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胆管癌补硒文献论文研究

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胆管癌补硒文献论文研究

一般由于身体消耗大,要保证有足够的营养,所以要多吃有营养的食物。如蛋类,乳类及其制品,瘦肉类,豆腐,豆浆等豆制品,鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性强和不易消化的食物,如辣椒酒,咖啡,浓茶等。ai帮帮之声,可以申请一线免费治疗

一、饮食预后:胆管癌的预后很差,与临床类型、病理特点及治疗方法有关。胆管癌不作任何手术和引流,多在作出诊断后3个月内死亡。肿瘤切除较彻底的1年和3年生存率分别为90%和40%,而姑息性手术的仅在55%和10%。单纯引流的晚期患者生存时间很少超过1年。文献报告上、中、下段胆管癌的生存期分别为(±)、(±)和(±)个月,以上段胆管癌的生存期最短,下段胆管癌最长。属浸润型、低分化、有淋巴结转移和肝转移的胆管癌其生存期明显缩短,表明其预后差。而属乳头型、中高分化、无淋巴结转移和肝转移的肝外胆管癌预后相对较好。不同治疗方式的预后比较,以手术切除者最佳,明显优于单纯减黄手术者。因此,对有条件的肝外胆管癌患者,应尽可能早期作根治性切除。手术切除虽能取得近期疗效,但在远期效果上仍不够满意,局部复发率很高,因此需待有新的突破,方能脱离现状而有所前进。保健:1.化疗前后保持口腔清洁,坚持常规有效的漱口方式,可选用漱口液漱口,早晚刷牙,餐后用冷开水,用力漱口3~5次,每次20秒以上;清洁口腔后可在溃疡面涂用口感凉爽舒适的药物,如:珍珠粉、碘甘油涂剂等。2、多喝水,每天饮水1500~2000毫升,大量尿液可促使化疗药物的代谢产物从肾脏排出。3、进行化疗的患者。应尽量避免佩戴口腔器具,及时治疗牙龈炎、龋齿等口腔疾病,戒烟、戒酒。4、口腔黏膜炎的饮食:进食大量的蔬菜、富含维生素的水果等;补充高营养流质或半流质,如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤;适量口服维生素C、维生素E、B等;避免过热、过酸、油炸及刺激性食物。5、如口腔溃疡面继续扩大加深,还需到医院就诊。

症患者一般都要放宽心,不要总想着自己得了病,然后治不好了很多,得了癌症的患者都是积极的治疗,都可以延续很长的生命

过去认为胆管癌对放射治疗不敏感,甚至一度临床上放弃了放射治疗,近20年来,对胆管癌的放射治疗进行了广泛的研究,有些文献报告放疗能够缓解胆管癌患者的症状且可能延长生存期,取得了一定效果,放射治疗可作为胆管癌的主要治疗手段,也可作为手术的辅助治疗,期间再让参百益辅助,缓解副作用提高免疫力或许有一定的帮助。其主要方法有传统的外照射疗法,术中照射疗法,内照射疗法和放射免疫疗法4种,放射治疗的目的在于:①使肿瘤缩小,有助于胆道的再通而缓解黄疸(②减轻肿瘤压迫,缓解患者的疼痛程度(③减慢肿瘤生长速度,或使肿瘤缩小,维持胆道内支撑导管的通畅,通过以上效应,延长病人的生存期。希望我的回答对你有所帮助,也希望你的爷爷能够尽快好起来,加油!

