如果从学科意义上来说的话，麻醉学是包括在临床医学范围之内的。但是你要是说志愿填报的问题的话，这两者就不是一回事了，麻醉学专业和临床医学是分开的两个专业，麻醉学专业由于其实际需求在课程上有很多的特化，从大三开始就加入专业课程，大四基本就全部是专业课程，与一般的临床专业完全不同了。但是目前的医疗机构在招收应届学生作为麻醉科工作人员时并没有非指定学生毕业于麻醉学专业（当然来着麻醉学的毕业生是优选的），所以说对此你可以再考虑一下，毕竟临床可去的科室更多。
麻醉医生也是临床医生一种，也需要考资格证书。我是临床医学系医学心理学方向毕业的，但是因为我做的是内科工作，所以考医生资格的时候，就报的内科，现在就是内科医生。由此可见，临床医学系全都能考临床医生，医师资格是入门资格，初级医生考试内容全部一样。 具体干什么要跟你找到的工作有很大关系。相对而言，临床医学系麻醉专业比临床医学就业好一些，主要是在手术室工作。 同学，我提醒你一句，医生竞争激烈，毕业考资格的时候是5个考1个，找工作的时候还比较困难（公立医院属事业单位，想想公务员吧），工资还低，前几年，没拿到资格，只有500到600一个月，拿到资格以后，本专业的进修，进职称，还是需要各种方面的资源的，如果你家里没足够实力的话，我建议你还是不要报考这个专业，我跟你说的是实在话，你仔细想想吧
麻醉学是二级学科，属于临床医学。临床医学是一级学科，教育部的学科门类分类目录中，与临床医学并列的一级学科只有：基础医学、口腔医学、公共卫生与预防医学、中医学、中西医结合、药学、中药学。 作为二级学科，麻醉学应该与内科学、外科学等并列属于临床医学。 如下：四位码是一级学科，六位码是二级学科1002 临床医学100201 内科学(含:心血管病,血液病,呼吸系病,消化系病,内分泌与代谢病,肾病,风湿病,传染病) 100202 儿科学 100203 老年医学 100204 神经病学 100205 精神病与精神卫生学 100206 皮肤病与性病学 100207 影像医学与核医学 100208 临床检验诊断学 100209 护理学 100210 外科学(含:普外,骨外,泌尿外,胸心外,神外,整形,烧伤,野战外) 100211 妇产科学 100212 眼科学 100213 耳鼻咽喉科学 100214 肿瘤学 100215 康复医学与理疗学 100216 运动医学 100217 麻醉学 100218 急诊医学
麻醉学是和临床医学并列的一门医学，如果上本科，会有临床医学、预防医学、麻醉学、影像学、口腔医学等等。。。但是麻醉学的和临床都一样，只不过在最后一两年加开一些麻醉专门的科目，属于大临床的范围，希望能帮到你，呵呵~~~
根据学术堂的了解，SCI论文作为进行国际科学交流的重要方式，其发表量的多少和被引用率的高低，成为国际上通用的评价基础研究成果水平标准，也是招聘、提升、考核、评奖的重要指标。不过，要想成功发表一篇高质量的SCI论文并不容易，这一点想必大部分作者都深有体会。下面我们就来分析一下，发表一篇好的SCI论文为什么这么难?一方面，撰写论文并不比做实验容易。我们经常发现，在大学里，有些硕士、博士研究生完成导师交给的实验任务似乎还可以，可要完成论文写作就不那么顺当了。这也就是为什么很多研究生认为，写论文比做实验还难。要想让他们写出一篇高水平论文是十分不易的，特别是要用英文写出符合要求的SCI论文，这对于很多研究生，乃至专家、教授来说，都是一件相当困难的事。尽管现在的硕士、博士研究生都有十年左右或十年以上的英语学习经历，但有效的书面学术英文表达往往还是制约论文写作水平的瓶颈。SCI论文写作如此之艰难，这也很好地解释了，为什么有些科研人员不得不从本来就不宽裕的科研基金中找出专款，聘用有论文写作专长的人专门负责进行论文润色、论文翻译、论文修改等方面的学术服务。另一方面，发表SCI论文也是困难重重。对于大部分科研者而言，撰写SCI论文的过程已经够辛苦，但发表论文的过程也同样不容易，甚至会给他们带来很大的打击，首先一个是投稿录用率很低，因为全世界从事科学研究的人数很多，要发表研究论文的人也很多，期刊收到的稿件数量远超过其能够录用的数量，SCI核心期刊尤其如此，可能有些稿件在期刊编辑的预审中就被退稿了。SCI期刊用稿率较低，或者说他们的拒稿率较高，有稿件质量上的原因，比如缺乏原创性等，而更多情况是激烈竞争造成的，期刊只能在有限的版面内择优录用稿件。一般来说，初投稿者的稿件是很难一次命中的，这可能是投稿者因经验不足而没有选对期刊造成的，也可能是期刊编辑对投稿人不了解、用稿十分谨慎造成的。比如有时候，作者所在单位名不见经传也会增加论文录用难度，这是因为审稿人可能对作者的研究条件以及数据的可靠性持怀疑态度。此外，发表SCI论文周期长，这对于许多被要求在规定时间内发表论文的国内作者也是一个令人焦虑问题。一般情况下，SCI论文从投稿、审稿、修改、定稿，到办理版权转让手续、校核样稿，到正式发衣，至少要半年到一年时间，常常在一年以上才能完成整个周期。而我们国内学术管理机构常常年底“算账”，到时“兑现”不了论文，就很“难看”。总的来说，从科学研究到论文发表、产生影响是一个价值提炼的过程。我们所做的研究并不都是有效的，可能只有一部分是有效的，也就是说取得效果的研究并不是都值得写成报告或论文，值得写出来的，只是其中的一部分内容。而且就算是论文可以成功发表，但其研究成果是否有人关注、值得一读，还要打个折扣。所以说，从事科学研究的人要想发表一篇好的SCI论文，并获得读者的认可，成为公认的对社会、对人类有贡献的科学家，是难关重重的。
SCI文章能不能发表取决于你的研究课题啊，只要内容有创新，发表还是不难的。加油！
发表吧小编回答:医学论文对于不管是对于医学界还是医生个人来说，都有着重大的意义。当然医学论文的成功发表，不仅是对医生科研能力的一种认可，也能促进医学界的学术交流。但是很多医生都感慨“医学论文的写作难，但是发表更难”。确实，医学论文的发表，不像写作，都控制在作者自己手中，医学论文发表的影响因素有很多，如果哪个环节出了问题，可能就会导致发表的延误。因此，本文整理了一些医学论文投稿发表的技巧，供大家参考。一、论文质量要符合发表的基本要求论文的质量是一个很抽象的东西，但一篇论文若能做到观点正确，文字通畅，逻辑严密，结构合理，结论有创新等，那肯定达到了质量的要求。发表起来也就更顺利了。不过文章质量达到发表的要求，并不是太难的事情，或者经过修改，我们都能让论文得以发表。二、论文的选题要符合刊物的定位，不要漫无目的地乱投。每一个刊物或杂志都有自己特定的宗旨、栏目和专业定位，投稿前对这些都要了解清楚，弄明白目标杂志是哪个方面的。还要清楚它是季刊、双月刊、月刊，还是半月刊、周刊，这直接影响着稿件发表的速度。三、论文格式要规范，字数要控制在适当的范围内。学术性期刊的格式是非常严格的，医学论文的格式可以参照你所投刊物的要求去做。至于字数，因为很多刊物是按计空格字数收费的，所以，您要根据需要确定文章的字数，免得花冤枉钱。例如，高校评中级职称一般3500字就可以了，社会上评高级会计师、高级工程师等，3000字以上即可。要注意的是，如果文章有图表，则要适当增加版面。四、提前投稿，尽量提前2-3个月。一般的学术刊物，从接收稿件到样刊出来，需要2-3个月。如果是核心刊物，则需要半年，或许更长时间。即便近年来，很多刊物变成了月刊、半月刊，甚至旬刊，但还是今早作准备为好。五、版面费不要省。在期刊上发表论文需要支付版面费，这已成为一种惯例。作者们不要在版面费上纠结，不要为了省这点钱，影响了论文的发表。解决问题是我们的目的，花点钱是必要的。六、选择合法刊物，避免非法期刊。发表医学论文不是随便找个期刊就可以的，期刊必须具有合法性，是合法期刊。找准国家新闻出版总署批准刊号的刊物进行发表，不要误投到非法期刊去了。
