维生素D（VD）对人体的钙吸收起着关键作用。VD缺乏的时候，吃下去的钙只能被吸收10%，再怎么补钙也可能无济于事。对现代城市伏案工作学习的人群来说，怎样才能知道日照是否已经生成了足量的VD？补钙要补VD，该通过哪些形式补？有什么需要注意的？本文介绍了人体所需维生素D的来源、作用、如何补充以及血检结果的解读，希望帮到各位新手父母和需要补钙、正在补钙的你。
撰文|史隽
20世纪初期，研究营养缺乏症的医生们发现了13种维生素。由于人体自身不能合成维生素，所以，从那时起，科学家们就将维生素定义为 必须从饮食中获取的有机化学物质 ，它们在人身体的新陈代谢中起着至关重要的作用，但仅需少量即可发挥作用。
维生素D(VD)是这13种维生素之一，是一种脂溶性维生素(总共有4种脂溶性维生素：维生素A、D、E、K)。虽然VD确实对 健康 至关重要，而且只需要少量即可，但是严格地从定义上讲，它不应该算是维生素，因为人体是可以自身合成VD的。相反，大多数天然的食物，除了鱼和蛋黄等以外，都不含VD。此外，从食物中获取的VD，人体也必须先对其进行转化加工，才能发挥作用。
和其他常见维生素不同，VD不是一种化学物质，而是许多化学结构类似的化学物质的总称。常见的VD主要包括两种类型：维生素D2(ergocalciferol)和维生素D3(cholecalciferol)。
图1：维生素D2和维生素D3的化学结构
维生素D2主要来自真菌(例如在阳光下生长的蘑菇)和一些植物源食物。阳光中的紫外线B(UVB)会促进蘑菇中的麦角固醇(ergosterol)形成维生素D2 [1] 。人工合成维生素D2的过程也比较简单，将植物甾醇暴露于紫外线中就可以生成维生素D2。由于维生素D2的生产成本较低，所以经常被添加在食品里。
维生素D3仅存在于动物源食物中，如多脂鱼（fattyfish，指各部肌肉混合后脂肪含量高于的鱼类）、鱼油、肝脏、蛋黄等。人体内天然的维生素D3是由皮肤中普遍存在的7-脱氢胆固醇作为前体合成产生的。阳光是合成反应的关键：阳光中的紫外线B将7-脱氢胆固醇转化为维生素D3的催化剂 [2] 。 没有阳光中的紫外线B，体内就没有维生素D3的生成 。人工合成维生素D3的方法于人和动物皮肤中天然产生的方法相似：从胆固醇产生7-脱氢胆固醇，然后紫外线辐射将7-脱氢胆固醇转化为D3形式。
图2：紫外线催化维生素D2和D3的化学合成
无论是从食物里摄取的，还是人体自身合成的，维生素D2和D3都要经过人体的进一步代谢才能起作用。
肝脏会将维生素D2代谢为25-羟基维生素D2，将维生素D3代谢为25-羟基维生素D3。这两种化合物统称为25-羟基维生素D，也叫骨化二醇(calcifediol)。
25-羟基维生素D是VD的主要循环形式，其血液水平反映了体内VD的储存量。因此，医生通常通过测量血液里的25-羟基维生素D水平来估算您体内VD的量是否足够 [3] 。
尽管25-羟基维生素D被用作检测指标，但它还需要在肾脏里加上最后的一对氧和氢分子，成为最后的有活性的形式：1,25-二羟基维生素D，也被称做骨化三醇(Calcitriol)。
图3：人体内VD的代谢丨作者作图
VD最主要的作用是增加肠道对钙的吸收，从而调节骨骼生长、保持骨骼 健康 。当人体内有足够的VD时，人体对饮食摄入的钙能吸收30-40%；如果VD缺乏，就只能吸收10-15％。儿童缺乏VD会导致佝偻病(rickets)；成年人缺乏VD会引起骨软化症(osteomalacia)和骨质疏松症(osteoporosis)。
随着年龄的增长，很多人(多数是女性，但也有男性)会有患骨质疏松症的风险。骨质疏松症的特征是骨骼易碎，如果摔倒可能会骨折。
VD对维持骨骼 健康 有重要的作用，这几乎是众所周知的。但这个作用也是最有争议的——尽管医生们都同意缺乏VD会增加患骨质疏松症和骨折的风险，但他们对服用VD保健品的益处和最佳剂量意见有分歧。
血液中的钙对神经、肌肉和心脏的功能至关重要，其水平是不能下降的。此时，如果体内钙总量不足，为了应对血液对钙的需求，身体会分泌甲状旁腺激素，从骨骼中调动钙补充血液里的钙，维持血钙水平，以使心脏和神经能够正常工作。但这样一来，骨骼就被牺牲了，随着其中的钙浓度下降，骨骼就会变得脆弱且容易骨折。
没有足够的VD，肠道就无法有效从食物中吸收钙。大多数研究显示，缺乏VD会增加骨质疏松症的风险以及骨折的可能性。那么，补充多少VD保健品能降低骨折风险？有些研究只包括女性，另一些包括男性和女性；有些只包括体弱、年长或住院的人，另一些则包括 健康 的人；有些研究只补充VD，其他则同时使用VD和不同剂量的钙；有的研究每天服用400IU的VD，其他的则每天多达800IU……研究设计五花八门，因此这个问题还没确定的答案。
VD很重要，但不意味着如果您体内VD水平正常，也需要额外补充。2018年8月发表的一项荟萃分析得出结论：增加普通人群的VD水平不能降低 健康 人群骨折的风险 [4] 。一项对81个研究的荟萃分析发现，补充VD并不能预防骨折或跌倒或改善骨骼矿物质密度 [5] 。对于一些确认体内VD不足的人，额外补充会有 健康 益处。