胆管癌放疗研究进展论文

(一)治疗1.肝门部胆管癌的外科治疗目前治疗肝外胆管癌最有效的手段仍为手术切除,但胆管癌的生物学行为决定了其切除率较低的临床特征,特别是肝门部胆管癌,由于处于肝外胆管和特殊部位,一经诊断往往已属晚期,所以手术切除难度更大,文献报告能手术切除的胆管癌约为5%~50%,平均为20%。(1)术前准备:由于肝门部胆管癌切除手术范围广,很多情况下需同时施行肝叶切除术,且病人往往有重度黄疸,营养不良,免疫功能低下,加上胆管癌患者一般年龄偏大,所以良好的术前准备是十分重要的。①一般准备:系统的实验室和影像学检查,了解全身情况,补充生理需要的水分,电解质等,并在术前和术中使用抗菌药物,术前必须确认心肺功能是否能够耐受手术,轻度心肺功能不良术前应纠正,凝血功能障碍也应在术前尽量予以纠正。②保肝治疗:对较长时间,严重黄疸的病人,尤其是可能采用大范围肝,胆,胰切除手术的病人,术前对肝功能的评估及保肝治疗十分重要,有些病变局部情况尚可切除的,因为肝脏储备状态不够而难以承受,丧失了手术机会,术前准备充分的病人,有的手术复杂,时间长,范围大,仍可以平稳渡过围术期,术前准备是保证手术实施的安全和减少并发症,降低病死率的前提,有下列情况时表明肝功能不良,不宜合并施行肝手术,尤其禁忌半肝以上的肝或胰切除手术:A.血清总胆红素在256μmol/L以上;B.人血白蛋白在35g/L以下;C.凝血酶原活动度低于60%,时间延长大于6s,且注射维生素K1周后仍难以纠正,③吲哚氰绿廓清试验(indigocyanogreentest)异常,术前应用CT测出全肝体积,拟切除肝体积,计算出保留肝的体积,有助于拟行扩大的肝门胆管癌根治性切除的肝功能评估,另外,糖耐量试验,前蛋白(prealbumin)的测定等都有助于对患者肝功能的估计,术前保肝治疗是必须的,但是如果胆道梗阻不能解除,仅依靠药物保肝治疗效果不佳,目前常用药物目的是降低转氨酶,补充能量,增加营养,常用高渗葡萄糖,人血白蛋白,支链氨基酸,葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯),泛癸利酮(辅酶Q10),维生素K,大剂量维生素C等,术前保肝治疗还要注意避免使用对肝脏有损害的药物。④营养支持:术前给予合适的营养支持能改善病人的营养状况,使术后并发症减少,研究表明,肠外营养可使淋巴细胞总数增加,改善免疫机制,防御感染,促进伤口愈合,目前公认围术期营养支持对降低并发症发生率和手术死亡率,促进病人康复有肯定的效果,对一般病人,可采用周围静脉输入营养;重症病人或预计手术较大者,可于手术前5~7天留置深静脉输液管,对肝轻度损害的病人行营养支持时,热量供应2000~2500kcal/d,蛋白质~(kg·d),糖占非蛋白质热量的60%~70%,脂肪占30%~40%,血糖高时,可给予外源性胰岛素,肝硬化病人热量供给为1500~2000kcal/d,无肝性脑病时,蛋白质用量为~(kg·d);有肝性脑病时,则需限制蛋白质用量,根据病情限制在30~40g/d,可给予37%~50%的支链氨基酸,以提供能量,提高血液中支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例,达到营养支持与治疗肝病的双重目的,支链氨基酸用量1g/(kg·d),脂肪为~(kg·d),此外,还必须供给足够的维生素和微量元素,对于梗阻性黄疸病人,热量供给应为25~30kcal/(kg·d),糖量为4~5g/(kg·d),蛋白质为~(kg·d),脂肪量限制在~(kg·d),给予的脂肪制剂以中链脂肪和长链脂肪的混合物为宜,必须给予足够的维生素,特别是脂溶性维生素,如果血清胆红素>256μmol/L,可行胆汁引流以配合营养支持的进行。减黄治疗:对术前减黄,引流仍然存在争论,不主张减黄的理由有:A.减黄术后病死率和并发症发生率并未降低;B.术前经内镜鼻胆管引流(ENBD)难以成功;C.术前经皮肝穿刺胆道外引流(PTCD)并发症尤其嵌闭性胆道感染的威胁大。主张减黄的理由是:A.扩大根治性切除术需良好的术前准备,减黄很必要;B.术前减压3周,比1周,2周都好;C.内皮系统功能和凝血功能有显著改善;D.在细胞水平如前列腺素类代谢都有利于缓解肝损害;E.有利于大块肝切除的安全性,国内一般对血清总胆红素高于256μmol/L的病例,在计划实施大的根治术或大块肝切除术前多采取减黄,引流,普遍认为对于黄疸重,时间长(1个月以上),肝功不良,而且需做大手术处理,先行减黄,引流术是有益和必要的,如果引流减黄有效,但全身情况没有明显改善,肝功能恢复不理想,拟行大手术的抉择也应慎重,国外有人在减黄成功的同时,用病侧门静脉干介入性栓塞,促使病侧肝萎缩和健侧肝的增生,既利于手术,又利于减少术后肝代偿不良的并发症,可作借鉴。⑤判断病变切除的可能性:是肝门部胆管癌术前准备中的重要环节,有利于制订可行的手术方案,减少盲目性,主要是根据影像学检查来判断,但是在术前要达到准确判断的目的非常困难,有时需要剖腹探查后才能肯定,所以应强调多种检查方式的互相补充,对胆管癌手术切除可能性的判断,一般可根据术前PTC,CT和SCAG进行初步估计,但最后仍需依赖术中所见和术中超声,还可采用术中经肝穿刺胆道造影加以判断,有作者提出具有以下条件的胆管癌有切除的可能性:A.门静脉未被肿瘤侵犯。B.非肿瘤侧的门静脉和肝动脉未被肿瘤侵犯。C.远端胆总管应有足够长的正常胆总管,以便切除。D.胆管癌侵犯近侧端胆管至少有一侧胆管的二级分支联合部正常。如果影像学检查表明肿瘤累及4个或以上的肝段胆管,则切除的可能性为零;如果侵犯的胆管在3个肝段以下,约有50%可能切除;如仅累及一个肝段胆管,切除率可能达83%,如果发现肝动脉,肠系膜上动脉或门静脉被包裹时,切除率仍有35%,但如血管完全闭塞,则切除率为零,有下列情况者应视为手术切除的禁忌证:A.腹膜种植转移;B.肝门部广泛性淋巴结转移;C.双侧肝内转移;D.双侧2级以上肝管受侵犯;E.肝固有动脉或左右肝动脉同时受侵犯;F.双侧门静脉干或门静脉主干为肿瘤直接侵犯包裹。⑥如遇下列情况则不宜行根治性切除术:A.局部肿瘤转移,如腹膜表面或大网膜上有肿瘤转移结节。B.肝,十二指肠韧带外的肝胆管受累。C.血管造影显示双侧门静脉主干受累。(2)手术方法:胆管癌切除的手术方式一般根据肿瘤所在的部位及分型不同而采取相应术式,根据Bismuth-Corlette临床分型,对Ⅰ型肿瘤可采取肿瘤及肝外胆管切除(包括低位切断胆总管,切除胆囊,清除肝门部淋巴结);Ⅱ型行肿瘤切除加尾叶切除,为了便于显露可切除肝方叶,其余范围同Ⅰ型;Ⅲa型应在上述基础上同时切除右半肝,Ⅲb型同时切除左半肝;Ⅳ型肿瘤侵犯范围广,切除难度大,可考虑全肝切除及肝移植术,尾状叶位于第一肝门后,其肝管短,距肝门胆管汇合部近,左右2支尾状叶肝管分别汇入左右肝管或左肝管和左后肝管,肝门部胆管癌的远处转移发生较晚,但沿胆管及胆管周围组织浸润扩散十分常见,侵犯汇合部肝管以上的胆管癌均有可能侵犯尾叶肝管和肝组织,有一组报道占97%,因而,尾状叶切除应当是肝门区胆管癌根治性切除的主要内容,胆管癌细胞既可直接浸润,也可通过血管,淋巴管,或通过神经周围间隙,转移至肝内外胆管及肝十二指肠韧带结缔组织内,因此,手术切除胆管癌时仔细解剖,切除肝门区神经纤维,神经丛,有时甚至包括右侧腹腔神经节,应当是胆管癌根治性切除的基本要求之一,同时,尽可能彻底地将肝十二指肠韧带内结缔组织连同脂肪淋巴组织一并清除,实现肝门区血管的“骨骼化”,近年肝门部胆管癌的手术切除率有明显提高,切除率已由过去的10%提高到50%左右。①切口:多采用右肋缘下斜切口或上腹部屋顶样切口,可获得较好的暴露。②探查:切断肝圆韧带,系统探查腹腔,确定病变范围,如有腹膜种植转移或广泛转移,根治性手术已不可能,不应勉强,必要时对可疑病变取活检行组织冰冻切片病理检查,肝门部肿瘤的探查可向上拉开肝方叶,分开肝门板,进入肝门横沟并向两侧分离,一般可以发现在横沟深部的硬结,较固定,常向肝内方向延伸,此时应注意检查左右肝管的受累情况,继而,术者用左手食指或中指伸入小网膜孔,拇指在肝十二指肠韧带前,触摸肝外胆管的全程,肝动脉,门静脉主干,了解肿瘤侵犯血管的情况,可结合术中超声,术中造影等,并与术前影像学检查资料进行对比,进一步掌握肿瘤分瘤分型和分期,根据探查结果,调整或改变术前拟定的手术方式。③Ⅰ型胆管癌的切除:决定行肿瘤切除后,首先解剖肝十二指肠韧带内组织,贴十二指肠上部剪开肝十二指肠韧带前面的腹膜,分离出位于右前方的肝外胆管,继而解剖分离肝固有动脉及其分支,再解剖分离位于后方的门静脉干,3种管道分离后均用细硅胶管牵开,然后解剖Calot三角,切断,结扎胆囊动脉,将胆囊从胆囊床上分离下来,胆囊管暂时可不予切断。在十二指肠上缘或更低部位切断胆总管,远端结扎;以近端胆总管作为牵引,向上将胆总管及肝十二指肠韧带内的淋巴,脂肪,神经,纤维组织整块从门静脉和肝动脉上分离,直至肝门部肿瘤上方,此时肝十二指肠韧带内已达到“骨骼化”,有时需将左,右肝管的汇合部显露并与其后方的门静脉分叉部分开,然后在距肿瘤上缘约处切断近端胆管,去除标本,送病理检验,如胆管上端切缘有癌残留,应扩大切除范围,切缘无癌残留者,如果胆管吻合张力不大,可直接行胆管对端吻合;但是通常切断的胆总管很靠下方,直接吻合往往困难,以高位胆管和空肠Roux-en-Y吻合术为宜。④Ⅱ型胆管癌的切除:判断肿瘤能够切除后,按Ⅰ型肝门部胆管癌的有关步骤进行,然后解剖分离肝门板,将胆囊和胆总管向下牵引,用S形拉钩拉开肝方叶下缘,切断肝左内外叶间的肝组织桥,便可显露肝门横沟的上缘,如果胆管癌局限,不需行肝叶切除,则可在肝门的前缘切开肝包膜,沿包膜向下分离使肝实质与肝门板分开,使肝门板降低,此时左右肝管汇合部及左右肝管已经暴露,如汇合部胆管或左右肝管显露不满意,可在切除胆管肿瘤之前先切除部分肝方叶。尾状叶切除量的多少和切除部位视肿瘤的浸润范围而定,多数强调完整切除,常规于第一肝门和下腔静脉的肝上下段预置阻断带,以防门静脉和腔静脉凶猛出血,尾叶切除有左,中,右3种途径,左侧(小网膜)径路是充分离断肝胃韧带,把肝脏向右翻转,显露下腔静脉左缘;右侧径路是充分游离右半肝,向左翻转,全程显露肝后下腔静脉;中央径路是经肝正中裂切开肝实质,直达肝门,然后结合左右径路完整切除肝尾叶,应充分游离肝脏,把右半肝及尾叶向左翻起,在尾叶和下腔静脉之间分离疏松结缔组织,可见数目不定的肝短静脉,靠近下腔静脉端先予以钳夹或带线结扎,随后断离,少数病人的肝短静脉结扎也可从左侧径路施行,然后,在第一肝门横沟下缘切开肝被膜,暴露和分离通向尾叶的Glisson结构,近端结扎,远端烧灼,经中央径路时,在肝短静脉离断之后即可开始将肝正中裂切开,从而下达第一肝门,清楚显露左右肝蒂,此时即能逐一游离和结扎通向尾叶的Glisson系统结构,离断尾状叶与肝左右叶的连接处,切除尾叶。左右肝管分离出后,距肿瘤以上切断,完成肿瘤切除后,左右肝管的断端成形,可将左侧和右侧相邻的肝胆管开口后壁分别缝合,使之成为较大的开口,左右肝管分别与空肠行Roux-en-Y吻合术,必要时放置内支撑管引流。⑤Ⅲ型胆管癌的切除:Ⅲ型胆管癌如果侵犯左右肝管肝内部分的距离短,不需行半肝切除时,手术方式与Ⅱ型相似,但是大多数的Ⅲ型胆管癌侵犯左右肝管的二级分支,或侵犯肝实质,需要做右半肝(Ⅲa型)或左半肝(Ⅲb型)切除,以保证根治的彻底性。Ⅲa型胆管癌的处理:A.同上述Ⅰ,Ⅱ型的方法游离胆总管及肝门部胆管;B.距肿瘤以上处切断左肝管;C.保留肝动脉左支,在肝右动脉起始部切断,结扎;D.分离肿瘤与门静脉前壁,在门静脉右干的起始处结扎,缝闭并切断;保留门静脉左支;E.离断右侧肝周围韧带,充分游离右肝,分离肝右静脉,并在其根部结扎;F.向内侧翻转右肝显露尾状叶至腔静脉间的肝短静脉,并分别结扎,切断;G.阻断第一肝门,行规则的右三叶切除术。Ⅲb型胆管癌的处理与Ⅲa型相对应,保留肝动脉和门静脉的右支,在起始部结扎,切断肝左动脉和门静脉左干,在靠近肝左静脉和肝中静脉共干处结扎,切断,游离左半肝,尾叶切除由左侧径路,将肝脏向右侧翻转,结扎,切断肝短静脉各支,然后阻断第一肝门行左半肝切除术。半肝切除后余下半肝可能尚存左或右肝管,可将其与空肠吻合,有时余下半肝之一级肝管也已切除,肝断面上可能有数个小胆管开口,可以成形后与空肠吻合,无法成形者,可在两个小胆管之间将肝实质刮除一部分,使两管口沟通成为一个凹槽,然后与空肠吻合;如果开口较多,难以沟通,而开口又较小,不能一一吻合时,则可在其四周刮去部分肝组织,成为一个含有多个肝管开口的凹陷区,周边与空肠行肝肠吻合。