医学sci论文发表难不难？“如果是医学专业，你要是能发到细胞、柳叶刀这样的顶级期刊上，难度肯定是非常大的。而且对于普通人来说基本是不可能的。当然如果能发在这样的期刊上发一篇论文，工作的事儿是完全不用愁的，夸张点说一辈子都不用愁。SCI期刊是国际核心期刊。从高到底有几千种。医学专业的也有很多，你想发顶刊基本上是不可能，但是如果想发一本普通的SCI还是完全有可能的。如果你不挑分区，对影响因子没有特别高的要求的话，医学专业发表SCI的难度，应该说没有特别大。
具体什么药？
工作总结要怎么写，很多人不知道这个工作总结内容写什么好，那么在这里我给大家整理“麻醉科医生工作总结范文大全(精选5篇)”需要的朋友就来看看吧!
本人自毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为麻醉医生的一年间的工作总结如下。
一、在政治思想方面
始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。
二、在临床工作方面
遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。
始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。
工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到的身心状态。手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。
三、在工作中不断总结与反思
每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。
20_年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，以巩固“医院管理年”活动为契机，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。以下为我科室本年度的工作总结。
一、思想和学习情况
今年以来，根据院领导的安排，认真学习相关方针政策，通过学习，进一步提高了自身的觉悟和政策理论水平，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，围绕着我院改革发展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。
二、医疗业务指标完成情况
截止年底，我科完成麻醉_例，同比减少_例。工作总量的减少主要是两名外科医生流失影响的。其中：气管内全麻_例，占，抢救危重病人_人次，抢救成功率达，全科业务收入约_万元，其中药品收入约占;医疗收入比去年有所上升，药品收入有较大幅度下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，“以药养医”的局面得到明显改善，体现技术含量。实现了收支平衡，略有节余，压减支出，减少浪费，提高效益的目标。
三、科室质量管理水平不断提高
麻醉科是高风险高收益的临床科室，我是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，今年，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，进一步建立健全科室、个人二级质量控制网络。避免了严重差错事故的发生。坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识，不向患者索要红包，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。我定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。年内无医疗事故发生，健康教育达100%，急救药品、物品完好率为100%.
四、人才培养和临医学教育成绩显著
开展和普及了硬腰联合麻醉这项新业务;协助各科完成新技术一项。在临床教学方面，全年接受实习生_人，接受基层卫生院医生、护士进修人员_人。为加强我科人才队伍建设和人力资源开发，20_年选送进修人员_人，参加继续医学教育达_人次;组织科内业务讲课_次，邀请省级医院专家、教授来院指导手术_次，全年参加学术活动_次。
总之，今年我们承接了去年良好的发展势头，圆满完成了今年各项工作任务，也为明年年可持续发展奠定了坚实的基础。我们有信心，在新的一年来临之际，以昂扬向上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，为地区医疗卫生的发展和社会的进步建功立业，为广大病患者解除痛苦，再造健康贡献力量。
20__年我科将根据医院卫生工作的指导思想、目标任务和要求，为了不断优化我院卫生工作环境，进一步加强我院卫生基础工作，强化职工的思想观念和服务理念，切实抓好自身内涵建设，努力构建具有生机和活力的工作运行机制，不断提高我科服务质量和效益，积极完成科室各项工作指标，我们从医院和科室实际出发制定了以下工作计划。
一、20__年科室工作指导思想
实行党风廉政建设，医德医风建设责任制，坚持以社会效益为中心的办院方针，以救死扶伤、终于职守、爱岗敬业、满腔热血、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医为指导思想，牢固树立为人民服务的宗旨，始终坚持以病人为中心，与时俱进、同心协力、团结奋斗、和谐共处、扎实工作，在全院范围内形成一种“人人为患者献爱心，人人为医院做贡献”的良好氛围，全力打造县级综合医院的名优品牌。
二、工作目标任务及工作重点
(一)继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作。
