《金匮要略》妇人病三篇方药辨治特色摘自2016-4-22中国中医药报□吴茂林山西省平定县中医医院张仲景《金匮要略》是中医杂病辨证论治之典范，其中妇人病三篇是最早对妇人疾病进行专题论述的文献，可谓开中医妇科之先河，特别是其中的方药辨治特色，论述之精妙，效验之非凡，极具临床指导价值。组方治血为主，顾及气水《灵枢·五音五味篇》中云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，揭示妇人具有血分不足，气偏有余的生理病理特点，基于此，妇人三篇之组方，多以治血为主，同时兼顾血与气、血与水的关系，其所载方中，药用白芍、阿胶、当归等养血之品者占19方之多，足见仲景养血为先的治病思路。如胶艾汤功擅补血和血，调养冲任，用于治疗月经淋漓不净之漏下、半产后下血不止以及妊娠胞阻，是仲景调血之剂的代表方，后世《太平惠民和剂局方》之四物汤，即是在胶艾汤的基础上减去阿胶、艾叶、甘草而成，历来被誉为补血之要剂，妇人病之通用效方。气与血同源而异流，互为其根，生理上相互协调，病理上相互影响，仲景论治妇科血证尤重兼顾气血，或益气以养血，或行气以活血。此外，基于“血不利则为水”的病理机制，仲景又立活血利水之法，成为治疗妇人水血并结血室的一个重要原则。如当归芍药散、枳实芍药散、当归生姜羊肉汤、桂枝茯苓丸等都寓有气血水同治之思路。制方轻灵为基，药专力弘《素问·至真要大论》云：“君一臣二，制之小也;君一臣三佐五，制之中也;君一臣三佐九，制之大也。”仲景制方遵其旨意，明确指出“病皆与方相应者，乃服之”，妇人三篇所用36方中，除温经汤12味和竹叶汤10味外，其他均不超过9味药，更有单味药成方者，皆组方严谨，配伍精当，用药精炼，可谓简便灵验。如治妊娠呕吐不止之干姜人参半夏丸，用干姜、半夏温中降逆止呕，人参扶正补虚，专治胃虚寒饮所致的恶阻，其用药之妙诚如陈修园所言：“半夏得人参不惟不碍胎，且能固胎”。再如治妇人产后腹痛，烦满不得卧的枳实芍药散，用枳实破气散结以行气滞，芍药缓急止痛以行血滞，一破一收，破气不伤阴，养阴不碍气，可谓面面俱到。治妇人产后水血俱结血室证的大黄甘遂汤，大黄四两，甘遂、阿胶各二两，甘遂乃逐水峻药，故量亦减半，以防攻逐太过而伤正，又配阿胶养血扶正，使邪去而不伤正，诸般技巧实为后世临床借鉴之源也。看重剂型用量，服法考究方药剂型因病证特点而投，是妇人病三篇的又一治疗特色，包括汤、丸、散、酒、洗、坐药、润导剂七种剂型，尤其用狼牙汤作为洗剂清洗外阴，蛇床子散作为坐药纳阴中，开妇科外治法之先河。至于仲景用药剂量更是奇妙，有大至一斤的，也有用之分毫的，如治妇人妊娠腹痛的当归芍药散，芍药作为君药用至一斤，敛肝、和营、缓急止痛，当归三两为佐;当归贝母苦参丸则是三味等量，体现的是活血润燥与清利湿热并重，诸般技巧实为后世临床借鉴之源也。仲景论述服药亦颇有讲究，有酒煎者，有小麦汁，或大麦粥频饮之者，有用醋浆水者，有炼蜜为丸者，均据病之轻重缓急酌情用之。芎归胶艾汤用酒合煮乃借酒之温散之力，既可暖宫又可行其药力。枳实芍药散用麦粥服之，取保护胃气之义，竹皮丸之制备用“枣肉和丸”也在于“安中益气”，仲景顾护脾胃之理念可见一斑。凡此种种，吾辈自当深究其理，传承其精华，在妇科临床中不断发扬光大。(吴茂林)
振雷一味堂黄帝曰。邪之中人藏奈何。岐伯曰。愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺。以其两寒相感。中外皆伤。故气逆而上行。有所堕坠。恶血留内。若有所大怒。气上而不下。积于胁下。则伤肝。有所击仆。若醉入房。汗出当风。则伤脾。有所用力举重。若入房过度。汗出浴水。则伤肾。振雷一味堂 金匮要略 妇人妊娠病 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。附子二枚(炮。去皮。破八片)茯苓三两人参二两白术四两芍药三两。上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。本条指出子宫虚寒胎胀腹痛的证治。发热是虚阳外浮，恶寒，少腹如扇，是阴寒内甚，不能温煦胞宫，也导致腹痛。应当温散寒邪，用附子汤。但附子有破坚堕胎之弊，需谨慎辩证，应用准确，方能无殒。或者用干姜代替附子，和茯苓白芍白术党参这些补气血脾胃的太平方药，随证施治，更为安全。振雷一味堂 金匮要略 妇人妊娠病。 妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月杯也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸5味桂枝，茯苓，牡丹去心，桃仁去皮尖，熬，芍药各等分。右五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。症病与妊娠的鉴别，以及症病的治疗。受孕后胞宫逐渐增大，按之柔软不痛。症病胞宫不按月增大，按之疼痛，又见漏下，是瘀积所致。用桂枝茯苓丸消瘀化症。方中桂枝白芍通调血脉，丹皮桃仁化瘀消症，茯苓利水健脾。丸剂力缓，祛邪而不伤正。本方改水煎即催生汤。还可用于瘀血痛经，不孕，产后恶露停滞，胞衣不下，子宫外孕等等。振雷一味堂 病案分析 梁某，男，25岁。多年胃痛，遇寒即发，时吐涎沫，手足冷而麻痹，小便清，大便结而黑，舌淡白，脉沉细。本证系厥阴虚寒证，用当归四逆汤加生姜、吴萸，以温肝暖胃为主。处方：当归12克，桂枝6克，杭白芍9克，细辛3克，通草6克，炙甘草克，大枣7枚，生姜2片，吴萸克。服6剂后，胃痛大减，吐涎已止，手足转温，脉沉见起、大便正常，但头晕心悸，夜寐盗汗，唇舌淡白，认为证转太阴、阳虚血弱，再以归芪建中汤扶脾收功。按：本例患者手足冷而麻痹，舌质淡白，大便结，则其厥阴血虚、寒邪凝滞可知；胃痛吐涎，则为肝寒犯胃可知，故用当归四逆汤，吴茱萸、生姜温肝补血、散寒止痛而取效。至于脾胃虚寒所致胃痛，治用建中汤类。当无吐涎沫，因“呕家不喜甘也”；手足冷而麻痹、大便当溏软，因脾寒不运故也。肝寒血虚则大便结也。至于肝寒犯胃而致胃痛的吴茱萸汤证，则呕吐痰涎、舌苔滑润比较突出，且无厥阴血虚的症状表现。振雷一味堂 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 脾主运化，如果脾的运化功能减退，体内的水液代谢过程不能正常进行，过多的水分在体内停积，就会聚而成痰。因此，痰能不能形成，脾的功能正常与否是关键因素，所以说，脾为生痰之源。痰为呼吸道分泌物和灰尘、细菌等的混合体，主要停聚于肺系，通过呼吸道而排出体外，所以说，肺为贮痰之器。痰之成由于液之积，液之积由于气不运 在正常情况下，人体需要适当的津液，才能维持身体内的水液平衡。如果津液有余，就会通过机体气机的运转，把多余的津液排出体外。但当人体气机不利时，过多的津液不能及时清除就会停积，而停积的津波进一步就聚而成痰。所以气机不利是形成痰的关键因素。临床上治疗痰证时，常常需要配伍畅气机的药物，如枳壳、陈皮、橘红之类，才能收到较好的疗效，即所谓，“气行水行，水行痰散”。 脾阳虚而浊邪上，则作嗽肾阴虚而气海少纳则生喘 脾主运化，脾阳虚则运化失司，水湿停聚，湿浊上升于肺，损从内生，痰虽多而不咳,故作嗽，治宜健脾除湿。肾主纳气。肾阴虚则摄纳无权，气从上道，呼吸急促，呼多吸少，而气不得续，故生喘，治宜补肾纳气振雷一味堂慢性肝炎病案浅谈病男，35。因为肝区疼痛，医院检查诊断为，慢性肝炎，肝功能异常(略） 多方治疗一年无效。自述，肝区疼痛，咽喉痛，乏力，小便黄，大便干秘。胎白薄，脉弦数有力，脉有力为三阳证，肝郁化为实热。茵陈蒿汤。肝区疼，小便黄，大便干，大柴胡汤。疼痛日久，桂枝茯苓丸方，柴胡24黄芩白芍桂枝枳壳桃仁丹皮9半夏茯苓12大黄炙甘草6大枣四个生姜三片茵陈24水煎服日一剂。上方连服三月，肝区疼痛只是偶尔仅见。，咽喉痛愈。 病人说大便不干了。但是开始拉稀，疲乏无力更加明显了。证明，实热以去，但血虚水湿盛，柴胡桂枝汤当归芍药散加减方，柴胡18桂枝白芍黄芩川芎当归泽泻苍术9干姜炙甘草6丹参3茵陈24茯苓天花粉生牡蛎12 服一个月，病愈。黄师经验，乏力在肝病中常见，病人乏力同时有小便黄大便干结脉数者，为(湿）热。实证。病人乏力，畏寒便塘者是虚寒(湿）。虚证。肝区疼，烟喉咙痛，脉数，肝郁化 上面实热证，大柴胡汤加茵陈蒿汤加桂枝茯苓丸虚寒证者，柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散加减振雷一味堂 金匮要略 妇人妊娠病 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，芎归胶艾汤主之。、芎归胶艾汤7味（一方加干姜一两）。芎䓖，阿胶，甘草各二两，艾叶，当归各三两，芍药四两，干地黄四两。右七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽。温服一升，日三服，不差更作。 妇女子宫出血断续不停，常见有三种原因，一是经水淋漓不断，二是小产后下血不止，三是妊娠胞阻下血。病机总是由于冲任虚寒，阴血不能内守所致。可以用胶艾汤调补冲任，固经止血。其中四物汤养血和血，阿胶养阴止血，艾叶温经暖宫，甘草调和诸药，清酒以行药力。还可治腹痛，安胎，为妇科常用方剂。
