些辅助检查可能存在假阴性或阳性对在某种程度上干扰了最后的诊断治疗；一些危重患者病情紧急,容不得过多检查,而必须在短时间内做出相应的处置,甚至对某些疾病认识还不够彻底局限性,均可导致医疗结果的不确定性、医疗实践的高风险性。目前为止,对任何一种疾病的治疗不存在一成不变的模式,而医学不断地在探索——总结——探索模式中不断前进。这些都要求每一位外科医生要具备良好的心理素质,细致的观察能力,敏锐的洞察能力,精确的判断力,冷静沉着的思考能力,沉着自信和果断抉择能力,这些构成了一个优秀外科医生必备的基本素质。 良好素质的培养 外科医生的良好素质是通过学习逐步培养起来的。而外科实验教学是培养医生良好素质重要环节之一,它融合无菌术、麻醉、切开、结扎、止血、缝合等外科基本技术于一体,是临床实习前的一项重要的综合训练。在教学过程中,通过老师言传身教,培养学生的爱心、耐心、细心及认真负责和团体协作等精神,将所学的理论知识与手术实践有机的结合起来,为培养优秀的外科医生奠定基础。 3 医德的培养 医生治疗服务的对象是具有鲜活生命的人。并且当今人们对健康的水平和要求有了大大的提高,已不再是仅仅是治好病,而是恢复他的劳动能力、生活能力和良好的生活质量,为此社会对医生的要求越来越高。为了能够满足这种要求,每一位外科医生从学习外科是开始就应该培养良好的医德。要时刻为患者着想同情体谅患者的疾苦。 外科医生是直接为患者服务解除疾苦的,应该具有良好的服务态度,否则患者不能够理解与合作,工作就变得被动。学会换位思考真正从患者的感受和要求出发。热情地、耐心地、最大限度的为患者解除疾苦。手术是解除患者疾病的主要手段之一,因此外科医生必需具备高度责任感,从切每一刀、缝每一针做起。因此我们在实验教学中注重这方面的培养。 “四心”培养 作为一名外科医生必须具备爱心、耐心、细心、责任心即“四心”。在实验教学中让学生树立尊重生命、爱护生命的理念。不能因为实验的对象是狗、兔子而不顾及动物的感受,关爱生命从自我做起。在实验过程中让学生感受到责任的重大,要求学生从为动物术区的备皮到手术的各个环节以及术后观察,要做到一丝不苟、认真负责、耐心细致的态度。把动物当做自己的患者,以培养学生对待患者的爱心与耐心、手术与检查细心、对待生命高度责任心。 “三严三基”的培养 “三严”即在外科动物实验过程中要有“严格的无菌观念、严肃的态度和严密的操作步骤”。以外科手术室的无菌标准来严格要求学生,目的是让学生从接触外科手术的第一天起,就养成严格的无菌观念和意识。教师示教时一丝不苟,从动物手术区备皮、消毒、铺巾到术中结扎止血、关腹前认真检查有无活动性出血及遗留物,言传身教,并在学生操作的过程中认真监督。及时纠正不正确的操作。手术中不讨论与病情和手术无关的问题,以免造成病人误解,引起麻烦,甚至对簿公堂。列举一些鲜活的事例讲给学生听,使学生自觉地锻炼自己“三严”的作风。“三基”即:基本理论、基本知识、基本技能。通过外科实验既解决了学生基本理论基本知识相对薄弱的问题又在一定程度上将理论与实践相结合。“三基三严”是外科医生素质,尤其技术素质培养的基本要求；面临新的医疗形式和社会变革,“三基三严”应具有新的显著时代性。作为素质培养的一环,技术素质培养固然重要,但作为全面的素质培养要求而言,技术仅为其一,人格培养有时更凸显其重要性。 培养学生团队协作精神 手术过程是手术人员相互团结协作、密切配合的过程。如果没有团体协作精神,手术将无法进行的。外科动物实验同样要求参与者具有良好的团结协作精神。因此通过实验课,让学生逐步养成团结协作的精神,久而久之便自觉养成团队协作精神。 为学生在将来实习和工作中具备良好的团队协作精神的奠定基础。 参考文献 [1] 刘为萍,等.外科实验教学资源优化及教学方式探讨[J].华夏医学,2010,23(5). [2] 曾宪九.青年外科医生的培养[J].实用外科杂志,1984,4(1):55.