1、及时传达、贯彻院务会议精神。
2、遵守院规院纪，坚决杜绝私收费，乱收费。
3、每月最少组织科室人员进行一次政治学习，要求人人有笔记。
4、不迟到早退，不缺勤脱岗，严格科室请假、销假制度。
(二)提高科室人员工作质量，在医疗安全优先的基础上，为病人提供安全、无痛、舒适的诊断和治疗条件，对病人疾病救治以及生命体征进行监测和治疗，确保病人的生命安全，保证医疗活动安全顺利进行，并参与危急重症病人的急救复苏工作。开展新业务，新项目，努力推进“二级甲等医院”快速健康发展。
1、在保证日常业务工作顺利进行的基础上，按时参加院方组织的各项业务学习活动，每周组织科室人员进行业务学习一次，了解新技术，新知识，定期开展危急症患者术前讨论。
2、进一步完善麻醉护士岗位工作。
3、加大力度积极开展无痛分娩、无痛胃肠镜与各种急慢性疼痛诊疗业务;
4、积极培养年轻队伍，搞好科室人员梯度建设，20__年我科将计划继续选派优秀人员进修深造。
5、20__年计划招聘2名工作人员，积极继续开展重症医学治疗科(ICU)诊疗活动。
我已在麻醉科一年多的时间，期间自己努力了也进步了不少，想这不仅是工作，更重要的给了一个学习和锻炼的机会。现在工作已经渐渐变得顺其自然了这或许应该是一种庆幸，让我值得留恋的一段经历。以下是我这段时间的工作总结。
一、还做不到独当一面
短短的一年我不可能变得老练，科室里呆了一年，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，活到老学到老，所要面对以及付诸行动的只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，要学的还很多，要走的路也还很长。工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心。具有工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力;责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。
二、一切以病人为中心
努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，医院始终坚持“爱心奉献”宗旨和“一切以病人为中心”理念。能在这样的一家医院学习进步，感到很荣幸。
科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我手把手的教会我自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的这让我倍感弥足珍惜。这里我真的很感激医生，不仅能当面指正我缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我讲解，让我懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。在其他同事的身上，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，身上也学到很多。
科主任的一句话令我记忆深刻“麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”这句话让我时刻谨记，想这能让我今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对自己负责也是对病人，同事负责。觉得做人起码要有一份责任心，更何况是从事医务这一行业。
三、麻醉医生需要具备的素质
麻醉医生要熟练各种麻醉操作技术，麻醉医生又被称作手术室里的内科医生。确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是做事的基本准绳。
在这段时间里我渐渐喜欢上了麻醉这份工作，医院上班的日子里。想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式医院里的职工，一年的学习与工作，让我成长了很多，今后我会继续努力，一如既往地保持着优良的作风，不断地完善自己，为了自己的明天，明天作出一番成绩。
一、 完善细化了各项护理工作制度
1. 参照等级医院评审标准及优质护理服务评审标准，结合分级护理行业新标准，补充或修订了七个相关制度，进一步的完善了我院的护理工作制度。
2. 制定了围手术患者、健康教育宣教标准及相关表格，并对全医院临床科室进行了相关考核，针对考核存在问题，经过讨论分析，做出整改措施，使得医院护理工作有了提高。
3. 按照护士资格认证审批制度，制定了相关表格，并对全院护士进行了分层认证审批，做到了护士分层管理。
二、 完成护理质控，保证护理质量
每月定期到科室进行一次护理质控检查，针对发现问题现场与护士长沟通，责令其限期整改。召开了三次护士长例会，讨论分析问题原因，做出具体改进措施，使得护理工作许多方面较前改进。
三、 落实业务学习、护理查房及护理分层考核
完成了两次业务学习、一次护理查房，丰富了护士业务知识和提升了护理新理念。还进行了一次N0-N3级护士的理论、操作考核，完成了全院护士长的半年考核，使得护士的综合素质有了提高。
四、 发放病人满意度调查表，征求意见和建议
向全院住院病人发放了对护理工作满意度调查表，总结后统
计病人满意度为。对患者反映问题向科室进行了反馈，做出改进建议。此次调查表明护理工作均得到了大多数患者的肯定，对不足之处有待进一步整改，争取做到患者满意度提升。
五、 为迎接“优质护理服务”工作检查积极筹备，完善相关资料及工作措施。
【摘要】 目的：通过实验观察探讨收缩或舒张血管药物对局麻药作用时间有无影响。 方法：对具有正常痛觉反射的昆明种成年实验小白鼠随机分组编号，对相应组号小白鼠分别尾静脉注射相应浓度的生理盐水、肾上腺素、去甲肾上腺素、酚妥拉明后，立即臀部皮下注射普鲁卡因，观察记录小白鼠疼痛反射消失及恢复的时间，比较各药物对普鲁卡因麻醉时间的延长与缩短作用。 结果：肾上腺素、去甲肾上腺素、酚妥拉明对普鲁卡因麻醉时间的作用与给生理盐水组比较，分别是延长、延长、缩短，并且肾上腺素作用比去甲肾上腺素强。 结论：肾上腺素、去甲肾上腺素等缩血管药和扩血管药酚妥拉明对普鲁
腰硬联合麻醉在小儿外科手术中的应用
CES麻醉具有硬膜外阻滞和腰麻的双重优点，在小儿外科手术中占有重要地位。以下是文学网我为大家分享的关于腰硬联合麻醉在小儿外科手术中应用之论文范文。