“五脏元真通畅，人即安和”
--《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》
张仲景是中医大家，其《金匮要略》对后世中医理论的发展产生了深远的影响，通过对《金匮要略》的学习，笔者认为“ 五脏元真通畅，人即安和 ”是其基础及核心思想。
人体唯有五脏元真通畅，才能阴阳和调以及生理活动正常。若五脏元真痞塞不通，则机体阴阳失和，气滞、水停、血瘀相继致病，则疾病丛生。故疾病的治疗关键就在于 “五脏元真通畅”。具体地说，就是调和阴阳，行气、利水、化瘀，使郁遏之气、血、津液复其流通畅达，以维持人体正常的新陈代谢。
元真可理解为真气或者元气，李东垣在《脾胃论》中言: “真气又名元气，乃先身之精气，非胃气不能滋之。”张景岳也谓: “真气，即元气也。”元真被认为是一身之根本，通行于人体全身。因其所发挥的功能和分布的不同，所依赖的物质基础也有所不同。概而言之，其包含气、血、津液等多种成分，在不同脏腑、经络发挥着不同的生理功能。所以，可以认为元真是由气、血、津液作为物质基础而遍布全身的。
其精髓可大体概括为:人体在正常生理情况下，气、血、津液流畅，如环无端，发挥濡养之功。气机郁滞，津液留聚，血液瘀阻，阴阳失和则可以作为疾病的主要病理变化。以一言蔽之，又可统一总结为元真闭塞不通。因此，可以认为气滞、水停、血瘀为五脏元真不通的物质基础。由 此，可以更为简捷地掌握疾病的实质。机体能否保持“安和”，其关键在于元真通畅与否。元真闭塞不通，百病蜂起。张仲景在论述历节病病变时言: “营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦。”强调了元真不通，实为造成身体虚弱而发病的原因。因此，对疾病的辨证要重视一个“闭”字，而治疗的目的就在于使病理的不通转为生理的通畅。说明了气、血、津液等的流通畅达是维持人体阴平阳秘的关键。而气、血、津液等的瘀滞痞塞不通，为百病之始。尽管临床表现各异，但都离不开气滞、水停、血瘀、五脏元真不畅的基本状态。所以，在 养生 和治病时，着眼于保持五脏元真的通畅尤为重要。
从气、水、血的角度对疾病的表述最具代表性当属《金匮要略》的“水气病”篇。水气病除了风水、皮 水、正水、石水的分类外，还有气分、水分和血分的区分。可以看出，张仲景从病机的角度强调了疾病的进展阶段性，也可以说明在水气病的过程中，气、血、水三者异常的程度以及层次变化。水之停由于气，阳气虚衰、气机郁滞、气不能行水而致水停。水饮内停、气滞水停而致血液运行不利，进而造成瘀血停滞。同时，瘀血停滞内阻同样可以影响气和水，所谓“血不利则为水”。气得阴化为水，水得阳化为气，水得阴则进一步化饮、化痰、致瘀，水得阳则可化。据此可以看出，阴阳的失调在病理性质转变中发挥了重要的作用。所以从气滞、水停、血瘀，阴阳失调角度观察和思考其他病证，可以迅速从整体上把握和理解疾病病机，为临床能较高效的审证处药提供良好途径。
从人体病理上表现，可将阴阳的失调，气滞、水 停、血瘀看作基本病机。因此，行气、利水、化瘀，调和阴阳也就被看作治病处方的基本治则。《金匮要略》中的治法方药皆循此法。故可以从治气、治水、治血，调和阴阳四个方面对其加以归纳和认识。
调气
初病在气，邪阻经络，病位表浅，治应疏通经络气机，及时采用一切手段来通畅脏腑经络的气机。《金匮要略》在这方面较多用驱邪的汗法。如在治疗风寒、湿病、溢饮、支饮、风水、皮水、黄汗等病证时，鉴于这些病证均和感受风、寒、湿外邪有关，外邪或滞于肌表关节，营卫经络之气不通，或影响肺脏气机，宣肃失司，通调失职，虽临床表现各异，但治则治法根本就是要通畅脏腑经络的气机，故此时治疗以发汗宣散肺卫气机为主。
在用药上，根据元真壅滞的程度与部位，合理组方和用药。《金匮要略》在治疗水气病时，应用甘草麻黄汤、杏子汤、越婢汤、越婢加术汤、麻黄附子细辛汤等，药物由简到繁，层层递进。此种病势状态了然于心，方药加减恰到好处的用药方法值得深入研究与发挥。
另外，应用汗法的目的是通畅全身元真，使元真蒸腾气化运行有力。汗出是元真通畅的一种标志而非目的。所以，临床用药应把握好尺度，使元真通畅即可，通常以微微出汗为度。
调水
继病在水，水聚成痰。病痰饮者，当以温药和之，治之应温化痰饮，通阳利水。
由于气、血、水三者异常有着程度以及层次变化，水之停由于气，阳气虚衰、气机郁滞、气不能行水而致水停。水湿停滞的病变，是在气机郁滞的基础上产生的。
《金匮要略》中有咳嗽上气、胸痹心痛、呕吐等病，可表现为咳、喘、满、肿、呕、利、眩、悸等症状，其本质皆为气机被阻，升降失司，气不能行水而致水停。故在治法与用药上应兼顾气、水同调。根据痰饮和水气侧重的不同灵活选择治疗方法，如通利既停之水有力量峻猛者，如十枣汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、葶苈大枣泻肺汤等; 药力较缓以利水蠲饮为主者，有泽泻汤、五苓散、苓桂术甘汤、木防己汤等。
《金匮要略》中化痰之剂，每以生姜、半夏相配，以小半夏汤作为底方灵活加减，如生姜半夏汤、半夏干姜散、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤、栝蒌薤白半夏汤、小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等，也体现了温阳行气之法为通畅五脏元真的重要方法。同时，对既停之水以开泄的方法因势利导尽快消除之，以缓解急迫。待症状缓解以后，则又当以温助之法治本。《金匮要略》中“温药和之”以及后世严用和所言“顺气为先”都是这个意思。
调血
久病入络，治当活血祛瘀。瘀血在内阻滞不通，气、水不行，则五脏元真通畅的物质基础皆滞而不行，病情较重，所以《金匮要略》用瘀血病名以显示此病的重要地位。
因瘀血为元真不通所表现的最后阶段，故所有病的末期皆有瘀血的存在。故在《金匮要略》中瘀血的治疗方法散在于其他各病中，如疟病、虚劳、肝着、黄疸、妇人病、阴阳毒、肺痈、肠痈等。用药大体为桃仁、大黄、牡丹皮、阿胶等，用方如鳖甲煎丸、大黄虫丸、旋覆花汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、硝石矾石散、千金苇茎汤、大黄牡丹汤、升麻鳖甲汤、枳实芍药散、温经汤等。
《金匮要略》瘀血病篇中不列具体方药，即疾病到了这一层次，实在难以用几张方子来概括，而应将化瘀之法融于各病的治疗中，缓缓图效。如治疗疟病的鳖甲煎丸，在化瘀软坚的同时，又用了行气、化痰、利水、清热及补益气血之品; 治疗虚劳干血的大黄虫丸，在活血化瘀的同时，也用了不少理气、清热、养血补虚及益气和中之品; 治疗妇人病的温经汤，在活血化瘀的同时，又用了补益气血之品。也正合张仲景所谓的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之意。
妇人杂病脉证并治第二十二 （论一首 脉证五十四条 方十六首） 妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。 妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。 ...... 小柴胡汤、半夏厚朴汤、甘草小麦大枣汤、小青龙汤、泻心汤、温经汤、土瓜根散、旋复花汤、胶姜汤、大黄甘遂汤、抵当汤、矾石丸、红蓝花酒、当归芍药散、小建中汤、肾气丸、蛇床子散、狼牙汤、膏发煎、小儿疳虫蚀齿方。 ...... 甘麦大枣汤，成药为 脑乐静 原文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》 原方：甘草三两 小麦 一升 大枣十枚 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。 注： 《类聚方广义》：痫症狂症，因平素忧郁无聊，夜夜不眠，发则恶寒发热，战傈错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。 汤一笑：关于甘麦大枣汤中的“小麦” 百度贴吧 名师与名方：汉代1升=300-350克。 临床上我常使用60-100克，甘草大枣半量。 原文是用6升水，如果小麦只140克，6升水就太多了。 如果是300克，水量刚刚好。 医案： 玄真子：姓名，性别，年龄；毛永良之女，两个月 2 住址，回访电话；[陕]洛南县王岭乡东岭村 3 症状与体征；夜啼不止，昼则安睡二十余日 4 辅助检查；无 5 诊断或临时诊断；夜啼症 6 汉方或唐方；甘麦大枣汤 7 效果之评价；电话回访，一付啼减，再付愈 r109：用甘麦大枣汤治疗“疑似抑郁症”有十多例了，效果迅捷而明确。 