我认为这种缝线的优势在于体积小、对身体伤害低、身体融合度高，不易感染，而且缝线韧性非常不错，不爱坏。
为了写出一份具体的泌尿外科 工作总结 ，认真回顾工作情况是避免不了的，总结是汇总出自己有用的工作经验，你是否学会写总结了呢？以下是和大家分享的有关泌尿外科的工作总结精选范文三篇的参考资料，提供参考，欢迎你的参阅。
有关泌尿外科的工作总结精选范文1
泌尿外科是我们在外科的第一站，而我们对于外科的手术有一种天然的好奇心，因此，对于手术，我们少不了要上的。其次，据前人之言，在外科，我们实习生最常做的就是换药、拆线、以及泌尿科独特的“拔导尿管”，这也是我希望尽快掌握的。最后，据说外科的病程较为“水”，我想我们在内科练就的功夫应该可以发挥发挥了。
在泌尿外科的第一天，就是要与学长打好关系，幸运的是，分配到的学长很乐意教也很和善。他首先将外科的拆线时间、换药要点讲了一遍。
术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。一般面颈部手术于术后5～7天拆线;
下腹部、会阴部手术术后6~7天;上腹、胸、背及臀部术后7～9天拆线;四肢术后10～12天拆线;关节及其附近以及减张缝合的的手术，于术后14天拆线较为适宜;全层皮肤移植术，应于术后12～14天拆线;年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。外科手术后伤口的换药，无菌的伤口，如无特殊反应，3~5天后第一次换药，若切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线，张力大的伤口，一般在术后7~9天拆线。感染的伤口，分泌物较多，应每天换药一次，新鲜肉芽创面，隔1~2天换药一次。橡皮管引流伤口，术后2~3天换药，引流3~7天更换或拔除。
在这次实习中，我还遇到了脂肪液化的病人，脂肪液化主要是因为切口处脂肪较多并采用电刀手术时，由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。在泌尿外科，主要是敞开切口，内置纱条引流，每天两次加强换药，等待渗出消失，即行二期缝合。
每天早上查完房之后，就是换药、开医嘱的时间，一般在一个小时之内完成，接下来的一整天，不出意外的话，就是在手术室里度过了。
在手术台上，我又很幸运的碰到了在泌尿外科较少的开放性手术，肾肿瘤根治术。并且由于人手暂缺，我获得了人生中第一次上台的机会，由于事先没准备好，我连洗手都忘了要怎么洗，穿衣戴手套幸好看了学长的步骤还比较流畅。但是，与之前的千千万万实习生相同的是，我们能做的只是——拉钩，以及非常开心的摸了摸搏动的肾动脉和热乎乎的肾。在泌尿外科经历了几台手术之后，我发现，手术中最主要的避免出血，以及出血后能够及时止血，并能够正确的找到主要的动静脉，并做好分离，以免误伤以及为阻断做准备。
但是，在泌尿外科，最多的还是经尿道的膀胱镜，行前列腺电切、膀胱肿瘤电切等手术。患者取截石位，消毒铺巾后，经尿道插入膀胱镜，有的情况下要行耻骨上膀胱造瘘。另外，第二多的就是碎石术了，有体外超声波碎石，以及经皮肾镜两种术式，具体我就没有见过手术的步骤了。
除了手术，在外科最为重要的就是术前谈话了。正规的说法是，谈话要将手术的风险和获益都告知患者，而按学长的说法是，既要吓一吓患者，又不能把患者吓跑，话粗理不粗。手术的风险，如果仔仔细细说完的话，的确会把患者吓到，可是如何说，这也是一门学问，可惜的是，我们现在并没有练习的机会。
泌尿外科也可以遇到一些另人诧异的病人，有的患者只有一个肾，有的却有四个，有的患者的肿瘤硕大无比，有的患者的肿瘤小小的。总之，外科的病种还是千千万万，三个星期似乎是看不完的，最后，只能说一句，外科，未完待续。
有关泌尿外科的工作总结精选范文2
泌尿外科护理人员在院领导及护理部的领导下，本着“一切为了病人”的宗旨，较好的完成了医院及护理部布置的任务，现将工作情况汇报如下：
一、加强病房管理
1、根据护理部的计划认真制定适合本病区的年度计划，并督促护士实施监测实施效果。
2、认真落实各项 规章制度 ：
(1)、严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高了护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。
(2)、坚持查对制度，一年来未发生大的护理差错。
(3)、认真执行各项护理技术操作、规程及疾病护理常规，每月培训并考核一次技术操作，和护理理论知识，合格率达100%。
3、加强了质量管理，护士长和质控员每周至少检查一次护理质量，并及时反馈当事人，写出原因分析和整改措施，并与绩效挂钩，全院每季大检查一次。
二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍
1、组织护士学习职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育。
2、提高护士的理论与技术操作水平，每月组织护理查房一次，业务学习两次，业务讲座一次，学习先进技术，先进经验，临床知识，疑难病例的护理。
3、每月召开公休会一次，对每位出院病人进行一次满意度调查，征求病人的意见与建议，及时整改。
三、加强业务学习及教学科研
1、鼓励护士参加函授考试、自学考试。
2、组织护士学习书写论文方面的知识。
3、认真做好实习带教工作，按要求制定实习带教计划，带教老师以身作则，严格管理，保证带教质量，实习同学反馈较好。
四、存在的不足
1、新护士的急救技术还需加强培训。
2、病房管理需进一步加强。
有关泌尿外科的工作总结精选范文3
在泌尿外科工作这段，学习到很多新的东西，挑战了很多不曾遇到过的困难，现将我近段工作总结如下：
一、思想政治
作为一名中共党员，我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下，认真学习各种先进思想，开阔自己的视野，在科室主任和护士长的领导下，努力提高自己的思想觉悟和业务水平，认真开展并组织业务学习，用知识把自己武装起来，像一名优秀的泌尿外科护士迈进。
同时，我也积极地响应医院各部门的号召，踊跃参加医院组织的各项活动，不断提升自己，锻炼自己，丰富自己业余生活的同时，开阔了眼界，增长了见识，促进自己全面发展。
二、业务技术