1937年，Soresi等[1]第一次提出腰硬联合麻醉(Combined Spinal Epidural Anaesthesia CSE)，并由Coates等[2]于1982年用一点法实施于临床。随着腰硬联合穿刺器械的改进和腰硬联合穿刺技术的提高，CSE获得了越来越广泛的临床应用。尤其在小儿外科手术中，CSE凭其安全、有效、并发症少的优势日益受到重视。本文仅就CSE在此方面的应用作以综述。
1 小儿椎管内解剖
脊髓在胎儿期与椎管长度相同，出生时其末端通常终止于L3水平，少数会延伸至L4水平，随后逐渐移向头端，2岁时其末端即达成人的部位，近于L1水平，故穿刺点选择在L3/L4或L4/L5间隙。小儿皮肤到硬膜外腔的距离存在很大差异，一中心对125位小儿进行研究后得出结论：该距离与体重的相关性很小(相关系数)，变化范围由5mm至65mm[3]。另一中心为586位小儿行硬膜外置管，发现新生儿皮肤到硬膜外腔的平均距离为10mm，变化范围4-15mm;年长儿该距离与年龄(相关系数)和体重(相关系数)有较好的相关性，但亦存在较大变异[4]。因此，当硬膜外针到达黄韧带时就应行阻力消失试验，以防穿破硬脊膜[5]。
成人腰段硬膜外间隙的宽度约5-6mm，国外一学者的报导分别为7mm(均值)和(均值)[6];蛛网膜下腔的宽度约15mm。小儿这方面的资料暂缺乏。
小儿硬膜外腔含脂肪组织、淋巴管和血管丛较丰富，腔内间隙小，脂肪组织疏松，有利于局麻药的扩散，且小儿硬膜外腔脊神经细，鞘膜薄，故局麻药中毒和全脊麻的危险性高于成人。
婴幼儿脑脊液的含量为4mlkg-1，其中50%在蛛网膜下腔，而成人脑脊液含量仅为2mlkg-1，且只有25%在蛛网膜下腔[7]。另外，小儿蛛网膜下腔血管丰富，脑脊液循环快。因而，局麻药在脑脊液中的稀释度婴幼儿要大于成人，这可能是小儿腰麻维持时间短的一个重要因素。
2 CSE穿刺技术
麻醉前先开放通畅的静脉通道。穿刺点选择L3/L4或L4/L5间隙。患儿取坐位或侧卧位，操作过程中由助手帮助屈曲其腰部。由于小儿皮肤到硬膜外腔的距离很短且变异大，需避免穿破硬脊膜，当硬膜外针到达黄韧带时就应行阻力消失试验。多数医生认为空气阻力消失法应用于硬膜外穿刺的感觉优于使用生理盐水[8]。该法穿破硬脊膜的几率较小，并且当硬膜外针或导管有液体流出时不会混淆是否为穿破硬脊膜所致[8]。但是在成人，空气阻力消失法会引起镇痛不全、皮下气肿、空气栓塞、有症状的腰段神经根受压等并发症的发生。故大多数专家推荐优先采用生理盐水阻力消失法。1mmkg-1可作为6M-10Y小儿硬膜外穿刺进针深度的指导[9]。当进针深度>1mmkg-1而仍未到硬膜外腔时提示进针角度不对或进针点偏离了中线位置[5]，需及时调整进针方向。穿刺置管完成后应保持仰卧位，避免头高足低位或头低足高位。
蛛网膜下腔用药北美国家多选用tetracaine(amethocaine)，英国则多选用bupivacaine。重比重的推荐剂量：<5kg小儿，5-15kg小儿，>15kg小儿。小儿的麻醉阻滞平面不易测量，腰麻维持时间较成人短。2个中心的研究表明小儿单次腰麻的维持时间平均为71min[10]和84min[11]，故70-80min后需追加硬膜外用药。
目前国内尚未生产适合于小儿的腰硬联合穿刺包，临床上多把小号的硬膜外针(19G或20G)与质优的硬膜外导管(23G或24G)和腰穿针(27G或29G)联合使用，可安全的用于婴幼儿甚至新生儿。
在进行小儿CSE穿刺过程中，操作应轻柔、准确，尽量争取小儿的合作，避免不必要的损伤。
3 CSE的优势
全身麻醉是我国小儿常用的麻醉方法，中等以上手术多采用全麻。全麻有利于术中呼吸管理，安全性高，可控性好，术中止痛和肌松完善，主动性强。然而全身用药不同程度加重了肝肾负担或损害，致使麻醉恢复期延长，对中枢神经系统和全身各脏器生理扰乱大，术后并发症多、管理被动，术后神经功能恢复不稳定，常有嗜睡、躁动、恶心、呕吐，呼吸功能恢复差。全麻下新生儿易出现低血压，尤其是存在低血容、呼吸功能不全、心血管系统发育不良的新生儿，亦可出现低体温、低血糖、高血糖、肺不张或持续肺高压。早产儿尤其是有呼吸系统疾病、神经肌肉疾患的小儿行气管插管全麻后易发生呼吸及心血管系统并发症。在满足手术需求的前提下，采用镇静药和有效且安全的部位麻醉，便可望避免以上全麻带来的不良影响，如有研究认为对于一些高危的婴儿采用腰麻可以减少术后低氧血症的发生率[12]。
众所周知，腰麻只需小剂量的局麻药就可满足手术需要，具有起效快、肌松作用好、简单易行等优点，但由于是单次给药，因而不能满足长时间手术的需要，不能提供术后镇痛，并且腰穿后有出现术后头痛的可能。在辅以镇静药的基础上进行硬膜外麻醉或骶麻也是一种安全、有效、并发症相对全麻来说较小的方法，但是与腰麻相比由于硬膜外阻滞及骶麻局麻药首次剂量较大，吸收入血后血浆中的浓度高，且小儿硬脊膜较薄，有渗入蛛网膜下腔的可能，这就增加了局麻药中毒和阻滞范围过广的危险[13]。有研究报导如果骶麻阻滞平面要到T11，需要布比卡因的量为1mlkg-1，而如果骶麻阻滞平面要到T8如进行疝修补术，需要布比卡因的量为 ，这是一个很高的剂量，且不可能完全避免血管内注射，因而对于高危的婴儿来说腰麻更加安全[14]。
CSE能在腰麻效果消退后继续用硬膜外导管进行麻醉，达到持续的麻醉状态，为长时间手术提供良好的手术条件，而且可以保留硬膜外导管进行术后镇痛[13]。CSE延续了两者的优点，而避免了两者的缺点，降低了麻醉失败率[15]和并发症的发生率，受到麻醉科医生的欢迎，在小儿外科手术的麻醉中呈现出越来越明显的优势。
4 适应征和禁忌症
由于CSE具有以上优点，因而在小儿手术中可于镇静或全麻的辅助下充分发挥其优势，且对各系统影响小，减少了挥发性麻醉品物和气管插管的应用。CSE适用于腹部及以下部位的手术，尤适于有呼吸系统疾病、神经肌肉疾患的'小儿和早产儿。小儿脐部及以下部位的手术也可在辅以镇静药的基础上进行CSE。
和硬膜外麻醉及腰麻一样，并存中枢神经系统疾患、凝血功能障碍、穿刺部位感染、脊柱畸形、低血容、局麻药过敏及外伤等为CSE的禁忌症。
5 并发症
由于交感神经系统发育的相对不完善和血管阻力低而稳定，使得小儿在CES麻醉中较成人更易于保持相对稳定的血流动力学。尤其是5岁以下的小儿，在麻醉阻滞平面达T5～T3水平时，其血压和心率变化均甚微。冯霞等[16]报道小儿CSE组血压下降不比硬膜外麻醉组(EA组)显著，相反EA组因追加药物，血压更易波动。麻醉中血流动力学稳定，仅的患儿需用药物提升血压，且处理后很快恢复。
硬膜外穿刺针进入硬膜外腔的判断常存在困难。穿破硬脊膜的发生率存在差异。一中心报道达10%以上[17]，但通常认为发生率低于该水平[8]。用空气阻力消失法的发生率较使用生理盐水低[8]。
十岁以下小儿腰穿后头痛的发生率很低[18]，陈信发等[19]通过对54例CES麻醉后的患儿的随访发现，术后头痛的发生率为0。其原因可能与穿刺针的改进和小儿蛛网膜下腔血管丰富，脑脊液循环快有关。