最近一例。徐女，27岁。因怀孕后周身难受，六神不安，后发展至频繁呕吐，满腹游走性疼痛，坐卧不宁且沉默寡言，无法耐受。于苏南上海多处求医无果，无奈之下于孕7月时引产终止妊娠。 看她的各处病历，唯一明确的是胆囊结石厘米，中西医专家都建议切除胆囊后再怀孕生产，故休养3月后来诊。微创切除胆囊后第二天，又出现前述症状，家属惊慌异常。观察病人，不能饮食，进食即吐，不愿下床不愿平卧，只是埋头叹息，时时欠伸，坐在床上双手不停摩挲双下肢，单调地重复动作，问其所苦，不能说清。予甘麦大枣汤（方：甘草6、浮小麦30、大枣10枚。药房无淮小麦，甘草不肯超量），一剂即明显改善，能少量进食，并与家人交流，三剂后完全恢复正常。家属都感到很神奇，也对日后怀孕生产重燃了希望和信心。 关于此方解读，个人认为《经方100首》009阐述十分到位，精确而生动详尽，足以指导临床。 紫云小鱼：我刚满月的小儿夜寐不深易醒爱哭，睡1小时左右就醒来，哭闹，白天也是一样，几个大人都被他弄得疲惫不堪。虽然前几天就有所发觉，喂食了小儿七星茶，但结果却越来越重。 小儿老爱打哈欠，想睡却无法深寐，这个跟仲景伤寒论中的藏躁证非常相像。对比以前看过娄医师的《我的中医人生》中治疗小儿夜晚爱哭的经验，灯芯草和黄金煮水治疗热症，而甘麦大枣汤治疗寒热不明显的症状。甘麦大枣汤就是仲景治疗脏躁的经方，由甘草小麦大枣组成，全是食物，远比七星茶的复杂成分来的安全。我儿寒热不明显啊，正合用此方，甘草10克浮小麦40克大枣10个，母子一起喝。小儿其实也没喝多少一天80毫升左右，效果却非同凡响，马上就安静下来，可以深寐，带起来轻松多了。 经方就是经方，覆杯则愈。为了巩固，后来又去买了1剂，3块多钱。结果连带我也受惠，真是全家都可喝，喝来也安睡到天亮。真不明白，天下有如此好的经方，世人却不用，非要弄出个什么无效的七星茶？！ 不要担心小孩不喝此要，虽然没有葡萄糖甜，但也不苦。倪师说，只要孩子有需要，对证的话，多苦的药他都会喝，果然如此！ 其实仲景伤寒论中脏躁立此方是对更年期的妇人无故悲伤，善哈欠，喜哭等症状的，看来它的应用范围远不止此。 中西医生：案例一：张姓女患，24岁，业务员，住兰州市（籍贯甘肃庆阳）。2013年5月28日初诊于笔者坐堂药店。诉：左下眼睑发作性跳动一年余，生气、哭泣时多发，跑业务累后也易发作；经常头痛头晕、脖子时痛、月经偏少、情绪很易波动（患者原话：“看电视剧很易悲伤流泪、比常人反应过度”）。起病前曾晕倒过二次。近一年经常服用兰州西关某药店坐堂医所开的虫类中药，每次抓药6、7付，数百元，机器煎药。“服药有效，但不服又无效了”。刻诊可见左下眼睑频频抽动，舌淡红、苔薄，脉弦细缓，体型偏瘦小，面色一般。处予甘麦大枣汤加钩藤：甘草10、浮小麦30、大枣5枚、钩藤12 三剂。患者平时繁忙，大约一月后复诊，言服药有效（患者原话：“效果与虫类药差不多”）、舒服，要求继服原方。 案例二：张姓女患，53岁，退休西医内科医生，住兰州市西关什字。本患者从医二十年，作为笔者同学，近一年时常找己调理身体。2013年7月27日药店接诊。诉：近日咳甚，主要是夜间阵发性剧烈干咳，影响睡眠，感觉咳嗽出自胸部深处；时常鼻痒喷嚏、流清涕、鼻干，胸闷憋气、“痰堵感”、“热感”，手心发热。长年累月情绪不好（家庭生活不愉快），家族有精神疾病史。以前针对胃脘不适、嗳气、不思饮食、消瘦等用过疏肝和胃丸、大黄蛰虫丸、半夏厚朴汤之类，有一定效果。体型瘦高，面色暗褐，双目少神，舌淡红、微胖有齿痕、苔薄、尚润，脉略带虚象（具体记不清了）。处予甘麦大枣汤加白芍：甘草10、浮小麦30、大枣5枚、白芍18 三剂。大约一周后复诊，言服药舒服、有效、药物口感也好，此时咳嗽已不作为主诉了。 按语：甘麦大枣汤出自《金匮要略*妇人杂病》。原文：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草三两 小麦一斤 大枣十枚 右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气”。矢数道明对本方描述：【镇静神经、缓解痉挛。主用于癔病、神经症、小儿夜啼、不眠症、癫痫、躁郁症、笑不止、哈欠频作，胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、腹直肌痉挛、脑神经急迫】。津村汉方手册描述：【体力比较低下，精神兴奋明显，不安，不眠，痉挛等。腹直肌挛急。病种：夜泣、痉挛】。邓铁涛：【应用甘麦大枣汤治疗心脾虚象、病症特殊又与情志有关的病症，如失眠、 眩晕、妊娠头痛、关节痛（全身蚁走感）、自汗等。另应用于经行情志异常、顽固性神经衰弱、更年期】。胡希恕：【虚证才用，实证用之睡不着觉】。方剂学：【脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数】。 学习资料综合总结：【日人汉方对本方似乎重视，描述也比较详尽。简而言之，主症为痉挛：情绪或精神痉挛（“喜悲伤欲哭”、癔症、神经症、夜啼等）、躯体痉挛（“数欠伸”、哈欠频作、胃痉挛、子宫痉挛、气管痉挛（咳嗽）、眼睑痉挛等）。报道本方合百合地黄汤用治精分症、抑郁症等情志病。总之，方证必有情志因素】 案例一用方眼目是：眼睑肌肉痉挛、发作与情绪有关（生气哭泣时多发）、情绪反应过度（电视剧中情节极易引起悲伤欲哭反应）、体质偏虚（跑业务劳累发作、月经偏少、体型、舌脉等）。甘麦大枣汤方证基本对应，加味钩藤是从后世肝风理论考虑，加上白芍或许更佳。本方一付大约2、3元，与之前大而贵的虫类药处方相比，同样“验”，但“简、便、廉”可谓有霄壤之别。本方基本为药食两用之品，与长期服用大处方贵处方相比，安全性自不用说。 案例二用方眼目是：痉挛性咳嗽（阵发性干咳）、长期情志不调、虚羸。甘麦大枣汤方证也基本对应，加味白芍即合用了芍药甘草汤，有助进一步解痉功效。药后平和舒服有效。 本方药效平和，二例服用后都有舒服、口感佳的体验。可视为健康调理。当今盛行处方药味多、药量重，医者欲炫耀己术、患者图一时之快，实质是人心浮躁、急功近利的社会心态（且不说故意大处方贵处方的唯利是图的行为了）。这违背了健康理念。健康是一个贯彻终生的系统工程，涉及到饮食、运动、心理、起居等生活的多方面。医药只是其中环节之一。中医在养生保健方面的优势，不仅应当体现在临证坐镇从容的处方心态，而且还应当建议指导患者健康生活方式，遵循“上工治未病”的古训。 以上二例，没有“效如桴鼓”的灵验，算不上典型病例。只是借此案例即兴发挥一下，将本方方证的学习理解示于同道，供览者指点斧正。（2013-9-20 下午，书于兰州小西湖） ...... 土瓜根散 原文：带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。（阴颓肿亦主之） 原方：土瓜根、桂枝、芍药、蟅虫各等分。右四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。 注：水中火：现在的药店已经不办此药。仲景书中的土瓜根指的是葫芦科植物赤瓟 ，而现在淘宝网上卖的土瓜根是葫芦科植物王瓜，这种土瓜根的伪品服用后会导致严重的腹泻，是没有搞清楚仲景的药材基源所致。由于很难买到正品，不得已以赤瓟的种子赤包子代替土瓜根，所以，患者实际用了 赤包子3捣碎 白芍药3 桂枝 3 蟅虫(地鳖)3 黄酒水煎煮服用。土瓜根 神农言其能治疗瘀血月闭，蟅虫(地鳖)更是仲景书中治疗淤血之大有力之神药。 ...... 妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校请本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶汤） ...... 妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。 矾石丸方 矾石三分（烧） 杏仁一分 右二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之。 ...... 红蓝花酒 原文：妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。 原方：红蓝花一两 上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。（疑非仲景方） 注： 赵杰：红蓝花，蓝花瓣，红花芯，中间一根花柱是药用部位。红蓝花就是藏红花，并无堕胎之功效。古人二百毫升酒煎剩一百，但古人清米酒，度数很低，清米酒类似现在的醪糟酒，酿好以后，既有白色稻米粒，也有略白稠的米酒，因为在饮酒时，古人连大米粒一起吞食，所以古人称之吃酒，而不是喝酒，实际是是连吃加喝一起的。