泌尿外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与病人及家属交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比较忙，比较琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责，，明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
三、自我管理
我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室的业务学习，护理人员三基训练，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。
四、缺点和不足
当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。
保护受损组织、促进伤口愈合以及减少不良反应方面都具有显著的优势。而且这种手术缝线采用的是新型材料，含水量高，仿真人类皮肤，能减少术后不良反应，促进患者伤口愈合。
这种缝线比起传统的缝线是要更小一些的，并且更容易跟我们的人体相容，不会产生异样的反应，也更能保护受伤的组织，促进伤口的愈合，所以它的优势是非常明显的。
qīng chuàng shù
debridement
清创术
扩创术
骨科/火器伤的处理
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。
8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术适用于：
1.所有的火器伤口均是污染的，应尽早在6～8h内行彻底的初期外科处理。
2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。
1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。
2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。
3.有或疑有内脏伤的火器伤。
4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。
5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。
1.清创前须对伤员进行全面进行，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼伤。如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄x线片协助诊断。
3.纠正休克和水电解质紊乱，改善伤员全身情况。根据手术大小和术中出血的可能，适当备血。
4.应用止痛和术前镇痛药物。
5.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
6.注射破伤风抗毒素轻者用1500u，重者用3000u麻醉。
线检查以确定金属异物的部位及数量。
上肢选用臂丛麻醉，下肢选用腰麻或硬膜外麻醉。如果创口小，亦可采用局麻。依损伤部位，采用不同 *** 。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
在充气止血带下，用无菌纱布盖住伤口（图），剃除伤口周围皮肤的毛发，如有油腻，先用汽油或乙醚擦去，再用肥皂水充分清洗，用等渗盐水冲洗干净后擦干。去除覆盖伤口的纱布，用大量等渗盐水冲洗创口，取出肉眼可见的伤道内异物、血块及脱落的组织碎片等。冲洗伤口可用脉冲式（震荡式）冲洗器（图），冲洗后创伤内细菌数量远较一般方法为低。对面部表浅火药，可用针尖挑出。擦干皮肤，伤口内松松地填入无菌纱布。更换手套和器械后，按无菌常规要求再次消毒皮肤。先要换伤道内的消毒纱布，按常规要求消毒和铺巾、单。
火器伤伤口，皮肤、皮下组织和筋膜的清创均应扩大创口以显露深部组织。伤口延长的方向，应根据具体情况而定。在四肢伤可沿肢体纵轴方向切开（图），经过关节的切口应呈S形。清创应由浅及深有次序地进行。所有失去生机的皮下组织和筋膜均应切除。首先将皮肤、皮下组织和筋膜的创缘切除，切除范围一般为～1cm为宜（图），但在头面、颈部和手部则应尽量细心，以免因皮肤缺损过多造成功能障碍。将深筋膜做菱形切除（图），或在深筋膜切口中部做横行切开，使成“十”字形，或在筋膜切口两端做横切口，使切口成“工”字形，以预防筋膜间隙综合征的发生。
对深部组织清创时，光源要充分，显露要清楚。应彻底清除创口内坏死组织（图）、血块及金属异物（图），清洗创口后应仔细止血。尽量少用粗丝线结扎止血，以免过多的线头存留在伤道内。如是贯通伤，应在入口和出口两处分别进行清创。对较深的盲管伤，有时为引流或清除异物，需从对侧切开。对离开伤道较远的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免加重伤肢的损伤。
应将失活的肌肉彻底清除，但有时术中判断肌肉是否失活是困难的，一般可根据其色泽、张力、有无收缩力和是否出血等进行判断，凡遇肌肉组织的色泽有改变，变软，无张力，钳夹不收缩或切开后不出血等情况，都应切除。
肌腱的连续性未中断，清创时应尽量保护，勿使其断裂，并用皮下组织或周围组织瓣覆盖，勿使其外露。若肌腱完全断裂，不宜行初期缝合或移植，清创时只需修剪其不整齐的部分，将断端利用附近软组织加以包埋，以备后期重建。
损伤的神经断端除手部与面部争取行初期吻合外，其他部位的神经均不行初期缝合，应将神经断端用正常的肌肉覆盖，留待后期处理。
对影响肢体成活的肱动脉、腘动脉和股动脉等主要动脉的损伤，应在清创术后行血管的早期吻合术，非主要血管可以结扎，不作处理，主要动脉缺损过多，应采用自体大隐静脉移植修复，修复后，要用附近的软组织将其覆盖，勿使其外露。股骨骨折伴有肢体主要血管损伤时，血管吻合后，应采用骨牵引制动骨折，牵引力不宜过大。
清创后应将骨折复位，采用外固定治疗，不采用内固定，术中所见游离的小骨片可取出，但大的骨片和一切与软组织或骨膜相连的碎骨片，都应尽量保留，防止造成骨缺损。既使有骨缺损，也不宜行植骨术。