恶心和呕吐易发生于年龄较大的小儿，除了与精神因素有关外，术中血压下降和低氧血症也会引起。有研究报道，术中面罩吸氧较未吸氧者，恶心、呕吐的发生率明显下降[20]。
尿潴留在小儿CES麻醉后的发生率也明显低于成人，极其少见[21]，这也与小儿脑脊液循环快，局麻药易于排泄有关。
其他并发症：下肢麻木、无力，局麻药误入血管或蛛网膜下腔，硬膜外血肿和硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染。硬膜外血肿是一少见但严重的并发症，一回顾性分析报道其发生率为190000：1[22]。硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染的发生率为～，但大多数与硬膜外穿刺无关，而可能由远处血液传播所致。
6 小结
CES麻醉具有硬膜外阻滞和腰麻的双重优点，在小儿外科手术中占有重要地位。加上小儿自身的生理特点，CES麻醉后并发症少，安全经济，较成人具有更明显的优势。如果小儿CES穿刺器械能得到进一步改良，必会有利于这一技术的普及和发展。
博士论文要求如下：
1、论文字数根据专业及课题不同要求在8000字以上。
2、论文内容应完整、准确，层次分明，数据可靠，文字简练，分析透彻，推理严谨，立论正确。
3、论文应采用国家正式公布实施的简化汉字、法定计量单位和国家制图标准。
4、论文采用的术语、符号、代号全文必须统一，并符合规范要求。论文中使用新的专业术语、缩略语、习惯用语，应加以注释。
5、文稿中的插图、照片，必须确保能复制或微缩。
注意事项：论文投稿前，须提交课题组老师审阅，所投期刊须征得指导教师同意。
每个人的成功之路都不可能一帆风顺，当我们遇到困难的时候，坚持就是胜利。以下是我为你整理的成功与坚持的议论文，欢迎大家阅读。
古人云：锲而不舍，金石可镂。“坚持”两个多么平凡的字眼。看起来它很容易，但是做起来却很困难。我们有时距离成功只有一步之遥，而这一步就是坚持。
我的姐姐是一名高尚的医务工作者，她毕业于湖北十堰医药学院，虽然她就读的学校不是一流大学，但姐姐凭借著自己优异的成绩和突出的能力，成为唐都医院麻醉科大夫。
记得我上二年级的那个寒假，我去姐姐家玩，看见姐姐坐在椅子上，把一个大萝卜夹在两腿之间，一下下地往萝卜上扎。边扎边念叨著：“悬腕、进针、推药、拔针!”一会那红红的萝卜皮上很快就留下了密密麻麻的针眼。我趴在门口半天，姐姐都没有理睬我。我忍不住问姐姐：“你干嘛呢?怎么和萝卜过不去啊?”姐姐头也不抬的回答我：“我在练扎针!”姐姐一丝不苟地在大萝卜上面重复做着这几个动作。下午吃饭时，姐姐手腕疼的连筷子都拿不住了，我瞅瞅那萝卜：早已成了满是针眼的“筛子”。练习了好多天，姐姐又开始练习静脉穿刺。这回就更惨了，不能用大萝卜来练习，于是姐姐就把自己当靶子练，左手手背上的血管都被她扎遍了，手背上被扎得青一块紫一块。奶奶拉着姐姐的手，流着眼泪说：“娃呀，受这么大的罪，咱别练了。”姐姐安慰著奶奶，但又坚定的说：“我相信，只要我坚持认真的练习，我一定可以出色的掌握这个技能。”
“绳锯木断，水滴石穿”，水滴和绳子的力量是微不足道的，可是它目标专一，持之以恒，所以能把木头锯断、石块滴穿。这就是坚持，只要我们目标专一而不三心二意，持之以恒而不半途而废，就一定能够走向成功。
最近又重新一遍《老人与海》，还是一如既往地被圣地亚哥的坚毅和勇敢所折服。一个在精神上不可战胜的硬汉子，有着令人难以想象的顽强毅力，在与罕见的大马林鱼和打不退杀不完的恶鲨的殊死搏斗中，让人感叹他勇敢无畏和超凡技艺，更值得我们敬畏的是他能在茫茫大海中忍受饥饿困乏，面对凶猛群鲨追杀下的恐怖，坚持三天三夜的顽强毅力。在这个过程中，他也曾泄气绝望过，但最终是，他敬爱那个所有的危险都踩在了脚下。试想，如果是我们处于那种困窘当中，不说被鲨鱼所吞噬，至少先会被自己的懦弱与畏惧所打败。
正如狄更斯所言：顽强的毅力可以征服世界上任何一座高峰。圣地亚哥就征服了他自己这座最高峰。
但伟大的毅力也是体现在细节上的，要想培养顽强的毅力，必须从小事从细节做起。正如砌房子，必须砌好每一块砖，才能使房子坚不可摧。
一位世界第一的推销大师，在他结束推销生涯的大会上吸引了保险界的5000多位精英参加，坚持成就成功
终于，大铁球开始慢慢晃动了，经过四十分钟后，大力摇晃的铁球，就算任何人的努力也不能使它停下来。
最后，这位大师面对仅剩下来的几百人，介绍了他一生成功经验：成功就是持之以恒。以这种持续的毅力每天进步一点点，当成功来临的时候，你挡都挡不住。
这正验证了王国维的成功必经过的三种境界：“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路”，此第一境界也;“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，此第二境界也;“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”，此第三境界也。
锲而舍之，朽木不折;锲而不舍，金石可镂。当你坚持之后到达第三境界时，蓦然回首，成功即在眼前。
让我们抛弃惰性，扔掉退缩，以坚持成就成功。
我早就听过鲁滨逊的故事。终于，爸爸买来了《鲁滨逊漂流记》。我几乎是一口气把它读完。鲁滨逊在荒岛求生的传奇故事就像电影一样，在我的脑海里留下深深的印记。
鲁滨逊是英国约克市的一位航海家。一次，他不小心流落到一个无人的荒岛上。但是，他并不绝望。为了生存，他搭建房屋、制作各种生存工具和设施，甚至种植庄稼。
在荒岛上，他解救了土著人“星期五”，喂养了小鹦鹉“波尔”，他教会了“星期五”文字、设计、种粮食、做面包，把他培养成自己的忠实卫士。在艰苦的环境下，他乐观向上的精神给我印象最深。
长时间的荒岛生活，没有让鲁滨逊对生活失去信心，他在积极地为顺利离开荒岛做着不懈的努力。
终于，机会来了。有一天，几个西班牙人带着一群水手押著一位船长和他的两个仆人来到了荒岛，鲁滨逊带着“星期五”机智勇敢地打败了坏人、救出了船长，最终引开了敌人，夺下大船，回到了家乡。
我们每个人都会有遇到困难的时候。
我有时候在做奥数题时，会因为解不出来而着急，甚至想放弃。但是，想到鲁宾逊在荒岛的经历，我就会想，我们小学生虽然作业多，但是，比起鲁滨逊所遇到的困难简直是不值一提。
外公常对我说：“困难像弹簧，看你强不强，你强它就弱，你弱它就强。”真的是这样!我们只要能坚持不懈地努力，就没有什么困难可以挡住我们。
成功贵在坚持。
可以在学校去找找，每个学校都会收录每年的专业毕业论文，其他人是不能随意进入查看的，需要提交申请才能查看到。本科生最多使用的论文文献查找平台就是中国知网，知网中收录的论文文献有很多，用不同的数据库进行总结，博士论文被集体收录到“中国博士学位论文全文数据库”中，一部分硕士论文被收录到“中国优秀硕士学位论文全文数据库”中，所以博士论文能够在知网中查找到，一部分硕士论文也能在知网的资料库中查找到。维普也会收录硕士博士论文，数据库就是“博士/硕士学位论文全文数据库”，维普的检测方式虽然不及知网，但是能够在论文检测初期提供很好的检测，因为数据库内容都很基础也很全面。