古人称麻木痛及莫名不适症称之风，因为米酒度数低，当做一付药顿服，有酒精加快药效。治疗妇科慢性腹痛时常用之，疗效确切，但宫外孕等急腹症是不适合的，生活中，其实我们可以把红蓝花酒做一个保健酒，藏红花比较贵，经济困难者可以用草红花代替，其实也无须讲究许多，平常时白酒放些红花，偶尔饮用几杯，可以治疗女性腹痛，及各种脘腹不适，男士亦可饮，对心脑血管病预防大有益，偏头痛，心绞痛，肠胃炎，都很好，但保健酒不是立马见效，因为用量少，不是红蓝花15克顿服，而是每天用几克，所以用的时间久一点才好，常常饮食，比静脉用预防通血管针好太多，建议有饮酒习惯的时常用之，可以做食疗方，冻疮，痛经，心脑疾病，脉管炎，各种痛麻不适，都是其适用证，用一月以上方效，红花的量，可以按口感来泡制，并无其他禁忌。 ...... 蛇床子散方 温阴中坐药。 蛇床子仁 右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。 ...... 少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。 狼牙汤方 狼牙三两 右一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥明中，日四遍。 ...... 诸黄，猪膏发煎主之。 胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。 膏发煎方（见黄疸中） 猪膏发煎方 猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚 右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。 ...... 小儿疳虫蚀齿方（疑非仲景方） 雄黄 葶苈 右二味，末之，取腊月猪脂，熔以槐枝绵裹头四五枚，占药烙之。 ......
《金匮要略方论》 （公元 219 年）汉．张机（仲景）著。三卷。 北宋．王洙录传《金匮玉函要略方》三卷，上卷辨伤寒、中卷论杂病、下卷载其方、并疗妇人。林亿取《金匮玉函要略方》的杂病和有关的附方， 编为《金匮要略方论》。 内容包括内科杂病、妇科、急救、饮食禁忌等 25 篇，计 262 方。 ..... 金匮要略方论序 张仲景为《伤寒卒病论》合十六卷，今世但传《伤寒论》十卷，杂病未见其书，或于诸家方中载其一二矣。翰林学士王洙在馆阁日，于蠢简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷：上则辩伤寒，中则论杂病，下则载其方，并疗妇人。乃录而传之士流，才数家耳。它以对方证对者，施之于人，其效若神。然而或有证而无方，或有方而无证，救急治病其有未备。国家诏儒臣校正医书，臣奇先核定《伤寒论》，次校定《金匮玉函经》，今又校成此书，仍以逐方次于征候之下，使仓卒之际，便于检用也。又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。以其伤寒文多节略，故断自杂病以下，终于饮食禁忌，凡二十五篇，除重复合二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依旧名曰《金匮方论》。臣奇尝读《魏志·华伦传》云："出书一卷曰：此书可以活人"。每观华佗凡所疗病，多尚奇怪，不合圣人之经，臣奇谓活人者，必仲景之书也。大哉炎农圣法，属我盛旦，恭惟主上，丕承大统，抚育元元。颁行方书，拯济疾苦，使和气盈溢，而万物莫不尽和矣。 太子右赞善大夫臣高保衡、尚书都官员外郎臣孙奇、尚书司封郎中充秘阁校理臣林亿等传上。 .....
《黄帝内经》讲：“三阳结谓之消渴。”三阳结是指胃过热、大肠过热及胃和大肠过热而导致的中焦过热。心中指胃，病在厥明时会出现消渴之症，病人感到胃里又痛又燥热，感觉到肚子很饿，但是无法吃东西，因为一吃食物就会呕吐，病在胃上。看起来好像是肠胃里面有宿食造成的，用大黄甘草汤攻下，想将之清除掉，但是病人并不是因为肠胃里面有宿食呕吐，结果攻下造成下利不止。厥阴病也是消渴的一种。“ 浮 ”是表虚掉了，寸口脉是阳脉的地方，虚代表“ 卫气不足 ”，“ 劳 ”代表血气不足。当人在气血两亏的状态下都会产生燥渴。趺阳脉即胃经冲阳脉，冲阳脉浮为气，数代表胃的消化力量很强，食物下去马上就大便出来，而且很坚硬，小便又很多。这一条辨讲的就是“三阳结”，胃、大肠都太热了，中焦也热。此时肠胃里的津液都干了，于是感到饿了又要吃，吃了又消化很快，不吃又不行，吃了又消，消了又饿，故称为消渴。 消渴分三种：1、上消：口渴，渴饮千杯不止渴，人参白虎汤证，石膏去热，人参补肠胃津液；2、中消：饥食百碗不解饥，张仲景没出方子，倪师补方；3、下消：阳不足，肾气丸证。 这一条看似上消，喝一斗水小便一斗，实为下消。 口渴、小便多才是真正糖尿病的消渴 ，这里不是，只要口渴、小便不利就是五苓散证，内里的病可能是头痛，可能是胃溃疡，可能是肋膜炎等等，或还有发烧，都不管，只要口渴兼小便不利都可以用五苓散。 有的时候口渴很想喝水，但是水喝下去马上吐，这叫水逆，水嗝在中焦，津液没有办法上来，也是五苓散证。最常见的是婴儿吐奶，还有运动后口渴大量灌水，喝太快，这是一种水隔在中焦的情形。但如果小便正常，只是有水隔在中焦，一喝水就吐，用小半夏汤就足够了。 还有一种口渴，喝水千杯又不能止渴，但小便正常，就用文蛤散，介于五苓散证跟人参白虎汤证之间。文蛤就是到菜市场去买壳发黄的蛤蛎，淡水的、表面是金黄色的，连肉一起煮汤喝即可，也就是蛤蛎汤。 小结： 1、口渴，饮水不解渴：A、小便不利—五苓散；B、小便正常—文蛤散；C、小便多—人参白虎汤(上消) 2、口渴，喝水即吐：A、小便不利—五苓散；B、小便正常—小半夏汤 消渴处方： 1、上消：白虎人参汤 石膏1两，知母5钱，甘草2钱，粳米2钱，人参3钱 甘草用生甘草，止渴，人参救逆时用，平时用党参，没有党参用瓜萎根、竹茹、石斛、生地等生津止渴的药代替或并用。 2、中消：泽兰丸(倪师补方) 石膏1两，知母5钱，甘草2钱，粳米2钱，大黄2钱，枳实2钱，厚朴2钱 把肺热、胃热、大肠热同时去掉，就是中消，病人一饿就要吃东西，不吃手就会抖或心慌、心悸、冒冷汗、休克、昏倒，吃又吃不饱，重用石膏1两、2两、3两……逐步递增，症状就可缓解。这是西医讲的低血糖，也用白虎汤。 3、下消：肾气丸，待妇人杂病篇详解。 相关链接： 《金匮要略》笔记47｜消渴小便不利淋病脉证治｜消渴/糖尿病的基本概念 注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
1.原书主治《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。” 2.方论选录徐彬《金匮要略论注》卷22：“药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气结，血乃瘀而不去。故以归、芍、芎调血，吴茱、桂枝以温其血分之气而行其瘀。肺为气主，麦冬、阿胶以补其本。土以统血，参、甘以补其虚，丹皮以去标热。然下利已久，脾气有伤，故以姜、半正脾气。名曰温经汤，治其本也。惟温经，故凡血分虚寒而不停者，皆主之。
妇人杂病脉证并治第二十二 （论一首 脉证五十四条 方十六首） 妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。 妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。 ...... 小柴胡汤、半夏厚朴汤、甘草小麦大枣汤、小青龙汤、泻心汤、温经汤、土瓜根散、旋复花汤、胶姜汤、大黄甘遂汤、抵当汤、矾石丸、红蓝花酒、当归芍药散、小建中汤、肾气丸、蛇床子散、狼牙汤、膏发煎、小儿疳虫蚀齿方。 ...... 甘麦大枣汤，成药为 脑乐静 原文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》 原方：甘草三两 小麦 一升 大枣十枚 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。 注： 《类聚方广义》：痫症狂症，因平素忧郁无聊，夜夜不眠，发则恶寒发热，战傈错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。 汤一笑：关于甘麦大枣汤中的“小麦” 百度贴吧 名师与名方：汉代1升=300-350克。 临床上我常使用60-100克，甘草大枣半量。 原文是用6升水，如果小麦只140克，6升水就太多了。 如果是300克，水量刚刚好。 