⑥Ⅳ型胆管癌的姑息性切除:根据肿瘤切除时切缘有无癌细胞残留可将手术方式分为:R0切除——切缘无癌细胞,R1切除——切缘镜下可见癌细胞,R2切除——切缘肉眼见有癌组织,对恶性肿瘤的手术切除应当追求R0,但是Ⅳ型肝门部胆管癌的广泛浸润使R0切除变得不现实,以往对此类病人常常只用引流手术,目前观点认为,即使不能达到根治性切除,采用姑息性切除的生存率仍然显著高于单纯引流手术,因此,只要有切除的可能,就应该争取姑息性切除肿瘤,如果连胆道引流都不能完成,则不应该再作切除手术,采取姑息性切除时,往往附加肝方叶切除或第Ⅳ肝段切除术,左右肝断面上的胆管能与空肠吻合则行Roux-en-Y吻合,如不能吻合或仅为R2切除,应该在肝内胆管插管进行外引流,或将插管的另一端置入空肠而转为胆管空肠间“搭桥”式内引流,但要特别注意胆道逆行感染的防治问题。⑦相邻血管受累的处理:肝门部胆管癌有时浸润生长至胆管外,可侵犯其后方的肝动脉和门静脉主干,若肿瘤很大,转移又广,应放弃切除手术;若是病变不属于特别晚期,仅是侵犯部分肝动脉和(或)门静脉,血管暴露又比较容易,可以行包括血管部分切除在内的肿瘤切除。如胆管癌侵犯肝固有动脉,可以切除一段动脉,将肝总动脉,肝固有动脉充分游离,常能行断端吻合,如侵犯肝左动脉或肝右动脉,需行肝叶切除时自然要切除病变肝叶的供血动脉;不行肝叶切除时,一般说来,肝左动脉或肝右动脉切断,只要能维持门静脉通畅,不会引起肝的坏死,除非病人有重度黄疸,肝功能失代偿,如胆管癌侵犯门静脉主干,范围较小时,可先将其无癌侵犯处充分游离,用无损伤血管钳控制与癌肿粘连处的门静脉上下端,将癌肿连同小部分门静脉壁切除,用5-0无损伤缝合线修补门静脉,如果门静脉受侵必须切除一段,应尽量采用对端吻合,成功率高;如切除门静脉长度超过2cm,应使用去掉静脉瓣的髂外静脉或GoreTex人造血管搭桥吻合,这种方法因为吻合两侧门静脉的压力差较小,闭塞发生率较高,应尽量避免。⑧肝门部胆管癌的肝移植:肝门部胆管癌的肝移植必须严格选择病例,因为肝移植后癌复发率相对较高,可达20%~80%。影响肝移植后胆管癌复发的因素有:A.周围淋巴结转移状况:肝周围淋巴结有癌浸润的受体仅生存个月,而无浸润者为35个月;B.肿瘤分期:UICC分期Ⅲ,Ⅳ期者移植后无1例生存达3年,而Ⅰ,Ⅱ期病人移植后约半数人生存5年以上;C.血管侵犯情况:有血管侵犯组和无血管侵犯组肝移植平均生存时间分别为18个月和41个月,因此,只有在下列情况下胆管癌才考虑行肝移植治疗:a.剖腹探查肯定是UICCⅡ期;b.术中由于肿瘤浸润,不能完成R0切除只能做R1或R2切除者;c.肝内局灶性复发者,肝移植术后,病人还必须采用放射治疗才能取得一定的疗效。⑨肝门部胆管癌的内引流手术:对无法切除的胆管癌,内引流手术是首选的方案,可在一定时期内改善患者的全身情况,提高生活质量,适用于肝内胆管扩张明显,无急性感染,而且欲引流的肝叶有功能,根据分型不同手术方式也不同。A.左侧肝内胆管空肠吻合术:适用于BismuthⅢ型和少数Ⅳ型病变,经典的手术是Longmire手术,但需要切除肝左外叶,手术创伤大而不适用于肝管分叉部的梗阻,目前常采用的方法是圆韧带径路第Ⅲ段肝管空肠吻合术,此段胆管位于圆韧带和镰状韧带左旁,在门静脉左支的前上方,在肝前缘,脏面切开肝包膜后逐渐分开肝组织应先遇到该段肝管,操作容易,可沿胆管纵轴切开~,然后与空肠做Roux-en-Y吻合,此方法创伤小,简便,安全,当肝左叶有一定的代偿时引流效果较好,缺点是不能引流整个肝脏,为达到同时引流右肝叶的目的,可加U形管引流,用探子从第Ⅲ段肝管切开处置入,通过汇合部狭窄段进入右肝管梗阻近端,然后引入一根硅胶U管,右肝管的胆汁通过U管侧孔进入左肝管再经吻合口进入肠道。B.右侧肝内胆管空肠吻合术:右侧肝内胆管不像左侧的走向部位那样恒定,寻找相对困难,最常用的方法是经胆囊床的肝右前叶胆管下段支的切开,与胆囊-十二指肠吻合,或与空肠行Roux-en-Y吻合,根据肝门部的解剖,此段的胆管在胆囊床处只有1~2cm的深度,当肝内胆管扩张时,很容易在此处切开找到,并扩大切口以供吻合,手术时先游离胆囊,注意保存血供,随后胆囊也可作为一间置物,将胆囊与右肝内胆管吻合后,再与十二指肠吻合或与空肠行Roux-en-Y吻合,这样使操作变得更容易。C.双侧胆管空肠吻合:对Ⅲa或Ⅲb型以及Ⅵ型胆管癌,半肝引流是不充分的,理论上引流半肝可维持必要的肝功能,但是实际上半肝引流从缓解黄疸,改善营养和提高生活质量都是不够的,因此,除Ⅰ,Ⅱ型胆管癌外,其他类型的如果可能均应作双侧胆管空肠吻合术,暴露和吻合的方法同上述。2.中下段胆管癌的外科治疗位于中段的胆管癌,如果肿瘤比较局限,可采取肿瘤所在的胆总管部分切除,肝十二指肠韧带淋巴结清扫和肝总管空肠Roux-en-Y吻合术;下段胆管癌一般需行胰头十二指肠切除术(Whipple手术),影响手术效果的关键是能否使肝十二指肠韧带内达到“骨骼化”清扫,然而,有些学者认为,中段和下段胆管癌的恶性程度较高,发展迅速,容易转移至胰腺后和腹腔动脉周围淋巴结,根治性切除应包括胆囊,胆总管,胰头部和十二指肠的广泛切除,加上肝十二指肠韧带内的彻底清扫,对此问题应该根据“个体化”的原则,针对不同的病人而做出相应的处理,不能一概而论,手术前准备及切口,探查等与肝门部胆管癌相同。(1)中段胆管癌的切除:对于早期,局限和高分化的肿瘤,特别是向管腔内生长的乳头状腺癌,可以行胆总管切除加肝十二指肠韧带内淋巴,神经等软组织清扫,可参见肝门部胆管癌的手术方法,但上端胆管切除范围至肝总管即可,最好能距肿瘤上缘切除,胆道重建以肝总管空肠Roux-en-Y吻合为好,也可采用肝总管-间置空肠-十二指肠吻合的方式,但后者较为繁琐,疗效也与前者类似,故一般不采用。(2)下段胆管癌的切除:①Whippie手术及其改良术式:1935年Whippie首先应用胰头十二指肠切除术治疗Vater壶腹周围肿瘤,取得了良好效果,对胆管癌病人,此手术要求一般情况好,年龄<70岁,无腹腔内扩散转移或远处转移,标准的Whippie手术切除范围(图5)对治疗胆总管下段癌,壶腹周围癌是合适及有效的。胰头十二指肠切除后消化道重建方法主要有(图6):法:顺序为胆肠,胰肠,胃肠吻合,胰肠吻合方法可采取端侧方法,胰管与空肠黏膜吻合,但在胰管不扩张时,难度较大,并容易发生胰瘘,法:吻合排列顺序是胰肠,胆肠和胃肠吻合,Child法胰瘘发生率明显低于Whippie法,该法一旦发生胰瘘,则仅有胰液流出,只要引流通畅,尚有愈合的机会,Whippie与Child法均将胃肠吻合口放在胰肠,胆肠吻合口下方,胆汁与胰液经过胃肠吻合口酸碱得以中和,有助于减少吻合口溃疡的发生,法:以胃肠,胰肠和胆肠吻合顺序。②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD):保留全胃,幽门及十二指肠球部,在幽门以远2~4cm切断十二指肠,断端与空肠起始部吻合,其余范围同Whippie术,1978年Travetso和Longmire首先倡用,20世纪80年代以来由于对生存质量的重视,应用逐渐增多,该术式的优点在于:简化了手术操作,缩短了手术时间,保留了胃的消化贮存功能,可促进消化,预防倾倒综合征以及有利于改善营养,避免了与胃大部分切除相关的并发症,施行此手术的前提是肿瘤的恶性程度不高,幽门上下组淋巴结无转移,该手术方式治疗胆管下段癌一般不存在是否影响根治性的争论,但是要注意一些并发症的防治,主要是术后胃排空延缓,胃排空延迟是指术后10天仍不能经口进流质饮食者,发生率为27%~30%,其原因可能是切断了胃右动脉影响幽门与十二指肠的血供,迷走神经鸦爪的完整性破坏,切除了十二指肠蠕动起搏点以及胃运动起搏点受到抑制,胃排空延迟大多可经胃肠减压与营养代谢支持等非手术疗法获得治愈,但有时长期不愈需要做胃造口术。③十二指肠乳头局部切除:A.适应证:远端胆管癌局限于Vater壶腹部或十二指肠乳头;病人年龄较大或合并全身性疾病,不宜施行胰十二指肠切除术,手术前必须经影像学检查及十二指肠镜检查证明胆管肿瘤局限于末端。B.手术方法:应进一步探查证明本术式的可行性,切开十二指肠外侧腹膜,充分游离十二指肠,用左手拇指和食指在肠壁外可触及乳头肿大,在乳头对侧(十二指肠前外侧壁)纵行切开十二指肠壁,可见突入肠腔,肿大的十二指肠乳头,纵行切开胆总管,并通过胆管切口插入胆道探子,尽量将胆道探子从乳头开口处引出,上下结合探查,明确肿瘤的大小和活动度,确定行本手术后,在乳头上方胆管两侧缝2针牵引线,沿牵引线上方用高频电刀横行切开十二指肠后壁,直至切开扩张的胆管,可见有胆汁流出,轻轻向下牵引乳头,用可吸收线缝合拟留下的十二指肠后壁和远端胆总管;继续绕十二指肠乳头向左侧环行扩大切口,边切边缝合十二指肠与胆管,直至胰管开口处,看清胰管开口后,将其上壁与胆总管缝合成共同开口,前壁与十二指肠壁缝合,相同方法切开乳头下方和右侧的十二指肠后壁,边切边缝合,待肿瘤完整切除,整个十二指肠后内壁与远端胆总管和胰管的吻合也同时完成,用一直径与胰管相适应的硅胶管,插入胰管并缝合固定,硅胶管另一端置于肠腔内,长约15cm,胆总管内常规置T管引流。④中下段胆管癌胆汁内引流术:相对于肝门部胆管癌较为容易,一般选择梗阻部位以上的胆管与空肠做Roux-en-Y吻合,下段胆管梗阻时,行胆囊空肠吻合术更加简单,然而胆囊与肝管汇合部容易受胆管癌侵犯而堵塞,即使不堵塞,临床发现其引流效果也较差,故尽量避免使用,吻合的部位要尽可能选择肝总管高位,并切断胆管,远端结扎,近端与空肠吻合,不宜选择胆管十二指肠吻合,因十二指肠上翻太多可增加吻合口的张力,加上胆管肿瘤的存在,可很快侵及吻合口,中下段胆管癌随着肿瘤的生长,可能造成十二指肠梗阻,根据情况可做胃空肠吻合以旷置有可能被肿瘤梗阻的十二指肠。⑤应慎行PTCD:关于胆管癌患者术前是否施行PTCD,一直持有两种不同的观点,日本学者认为,术前先行胆道引流减压使总胆红素值下降,可延长术后生存期,但英,美,南非的前瞻性临床研究结果并不支持术前胆道减压能改善肝外胆管癌病人预后的观点,国内黄志强亦主张肝外胆管癌术前不行PTCD,其理由是:后易导致胆道感染,并发严重的化脓性胆管炎以致丧失彻底手术机会。B.肝内胆管呈分隔性阻塞,单侧引流不能起到引流全部肝内胆管的预期效果。C.引流后血清胆红素值虽有下降,但未能恢复肝细胞功能。本身可并发胆汁大量丧失,胆漏,腹膜炎,腹腔内出血,插管疼痛和不便。为此,认为对肝外胆管癌患者应慎行PTCD。3.其他治疗(1)胆管癌的放射治疗:过去认为胆管癌对放射治疗不敏感,甚至一度临床上放弃了放射治疗,近20年来,对胆管癌的放射治疗进行了广泛的研究,有些文献报告放疗能够缓解胆管癌患者的症状且可能延长生存期,取得了一定效果,放射治疗可作为胆管癌的主要治疗手段,也可作为手术的辅助治疗,其主要方法有传统的外照射疗法,术中照射疗法,内照射疗法和放射免疫疗法4种,放射治疗的目的在于:①使肿瘤缩小,有助于胆道的再通而缓解黄疸;②减轻肿瘤压迫,缓解患者的疼痛程度;③减慢肿瘤生长速度,或使肿瘤缩小,维持胆道内支撑导管的通畅,通过以上效应,延长病人的生存期。①胆管癌的外照射治疗:外放射治疗有多种形式,通常用60钴或直线加速器,根据CT检查定位,用3~4个照射野在体外以每天进行照射,总量达45~60Gy,由于肝,右肾,脊髓,十二指肠,胃等重要器官在放疗区域内,因而照射中要用custom板保护,尽量减少对上述器官的放射损伤,如果手术后放疗,应在手术时放置金属标志物指示照射野,使定位更准确,可以缩小放疗区域,减少副损伤,对于胆道已经放置金属内支撑导管的患者,前后对穿照射效果较好,但由于支架两端常被生长的肿瘤堵塞,因此照射范围应超过支架,有报告用60钴外照射可在50%病人中获得明显效果,包括疼痛缓解,黄疸减退或肿瘤缩小等,尤其对肿瘤切除后胆管残端有癌细胞残留者更为有效,可以明显延长生存期,还有用立体定向技术X线照射治疗胆管癌的报告,CT扫描定位并制作三维计划,标示CTV(临床肿瘤体积)及PTV(计划肿瘤体积),根据等剂量曲线及剂量-体积直方图来调整每照射野的入射方向及权重,一般布5~6个照射野,80%~90%等剂量线包绕PTV并归一,照射肿瘤量35Gy,14