论文指导老师选择不要专注于老师的头衔来选择导师。
在大概率的情况下，越有声望的老师，他就越可能没有时间来指导你，例如，当你选择院长的话时，但他可能太忙了，根本无法给本科生提供指导论文。当然，要做的是让其他老师或他的博士生带头。
最后，论文就要成型了，再看一遍。只要签上你的名字。（研究生毕业后，可以由教师扔给博士生）。
毕业论文的基本教学要求是：
1、培养学生综合运用、巩固与扩展所学的基础理论和专业知识，培养学生独立分析、解决实际问题能力、培养学生处理数据和信息的能力。
2、培养学生正确的理论联系实际的工作作风，严肃认真的科学态度。
3、培养学生进行社会调查研究；文献资料收集、阅读和整理、使用；提出论点、综合论证、总结写作等基本技能。
工作总结要怎么写，很多人不知道这个工作总结内容写什么好，那么在这里我给大家整理“麻醉科医生工作总结范文大全(精选5篇)”需要的朋友就来看看吧!
本人自毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为麻醉医生的一年间的工作总结如下。
一、在政治思想方面
始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。
二、在临床工作方面
遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。
始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。
工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到的身心状态。手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。
三、在工作中不断总结与反思
每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。
20_年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，以巩固“医院管理年”活动为契机，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。以下为我科室本年度的工作总结。
一、思想和学习情况
今年以来，根据院领导的安排，认真学习相关方针政策，通过学习，进一步提高了自身的觉悟和政策理论水平，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，围绕着我院改革发展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。
二、医疗业务指标完成情况
截止年底，我科完成麻醉_例，同比减少_例。工作总量的减少主要是两名外科医生流失影响的。其中：气管内全麻_例，占，抢救危重病人_人次，抢救成功率达，全科业务收入约_万元，其中药品收入约占;医疗收入比去年有所上升，药品收入有较大幅度下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，“以药养医”的局面得到明显改善，体现技术含量。实现了收支平衡，略有节余，压减支出，减少浪费，提高效益的目标。
三、科室质量管理水平不断提高
麻醉科是高风险高收益的临床科室，我是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，今年，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，进一步建立健全科室、个人二级质量控制网络。避免了严重差错事故的发生。坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识，不向患者索要红包，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。我定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。年内无医疗事故发生，健康教育达100%，急救药品、物品完好率为100%.
四、人才培养和临医学教育成绩显著
开展和普及了硬腰联合麻醉这项新业务;协助各科完成新技术一项。在临床教学方面，全年接受实习生_人，接受基层卫生院医生、护士进修人员_人。为加强我科人才队伍建设和人力资源开发，20_年选送进修人员_人，参加继续医学教育达_人次;组织科内业务讲课_次，邀请省级医院专家、教授来院指导手术_次，全年参加学术活动_次。
总之，今年我们承接了去年良好的发展势头，圆满完成了今年各项工作任务，也为明年年可持续发展奠定了坚实的基础。我们有信心，在新的一年来临之际，以昂扬向上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，为地区医疗卫生的发展和社会的进步建功立业，为广大病患者解除痛苦，再造健康贡献力量。
20__年我科将根据医院卫生工作的指导思想、目标任务和要求，为了不断优化我院卫生工作环境，进一步加强我院卫生基础工作，强化职工的思想观念和服务理念，切实抓好自身内涵建设，努力构建具有生机和活力的工作运行机制，不断提高我科服务质量和效益，积极完成科室各项工作指标，我们从医院和科室实际出发制定了以下工作计划。
一、20__年科室工作指导思想
实行党风廉政建设，医德医风建设责任制，坚持以社会效益为中心的办院方针，以救死扶伤、终于职守、爱岗敬业、满腔热血、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医为指导思想，牢固树立为人民服务的宗旨，始终坚持以病人为中心，与时俱进、同心协力、团结奋斗、和谐共处、扎实工作，在全院范围内形成一种“人人为患者献爱心，人人为医院做贡献”的良好氛围，全力打造县级综合医院的名优品牌。
二、工作目标任务及工作重点
(一)继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作。
1、及时传达、贯彻院务会议精神。
2、遵守院规院纪，坚决杜绝私收费，乱收费。
3、每月最少组织科室人员进行一次政治学习，要求人人有笔记。
4、不迟到早退，不缺勤脱岗，严格科室请假、销假制度。