火器伤一般不作初期缝合，但要将血管、神经、肌腱和骨等重要组织的 *** 部分用软组织覆盖，关节囊要缝合，可将皮和皮下组织敞开不缝合，局部无可利用的组织覆盖外露的重要组织时，可仅将皮肤疏松缝合，或采用局部带蒂皮瓣转移覆盖，但必须留置引流条或引流管，达到充分引流。敞开不缝合的创口，创口内先用大块纱布铺在创口底部，然后再松松填入纱布或纱布条，留待二期缝合（图）。
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。
3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
4.术中应彻底止血，否则手术后易发生血肿，有利于感染形成。切除失去生机的组织时，要避免过多地切除健康组织。如果是贯通伤，不要行来回拉锯状清理伤道，因此法不可能将失活组织及异物清除，反而可引起深部血管和神经的损伤。
5.肌肉清创时不能过多的剪除，否则有可能残留很大很深的死腔，愈合甚慢；清创后伤道要反复应用等渗盐水和过氧化化氢溶化氢溶液冲洗，对个别深达肢体主要血管和神经的损伤，清创后应用邻近正常组织覆盖，预防继发性大出血及神经压迫性损伤。
6.火器伤伤口因未能及时地得到处理，而发生感染时，不宜行彻底清创术，其主要目的在于切开深筋膜，以解除深部组织的张力，保证引流通畅，以扩大引流为主，清除明显易于取出的异物、血块或坏死组织，不作组织切除。
7.创口内用纱布疏松地充填引流，最好用长条大纱布，不用小纱布，以免在后送过程中，因情况不明而被遗留在创腔深部，造成久治不愈的感染灶。纱布填塞不宜过紧，也不宜使用凡士林油纱布条，以免影响引流。贯通伤入口与出口匀应引流，盲管伤必要时作对口引流。
1.根据全身情况输液或输血。
2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
4.依创面情况及时行延期缝合（术后4～7d）或二期缝合（术后8～14d）以及晚二期缝合（术后14d以后），如缝合有困难可采用植皮、皮瓣转移以及吻合血管的游离皮瓣移植修复创面。较小的伤口，并无很大张力，可以不作缝合而用蝶形胶布牵拉，使创缘对合，以利伤口愈合。
5.对广泛软组织缺损者，应用石膏托功能位固定肢体，预防关节屈曲畸形。
6.抬高患肢，以利循环，减轻局部肿胀。注意保持有利于引流的 *** 。
7.严密观察伤情，注意伤口引流情况，及时检查伤口，如伤口有恶臭要警惕气性坏疽。局部引流不畅或有化脓感染时，应及时扩大伤口，再次清创，去除坏死失活组织。清创后，也可能因止血不彻底，或因血管组织坏死和血栓脱落等原因，会发生继发性出血，如发现应及时处理。
8.抬高伤肢，促使血液回流。
9.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。
10.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。
11.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。
伤口感染多为化脓性感染，如脓性分泌物多，伤员高热，应及时再清创，创面采用有效抗生素液湿敷，并全身应用抗生素。因此，初期彻底的外科清创术，是防治伤口感染，尤其是深部创道感染的重要措施。
由于火器性损伤的严重性，尤其是高速投射物炸伤，组织缺损严重。术后如伤员全身情况好转，应抓紧时机采取不同方法消灭创面，争取肢体功能完全或部分康复。
qīng chuàng féng hé shù
清创缝合术是我国外科史上的重要发明之一，广泛应用于人体各部的开放性损伤，历代医家代有发明。《五十二病方》中有用酒清理创伤的记载；晋代葛洪首创用盐水清理伤口，外敷蛇衔膏后再进行手术；《诸病源候论·金疮肠出候》载：“金疮肠断，两头见者，可速续之。先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推而纳之。但疮痛者，当以生丝缕系，绝其血脉。”证明当时已经能做早期的断肠清创缝合包扎术。这应是世界上最早的肠吻合手术记录。
隋唐时代，除了已形成较为完整的清创缝合术外，对缝合伤口的材料亦有了改进和提高。最重要的发明是使用桑皮线缝合肠管和皮肤，并广泛应用于临床且取得了良好疗效。
用桑皮线缝合伤口，除见于《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》、《世医得效方》等记述外，明·于慎行《谷山笔尘》中介绍了一个较为详细的案例：武则天长寿三年，有人密告皇嗣李旦（即睿宗）“潜有异谋”。臭名昭著的酷吏来俊臣奉命审理此案。来俊臣惯于罗织罪名、严刑逼供。他对李旦左右的人严刑拷打，逼他们供出皇嗣“谋反”的罪行。太常工人安金藏宁死不屈，并向来俊臣说，如果不相信我所说的是实话，我宁可挖出心来证明皇嗣不反，立即拔出佩刀自剖胸膛，露出五脏，血流遍地。此举使武则天猛然醒悟，遂命人将安金藏送入宫中治疗。医者将其五脏复位，用桑皮线缝合伤口，敷上疗伤药物，患者经宿始苏。武则天因此取消了对李旦的追究。
所谓桑皮线，即取桑树之根皮，去其表层黄皮，留取洁白柔软的长纤维层，经锤制加工而成之纤维细线。桑皮线不仅制作方法简单，应用方便，且不易断折，更有药性和平，清热解毒，促进伤口愈合的治疗作用。
（一）主题的写法[2]毕业论文只能有一个主题（不能是几块工作拼凑在一起），这个主题要具体到问题的基层（即此问题基本再也无法向更低的层次细分为子问题），而不是问题所属的领域，更不是问题所在的学科，换言之，研究的主题切忌过大。因为涉及的问题范围太广，很难在一本硕士学位论文中完全研究透彻。通常，硕士学位论文应针对某学科领域中的一个具体问题展开深入的研究，并得出有价值的研究结论。（二）题目的写法毕业论文题目应简明扼要地反映论文工作的主要内容，切忌笼统。由于别人要通过你论文题目中的关键词来检索你的论文，所以用语精确是非常重要的。论文题目应该是对研究对象的精确具体的描述，这种描述一般要在一定程度上体现研究结论，因此，我们的论文题目不仅应告诉读者这本论文研究了什么问题，更要告诉读者这个研究得出的结论。（三）摘要的写法毕业论文的摘要，是对论文研究内容的高度概括，其他人会根据摘要检索一篇硕士学位论文，因此摘要应包括：对问题及研究目的的描述、对使用的方法和研究过程进行的简要介绍、对研究结论的简要概括等内容。摘要应具有独立性、自明性，应是一篇完整的论文。
畜牧兽医专业论文写作的基本要求与格式2017
畜牧兽医专业论文写作的基本要求与格式是怎样的呢?畜牧兽医专业论文写作的基本要求与格式阐述怎样的论文选题呢?下面是我分享的畜牧兽医专业论文写作的.基本要求与格式，欢迎阅读!