胆管癌常规治疗一般有以下几种:Q82603 ‧ 7733一、放射治疗,胆囊癌早期症状不典型,手术根治切除率较低,行扩大根治术后复发率高,且是导致死亡的主要原因,所以主张手术合并放射治疗。胆管癌对放疗有一定敏感性,手术加放疗可延长生命,改善生活质量。二、化疗,化疗对胆管癌的治疗不是很常用,化疗药物对胆管癌不是很敏感。常用是化疗结合中药的治疗。化疗与中药护命素结合,可减少化疗药物的毒副作用,提高机体免疫能力,以使病人耐受治疗,同时有疗效相加之功效。三、中药治疗,由于晚期患者的身体情况不是很好,手术,放化疗的方式都不能进行,只能是采取中药的治疗方式,可以提高患者的生活质量,延长患者的生存期。含量在16%以上的人参皂苷Rh2(护命素)对胆管癌有明显的抑制作用,诱导胆管癌细胞的分化与凋亡。对晚期的患者可以提高生活质量,减轻患者的痛苦,所以也是很多肿瘤患者会选用的中药治疗方式之一。

放疗是一种局部治疗措施,用于胆管细胞癌的治疗,可以对癌细胞进行杀伤,控制病情的发展。但也因为放疗的治疗范围较为局限,如果是已经出现转移扩散的胆管细胞癌,放疗意义不大。建议在采取放疗的同时结合多细胞靶向治疗,即可提高放疗效果、降低放疗副作用反应,还可控制癌细胞转移扩散,提高患者的生活质量。

有统计指出,临床上出现的肝门部胆管癌其发病率大约占胆管癌发病率的百分之五十八到百分之七十五之间,肝门部胆管癌是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的癌。由于以往对该病认识不足,加之肿瘤生长部位隐蔽,早期诊断较困难。患者多以进行性黄疸为主要表现,常被误诊为传染性肝炎而予以治疗,乃至患者到外科就诊时已为晚期。自20世纪80年代以来,随着现代影像技术的发展,临床上对肝门部胆管癌的诊断与治疗也取得了长足的进展。肝门部胆管癌的治疗方法1、手术:由于肝门部胆管癌的肿瘤恰位于肝的入口,即肝门处,要达到根治性手术治疗,治疗时需连同肝门一起切除,难度较大。手术中易大出血,而且手术很难保证剩余肝脏的功能,稍有不慎即会出现术后胆瘘、肝功能衰竭等并发症,危及生命。所以在肝门部胆管癌的治疗上很少实施根治性手术治疗,往往只能做到姑息性局部切除。近几年来,随着对肝门解剖的深入研究,手术切除范围不断扩大,附加肝叶切除以及肝门部血管的重建等,使肝门部胆管癌的切除率不断提高。在肝门部胆管癌的治疗上,术前对肝门部重要血管和胆管受浸润情况的正确评估很重要,若能在术前作出正确的评估,就能避免不必要的手术探查,减轻病人的痛苦,有利于肝门部胆管癌手术的进行。评估手段包括US、CT、MRCP、ERCP、PTC以及血管造影等。根治性切除手术包括肝外胆道切除、肝十二指肠韧带上血管骨骼化、广泛切除肝十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴,必要时切除一侧肝叶,重建肝管空肠吻合。肝门部胆管癌多有尾状叶浸润,侵犯汇合部或左、右肝管者均须切除尾状叶。多数学者认为在正确估计侵犯程度的基础上积极行肝切除可改善预后。姑息性治疗包括经皮、内窥镜或手术旁路置管引流术及胆道内支架置入术,其目的是减黄和防止或治疗并发症,如瘙痒、脓肿和肝功能衰竭等。放置胆道内支架管的方法有:经皮肝穿刺胆道(PTD)放置内支架、经十二指肠镜(ERCP)放置内支架、经剖腹探查术中放置内支架、经外引流管运用介入方法放置内支架。2、 放疗化疗:肝门部胆管癌对化疗放疗均不敏感,因此化疗放疗在肝门部的胆管癌的治疗中应用较少,通常只作为恶性程度已经很高,无法手术切除的肝门部胆管癌患者的姑息性疗法。由于放疗化疗均会对人体造成一定伤害,在肝门部的胆管癌的治疗中多结合中医药进行治疗,以达到增效减毒的作用。3、 肝中医药治疗:中医中药也是肝门部胆管癌的治疗的重要方法,由于手术,放化疗等在胆管癌的治疗中作用不突出,并且会对人体机能造成损伤,而中医一方面能增强西医治疗效果,一方面能减轻西医对该癌治疗的毒副反应,且疗效确切。中医认为肝门部胆管癌的发生与饱食不节,肝气郁结,脾气虚损有关,在治疗时应攻补兼施,在抑制肝门部胆管癌细胞,提高免疫力,改善生存质量上都起到肯定的作用。对于实施手术后的肝门部胆癌患的治疗来说,中医中药能根据手术的创伤,脏腑的缺失,气血津液耗损等不同情况加以辨证治疗,从而改善人体免疫机能,加快机体恢复,在肝门部胆管癌的治疗上远期效果较好;对于无法进行手术治疗的患者,如处于中晚期肝门部胆管癌或者发生转移者,应重点将中医药用于癌的治疗,能抑制癌肿的发展,改善生存治疗,延长生存期。肝门部胆管癌的分期Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处,左右肝管之间相通;Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部,两者之间无通道;Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管,累及右肝管者为Ⅲa型,累及左肝管者为Ⅲb型;Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。临床上根据癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯,可将胆管癌的病程分为4期。Ⅰ期:肿瘤限于胆管,无门静脉及肝动脉侵犯;Ⅱ期:肿瘤累及单侧的门静脉及肝动脉;Ⅲa期:肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部;Ⅲb期:肿瘤累及一侧门静脉及肝固有动脉;Ⅳ期:肿瘤累及肝固有动脉及门静脉的分叉部。肝门部胆管癌的诊断肝门部胆管癌的经典诊断模式为:黄疸+肝内胆管扩张+肝外胆管口径正常+胆囊空虚+肝门部占位病变,诊断并不困难,但多已属中晚期,若能在黄疸出现之前得以确诊,对提高切除治愈率具有积极意义。