医案： 玄真子：姓名，性别，年龄；毛永良之女，两个月 2 住址，回访电话；[陕]洛南县王岭乡东岭村 3 症状与体征；夜啼不止，昼则安睡二十余日 4 辅助检查；无 5 诊断或临时诊断；夜啼症 6 汉方或唐方；甘麦大枣汤 7 效果之评价；电话回访，一付啼减，再付愈 r109：用甘麦大枣汤治疗“疑似抑郁症”有十多例了，效果迅捷而明确。 最近一例。徐女，27岁。因怀孕后周身难受，六神不安，后发展至频繁呕吐，满腹游走性疼痛，坐卧不宁且沉默寡言，无法耐受。于苏南上海多处求医无果，无奈之下于孕7月时引产终止妊娠。 看她的各处病历，唯一明确的是胆囊结石厘米，中西医专家都建议切除胆囊后再怀孕生产，故休养3月后来诊。微创切除胆囊后第二天，又出现前述症状，家属惊慌异常。观察病人，不能饮食，进食即吐，不愿下床不愿平卧，只是埋头叹息，时时欠伸，坐在床上双手不停摩挲双下肢，单调地重复动作，问其所苦，不能说清。予甘麦大枣汤（方：甘草6、浮小麦30、大枣10枚。药房无淮小麦，甘草不肯超量），一剂即明显改善，能少量进食，并与家人交流，三剂后完全恢复正常。家属都感到很神奇，也对日后怀孕生产重燃了希望和信心。 关于此方解读，个人认为《经方100首》009阐述十分到位，精确而生动详尽，足以指导临床。 紫云小鱼：我刚满月的小儿夜寐不深易醒爱哭，睡1小时左右就醒来，哭闹，白天也是一样，几个大人都被他弄得疲惫不堪。虽然前几天就有所发觉，喂食了小儿七星茶，但结果却越来越重。 小儿老爱打哈欠，想睡却无法深寐，这个跟仲景伤寒论中的藏躁证非常相像。对比以前看过娄医师的《我的中医人生》中治疗小儿夜晚爱哭的经验，灯芯草和黄金煮水治疗热症，而甘麦大枣汤治疗寒热不明显的症状。甘麦大枣汤就是仲景治疗脏躁的经方，由甘草小麦大枣组成，全是食物，远比七星茶的复杂成分来的安全。我儿寒热不明显啊，正合用此方，甘草10克浮小麦40克大枣10个，母子一起喝。小儿其实也没喝多少一天80毫升左右，效果却非同凡响，马上就安静下来，可以深寐，带起来轻松多了。 经方就是经方，覆杯则愈。为了巩固，后来又去买了1剂，3块多钱。结果连带我也受惠，真是全家都可喝，喝来也安睡到天亮。真不明白，天下有如此好的经方，世人却不用，非要弄出个什么无效的七星茶？！ 不要担心小孩不喝此要，虽然没有葡萄糖甜，但也不苦。倪师说，只要孩子有需要，对证的话，多苦的药他都会喝，果然如此！ 其实仲景伤寒论中脏躁立此方是对更年期的妇人无故悲伤，善哈欠，喜哭等症状的，看来它的应用范围远不止此。 中西医生：案例一：张姓女患，24岁，业务员，住兰州市（籍贯甘肃庆阳）。2013年5月28日初诊于笔者坐堂药店。诉：左下眼睑发作性跳动一年余，生气、哭泣时多发，跑业务累后也易发作；经常头痛头晕、脖子时痛、月经偏少、情绪很易波动（患者原话：“看电视剧很易悲伤流泪、比常人反应过度”）。起病前曾晕倒过二次。近一年经常服用兰州西关某药店坐堂医所开的虫类中药，每次抓药6、7付，数百元，机器煎药。“服药有效，但不服又无效了”。刻诊可见左下眼睑频频抽动，舌淡红、苔薄，脉弦细缓，体型偏瘦小，面色一般。处予甘麦大枣汤加钩藤：甘草10、浮小麦30、大枣5枚、钩藤12 三剂。患者平时繁忙，大约一月后复诊，言服药有效（患者原话：“效果与虫类药差不多”）、舒服，要求继服原方。 案例二：张姓女患，53岁，退休西医内科医生，住兰州市西关什字。本患者从医二十年，作为笔者同学，近一年时常找己调理身体。2013年7月27日药店接诊。诉：近日咳甚，主要是夜间阵发性剧烈干咳，影响睡眠，感觉咳嗽出自胸部深处；时常鼻痒喷嚏、流清涕、鼻干，胸闷憋气、“痰堵感”、“热感”，手心发热。长年累月情绪不好（家庭生活不愉快），家族有精神疾病史。以前针对胃脘不适、嗳气、不思饮食、消瘦等用过疏肝和胃丸、大黄蛰虫丸、半夏厚朴汤之类，有一定效果。体型瘦高，面色暗褐，双目少神，舌淡红、微胖有齿痕、苔薄、尚润，脉略带虚象（具体记不清了）。处予甘麦大枣汤加白芍：甘草10、浮小麦30、大枣5枚、白芍18 三剂。大约一周后复诊，言服药舒服、有效、药物口感也好，此时咳嗽已不作为主诉了。 按语：甘麦大枣汤出自《金匮要略*妇人杂病》。原文：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草三两 小麦一斤 大枣十枚 右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气”。矢数道明对本方描述：【镇静神经、缓解痉挛。主用于癔病、神经症、小儿夜啼、不眠症、癫痫、躁郁症、笑不止、哈欠频作，胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、腹直肌痉挛、脑神经急迫】。津村汉方手册描述：【体力比较低下，精神兴奋明显，不安，不眠，痉挛等。腹直肌挛急。病种：夜泣、痉挛】。邓铁涛：【应用甘麦大枣汤治疗心脾虚象、病症特殊又与情志有关的病症，如失眠、 眩晕、妊娠头痛、关节痛（全身蚁走感）、自汗等。另应用于经行情志异常、顽固性神经衰弱、更年期】。胡希恕：【虚证才用，实证用之睡不着觉】。方剂学：【脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数】。 学习资料综合总结：【日人汉方对本方似乎重视，描述也比较详尽。简而言之，主症为痉挛：情绪或精神痉挛（“喜悲伤欲哭”、癔症、神经症、夜啼等）、躯体痉挛（“数欠伸”、哈欠频作、胃痉挛、子宫痉挛、气管痉挛（咳嗽）、眼睑痉挛等）。报道本方合百合地黄汤用治精分症、抑郁症等情志病。总之，方证必有情志因素】 案例一用方眼目是：眼睑肌肉痉挛、发作与情绪有关（生气哭泣时多发）、情绪反应过度（电视剧中情节极易引起悲伤欲哭反应）、体质偏虚（跑业务劳累发作、月经偏少、体型、舌脉等）。甘麦大枣汤方证基本对应，加味钩藤是从后世肝风理论考虑，加上白芍或许更佳。本方一付大约2、3元，与之前大而贵的虫类药处方相比，同样“验”，但“简、便、廉”可谓有霄壤之别。本方基本为药食两用之品，与长期服用大处方贵处方相比，安全性自不用说。 案例二用方眼目是：痉挛性咳嗽（阵发性干咳）、长期情志不调、虚羸。甘麦大枣汤方证也基本对应，加味白芍即合用了芍药甘草汤，有助进一步解痉功效。药后平和舒服有效。 本方药效平和，二例服用后都有舒服、口感佳的体验。可视为健康调理。当今盛行处方药味多、药量重，医者欲炫耀己术、患者图一时之快，实质是人心浮躁、急功近利的社会心态（且不说故意大处方贵处方的唯利是图的行为了）。这违背了健康理念。健康是一个贯彻终生的系统工程，涉及到饮食、运动、心理、起居等生活的多方面。医药只是其中环节之一。中医在养生保健方面的优势，不仅应当体现在临证坐镇从容的处方心态，而且还应当建议指导患者健康生活方式，遵循“上工治未病”的古训。 以上二例，没有“效如桴鼓”的灵验，算不上典型病例。只是借此案例即兴发挥一下，将本方方证的学习理解示于同道，供览者指点斧正。（2013-9-20 下午，书于兰州小西湖） ...... 土瓜根散 原文：带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。（阴颓肿亦主之） 原方：土瓜根、桂枝、芍药、蟅虫各等分。右四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。 注：水中火：现在的药店已经不办此药。仲景书中的土瓜根指的是葫芦科植物赤瓟 ，而现在淘宝网上卖的土瓜根是葫芦科植物王瓜，这种土瓜根的伪品服用后会导致严重的腹泻，是没有搞清楚仲景的药材基源所致。由于很难买到正品，不得已以赤瓟的种子赤包子代替土瓜根，所以，患者实际用了 赤包子3捣碎 白芍药3 桂枝 3 蟅虫(地鳖)3 黄酒水煎煮服用。土瓜根 神农言其能治疗瘀血月闭，蟅虫(地鳖)更是仲景书中治疗淤血之大有力之神药。 ...... 妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校请本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶汤） ...... 妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。 矾石丸方 矾石三分（烧） 杏仁一分 右二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之。 ...... 红蓝花酒 原文：妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。 原方：红蓝花一两 上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。（疑非仲景方） 注： 赵杰：红蓝花，蓝花瓣，红花芯，中间一根花柱是药用部位。红蓝花就是藏红花，并无堕胎之功效。古人二百毫升酒煎剩一百，但古人清米酒，度数很低，清米酒类似现在的醪糟酒，酿好以后，既有白色稻米粒，也有略白稠的米酒，因为在饮酒时，古人连大米粒一起吞食，所以古人称之吃酒，而不是喝酒，实际是是连吃加喝一起的。