畜牧兽医专业论文写作的基本要求与格式：
一、论文选题
选题原则一是理论联系实际，二是刻意求新。立足于岗位，写自己感触较深的事或对社会现象剖析较深刻的事。论文选题范围如下：1.对××场规划与布局状况的调查分析;2.宜章县(或××乡镇)猪(或牛、羊、禽)品种、饲料资源状况与利用现状调查;3.宜章县(或××乡镇)牛(羊、禽、猪)奶(肉)制品情况的调查分析;4.对××场的生产经营状况的调查报告;5.××病症状及治疗措施;6.××养殖场免疫程序分析;7.规模化奶牛场奶牛乳房炎的防治措施;8.宜章县(或××乡镇)猪(或牛、羊、禽)等常见疫病发生情况的调查与分析。
二、几点要求
1、字数：3000-4000。
2、论文行间距为26磅。
3、凡是原文照抄、网上下载、与自己的生活或工作不着边际、没有本地方或本单位的具体事例的论文，均不能通过。
4、论文交稿时间为2014年4月10日止，写作应适当提前，班主任还有大量的工作要在网上操作。论文完成后，文档用你的“姓名”命名保存，然后发至邮箱：切切勿误。
5、交论文指导费100元。
三、论文格式
论文标题(小3号黑体字)
(空一行)
【内容摘要】(小4号黑体字)，内容(小4号宋体字，300字左右)。
【关键词】(小4号黑体字)，内容(小4号宋体字，3-5个关键词,一般不超过7个，词与词之间空1个字)。
(空一行)
正文内容(小4号宋体字)
一级标题一、二、三(小4号黑体字)
二级标题(一)、(二)、(三)(小4号黑体字)
三级标题1、2、3(小4号黑体字)
(空一行)
【参考文献】(小4号黑体字)，内容1、2、3、4、5(小4号宋体字，专科3-5个,本科不少于5个，每个参考文献包括书名、作者、出版社等)。
畜牧兽医毕业论文设计要求应遵循的原则：
一、 毕业论文应遵循的原则
1、真实性原则
毕业论文内容应是自己在实习过程中亲自做的，如：养猪与猪病防治、养禽与禽病防治、养牛与牛病防治、饲料兽药生产与营销。
2、符合性原则
毕业论文的文本结构必须符合《学院毕业论文基本规范要求》的格式，共由4个主要部分组成：(1)封面;(2)论文摘要(不少于200字)论文服务.;(3)毕业论文正文(不少于2000字);(4)参考文献。
3、专题性原则
毕业论文应一事一论、一题一论，专门写某一方面的问题。
4、规范性原则
毕业论文内容格式应规范，符合科技论文基本格式要求，其逻辑关系是：提出问题(观点，即选题)→解决问题的方法(如试验材料与方法)→解决问题的结果，并对结果进行分析(结果与分析)→结论(结论与讨论、小结与讨论)。
5、创新性原则
毕业论文选题能够体现生产和研究的要求，在理论上或实践上有一定的研究价值，有新意。
6、科学性原则
毕业论文应观点明确，条理清晰，数据准确，论证严密合理，逻辑推理正确，总结出具有一定规律性的经验，有独到见解。
7、应用性原则毕业论文对解决实际的问题有很强的针对性，可通过实践检验和便于推广。
不知道怎么选题最简单的办法就是去看看参考文献，比如《外科》、《临床医学进展》、《医学诊断》这些期刊哈
医学外科论文
随着外科医学技术的不断发展、医学知识的不断更新及患者对医疗服务要求的不断增强,培养基本功扎实、职业素质过硬的医学生已经成为了外科教育的重要目标。下面是我为大家整理的医学外科论文，供大家参考。
摘要： 目的：探讨微课字外科护理实验教学中的应用。
方法：选取20XX年2月至2014年度7月咸宁职业教育学校学习的20XX级护理专业学生70名，随机分为对照组和观察组，每组各35人。对照组学生接受常规实验教学模式学习，观察组则在此基础上进行微课教学模式，比较两组教学模式下学生的实验成绩考核水平，以及对教学效果个人评价的差异。结果：经过一个学期的实验授课，观察组护生的各项实验考核成绩明显高于对照组，差异符合统计学意义(P<),同时观察组护生对教学评价也明显优于对照组，对教学模式满意程度较高，差异具有统计学意义(P<)。结论：微课在学校外科护理实验教学中具有较好的应用效果，可显著提高护生对教学课程的理解，激发学习兴趣，利于提高学生专业基础护理操作水平，并且学生对教学模式的评价更高，值得在学校外科护理实验教学中广泛应用。
关键词： 微课;外科护理;实验教学;
一、引言