(二)提高科室人员工作质量，在医疗安全优先的基础上，为病人提供安全、无痛、舒适的诊断和治疗条件，对病人疾病救治以及生命体征进行监测和治疗，确保病人的生命安全，保证医疗活动安全顺利进行，并参与危急重症病人的急救复苏工作。开展新业务，新项目，努力推进“二级甲等医院”快速健康发展。
1、在保证日常业务工作顺利进行的基础上，按时参加院方组织的各项业务学习活动，每周组织科室人员进行业务学习一次，了解新技术，新知识，定期开展危急症患者术前讨论。
2、进一步完善麻醉护士岗位工作。
3、加大力度积极开展无痛分娩、无痛胃肠镜与各种急慢性疼痛诊疗业务;
4、积极培养年轻队伍，搞好科室人员梯度建设，20__年我科将计划继续选派优秀人员进修深造。
5、20__年计划招聘2名工作人员，积极继续开展重症医学治疗科(ICU)诊疗活动。
我已在麻醉科一年多的时间，期间自己努力了也进步了不少，想这不仅是工作，更重要的给了一个学习和锻炼的机会。现在工作已经渐渐变得顺其自然了这或许应该是一种庆幸，让我值得留恋的一段经历。以下是我这段时间的工作总结。
一、还做不到独当一面
短短的一年我不可能变得老练，科室里呆了一年，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，活到老学到老，所要面对以及付诸行动的只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，要学的还很多，要走的路也还很长。工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心。具有工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力;责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。
二、一切以病人为中心
努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，医院始终坚持“爱心奉献”宗旨和“一切以病人为中心”理念。能在这样的一家医院学习进步，感到很荣幸。
科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我手把手的教会我自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的这让我倍感弥足珍惜。这里我真的很感激医生，不仅能当面指正我缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我讲解，让我懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。在其他同事的身上，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，身上也学到很多。
科主任的一句话令我记忆深刻“麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”这句话让我时刻谨记，想这能让我今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对自己负责也是对病人，同事负责。觉得做人起码要有一份责任心，更何况是从事医务这一行业。
三、麻醉医生需要具备的素质
麻醉医生要熟练各种麻醉操作技术，麻醉医生又被称作手术室里的内科医生。确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是做事的基本准绳。
在这段时间里我渐渐喜欢上了麻醉这份工作，医院上班的日子里。想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式医院里的职工，一年的学习与工作，让我成长了很多，今后我会继续努力，一如既往地保持着优良的作风，不断地完善自己，为了自己的明天，明天作出一番成绩。
一、 完善细化了各项护理工作制度
1. 参照等级医院评审标准及优质护理服务评审标准，结合分级护理行业新标准，补充或修订了七个相关制度，进一步的完善了我院的护理工作制度。
2. 制定了围手术患者、健康教育宣教标准及相关表格，并对全医院临床科室进行了相关考核，针对考核存在问题，经过讨论分析，做出整改措施，使得医院护理工作有了提高。
3. 按照护士资格认证审批制度，制定了相关表格，并对全院护士进行了分层认证审批，做到了护士分层管理。
二、 完成护理质控，保证护理质量
每月定期到科室进行一次护理质控检查，针对发现问题现场与护士长沟通，责令其限期整改。召开了三次护士长例会，讨论分析问题原因，做出具体改进措施，使得护理工作许多方面较前改进。
三、 落实业务学习、护理查房及护理分层考核
完成了两次业务学习、一次护理查房，丰富了护士业务知识和提升了护理新理念。还进行了一次N0-N3级护士的理论、操作考核，完成了全院护士长的半年考核，使得护士的综合素质有了提高。
四、 发放病人满意度调查表，征求意见和建议
向全院住院病人发放了对护理工作满意度调查表，总结后统
计病人满意度为。对患者反映问题向科室进行了反馈，做出改进建议。此次调查表明护理工作均得到了大多数患者的肯定，对不足之处有待进一步整改，争取做到患者满意度提升。
五、 为迎接“优质护理服务”工作检查积极筹备，完善相关资料及工作措施。
腰硬联合麻醉在小儿外科手术中的应用
CES麻醉具有硬膜外阻滞和腰麻的双重优点，在小儿外科手术中占有重要地位。以下是文学网我为大家分享的关于腰硬联合麻醉在小儿外科手术中应用之论文范文。
1937年，Soresi等[1]第一次提出腰硬联合麻醉(Combined Spinal Epidural Anaesthesia CSE)，并由Coates等[2]于1982年用一点法实施于临床。随着腰硬联合穿刺器械的改进和腰硬联合穿刺技术的提高，CSE获得了越来越广泛的临床应用。尤其在小儿外科手术中，CSE凭其安全、有效、并发症少的优势日益受到重视。本文仅就CSE在此方面的应用作以综述。
1 小儿椎管内解剖
脊髓在胎儿期与椎管长度相同，出生时其末端通常终止于L3水平，少数会延伸至L4水平，随后逐渐移向头端，2岁时其末端即达成人的部位，近于L1水平，故穿刺点选择在L3/L4或L4/L5间隙。小儿皮肤到硬膜外腔的距离存在很大差异，一中心对125位小儿进行研究后得出结论：该距离与体重的相关性很小(相关系数)，变化范围由5mm至65mm[3]。另一中心为586位小儿行硬膜外置管，发现新生儿皮肤到硬膜外腔的平均距离为10mm，变化范围4-15mm;年长儿该距离与年龄(相关系数)和体重(相关系数)有较好的相关性，但亦存在较大变异[4]。因此，当硬膜外针到达黄韧带时就应行阻力消失试验，以防穿破硬脊膜[5]。
成人腰段硬膜外间隙的宽度约5-6mm，国外一学者的报导分别为7mm(均值)和(均值)[6];蛛网膜下腔的宽度约15mm。小儿这方面的资料暂缺乏。