胆管癌研究进展最新论文

1、改良式无血肝切除术实验及临床应用研究——《山东医药》1995年第6期2、Ⅲ期胃癌腹腔内游离癌细胞的临床意义——《当代外科》1997年第8期3、胆囊部分切除术的临床应用——《潍坊医学院学报》1994年第2期4、改良式无血肝切除术犬肝肾功能的变化《潍坊医学院学报》1994年第2期5、肝胆管结石合并肝胆管癌——《中国肿瘤临床与康复》2002年第5期6、续贯使用咪唑安定和异丙酚对术后长期机械通气病人镇静效果的临床研究《潍坊医学院学报》2003年第6期7、颈部牵引对甲状腺切除术入路的影响观察《潍坊医学院学报》2004年第5期

(一)近5年内发表主要论文: 1. Qiu JF, Xu L, Wu ZY. Diagnosis and surgical treatment of giant splenic artery aneurysms with portal hypertension: report of 4 cases. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2004,3 (4): 526 . Cao H, Hua R,Wu ZY. Effects of combined splenorenal shunt with devascularization and devascularization only on hemodynamics of the portal venous system in patients with portal hypertension. HBPD Int, 2005,4(3):. Wu Zhiyong, Chen Xuesong, Qiu Jiang feng, et al. Role of PGI2 in the formation and maintenance of hyperdynamic circulatory state of portal hypertensive rats. World J Gastroenterol, 2005,11(5):. Hua Rong, Cao Hui, Wu Zhi-Yong. Effects of hemoglobin concentration on hyperdynamic circulation associated with portal hypertension. HBPD Int, 2006,5(2):. Chen W, Qiu J-F, Zhang Z-Q, Luo H-F, RoselloCatafau J, Wu Z-Y*. Gene expression changes after hypoxic preconditioning in rat hepatocytes. HBPD Int, 2006, 5(3):. Qiu JF, Zhang ZQ, Wu ZY*. Cystamine ameliorates liver fibrosis induced by carbon tetrachloride via inhibition of tissue transglutaminase. World J Gastroenterol, 2007,13(32):. Liu H, Cao H, Wu ZY*. Isolation of kupffer cells and their suppressive effects on T lymphocyte growth in rat orthotopic liver transplanttation. World J Gastroenterol, 2007,13(22):. Wu ZY. Hemodynamic Study of portal hypertension(Editorial). Hepatobiliary Pancreat Dis Int,(5):. Xu Q, Gu L,Wu ZY*. Operative treatment for patients with cholelithiasis and liver Pancreat Dis Int,2007,6(5):. Cao H, Liu H and Wu ZY*. Effects of combined immune therapy on survival and Th1/Th2 cytokine balance in rat orthotopic liver transplantation. Chin Med J (SCI), 2007, 120(20): . Gu L, Liu W, Xu Q, Wu ZY*. Retroperitoneal Schwannoma mimicking hepatic tumor. Chinese Medical Journal (SCI), 2008, 121(17): . Xu J, Cao H, Liu H and Wu ZY. Role of nitric oxide synthase and cyclooxygenase in hyperdynamic splanchnic circulation of portal hypertension. HBPD Int, 2008, 7(5): . 吴志勇.罗蒙. 门静脉血流动力学与门体静脉分流术的术式选择(专家论坛). 中华外科杂志,2008,46(22):. 陈炜.罗蒙.孙勇伟.吴志勇*. 术中门静脉压力动态测定在门静脉高压症术式选择中的作用. 中华外科杂志, 2008, 46(22):. 吴志勇.罗蒙.邱江锋. 肝硬化门静脉高压症高血流动力学的发生机制与治疗(专家论坛). 中华肝胆外科杂志,2008,14(2):. 吴志勇. Ⅳ型肝门胆管癌扩大与缩小手术的合理选择(专家论坛). 中国实用外科杂志, 2008, 28(9):. 张志奇.邱江锋.赵刚.陈炜.吴志勇*. 5-酯氧合酶抑抑制剂AA-861治疗肝纤维化的实验研究. 中华普通外科杂志, 2008, 23(8):. 吴志勇.赵刚.胆胰肠结合部术中损伤的合理治疗方式(专家论坛). 中华消化外科杂志2009,8:174-17519. 赵刚.张志奇.吴志勇*等.tTG基因RNAi慢病毒载体的构建及其对HSC的影响. 中华外科杂志, 2009, 47(9): . 吴志勇.罗蒙. 肝内胆管癌的新认识(专家论坛).外科理论与实践.(2):135-139(二)近5年内发表主要专著:1. 杨镇.《门静脉高压症的最新外科治疗》.山东.山东科学技术出版 社.. 王祥瑞,杭燕南.《急性肺损伤-基础与临床》.北京.中国协和医科大学出版社. . 萧树东.《消化内科专题讲座》郑州.郑州大学出版社. 2005. 301-3054. 王钦尧.《肝胆胰结合部临床外科学》.上海.上海科技教育出版社.2007. 527-5445. 郑树森主编“全国高等医药院校规划教材五年制《外科学》”.北京.高等教育出版社,. 陈孝平.“全国高等学校8年制教材《外科学》”.北京.人民卫生出版社.. 张阳德.“十一五规划教材药学专业《外科学总论》”.北京.人民卫生出版社.. 陈孝平,刘允怡.“全国专科医师培训规划教材《外科学》”.北京.人民卫生出版社.(三)近5年内获得主要科研奖项:1. 第一完成人. 上海市科技进步二等奖.项目名称:“肝硬化门静脉高压症的发病机制与治疗研究”. . 第一完成人. 上海市医学科技奖二等奖.项目名称:“肝硬化门静脉高压症的发病机制与治疗研究”. .

胆管癌治疗策略研究论文

(一)近5年内发表主要论文: 1. Qiu JF, Xu L, Wu ZY. Diagnosis and surgical treatment of giant splenic artery aneurysms with portal hypertension: report of 4 cases. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2004,3 (4): 526 . Cao H, Hua R,Wu ZY. Effects of combined splenorenal shunt with devascularization and devascularization only on hemodynamics of the portal venous system in patients with portal hypertension. HBPD Int, 2005,4(3):. Wu Zhiyong, Chen Xuesong, Qiu Jiang feng, et al. Role of PGI2 in the formation and maintenance of hyperdynamic circulatory state of portal hypertensive rats. World J Gastroenterol, 2005,11(5):. Hua Rong, Cao Hui, Wu Zhi-Yong. Effects of hemoglobin concentration on hyperdynamic circulation associated with portal hypertension. HBPD Int, 2006,5(2):. Chen W, Qiu J-F, Zhang Z-Q, Luo H-F, RoselloCatafau J, Wu Z-Y*. Gene expression changes after hypoxic preconditioning in rat hepatocytes. HBPD Int, 2006, 5(3):. Qiu JF, Zhang ZQ, Wu ZY*. Cystamine ameliorates liver fibrosis induced by carbon tetrachloride via inhibition of tissue transglutaminase. World J Gastroenterol, 2007,13(32):. Liu H, Cao H, Wu ZY*. Isolation of kupffer cells and their suppressive effects on T lymphocyte growth in rat orthotopic liver transplanttation. World J Gastroenterol, 2007,13(22):. Wu ZY. Hemodynamic Study of portal hypertension(Editorial). Hepatobiliary Pancreat Dis Int,(5):. Xu Q, Gu L,Wu ZY*. Operative treatment for patients with cholelithiasis and liver Pancreat Dis Int,2007,6(5):. Cao H, Liu H and Wu ZY*. Effects of combined immune therapy on survival and Th1/Th2 cytokine balance in rat orthotopic liver transplantation. Chin Med J (SCI), 2007, 120(20): . Gu L, Liu W, Xu Q, Wu ZY*. Retroperitoneal Schwannoma mimicking hepatic tumor. Chinese Medical Journal (SCI), 2008, 121(17): . Xu J, Cao H, Liu H and Wu ZY. Role of nitric oxide synthase and cyclooxygenase in hyperdynamic splanchnic circulation of portal hypertension. HBPD Int, 2008, 7(5): . 吴志勇.罗蒙. 门静脉血流动力学与门体静脉分流术的术式选择(专家论坛). 中华外科杂志,2008,46(22):. 陈炜.罗蒙.孙勇伟.吴志勇*. 术中门静脉压力动态测定在门静脉高压症术式选择中的作用. 中华外科杂志, 2008, 46(22):. 吴志勇.罗蒙.邱江锋. 肝硬化门静脉高压症高血流动力学的发生机制与治疗(专家论坛). 中华肝胆外科杂志,2008,14(2):. 吴志勇. Ⅳ型肝门胆管癌扩大与缩小手术的合理选择(专家论坛). 中国实用外科杂志, 2008, 28(9):. 张志奇.邱江锋.赵刚.陈炜.吴志勇*. 5-酯氧合酶抑抑制剂AA-861治疗肝纤维化的实验研究. 中华普通外科杂志, 2008, 23(8):. 吴志勇.赵刚.胆胰肠结合部术中损伤的合理治疗方式(专家论坛). 中华消化外科杂志2009,8:174-17519. 赵刚.张志奇.吴志勇*等.tTG基因RNAi慢病毒载体的构建及其对HSC的影响. 中华外科杂志, 2009, 47(9): . 吴志勇.罗蒙. 肝内胆管癌的新认识(专家论坛).外科理论与实践.(2):135-139(二)近5年内发表主要专著:1. 杨镇.《门静脉高压症的最新外科治疗》.山东.山东科学技术出版 社.. 王祥瑞,杭燕南.《急性肺损伤-基础与临床》.北京.中国协和医科大学出版社. . 萧树东.《消化内科专题讲座》郑州.郑州大学出版社. 2005. 301-3054. 王钦尧.《肝胆胰结合部临床外科学》.上海.上海科技教育出版社.2007. 527-5445. 郑树森主编“全国高等医药院校规划教材五年制《外科学》”.北京.高等教育出版社,. 陈孝平.“全国高等学校8年制教材《外科学》”.北京.人民卫生出版社.. 张阳德.“十一五规划教材药学专业《外科学总论》”.北京.人民卫生出版社.. 陈孝平,刘允怡.“全国专科医师培训规划教材《外科学》”.北京.人民卫生出版社.(三)近5年内获得主要科研奖项:1. 第一完成人. 上海市科技进步二等奖.项目名称:“肝硬化门静脉高压症的发病机制与治疗研究”. . 第一完成人. 上海市医学科技奖二等奖.项目名称:“肝硬化门静脉高压症的发病机制与治疗研究”. .