古人称麻木痛及莫名不适症称之风，因为米酒度数低，当做一付药顿服，有酒精加快药效。治疗妇科慢性腹痛时常用之，疗效确切，但宫外孕等急腹症是不适合的，生活中，其实我们可以把红蓝花酒做一个保健酒，藏红花比较贵，经济困难者可以用草红花代替，其实也无须讲究许多，平常时白酒放些红花，偶尔饮用几杯，可以治疗女性腹痛，及各种脘腹不适，男士亦可饮，对心脑血管病预防大有益，偏头痛，心绞痛，肠胃炎，都很好，但保健酒不是立马见效，因为用量少，不是红蓝花15克顿服，而是每天用几克，所以用的时间久一点才好，常常饮食，比静脉用预防通血管针好太多，建议有饮酒习惯的时常用之，可以做食疗方，冻疮，痛经，心脑疾病，脉管炎，各种痛麻不适，都是其适用证，用一月以上方效，红花的量，可以按口感来泡制，并无其他禁忌。 ...... 蛇床子散方 温阴中坐药。 蛇床子仁 右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。 ...... 少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。 狼牙汤方 狼牙三两 右一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥明中，日四遍。 ...... 诸黄，猪膏发煎主之。 胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。 膏发煎方（见黄疸中） 猪膏发煎方 猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚 右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。 ...... 小儿疳虫蚀齿方（疑非仲景方） 雄黄 葶苈 右二味，末之，取腊月猪脂，熔以槐枝绵裹头四五枚，占药烙之。 ......
《金匮要略》妇人病三篇方药辨治特色摘自2016-4-22中国中医药报□吴茂林山西省平定县中医医院张仲景《金匮要略》是中医杂病辨证论治之典范，其中妇人病三篇是最早对妇人疾病进行专题论述的文献，可谓开中医妇科之先河，特别是其中的方药辨治特色，论述之精妙，效验之非凡，极具临床指导价值。组方治血为主，顾及气水《灵枢·五音五味篇》中云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，揭示妇人具有血分不足，气偏有余的生理病理特点，基于此，妇人三篇之组方，多以治血为主，同时兼顾血与气、血与水的关系，其所载方中，药用白芍、阿胶、当归等养血之品者占19方之多，足见仲景养血为先的治病思路。如胶艾汤功擅补血和血，调养冲任，用于治疗月经淋漓不净之漏下、半产后下血不止以及妊娠胞阻，是仲景调血之剂的代表方，后世《太平惠民和剂局方》之四物汤，即是在胶艾汤的基础上减去阿胶、艾叶、甘草而成，历来被誉为补血之要剂，妇人病之通用效方。气与血同源而异流，互为其根，生理上相互协调，病理上相互影响，仲景论治妇科血证尤重兼顾气血，或益气以养血，或行气以活血。此外，基于“血不利则为水”的病理机制，仲景又立活血利水之法，成为治疗妇人水血并结血室的一个重要原则。如当归芍药散、枳实芍药散、当归生姜羊肉汤、桂枝茯苓丸等都寓有气血水同治之思路。制方轻灵为基，药专力弘《素问·至真要大论》云：“君一臣二，制之小也;君一臣三佐五，制之中也;君一臣三佐九，制之大也。”仲景制方遵其旨意，明确指出“病皆与方相应者，乃服之”，妇人三篇所用36方中，除温经汤12味和竹叶汤10味外，其他均不超过9味药，更有单味药成方者，皆组方严谨，配伍精当，用药精炼，可谓简便灵验。如治妊娠呕吐不止之干姜人参半夏丸，用干姜、半夏温中降逆止呕，人参扶正补虚，专治胃虚寒饮所致的恶阻，其用药之妙诚如陈修园所言：“半夏得人参不惟不碍胎，且能固胎”。再如治妇人产后腹痛，烦满不得卧的枳实芍药散，用枳实破气散结以行气滞，芍药缓急止痛以行血滞，一破一收，破气不伤阴，养阴不碍气，可谓面面俱到。治妇人产后水血俱结血室证的大黄甘遂汤，大黄四两，甘遂、阿胶各二两，甘遂乃逐水峻药，故量亦减半，以防攻逐太过而伤正，又配阿胶养血扶正，使邪去而不伤正，诸般技巧实为后世临床借鉴之源也。看重剂型用量，服法考究方药剂型因病证特点而投，是妇人病三篇的又一治疗特色，包括汤、丸、散、酒、洗、坐药、润导剂七种剂型，尤其用狼牙汤作为洗剂清洗外阴，蛇床子散作为坐药纳阴中，开妇科外治法之先河。至于仲景用药剂量更是奇妙，有大至一斤的，也有用之分毫的，如治妇人妊娠腹痛的当归芍药散，芍药作为君药用至一斤，敛肝、和营、缓急止痛，当归三两为佐;当归贝母苦参丸则是三味等量，体现的是活血润燥与清利湿热并重，诸般技巧实为后世临床借鉴之源也。仲景论述服药亦颇有讲究，有酒煎者，有小麦汁，或大麦粥频饮之者，有用醋浆水者，有炼蜜为丸者，均据病之轻重缓急酌情用之。芎归胶艾汤用酒合煮乃借酒之温散之力，既可暖宫又可行其药力。枳实芍药散用麦粥服之，取保护胃气之义，竹皮丸之制备用“枣肉和丸”也在于“安中益气”，仲景顾护脾胃之理念可见一斑。凡此种种，吾辈自当深究其理，传承其精华，在妇科临床中不断发扬光大。(吴茂林)
《金匮要略》妇人产后病脉证并治云： 妇人新产气血亏虚，多汗出，容易感受风邪，出现发热，汗出，恶风，头疼等中风表虚的症状，若此时妇人热象严重，表现为面正赤，喘息。《伤寒论》48条云： 可知这是由于妇人产后气血阴阳大亏，无力鼓邪外出，致汗出不彻，部分邪气内传阳明之经，故而出现太阳阳明的并病症状。 一般阳明经热兼解太阳表证是用葛根汤清解。但这是妇人产后，气本虚，故不宜用发散力过强的麻黄，所以替之以发散力较缓的竹叶、防风配合桂枝解肌发表，又助之以能宣肺气能力却不耗肺气的桔梗，五药合用去太阳表邪。为更好发挥发散之功，所以去掉了收敛的芍药。 本病标实本虚，主因还是妇人新产，血气大亏，卫阳不足，生姜，大枣，甘草不足补之，所以加人参以大补元气，加附子以温经散寒助气血行。这里葛根的作用是助脾胃行津液，以去阳明燥热。产后身体虚弱复感邪不宜大汗大补大温，所以方中诸药皆轻用，唯多用葛根，生姜，大枣，以建其后天之本，促其气血津液正气自复。服药后，温覆使汗出，亦可看出本方不以发汗驱邪为重，惟促其正气自复。竹叶汤方 葛根（三两） 竹叶（一把） 防风（一两） 桔梗 桂枝 人参 甘草（各一两） 附子（炮，一枚） 大枣（十五枚） 生姜（三两） 上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。 葛根汤方 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝三两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） 右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服 一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
《金匮要略方论》 （公元 219 年）汉．张机（仲景）著。三卷。 北宋．王洙录传《金匮玉函要略方》三卷，上卷辨伤寒、中卷论杂病、下卷载其方、并疗妇人。林亿取《金匮玉函要略方》的杂病和有关的附方， 编为《金匮要略方论》。 内容包括内科杂病、妇科、急救、饮食禁忌等 25 篇，计 262 方。 ..... 金匮要略方论序 张仲景为《伤寒卒病论》合十六卷，今世但传《伤寒论》十卷，杂病未见其书，或于诸家方中载其一二矣。翰林学士王洙在馆阁日，于蠢简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷：上则辩伤寒，中则论杂病，下则载其方，并疗妇人。乃录而传之士流，才数家耳。它以对方证对者，施之于人，其效若神。然而或有证而无方，或有方而无证，救急治病其有未备。国家诏儒臣校正医书，臣奇先核定《伤寒论》，次校定《金匮玉函经》，今又校成此书，仍以逐方次于征候之下，使仓卒之际，便于检用也。又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。以其伤寒文多节略，故断自杂病以下，终于饮食禁忌，凡二十五篇，除重复合二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依旧名曰《金匮方论》。臣奇尝读《魏志·华伦传》云："出书一卷曰：此书可以活人"。每观华佗凡所疗病，多尚奇怪，不合圣人之经，臣奇谓活人者，必仲景之书也。大哉炎农圣法，属我盛旦，恭惟主上，丕承大统，抚育元元。颁行方书，拯济疾苦，使和气盈溢，而万物莫不尽和矣。 太子右赞善大夫臣高保衡、尚书都官员外郎臣孙奇、尚书司封郎中充秘阁校理臣林亿等传上。 .....