外科护理实验教学作为护生在进入临床实习前的一门必修课程，是指导学生对基本操作熟悉以及掌握的关键环节。常规实验教学模式下，由于时间较紧，学生往往难以实现单向操作的熟练掌握，因此加强实践教学力度，提升教学质量显得尤为重要。有研究表明，引入微课教学，可有效提高护理实验教学效率，促进学生的专业水平的提升[1]。为进一步探究微课教学在外科护理实验教学中的的应用价值，选取咸宁职业教育学校的70名同年级护生进行研究，就不同教学模式的效果报道如下。
二、材料和方法
第一，一般资料。选择2015年2月至2015年7月在咸宁职业教育学校进行进行外科护理实验技术操作学习的70名护生为研究对象。随机均分成两组，对照组35名，其中男性6名，女性29名，年龄在20-23岁，平均年龄±岁。观察组35名，其中男性5名，女性30名，年龄在19-23岁，平均年龄±岁。对照组接受常规实验教学模式，观察组在常规教学基础上引入微课教学。每组均配置两名教学经验丰富的教师指导学生学习。两组学生在一般资料上比较差异均无统计学意义(P>)，故有可比性。第二，方法。对照组采用常规教学方式，即根据课程安排由教师讲解示范，并在学生学习操作过程中进行指导。观察组在常规教学基础上引入微课教学，即在教材中副带讲解相应知识的视频，并提供常见操作问题示范事例的视频录像演示，以及各项操作中的主要注意事项以及细节处理的关键。同时构建校园网络课程，观察组护生在课余时间均可登录此平台进行相应视频的观看，并进行教学点评和意见反馈。授课教师适时在平台为学生进行答疑，解释学生的困惑，学生也可将教学视频通过下载至手机等移动设备进行随时观看[2]。第三，观察指标。其一，根据学生在各项实验考核中的成绩评价教学效果，基础操作考试包括导尿术、肌肉注射、静脉注射以及心肺复苏四项。其二，根据两组学生对实验教学的授课的满意度反馈性评价结果，以教学方式是否利于激发学习兴趣、提高专业知识掌握以及促进学习效率并结合课程学习的`个人评价的问卷调查，分为非常满意、满意、不满意。第四，统计学方法。选择进行数据统计，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验;P<为有统计学意义。
三、结果
第一，通过对两组护生的最终实验操作课程考核，可以发现观察组经微课学习后在导尿术、肌肉注射、静脉输液以及心肺复苏等各项考核成绩均明显优于对照组，差异均符合统计学意义(P<)。第二，通过两组学生对教学满意度的评价，可以发现，微课教学在外科护理教学中学生的满意度明显高于对照组经常规实验教学模式，差异符合统计学意义(P<)。
四、讨论
微课教学观念最初是由美国提出，并逐渐推广到全球高校教学中，通过引导学生在线以及移动学习，实现实验教学水平的全面提升[3]。由于微课视频具有小而精的特点，在较短的视频中简明扼要的抓住教学的关键点，利于学生掌握和记忆关键的操作步骤，同时因其可在移动终端播放，越来越受到现代的学生青睐，提高了学生的学习积极性。传统的课堂授课模式下，对于一些性格较为腼腆的学生而言，不敢上课提问，以及发表个人看法，往往容易错失老师指导的机会，不利于后续学习。通过构建人性化的网络平台，微课提供了较为便捷的师生互动渠道，有利于师生间学术的交流，促进学术的交流[4]。本次研究通过从不同实验教学模式在学生外科护理的教学效果观察，可以发现从实验基础操作考核中，观察组经微课辅助教学的导尿术、肌肉注射等各项考核成绩均显著优于对照组，差异符合统计学意义(P<)，同时观察组护生对教学的满意度()也显著优于于对照组()，学生认同度较高，差异符合统计学意义(P<)。
五、结束语
综上所述，在高校外科护理实验教学中辅以微课教学，可有效提高学生的实现操作考核成绩，并有利于提高学生的学习兴趣以及自主学习能力，为今后的临床工作打下结实的基础，同时护生对教学满意度较高，增进了学生与教师的沟通交流，值得推广应用。
参考文献：
[1]梁乐明,曹俏俏,张宝辉.微课程设计模式研究-基于国内外微课程的对比分析[J].开放教育研究,2013,19(1);65-72.
[2]罗文平,赵惠,刘海波,等.手术病人护理微视频在高职外科护理教学中的应用效果研究[J].护理研究,2015,29(2):616-617.
[3]李德伟,孙红梅,任恩发.浅谈微课在人体解剖学实验教学中的应用[J].中国临床解剖学杂志,2013,31(4):134-135.
[4]黄晓鹂,李树民.基于翻转课堂的医学信息检索教学模式构建[J].中华医学图书情报杂志,2013,22(11):33-36.