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机器人微创手术不仅具有传统微创手术创口小、疼痛轻、出血少及术后恢复快等优点,同时也解决了传统微创手术中存在的诸多问题:如基于主从控制的手术方式能够减轻医生手术时的疲劳,并解决传统微创手术中存在的“筷子效应”问题;机器人能够实现更为复杂精细的手术操作,可以极大地拓展医生的手术能力。正是由于这些无可比拟的优势,机器人微创外科手术已经得到了外科手术领域的广泛认可,国内外众多医疗机构都对微创外科手术机器人表现出极大的使用欲望,研制和开发具有自主知识产权的微创外科机器人系统不但具有很高的学术研究价值,同时也可以带来巨大的社会经济效益,这是本文开展微创外科手术机器人系统研制工作的目的及意义所在。通过对微创外科手术操作环境进行分析,提出了微创外科手术对机器人机构设计的基本要求,并在此基础上研制出了由手术机械臂系统及手术微器械组成的机器人执行系统。为了满足微创手术所需的术中空间不变点,本文对复合平行四边形机构进行改进,研制出一种基于钢带传动的新型平行四边形远心点运动机构,并将该机构用于本文的机械臂机构设计中。此外,本文还研制出一种采用钢丝驱动的单自由度关节,并将该关节用于手术微器械的腕部机构设计中。实际的微器械腕部运动测试表明该单元关节具有较好的运动灵活性,完全能够满足微创手术微器械腕部机构设计要求。为了满足微创手术对机械臂术中运动灵活性的要求,采用机械臂雅可比矩阵的奇异值构造了基于条件数和可操作度的综合灵巧度评价指标,并建立了基于该综合评价指标的机械臂灵巧度优化模型。通过采用序列二次规划算法对该优化问题进行求解,实现了对机械臂术中运动灵巧度的优化,优化结果表明机械臂在其工作空间内具有良好的各向同性及可操作度,能够满足微创手术对其运动灵活性的要求。此外,本文采用摆位机构的封闭逆解方程对梯度投影算法进行改进,并采用改进的梯度投影算法对机器人执行系统进行了术前摆位规划;双器械机械臂在动物胆囊摘除手术中的实际操作性能表明该术前规划方法对机器人系统的术前摆位具有较好的指导性作用。针对所研制的微创外科手术机器人系统,提出了一种基于位姿分离的主从控制算法,该主从控制算法通过实现主从运动映射中的位置和姿态分离,将手术机械臂系统中的6自由度串联机构逆解问题简化为两个3自由度串联机构的逆解问题,极大地降低了机械臂系统的逆解求解难度。同时,本文采用该主从控制算法实现了基于主手位置增量的主从轨迹跟踪控制,并成功解决了手术过程中的主从一致性问题、主从二次映射问题以及轨迹跟踪过程中的位置指令平滑处理问题。此外,本文提出了基于器械末端位置不变的腕部姿态细分算法,该算法可实现术中手术器械的快速安全更换。在上述研究基础上,本文对所研制的手术机器人进行系统集成,并对机械臂系统中的远心点机构进行标定测试,测试数据表明该机构能够满足微创手术对远心点空间位置稳定性的要求。同时,本文通过采集手术过程中的实际数据对提出的主从控制算法进行验证,结果表明该主从控制算法能够较好的实现机器人系统的主从轨迹跟踪控制。最后,本文通过实际的动物胆囊摘除手术对所研制的手术机器人整体操作性能进行验证,手术结果表明该机器人系统具有较好的术中操作性能,并基本具备开展临床手术的能力。[1] 谢碧云,赵京. 基于条件数约束的方向可操作度[J]. 机械工程学报. 2010(23)[2] 谢宗武,孙奎,刘宏. 扩展雅克比方法的冗余度机器人逆运动学应用[J]. 哈尔滨工业大学学报. 2009(05)[3] 潘博,付宜利,杨宗鹏,王树国. 面向冗余机器人实时控制的逆运动学求解有效方法[J]. 控制与决策. 2009(02)[4] 冯美,付宜利,潘博,朴明波. 腹腔微创手术机器人末端执行机构的设计和实现[J]. 机器人. 2009(01)[5] 孙立宁,张剑,杜志江. 一种基于图像导航的骨外科手术机器人系统[J]. 哈尔滨工程大学学报. 2006(02)[6] 王树新,丁杰男,贠今天,李群智,韩保平. 显微外科手术机器人——“妙手”系统的研究[J]. 机器人. 2006(02)[7] 岳龙旺,许天春,贠今天. “妙手”系统机械结构设计与优化[J]. 机器人. 2006(02)[8] 付西光,颜国正. 7-DOF核工业机器人的轨迹规划与仿真[J]. 系统仿真学报. 2005(08)[9] 祖迪,吴镇炜,谈大龙. 一种冗余机器人逆运动学求解的有效方法[J]. 机械工程学报. 2005(06)[10] 管荣祥,张恒,王胜. 机器人辅助下的腹腔镜手术[J]. 江苏大学学报(医学版). 2004(03)

胆总管癌双支架论文研究

随着以疾病为本的多学科专家团队及联合诊疗机制的建立、完善和普及,将使各类肝胆疾病患者都能获得最优化的系统治疗。社会的发展给人们的生活带来了很大的改变,人们生活要求越来越高对生活品质越来越注重,他们生病来到医院进行治疗,对于护理服务的要求也是比较严格的,因此护理服务工作的压力也是越来越大。

肝胆外科护理论文范文篇1

浅谈肝胆外科的护理方法

【摘要】肝胆外科患者的临床护理工作要求比较多,注意事项比较多,因此难度比较大,护理工作比较繁重,并且在护理过程中有一定的风险性。

如果医院护理人员的素质不高的话,就更加的加重了护理过程的风险性问题。

肝胆外科医疗事故和护理纠纷往往都是因为护理人员素质问题、医疗器械问题和环境问题所引起的,所以肝胆外科应该要注重对风险的管理和处理,让医院的医疗纠纷尽量的避免,提升护理质量。

【关键词】肝胆外科;护理方法;风险分析

社会的发展给人们的生活带来了很大的改变,人们生活要求越来越高对生活品质越来越注重,他们生病来到医院进行治疗,对于护理服务的要求也是比较严格的,因此护理服务工作的压力也是越来越大。

目前医院护理人员的素质并不统一,部分护理人员缺乏护理安全意识,因此导致了护理质量得不到患者的满意,加上设备和环境等因素的影响,肝胆外科护理质量总是得不到提升,护理人员的工作也受到了影响。

本文就肝胆外科患者的护理方法进行了简单的分析,为临床护理服务提供了一些帮助,让护理工作能够更加完善。

1 肝胆科护理存在的问题

护理人员存在的问题 肝胆外科护理工作比较繁重,护理人员压力比较大,护理人员面对的都是一些危重患者,同时会有并发症存在,因此护理起来并不轻松。

部分护理人员的思想意识不到位,没有护理安全意识,工作也是比较粗心大意,因此容易出错,导致了患者的不满,而护理人员因为工作压力和环境等等因素的影响,在面对患者的不满的时候,很容易产生情绪,将情绪向患者发泄,导致了患者的投诉,引起了护患纠纷。

还有就是护理人员自身水平有限操作生疏,因此对患者的抢救产生了影响,或者是进行药物的使用不够灵活,导致了护理质量为患者所诟病。

患者方面存在的问题 肝胆外科患者病情比较重因此需要接受长时间的住院治疗,其心理会有烦躁焦虑的情绪,加上目前社会群众普遍的具有比较高的法律意识,也导致了护理投诉量直接增长,护理工作出现问题,患者及其家属就会不依不挠的,因此纠纷往往很难避免。