妇人杂病脉证并治第二十二 （论一首 脉证五十四条 方十六首） 妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。 妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。 ...... 小柴胡汤、半夏厚朴汤、甘草小麦大枣汤、小青龙汤、泻心汤、温经汤、土瓜根散、旋复花汤、胶姜汤、大黄甘遂汤、抵当汤、矾石丸、红蓝花酒、当归芍药散、小建中汤、肾气丸、蛇床子散、狼牙汤、膏发煎、小儿疳虫蚀齿方。 ...... 甘麦大枣汤，成药为 脑乐静 原文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》 原方：甘草三两 小麦 一升 大枣十枚 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。 注： 《类聚方广义》：痫症狂症，因平素忧郁无聊，夜夜不眠，发则恶寒发热，战傈错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。 汤一笑：关于甘麦大枣汤中的“小麦” 百度贴吧 名师与名方：汉代1升=300-350克。 临床上我常使用60-100克，甘草大枣半量。 原文是用6升水，如果小麦只140克，6升水就太多了。 如果是300克，水量刚刚好。 医案： 玄真子：姓名，性别，年龄；毛永良之女，两个月 2 住址，回访电话；[陕]洛南县王岭乡东岭村 3 症状与体征；夜啼不止，昼则安睡二十余日 4 辅助检查；无 5 诊断或临时诊断；夜啼症 6 汉方或唐方；甘麦大枣汤 7 效果之评价；电话回访，一付啼减，再付愈 r109：用甘麦大枣汤治疗“疑似抑郁症”有十多例了，效果迅捷而明确。 最近一例。徐女，27岁。因怀孕后周身难受，六神不安，后发展至频繁呕吐，满腹游走性疼痛，坐卧不宁且沉默寡言，无法耐受。于苏南上海多处求医无果，无奈之下于孕7月时引产终止妊娠。 看她的各处病历，唯一明确的是胆囊结石厘米，中西医专家都建议切除胆囊后再怀孕生产，故休养3月后来诊。微创切除胆囊后第二天，又出现前述症状，家属惊慌异常。观察病人，不能饮食，进食即吐，不愿下床不愿平卧，只是埋头叹息，时时欠伸，坐在床上双手不停摩挲双下肢，单调地重复动作，问其所苦，不能说清。予甘麦大枣汤（方：甘草6、浮小麦30、大枣10枚。药房无淮小麦，甘草不肯超量），一剂即明显改善，能少量进食，并与家人交流，三剂后完全恢复正常。家属都感到很神奇，也对日后怀孕生产重燃了希望和信心。 关于此方解读，个人认为《经方100首》009阐述十分到位，精确而生动详尽，足以指导临床。 紫云小鱼：我刚满月的小儿夜寐不深易醒爱哭，睡1小时左右就醒来，哭闹，白天也是一样，几个大人都被他弄得疲惫不堪。虽然前几天就有所发觉，喂食了小儿七星茶，但结果却越来越重。 小儿老爱打哈欠，想睡却无法深寐，这个跟仲景伤寒论中的藏躁证非常相像。对比以前看过娄医师的《我的中医人生》中治疗小儿夜晚爱哭的经验，灯芯草和黄金煮水治疗热症，而甘麦大枣汤治疗寒热不明显的症状。甘麦大枣汤就是仲景治疗脏躁的经方，由甘草小麦大枣组成，全是食物，远比七星茶的复杂成分来的安全。我儿寒热不明显啊，正合用此方，甘草10克浮小麦40克大枣10个，母子一起喝。小儿其实也没喝多少一天80毫升左右，效果却非同凡响，马上就安静下来，可以深寐，带起来轻松多了。 经方就是经方，覆杯则愈。为了巩固，后来又去买了1剂，3块多钱。结果连带我也受惠，真是全家都可喝，喝来也安睡到天亮。真不明白，天下有如此好的经方，世人却不用，非要弄出个什么无效的七星茶？！ 不要担心小孩不喝此要，虽然没有葡萄糖甜，但也不苦。倪师说，只要孩子有需要，对证的话，多苦的药他都会喝，果然如此！ 其实仲景伤寒论中脏躁立此方是对更年期的妇人无故悲伤，善哈欠，喜哭等症状的，看来它的应用范围远不止此。 中西医生：案例一：张姓女患，24岁，业务员，住兰州市（籍贯甘肃庆阳）。2013年5月28日初诊于笔者坐堂药店。诉：左下眼睑发作性跳动一年余，生气、哭泣时多发，跑业务累后也易发作；经常头痛头晕、脖子时痛、月经偏少、情绪很易波动（患者原话：“看电视剧很易悲伤流泪、比常人反应过度”）。起病前曾晕倒过二次。近一年经常服用兰州西关某药店坐堂医所开的虫类中药，每次抓药6、7付，数百元，机器煎药。“服药有效，但不服又无效了”。刻诊可见左下眼睑频频抽动，舌淡红、苔薄，脉弦细缓，体型偏瘦小，面色一般。处予甘麦大枣汤加钩藤：甘草10、浮小麦30、大枣5枚、钩藤12 三剂。患者平时繁忙，大约一月后复诊，言服药有效（患者原话：“效果与虫类药差不多”）、舒服，要求继服原方。 案例二：张姓女患，53岁，退休西医内科医生，住兰州市西关什字。本患者从医二十年，作为笔者同学，近一年时常找己调理身体。2013年7月27日药店接诊。诉：近日咳甚，主要是夜间阵发性剧烈干咳，影响睡眠，感觉咳嗽出自胸部深处；时常鼻痒喷嚏、流清涕、鼻干，胸闷憋气、“痰堵感”、“热感”，手心发热。长年累月情绪不好（家庭生活不愉快），家族有精神疾病史。以前针对胃脘不适、嗳气、不思饮食、消瘦等用过疏肝和胃丸、大黄蛰虫丸、半夏厚朴汤之类，有一定效果。体型瘦高，面色暗褐，双目少神，舌淡红、微胖有齿痕、苔薄、尚润，脉略带虚象（具体记不清了）。处予甘麦大枣汤加白芍：甘草10、浮小麦30、大枣5枚、白芍18 三剂。大约一周后复诊，言服药舒服、有效、药物口感也好，此时咳嗽已不作为主诉了。 按语：甘麦大枣汤出自《金匮要略*妇人杂病》。原文：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草三两 小麦一斤 大枣十枚 右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气”。矢数道明对本方描述：【镇静神经、缓解痉挛。主用于癔病、神经症、小儿夜啼、不眠症、癫痫、躁郁症、笑不止、哈欠频作，胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、腹直肌痉挛、脑神经急迫】。津村汉方手册描述：【体力比较低下，精神兴奋明显，不安，不眠，痉挛等。腹直肌挛急。病种：夜泣、痉挛】。邓铁涛：【应用甘麦大枣汤治疗心脾虚象、病症特殊又与情志有关的病症，如失眠、 眩晕、妊娠头痛、关节痛（全身蚁走感）、自汗等。另应用于经行情志异常、顽固性神经衰弱、更年期】。胡希恕：【虚证才用，实证用之睡不着觉】。方剂学：【脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数】。 学习资料综合总结：【日人汉方对本方似乎重视，描述也比较详尽。简而言之，主症为痉挛：情绪或精神痉挛（“喜悲伤欲哭”、癔症、神经症、夜啼等）、躯体痉挛（“数欠伸”、哈欠频作、胃痉挛、子宫痉挛、气管痉挛（咳嗽）、眼睑痉挛等）。报道本方合百合地黄汤用治精分症、抑郁症等情志病。总之，方证必有情志因素】 案例一用方眼目是：眼睑肌肉痉挛、发作与情绪有关（生气哭泣时多发）、情绪反应过度（电视剧中情节极易引起悲伤欲哭反应）、体质偏虚（跑业务劳累发作、月经偏少、体型、舌脉等）。甘麦大枣汤方证基本对应，加味钩藤是从后世肝风理论考虑，加上白芍或许更佳。本方一付大约2、3元，与之前大而贵的虫类药处方相比，同样“验”，但“简、便、廉”可谓有霄壤之别。本方基本为药食两用之品，与长期服用大处方贵处方相比，安全性自不用说。 案例二用方眼目是：痉挛性咳嗽（阵发性干咳）、长期情志不调、虚羸。甘麦大枣汤方证也基本对应，加味白芍即合用了芍药甘草汤，有助进一步解痉功效。药后平和舒服有效。 本方药效平和，二例服用后都有舒服、口感佳的体验。可视为健康调理。当今盛行处方药味多、药量重，医者欲炫耀己术、患者图一时之快，实质是人心浮躁、急功近利的社会心态（且不说故意大处方贵处方的唯利是图的行为了）。