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要保证临床胸外科护理工作的质量,提高患者的恢复程度与满意度,就必须从提高治疗和护理水平入手,正确认识风险管理并提高医护人员的风险意识,保证护理工作的科学正确进行。下面是我为大家整理的胸外科护理论文，供大家参考。
舒适护理是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态,或降低其不愉快的程度。病人来院就诊,其需求重点不外乎是医疗服务的有效及舒适。虽然医疗有效,但病人并不一定感到满意,反之,若在治疗过程中得到应有的尊重、关心、爱护及帮助,病人必然会觉得舒适,即使病情没有得到改善,也会觉得医疗服务的有效。我院将舒适护理模式与整体护理相结合,运用于胸外科手术病人,使病人在接受治疗的同时,在护理人员协助下,达到一个人的身、心、社会、心灵的舒适状态。
1 临床资料
随机抽取38例病人,年龄17-68岁,其中食管手术23例,肺癌5例,自发性气胸2例,贲门手术7例,纵隔肿瘤1例。
2 护理
术前舒适护理
创造舒适的环境 完善的卫生淋浴,中央空调,热水供应等设施,利用壁橱、床头柜妥善放置病人生活用品,利用艺术壁挂装点美化病区,适宜的声响、光线、温湿度,使病区清洁、明亮、安静、舒适,饮食每日配餐员预定,开展点菜业务,饭菜、开水、药品送至床边,合理安排护理流程,减少清扫消毒工作与病人就餐、治疗时间的冲突。病人感官受到良性刺激,有利于治疗。
营造良好的气氛 重视服饰美及护理人员仪表风范,入院接待热情主动,作好入院宣教,帮助病人处理好同室病友关系,使病人从新人际关系中获得舒适感,并因受到重视、关怀,使不愉快的程度降到最低,从而对本次治疗充满信心。
做好心理干预 提倡情感服务,面对面交流,灵活运用沟通技巧,因人而异讲解疾病有关知识,交代注意事项,评估心理状况,满足病人心理需求。来自家庭、学校、工作单位等社会关系对病人的支持与关怀也可使病人减轻或消除精神压力。
饮食指导 认真评估,指导合理进食,改善营养状况,提高对手术的耐受性。
练习肺功能和有效咳嗽 向患者和家属说明开胸术后咳嗽排痰的目的和必要性,指导病人深呼吸,取半卧位或坐位,每日3次,每次10分钟,以增加肺活量,减少术后呼吸系统并发症的发生。有效咳嗽 方法 :半卧位或坐位,深吸气末停滞片刻后用力咳嗽,气体快速冲出,其运动促进分泌物向上运动或被咳出。
术前准备的舒适护理 向病人讲解术前准备的内容以及目的、注意事项,以取得病人的配合。
术后舒适护理
疼痛的护理 100%病人把无痛放在生理内在舒适需求首位 ,疼痛是病人最难以忍受的 ,也是舒适护理需求最迫切的问题。使用PCA镇痛泵是舒适护理的首选，它体现了持续恒定镇痛的效果,并使病人能够主动配合护理。术后可采取半卧位,降低切口张力,减轻疼痛。翻身、咳嗽时用手按压切口,妥善固定引流管,保持引流管与身体同步移动,以减轻引流管刺激引起的不适,各种护理操作轻柔、熟练。
呼吸道护理
持续吸氧4-6L/min,48小时左右。 协助其翻身,并指导有效咳嗽,每2小时叩背1次,自下而上,由外而内,使痰液松动易于咳出。
常规雾化吸入。加入药物:庆大霉素8万U +地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+沐舒坦15mg,每日2次,每次15-20分钟,使痰液稀释,易于咳出。
吹气球练习
引流管的护理 向病人详细说明各引流管的重要性及注意事项,以消除对引流物的恐惧心理。妥善固定,避免扭曲、受压、折叠、逆流,翻身时注意必要的依托、协助。
留置胃管的患者可用绳子将胃管系于耳后,妥善固定,告诉其防止脱出,保持引流通畅,可予以湿棉签湿润嘴唇,必要时予以湿纱布覆盖口部以减少水分丢失,增加舒适感。
胸腔引流管要妥善固定,避免扭曲、受压、折叠,随时观察引流液的颜色、量、性质,定时挤压胸管,观察水柱波动,每日更换胸瓶,发现异常及时 报告 医生予以处理。
留置尿管的患者妥善固定,翻身时避免压在皮肤下,尿管定时夹放,避免逆流,每日更换尿袋,每日清洗会阴部。
活动宣教 术后即可活动四肢、翻身等,鼓励病人早日下床活动,以促进肠蠕动,减少褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症。
睡眠质量差的护理 尽量创造一个舒适的睡眠环境,减少探视,保持室内安静,光线柔和,日常护理工作动作轻柔。同时做好心理护理以减轻心理负担。
3 讨论
将舒适护理融入以人为本的整体护理中,贯穿于全程护理服务中,使病人感受到舒适及亲人般的温暖,接受手术充满信心,为手术顺利进行及术后恢复创造了良好的条件,提高了护理服务质量,病人满意度上升,收到了良好的社会效益,同时也给护士提高业务素质带来新的动力,进一步提高护理的服务质量。
参 考 文 献
[1]廖红辉.拓展舒适护理研究提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志,1999,5(7):40-41.
[2]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.