医疗器械和护理管理方面的问题 医疗器械与管理出现问题,导致了护理服务的质量问题。

医院医疗器械没有及时的进行维护和维修,导致了使用出现问题,影响了医疗服务工作,这是医院管理不善和体制不健全的表现,对于护理人员面对突发问题的解决能力没有进行训练,使其无法胜任护理工作。

社会方面的问题 新的医疗体系对于医护人员来说具有一定的影响,加上目前的医疗技术先进度比较高,而且医疗风险一直都存在,因此,也是比较难以获得患者及其家属的完全满意,护理人员和患者之间的问题和冲突也是或多或少的存在。

2 护理对策

护理人员要加强责任感,提高专业技术水平 护理人员如果缺少责任感就无法做好护理工作。

对护理人员要加强职业道德教育,提高她们的责任意识,一切为病人考虑,不但要做好他们身体方面的护理工作,在心理上也要多给予安慰和关心,消除他们的不良情绪。

要做好引流管的护理工作 在肝胆手术中,引流管护理是个很关键的问题。

选择合适的引流管还可以提高疗效,可以有效地减少患者并发症的发生,肝胆外科手术治疗患者的康复和引流管的护理有着直接的关系。

在对引流管护理时要注意以下一些问题:

护理人员要严格按照无菌技术进行操作,引流管的高度要比出口平面低,这样才能避免逆行回流导致患者发生感染。

引流管的位置要固定好,避免受到扭曲、受压和折叠。

要仔细观察引流液的色、量、味和质,在手术前期一般颜色为淡红色,后期转化成黄色。

如果颜色不清、清亮液不正常就说明患者身体情况发生异常,要马上告知医生。

如果引流量每小时在五十毫升以上,而且连续三个小时都呈现红色就是发生了异常。

但是,如果引流量突然减少,而且患者发热并伴有腹胀感,就应该马上检查引流管是否发生堵塞或者脱落的问题。

对待患者要有足够的耐心,要仔细倾听患者的主诉,对引起患者疼痛的原因和性质要认真作出评估。

3 结束语

护理工作具有比较高的风险,因为其和患者的病情和恢复有关,甚至是关系生命安全,如果没有足够强烈的防范意识,那么护理人员容易产生倦怠感,对待工作出现的问题不能够及时的解决,不能够利用闲暇时间来丰富自身的专业知识和提升技能水平,导致了护理质量跟不上医疗的发展和社会的发展。

护理人员需要学会自我总结和反省,通过总结和反省来寻找问题,解决问题,让护理质量得到提升。

参考文献

[1]李红樱.肝胆外科手术患者100例的心理护理[J].中国误诊学杂志,2011,(17).

[2]苗青,杨晓丽.心理护理技术的临床应用现状[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008,(18).

[3]姚秋爱.集体健康宣教对术前患者应激反应的影响[J].解放军护理杂志,2006,(07)

肝胆外科护理论文范文篇2

浅谈肝胆外科手术后患者疼痛的护理

【摘要】 目的 研究疼痛护理对肝胆外科手术后患者疼痛的积极作用。

方法 选取我院2010年9月――2012年8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象,将他们随机分为对照组及干预组,每组各55例。

对照组患者术前及术后均给予常规的治疗及护理;干预组在对照组的基础上,进行疼痛护理。

然后应用NRS评价量表对两组疼痛情况进行评估及比较。

结果 与对照组相比,干预组的疼痛评分更低,且P<,差异具统计学意义。

结论 术前及术后的疼痛护理,可有效减轻病患的应激反应,缓解患者疼痛,促进患者康复,提高临床护理质量。

【关键词】 肝胆外科手术;疼痛;护理

肝胆手术,它是普外科较为常见的手术类型,其范围涵盖肝脏手术、胆囊手术、脾脏手术以及胰腺手术等,它具备治疗范围广、患者众多的特点。

相应的,肝胆手术医疗意外及并发症也较多。

疼痛是外科手术患者的主要不适[1]。

疼痛护理是外科护理的重要课题[2]。

患者切口疼痛以术后24h最为剧烈,术后(2-3)d疼痛逐渐缓解。

剧烈的疼痛严重影响患者器官的生理功能及休息,因此进行疼痛护理是十分必要的。

本研究中,干预组在常规治疗及护理的基础上,进行疼痛护理,收效良好。

报道如下。

1 资料及方法

一般资料 选取我院2010年9月――2012年8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象,将他们随机分为对照组及干预组,每组各55例。

在对照组中,男28例,女27例;年龄在17-80岁,平均年龄岁;其中,37例-胆囊切除(加胆总管探查),15例-胆囊切除,3例-肝脏手术。

在干预组中,男27例,女28例;年龄在16-79岁,平均年龄岁;其中,36例-胆囊切除(加胆总管探查),16例-胆囊切除,3例-肝脏手术。

比较两组患者手术方式、年龄及性别等一般资料,P>,差异不具统计学意义。

方法

对照组 患者术前及术后均给予常规的治疗及护理,即常规的健康教育、心理护理、用药护理及一般护理等。

干预组 在对照组的基础上,进行疼痛护理。

干预组的疼痛护理主要包括二大方面即术前疼痛护理及术后疼痛护理。

术前疼痛护理 ①术前对患者进行评估及健康宣教。

患者入院后,责任护士接诊,收集患者的信息,向患者介绍疾病知识及住院制度,带领患者熟悉医院环境,然后,有针对性的了解患者病情相关的问题,对患者的情况进行评估。

对于有创伤经历及手术史的患者,我们应了解以下一些问题:创伤及手术是怎样发生的;患者既往止痛药的应用情况;患者对待疼痛的态度。

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您好,如果是晚期并且扩散转移全身了,这样在手术放支架作用也不大,手术导致身体虚弱抵抗能力下降说不定也会令肿瘤细胞扩散转移的更快,恶性肿瘤细胞扩散转移的非常快,这边放进去很短时间内说不定就会又长满肿瘤细胞的,意义不大,这个时期了建议以中医保守治疗为主,减轻患者一下痛苦,提高抗癌能力,最大限度延长患者生命,最主要是不会给身体带来什么副作用,无风险,安全性高。