这违背了健康理念。健康是一个贯彻终生的系统工程，涉及到饮食、运动、心理、起居等生活的多方面。医药只是其中环节之一。中医在养生保健方面的优势，不仅应当体现在临证坐镇从容的处方心态，而且还应当建议指导患者健康生活方式，遵循“上工治未病”的古训。 以上二例，没有“效如桴鼓”的灵验，算不上典型病例。只是借此案例即兴发挥一下，将本方方证的学习理解示于同道，供览者指点斧正。（2013-9-20 下午，书于兰州小西湖） ...... 土瓜根散 原文：带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。（阴颓肿亦主之） 原方：土瓜根、桂枝、芍药、蟅虫各等分。右四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。 注：水中火：现在的药店已经不办此药。仲景书中的土瓜根指的是葫芦科植物赤瓟 ，而现在淘宝网上卖的土瓜根是葫芦科植物王瓜，这种土瓜根的伪品服用后会导致严重的腹泻，是没有搞清楚仲景的药材基源所致。由于很难买到正品，不得已以赤瓟的种子赤包子代替土瓜根，所以，患者实际用了 赤包子3捣碎 白芍药3 桂枝 3 蟅虫(地鳖)3 黄酒水煎煮服用。土瓜根 神农言其能治疗瘀血月闭，蟅虫(地鳖)更是仲景书中治疗淤血之大有力之神药。 ...... 妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校请本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶汤） ...... 妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。 矾石丸方 矾石三分（烧） 杏仁一分 右二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之。 ...... 红蓝花酒 原文：妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。 原方：红蓝花一两 上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。（疑非仲景方） 注： 赵杰：红蓝花，蓝花瓣，红花芯，中间一根花柱是药用部位。红蓝花就是藏红花，并无堕胎之功效。古人二百毫升酒煎剩一百，但古人清米酒，度数很低，清米酒类似现在的醪糟酒，酿好以后，既有白色稻米粒，也有略白稠的米酒，因为在饮酒时，古人连大米粒一起吞食，所以古人称之吃酒，而不是喝酒，实际是是连吃加喝一起的。古人称麻木痛及莫名不适症称之风，因为米酒度数低，当做一付药顿服，有酒精加快药效。治疗妇科慢性腹痛时常用之，疗效确切，但宫外孕等急腹症是不适合的，生活中，其实我们可以把红蓝花酒做一个保健酒，藏红花比较贵，经济困难者可以用草红花代替，其实也无须讲究许多，平常时白酒放些红花，偶尔饮用几杯，可以治疗女性腹痛，及各种脘腹不适，男士亦可饮，对心脑血管病预防大有益，偏头痛，心绞痛，肠胃炎，都很好，但保健酒不是立马见效，因为用量少，不是红蓝花15克顿服，而是每天用几克，所以用的时间久一点才好，常常饮食，比静脉用预防通血管针好太多，建议有饮酒习惯的时常用之，可以做食疗方，冻疮，痛经，心脑疾病，脉管炎，各种痛麻不适，都是其适用证，用一月以上方效，红花的量，可以按口感来泡制，并无其他禁忌。 ...... 蛇床子散方 温阴中坐药。 蛇床子仁 右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。 ...... 少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。 狼牙汤方 狼牙三两 右一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥明中，日四遍。 ...... 诸黄，猪膏发煎主之。 胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。 膏发煎方（见黄疸中） 猪膏发煎方 猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚 右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。 ...... 小儿疳虫蚀齿方（疑非仲景方） 雄黄 葶苈 右二味，末之，取腊月猪脂，熔以槐枝绵裹头四五枚，占药烙之。 ......
《金匮要略》妇人病三篇方药辨治特色摘自2016-4-22中国中医药报□吴茂林山西省平定县中医医院张仲景《金匮要略》是中医杂病辨证论治之典范，其中妇人病三篇是最早对妇人疾病进行专题论述的文献，可谓开中医妇科之先河，特别是其中的方药辨治特色，论述之精妙，效验之非凡，极具临床指导价值。组方治血为主，顾及气水《灵枢·五音五味篇》中云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，揭示妇人具有血分不足，气偏有余的生理病理特点，基于此，妇人三篇之组方，多以治血为主，同时兼顾血与气、血与水的关系，其所载方中，药用白芍、阿胶、当归等养血之品者占19方之多，足见仲景养血为先的治病思路。如胶艾汤功擅补血和血，调养冲任，用于治疗月经淋漓不净之漏下、半产后下血不止以及妊娠胞阻，是仲景调血之剂的代表方，后世《太平惠民和剂局方》之四物汤，即是在胶艾汤的基础上减去阿胶、艾叶、甘草而成，历来被誉为补血之要剂，妇人病之通用效方。气与血同源而异流，互为其根，生理上相互协调，病理上相互影响，仲景论治妇科血证尤重兼顾气血，或益气以养血，或行气以活血。此外，基于“血不利则为水”的病理机制，仲景又立活血利水之法，成为治疗妇人水血并结血室的一个重要原则。如当归芍药散、枳实芍药散、当归生姜羊肉汤、桂枝茯苓丸等都寓有气血水同治之思路。制方轻灵为基，药专力弘《素问·至真要大论》云：“君一臣二，制之小也;君一臣三佐五，制之中也;君一臣三佐九，制之大也。”仲景制方遵其旨意，明确指出“病皆与方相应者，乃服之”，妇人三篇所用36方中，除温经汤12味和竹叶汤10味外，其他均不超过9味药，更有单味药成方者，皆组方严谨，配伍精当，用药精炼，可谓简便灵验。如治妊娠呕吐不止之干姜人参半夏丸，用干姜、半夏温中降逆止呕，人参扶正补虚，专治胃虚寒饮所致的恶阻，其用药之妙诚如陈修园所言：“半夏得人参不惟不碍胎，且能固胎”。再如治妇人产后腹痛，烦满不得卧的枳实芍药散，用枳实破气散结以行气滞，芍药缓急止痛以行血滞，一破一收，破气不伤阴，养阴不碍气，可谓面面俱到。治妇人产后水血俱结血室证的大黄甘遂汤，大黄四两，甘遂、阿胶各二两，甘遂乃逐水峻药，故量亦减半，以防攻逐太过而伤正，又配阿胶养血扶正，使邪去而不伤正，诸般技巧实为后世临床借鉴之源也。看重剂型用量，服法考究方药剂型因病证特点而投，是妇人病三篇的又一治疗特色，包括汤、丸、散、酒、洗、坐药、润导剂七种剂型，尤其用狼牙汤作为洗剂清洗外阴，蛇床子散作为坐药纳阴中，开妇科外治法之先河。至于仲景用药剂量更是奇妙，有大至一斤的，也有用之分毫的，如治妇人妊娠腹痛的当归芍药散，芍药作为君药用至一斤，敛肝、和营、缓急止痛，当归三两为佐;当归贝母苦参丸则是三味等量，体现的是活血润燥与清利湿热并重，诸般技巧实为后世临床借鉴之源也。仲景论述服药亦颇有讲究，有酒煎者，有小麦汁，或大麦粥频饮之者，有用醋浆水者，有炼蜜为丸者，均据病之轻重缓急酌情用之。芎归胶艾汤用酒合煮乃借酒之温散之力，既可暖宫又可行其药力。枳实芍药散用麦粥服之，取保护胃气之义，竹皮丸之制备用“枣肉和丸”也在于“安中益气”，仲景顾护脾胃之理念可见一斑。凡此种种，吾辈自当深究其理，传承其精华，在妇科临床中不断发扬光大。(吴茂林)