【关键词】 胸外科手术;患者;护理
胸外科手术后，患者从麻醉苏醒、创口愈合到生理功能恢复的过程中，正确、及时、多方面的护理必不可少。胸外科患者术后的护理，对手术治疗的成败起着至关重要的作用。在日常工作中，我们根据胸外科患者术后容易出现的问题，结合我们的实际工作 经验 ， 总结 了一套较为系统可行的术后护理指导原则，根据这个原则，结合实际出现的问题，有系统、有针对性地开展护理工作，提高了对胸外科患者术后护理的水平，促进了患者的康复。
1 术后帮助患者尽快恢复呼吸功能
胸外科患者手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的作用尚未完全消失，加之胸部切口疼痛、胸带束缚等因素都会影响呼吸，甚至发生低氧血症。因此手术结束后患者常需入恢复室。调整患者处于良好的呼吸、循环功能，帮助患者尽快恢复意识。患者在恢复室期间，应严密监测生命体征[1]，合理应用麻醉药物，充分补充循环血容量，调整适度的血液酸碱平衡及电解质含量。必要时提高吸入氧浓度，根据病情或保留气管导管，或短时间的机械通气，以保证患者呼吸道通畅，避免CO2潴留及缺氧的发生[2～3]。
2 术后疼痛的护理
胸外科术后疼痛可导致呼吸循环功能、内分泌及免疫功能等改变，甚至导致肺不张、低氧血症及高二氧化碳血症等并发症，影响手术的效果和患者的恢复。对术后疼痛的护理我们主要体会有以下几个方面：(1)心理护理：让患者了解疼痛原因，鼓励患者在心理上有战胜疼痛的信心;指导患者深而有节律的呼吸，并专注于呼吸运动，有效地促进肺的复张;护士和家属多与患者交谈或指导其有节律稳定地在皮肤上做环形按摩或双眼凝视一点，转移注意力，减轻术后疼痛;另外，可多听一些轻音乐，放松精神，以达到减轻疼痛的效果[3]。(2)应用镇痛药的护理[4～5]。对认为疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛，应采取预防性用药、定时给药，而不是待到疼痛难忍时再给药。同时维持稳定的血药浓度，观察药物的不良反应。对于患者自控镇痛(PCA)，术后应告诉患者应用PCA 的治疗目的和使用方法，并经常巡视，定期评价镇痛效果，监测患者的血压、脉搏、呼吸。(3)一般护理。协助患者进行体位变换、咳嗽等一些活动;妥善固定胸腔闭式引流管、尿管、鼻胃管;防止伤口感染;创造舒适的环境，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛。
3 呼吸道的护理
加强呼吸道的护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要。(1)病室环境要求：ICU 层流消毒病房室内温度20 ℃～24 ℃，湿度50%～60%。普通病房内要求空气新鲜，紫外线每日消毒一次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。(2)术后体位护理： 麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻刀口疼痛。(3)保持呼吸道通畅：①指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。②经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作着站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。③痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入。用药：生理盐水20 ml，加庆大霉素8 万u，α-糜蛋白酶4 000 u，每日3 次，每次20 min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，减少感染。④鼓励患者吹气球。患着深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。⑤鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外。(4) 做好口腔护理。口腔护理能使口腔内的细菌减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会。清醒的患者还可鼓励漱口，但应防止误咽。(5)正确使用镇痛剂。术后切口疼痛、插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72 h或遵医嘱给予止痛剂，一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。(6)充分补足液体量。应注意给药时间和输液速度，避免过快引起肺水肿[6]。
4 康复护理
早期活动与康复锻炼在胸外科患者术后的护理中占有极其重要的地位，对术后促进患者的功能恢复，起到积极的作用。(1)术后早期床上活动，麻醉未清醒前护理人员对患者做被动性活动，上肢各关节活动，按摩下肢。特别是老年患者，要经常活动四肢关节，尤其是膝关节以下防止下肢静脉血栓形成。患者清醒之后，即可鼓励其做深呼吸。嘱其主动做指、趾、腕、踝、肘、肩、髋关节的活动，尤其是手术侧上肢的活动。待患者血压平稳后，即可翻身、转颈、半卧位或坐位。(2)术后早期下床活动:一般在术后第三天，病情稳定，胸腔闭式引流管已拔除，就应鼓励和协助患者下床活动。先是在床边椅子上坐片刻，每日2～3 次，第四天可扶床试走，以后逐渐增加活动量。如患者确实刀口疼痛较甚。下床活动不可勉强进行，必要时可给予镇痛剂，缓解疼痛后再下床活动，以减轻患者痛苦，达到预期的效果[7～8]。
【参考文献】
1 钟玲，杨明华.手术麻醉后患者血压、心率及血氧饱和度变化的观察与护理.福建医药杂志，2000，22(4):154.
2 张晓霞，邓曼丽，安静，等.胸外科手术患者麻醉恢复期护理体会.解放军护理杂志，2004，21(4):77-78.
3 于丽英.胸外科病人手术前后护理指导.医学理论与实践，2005，18(6):721.
4 于淑娥，李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理.实用护理杂志，2001，17(12):33-35.
5 黄淑敏.胸外科手术病人术后镇痛及护理.天津护理，1999，7(3)：92-93.
6 尹淑芳，高占清.胸外科患者术后呼吸道的护理.中外健康文摘，2008，5(7):91.
7 张丽娟，马玉梅，彭九玲.胸外科病人术后早期活动与护理.黑龙江医学，2001，25(8):615.
8 戚菊梅，张香云，张君毅.胸外科病人术后早期活动与康复锻炼的护理.河南外科学杂志，2006，12(4)：97-98.
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