胰腺炎,胰腺炎后通常会出现大量饮酒或暴饮暴食,表现为剧烈腹痛,严重的胰腺炎可出现蓝斑腹休克症状。胰腺炎,一般不需要手术,严重的需要手术。 你父亲的表现是非常在与胰腺癌的表现:人到中年,肝内胆管胆管扩张,胆总管扩张,胰管扩张,全身黄染(胰腺癌,阻塞胆管系统),和B超证实。胰腺癌的综合治疗需要手术治疗。 建议立即到正规的普外科(一些医院肝胆外科,腹部外科手术)治疗“。 注意:信息胰腺癌和胰腺炎胰腺炎:胰腺炎是胰腺组织发生炎性病变。胰腺水肿,充血或出??血,坏死。临床症状,如腹痛,腹胀,恶心,呕吐,发热。实验室检查血,尿淀粉酶水平增加。可分为2种类型的简单的水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。后者是一种危险的疾病,并发症,死亡率高。 胰腺是人体第二消化腺体,器官的消化。胰液的分泌,它是人类最重要的消化液。在正常情况下,不含有活性胰液腺体组织中无活性的胰酶原。胰液沿胆管胰管共同奥狄氏括约肌进入十二指肠,在十二指肠的胆汁,十二指肠壁粘膜分泌肠激酶1种,在两个开始进入高活性消化酶的胰蛋白酶原的作用。如果流出道阻塞,引流不畅可导致胰腺炎。 在正常情况下,通过一个通道到十个工作十二指肠,胰管压力高于胆管的压力,家庭管和胆管,胆汁不会回去流入胰管。括约肌口括约肌痉挛或胆管的压力增大,如结石,肿瘤阻塞,只有抗胆汁流入胰管和胰腺组织,在这个时候,只有当包含在胆汁胰液内所含的卵磷脂卵磷脂酶的分解溶血卵磷脂,对胰腺产生毒害作用。或胆道感染,细菌可被释放激酶的激活胰蛋白酶,同样可以转化为胰腺组织的破坏和溶解的活性物质。这些物质进入胰液中的胰蛋白酶原胰蛋白酶的活性,这种酶消化,渗透进入胰腺组织造成自我消化,也可引起胰腺炎。 胰腺癌和胰腺癌症胰腺癌的早期表现: 1。腹部不适:约60%的患者早期上腹不适,容易与胃肠道和肝胆疾病的症状相混淆。 - 腹痛:约40%?70%的胰腺癌患者目前的症状为腹痛,引起腹痛,因为它的强烈收缩,引起:①胰胆管造影出口梗阻,腹痛,多呈阵发性位于上腹部;②③胰腺,腹腔神经丛周围的神经纤维胆道或胰管内压力增加内脏神经痛,表现上腹部隐痛,更重的餐1?2小时,几个小时后,以纾缓,更丰富的神经肠系膜神经丛,腹腔神经节,痛觉神经的交感神经内肿瘤浸润和压迫这些神经纤维束可造成背部疼痛,程度的暴力患者常彻夜取坐位或蝴蝶结背躺在大多在晚期表现。 3。黄疸:无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状,约占30%左右。围管浸润的胰腺癌的生物学特性,黄疸早,但不是早期症状,大便的颜色,黄疸加深变淡,最后呈陶土色,尿液颜色越浓,呈酱油色,大多数的患者,因梗阻性黄疸和皮肤瘙痒,造成遍体的划痕。 4。胃肠道症状:多数患者有食欲不振,厌油腻食物,恶心,呕吐,消化不良等症状。 5消瘦与乏力:食欲下降,消化不良和肿瘤消耗。 6。发热:绝大多数患者病期,不同程度的发热,间歇性发烧往往不引起人们的注意。胆道感染,发热恶寒。 7。血栓性静脉炎:胰腺癌的特殊表现,约15%至25%的患者的病期血栓性静脉炎,最常见的发生在下肢血栓性静脉炎。 什么情况下需要及时就诊:胰腺癌早期缺乏特异性,故常延误了治疗的特异性症状和体征,实验室检查结果,以上。 40岁以上的患者,以达到早期诊断,临床表现,应及时就诊,并认为胰腺癌的可能性: 1若有若无的上腹部疼痛或原因不明的顽固性上腹部,背部疼痛。 原因不明的损失,食欲不振和体重减轻。 3。不明原因的进行性梗阻性黄疸。 4泻。 5。复发性胰腺炎。 6。无明显诱因出现抑郁症等。 7。在不久的将来,胰腺癌和糖尿病的可疑症状。 8。不明原因的下肢血栓性静脉炎。 各种检查方法及注意事项: 1。体检:体检的目的是检查是否有明显的黄疸,左锁骨上淋巴结转移,查了一些相关的症状,如肝脏,胆囊肿大,腹部包块。 2。实验室检查: 1)一般实验室检查:胰腺癌病例因胆道下端梗阻,血清胆红素可显着提高直接胆红素含量增高,其他的问题,如血清淀粉酶,空腹血糖,但也有是无特异性。 2)特殊实验室检查:在国内和国外,近年来在努力寻找胰腺癌特异性抗原物质,如癌胚抗原(CEA),胰胚抗原(POA),胰腺癌相关抗原(PCAA) ,胰腺癌特异性抗原(PAA),和白细胞粘附抑制试验(LAIT),其特征在于高的阳性率的CA19-9,CA19 -9。对胰腺癌的临床抗原阳性率,但也有一些,但没有一个具体的只能供临床参考。华山医院胰腺癌的诊断和治疗中心,通过胰腺癌标志物CA19-9,CA242,CA724,CA125联合测定,可显着提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性的胰腺癌筛查,结合B超和CT 。 3。影像学检查: 1)B超:怀疑胰腺癌患者的首选检查该法可早期发现胆道系统扩张,也可发现的肿瘤直径在1cm更容易被发现胰管扩张,发现直径2cm的肿瘤的可能性更大。此法的好处不仅是安全,无创,方便,可重复检查。对于高危年龄组,上腹不适,原因不明的体重减轻和食欲不振的患者,您可以过滤方法,发现了可疑的,但不知道,你可以做进一步的CT检查。 2)也可以用来作为一种诊断工具给出CT:怀疑胰腺癌患者,其诊断的准确度是高于一个B-,诊断的准确率可达80%或更多,并接受由X射线剂量是非常小的,它是一种安全的方法。可以发现的胰胆道扩张和直径1cm以上的胰腺肿瘤中的任何部分,并且可以发现腹膜后淋巴结转移,肝内转移,并观察有无腹膜后肿瘤浸润有助于确定肿瘤是否切除手术前,因为它的这些优点,虽然和更昂贵的检查,仍然是医生愿意采用。近年来,华山医院螺旋CT在胰腺癌的诊断和术前分期的准确性,通过三维成像重建方法,你可以得到一个清晰的图像的三维旋转360度,从而提高术前分期可靠性。 3)磁共振成像(MRI):胰腺肿瘤直径大于2cm,但并不优于CT整体成像检测效果。重建磁共振血管造影(MRA)结合三维成像方法可以提供清晰的图像旋转360度,你可以替代血管造影。磁共振胰胆管造影(MRCP)可部分替代内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的入侵,有助于发现胰腺癌。 4)X线检查:胰腺癌浸润线钡餐十二指肠低对比度图像,可以发现在十二指肠和“。选择性腹腔动脉造影(DSA)是诊断胰腺癌。 ERCP因为创伤性的检查,只用B超和CT不能确诊时95%的胰腺癌诊断的敏感性和准确性,ERCP还收集胰液或刷取细胞进行检查。正电子发射断层扫描(PET)有较高的检出率,胰腺癌,不幸的是检查贵。 5)放射性核素胰腺影像学检查:胰腺显像剂对较大的胰腺癌75Se-蛋氨酸一定的诊断价值。 4。检查: 1)胰管镜检查:随着内窥镜技术的不断发展,在最近几年,胰管成镜的临床应用中,它可以是直接观察管腔进入胰腺,及脱落细胞收集胰腺汁分析和K-ras基因检测。 2)细针穿刺细胞学检查:B超或CT引导下细针穿刺细胞学检查,80%以上的,可以得到正确的诊断。 各种治疗方法的优点和缺点:手术根治性手术:仍然胰腺癌唯一有效的治疗方法,但手术复杂,创伤小,并发症发生率高。 胰腺癌主要的胰十二指肠切除术,胃和幽门保留胰十二指肠切除术(PPPD术)以及扩大胰十二指肠切除术(Whipple手术)。 Whipple术根治性手术的胰腺癌是最经典的切除,一般包括远端部分胃,十二指肠,胰腺和胆总管的头,清洁胰头前后,肠系膜上动脉周围,横结肠系膜根部以及肝动脉和肝韧带周围淋巴结。 PPPD保护胃的正常生理功能,胃肠道反流部分堵塞,改善营养状况,另一个不必行胃大部切除术和十二指肠空肠吻合术比较简单,缩短了手术时间。有学者认为,幽门周围的肝动脉,手术淋巴结清扫术是不够的,可能会影响术后效果的要求,只适用于较小的胰腺癌,十二指肠溃疡和幽门部未受侵的临床中发现,少量的患者在手术后胃潴留。胰腺癌往往是孤立的浸润性生长,易侵犯邻近的门静脉和肠系膜上动脉和静脉,在过去的许多学者,无论是肿瘤侵及肠系膜血管,门静脉为标志,以确定是否胰十二指肠切除术,手术切除率较低。随着近年来的改善,提高了手术的方法和技术,围手术期管理,累及肠系膜上动脉和门静脉扩大胰十二指肠切除术,切除的肿瘤和血管自体血运重建的血管或人造血管通路参与管理。该技术可以提高患者的生存率仍然是有争议的。扩大胰十二指肠切除术手术创伤大,时间长,技术要求高,可能会增加并发症的发生率,应慎重选择。 胰脏癌:一个简单的胰体和胰尾切除术,扩大了手术切除的胰体尾联合脏器切除。 全胰切除术:全胰切除术式的多中心胰腺癌的发病率学说后,全胰切除术的胰腺癌后的胰漏胰十二指肠切除术的并发症,但糖尿病和胰腺外分泌功能不全的可能性,从根本上消除了由于消化后的吸收障碍。研究表明,有近全胰切除术没有明显的优势,长期疗效,适应症应严格控制和胰腺癌唯一的全是绝对的迹象。 引流手术:单旁路手术:胆肠吻合主胆囊十二指肠,胆囊空肠吻合术,胆总管空肠吻合术。优势,可以排出胆汁,以减轻黄疸,准备放化疗的缺点是十二指肠梗阻,部分患者可能会在未来发生的,并不能彻底解决胰液引流。 双旁路手术:胆肠+胃肠吻合术适用于十二指肠梗阻的患者。优点可以减轻十二指肠梗阻;缺点是缺乏胰液消化功能,内外分泌功能受影响。 三旁路手术:胆肠+胃肠道+胰肠吻合为。优势泌问题解决了,缺点是手术是比较复杂和困难的,术后胰瘘问题。 外引流手术:胆囊造口术或胆总管T管引流术:患者不能手术切除,操作简单,疗效确切的排水。对于激进到手术前的准备工作,除了改善肝,肾功能,改善凝血功能,减少感染的风险,提高免疫力,术中初步探索明确是否行根治性手术的肿瘤。 内镜胆管支架引流术(ERCP + ENBD):创伤的优点,缺点是严重的术后胆管周围水肿,增加手术难度,因为导丝,导管或支架手术,通过反复肿瘤部位,这可能会导致肿瘤转移。 PTCD ITCD:一般用于一般状况相对较差,不能耐受手术或ERCP,排水效果不准确,无法忍耐。 2。化疗:静脉化疗:常用的化疗药物5-FU,MMC,顺铂,近年来,吉西他滨作为一线治疗胰腺癌开始被应用于临床,取得比药物更好的疗效,但无论是单药或联合用药,静脉化疗,总体效果并不理想。 介入化疗:华山医院,在全国率先参与用于治疗胰腺癌的化疗,增加局部治疗的药物浓度,减少化疗药物的全身毒性。同时,根据多年的临床实践,我们发现,不仅可以提高术后辅助治疗胰腺癌的效果,但也大胰癌切除率的术前延长病人的生存期,是首选的介入化疗的辅助治疗方法。 3。放射治疗:可用于术前或术后,尤其是对不能切除的胰体和胰尾癌照射后可缓解顽固性疼痛。 免疫治疗:肿瘤的发生发展与免疫功能低下,胰腺癌也不例外,因此,提高患者的免疫系统是治疗胰腺癌的重要组成部分,免疫治疗可以提高患者的抗癌症的能力。和延长生存期。常用的药物有:胸腺肽,IL-2,高聚金葡干扰素和肿瘤坏死因子等。 5。基因治疗:基因治疗是一种治疗癌症的研究方向,目前仍处于实验阶段。 6。治疗:中药,热疗,内分泌治疗可以用于胰腺癌的治疗,但疗效不确切,一般用于中晚期肿瘤,放疗和化疗的辅助措施。

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