小儿硬膜外腔含脂肪组织、淋巴管和血管丛较丰富，腔内间隙小，脂肪组织疏松，有利于局麻药的扩散，且小儿硬膜外腔脊神经细，鞘膜薄，故局麻药中毒和全脊麻的危险性高于成人。
婴幼儿脑脊液的含量为4mlkg-1，其中50%在蛛网膜下腔，而成人脑脊液含量仅为2mlkg-1，且只有25%在蛛网膜下腔[7]。另外，小儿蛛网膜下腔血管丰富，脑脊液循环快。因而，局麻药在脑脊液中的稀释度婴幼儿要大于成人，这可能是小儿腰麻维持时间短的一个重要因素。
2 CSE穿刺技术
麻醉前先开放通畅的静脉通道。穿刺点选择L3/L4或L4/L5间隙。患儿取坐位或侧卧位，操作过程中由助手帮助屈曲其腰部。由于小儿皮肤到硬膜外腔的距离很短且变异大，需避免穿破硬脊膜，当硬膜外针到达黄韧带时就应行阻力消失试验。多数医生认为空气阻力消失法应用于硬膜外穿刺的感觉优于使用生理盐水[8]。该法穿破硬脊膜的几率较小，并且当硬膜外针或导管有液体流出时不会混淆是否为穿破硬脊膜所致[8]。但是在成人，空气阻力消失法会引起镇痛不全、皮下气肿、空气栓塞、有症状的腰段神经根受压等并发症的发生。故大多数专家推荐优先采用生理盐水阻力消失法。1mmkg-1可作为6M-10Y小儿硬膜外穿刺进针深度的指导[9]。当进针深度>1mmkg-1而仍未到硬膜外腔时提示进针角度不对或进针点偏离了中线位置[5]，需及时调整进针方向。穿刺置管完成后应保持仰卧位，避免头高足低位或头低足高位。
蛛网膜下腔用药北美国家多选用tetracaine(amethocaine)，英国则多选用bupivacaine。重比重的推荐剂量：<5kg小儿，5-15kg小儿，>15kg小儿。小儿的麻醉阻滞平面不易测量，腰麻维持时间较成人短。2个中心的研究表明小儿单次腰麻的维持时间平均为71min[10]和84min[11]，故70-80min后需追加硬膜外用药。
目前国内尚未生产适合于小儿的腰硬联合穿刺包，临床上多把小号的硬膜外针(19G或20G)与质优的硬膜外导管(23G或24G)和腰穿针(27G或29G)联合使用，可安全的用于婴幼儿甚至新生儿。
在进行小儿CSE穿刺过程中，操作应轻柔、准确，尽量争取小儿的合作，避免不必要的损伤。
3 CSE的优势
全身麻醉是我国小儿常用的麻醉方法，中等以上手术多采用全麻。全麻有利于术中呼吸管理，安全性高，可控性好，术中止痛和肌松完善，主动性强。然而全身用药不同程度加重了肝肾负担或损害，致使麻醉恢复期延长，对中枢神经系统和全身各脏器生理扰乱大，术后并发症多、管理被动，术后神经功能恢复不稳定，常有嗜睡、躁动、恶心、呕吐，呼吸功能恢复差。全麻下新生儿易出现低血压，尤其是存在低血容、呼吸功能不全、心血管系统发育不良的新生儿，亦可出现低体温、低血糖、高血糖、肺不张或持续肺高压。早产儿尤其是有呼吸系统疾病、神经肌肉疾患的小儿行气管插管全麻后易发生呼吸及心血管系统并发症。在满足手术需求的前提下，采用镇静药和有效且安全的部位麻醉，便可望避免以上全麻带来的不良影响，如有研究认为对于一些高危的婴儿采用腰麻可以减少术后低氧血症的发生率[12]。
众所周知，腰麻只需小剂量的局麻药就可满足手术需要，具有起效快、肌松作用好、简单易行等优点，但由于是单次给药，因而不能满足长时间手术的需要，不能提供术后镇痛，并且腰穿后有出现术后头痛的可能。在辅以镇静药的基础上进行硬膜外麻醉或骶麻也是一种安全、有效、并发症相对全麻来说较小的方法，但是与腰麻相比由于硬膜外阻滞及骶麻局麻药首次剂量较大，吸收入血后血浆中的浓度高，且小儿硬脊膜较薄，有渗入蛛网膜下腔的可能，这就增加了局麻药中毒和阻滞范围过广的危险[13]。有研究报导如果骶麻阻滞平面要到T11，需要布比卡因的量为1mlkg-1，而如果骶麻阻滞平面要到T8如进行疝修补术，需要布比卡因的量为 ，这是一个很高的剂量，且不可能完全避免血管内注射，因而对于高危的婴儿来说腰麻更加安全[14]。
CSE能在腰麻效果消退后继续用硬膜外导管进行麻醉，达到持续的麻醉状态，为长时间手术提供良好的手术条件，而且可以保留硬膜外导管进行术后镇痛[13]。CSE延续了两者的优点，而避免了两者的缺点，降低了麻醉失败率[15]和并发症的发生率，受到麻醉科医生的欢迎，在小儿外科手术的麻醉中呈现出越来越明显的优势。
4 适应征和禁忌症
由于CSE具有以上优点，因而在小儿手术中可于镇静或全麻的辅助下充分发挥其优势，且对各系统影响小，减少了挥发性麻醉品物和气管插管的应用。CSE适用于腹部及以下部位的手术，尤适于有呼吸系统疾病、神经肌肉疾患的'小儿和早产儿。小儿脐部及以下部位的手术也可在辅以镇静药的基础上进行CSE。
和硬膜外麻醉及腰麻一样，并存中枢神经系统疾患、凝血功能障碍、穿刺部位感染、脊柱畸形、低血容、局麻药过敏及外伤等为CSE的禁忌症。
5 并发症
由于交感神经系统发育的相对不完善和血管阻力低而稳定，使得小儿在CES麻醉中较成人更易于保持相对稳定的血流动力学。尤其是5岁以下的小儿，在麻醉阻滞平面达T5～T3水平时，其血压和心率变化均甚微。冯霞等[16]报道小儿CSE组血压下降不比硬膜外麻醉组(EA组)显著，相反EA组因追加药物，血压更易波动。麻醉中血流动力学稳定，仅的患儿需用药物提升血压，且处理后很快恢复。
硬膜外穿刺针进入硬膜外腔的判断常存在困难。穿破硬脊膜的发生率存在差异。一中心报道达10%以上[17]，但通常认为发生率低于该水平[8]。用空气阻力消失法的发生率较使用生理盐水低[8]。
十岁以下小儿腰穿后头痛的发生率很低[18]，陈信发等[19]通过对54例CES麻醉后的患儿的随访发现，术后头痛的发生率为0。其原因可能与穿刺针的改进和小儿蛛网膜下腔血管丰富，脑脊液循环快有关。
恶心和呕吐易发生于年龄较大的小儿，除了与精神因素有关外，术中血压下降和低氧血症也会引起。有研究报道，术中面罩吸氧较未吸氧者，恶心、呕吐的发生率明显下降[20]。
尿潴留在小儿CES麻醉后的发生率也明显低于成人，极其少见[21]，这也与小儿脑脊液循环快，局麻药易于排泄有关。
其他并发症：下肢麻木、无力，局麻药误入血管或蛛网膜下腔，硬膜外血肿和硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染。硬膜外血肿是一少见但严重的并发症，一回顾性分析报道其发生率为190000：1[22]。硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染的发生率为～，但大多数与硬膜外穿刺无关，而可能由远处血液传播所致。
6 小结
CES麻醉具有硬膜外阻滞和腰麻的双重优点，在小儿外科手术中占有重要地位。加上小儿自身的生理特点，CES麻醉后并发症少，安全经济，较成人具有更明显的优势。如果小儿CES穿刺器械能得到进一步改良，必会有利于这一技术的普及和发展。