有越来越多的证据表明，VD在许多其他方面对人体也很重要。人体的许多组织，例如前列腺、肠道、心脏、血管、肌肉和内分泌腺等，都会表达VD的受体(能与VD结合的蛋白质)。一些正在进行中的研究表明，当VD与这些受体结合时，可能产生有益的作用：肌肉需要它才能收缩，神经需要它在大脑和身体各部位之间传递信息，免疫系统需要它来抵抗入侵的细菌和病毒 [6] 。
对任何疾病的任何一组患者进行采样，他们体内的VD含量几乎都会低于 健康 个体。很多人据此推测，VD含量低会导致这种疾病——但其实并没有证据证明。生病时，人的外出活动少，食欲不振，这些都会降低体内VD的水平。因此， 我们无法断定VD的水平低是导致疾病的原因，还是生病造成的后果。
一些相关性研究表明，VD可能可以预防结肠癌 [7] ，甚至可能预防前列腺癌和乳腺癌 [8] 。但是，血液中较高的VD水平也与胰腺癌的高发病率有关 [9] 。这些研究不能确切地证明缺乏VD会导致疾病，也没有证明服用VD保健品可以降低患这些疾病的风险。目前，要断定低VD状态是否会增加患癌症的风险，以及高水平VD是否会保护或者增加某些人的风险，还为时过早。
简单来说，是否需要补充VD的原则是： 不缺 不用补，缺了才需要补充到正常水平。
如何获得VD？
简单的答案：阳光、食物或保健品。
VD也被称作“阳光维生素”，因为它的合成需要紫外线/阳光做催化剂。影响体内VD水平的最大的因素是光照。
如果您大部分时间都在室内活动，常年防晒或居住在日照缺乏的地区，就很有可能缺乏足够的光照促进自身合成所需的VD。
小知识点
在室内透过窗户暴露在阳光下，皮肤不会产生VD。这是因为，玻璃虽然对可见光是透明的，但几乎能够吸收所有的紫外线B。紫外线B是可能导致晒伤的射线，因此，透过玻璃不会被晒伤。
但是，紫外线A(UVA)比紫外线B更接近可见光谱，约75％的紫外线A能够透过普通玻璃。紫外线A会导致皮肤损伤和基因突变。后者可能导致皮肤癌。因此玻璃不能防护阳光引起的皮肤损伤。
有个研究发现，印度南部的蒂鲁伯蒂人（北纬°东经°），每周晒两次半小时的正午太阳，所产生的VD的量就足够人体所需 [10] 。阳光催化的自身皮肤内合成的VD也不会过量：如果身体所需的量够了，自身合成就会减少。
但是，在距赤道较远的国家/地区，因为日照不够强，可能需要更多时间才能达到相同的结果。然而，也需要注意不要长时间在没有防晒霜的条件下接受日照。这点对肤色较浅的人尤其重要，因为过多紫外线引起的晒伤是引起皮肤癌的主要危险因素 [11] 。
知识点：防晒霜的使用
晒太阳和涂防晒霜是一个需要权衡利弊的选择。
阳光包含两种形式的射线：紫外线A(UVA)和紫外线B(UVB)。UVB是皮肤合成VD所需的能量。
UVA的波长更长，穿透皮肤较深，与皮肤老化有关(例如皱纹的产生)。UVB的波长较短，穿透皮肤较浅，与皮肤灼伤有关(例如皮肤晒红)。尽管UVA和UVB射线对皮肤的影响方式不同，它们都会破坏皮肤细胞的DNA，引起基因突变，从而可能导致皮肤癌以及过早衰老。这些射线还会损伤眼睛，导致白内障和眼睑癌等。
适当的光照对身体有好处，过量的紫外线辐射对身体有害。
为了保护自己，应该尽量避免夏季的日照，尤其是上午10点至下午2点之间。夏季大艳阳天出门的时候，要么尽可能戴大帽檐的帽子，穿深色的长袖衬衫和长裤；要么就应该涂抹防晒霜。
防晒霜的SPF至少应该要有15；皮肤白的人应该选择SPF30以上的。但是，有一点要注意，SPF仅适用于UVB，挑选防晒霜的时候应该选一种也可以防止UVA的“广谱”防晒霜。最重要的是，应该尽早涂防晒霜，并且经常补涂。
需要的光照时间还受很多其他因素的影响，例如季节、一天中的不同时间、所处地区的纬度/海拔、空气污染程度、皮肤色素沉着、防晒霜的使用、玻璃和塑料对紫外的穿透能力及其老化程度等等，都会影响人们所需的光照时间。（详见：紫外线的危害：知己知彼，方能立于不“黑”之地丨展卷）。举个例子，生活在北纬37°以北或南纬37°以南的人们，除了在夏季短短的几个月内，一年中其它季节都无法从太阳获得足够的UVB来产生人体所需的所有VD。另外，皮肤色素沉着可以导致皮肤中VD的产量减少90％以上，因此肤色深的人群很容易缺乏VD。
VD也可以从饮食中摄入。VD含量高的食物来源包括多脂鱼(例如三文鱼)、鱼油、蛋黄、黄油和肝脏。
然而，VD含量高的食物资源不多，单纯从饮食中获取足够的量不太容易。一个蛋黄只含有大约20IU(InternationalUnits,国际单位)的VD。必须吃大约10克的鲑鱼、200克的大比目鱼、850克的鳕鱼或将近两个230克的金枪鱼罐头才能得到400IU的VD。
除此以外，一些加工食品，例如酸奶和橙汁等，会额外添加VD(D2或者D3)。
如果检测发现体内VD的水平确实比较低，而又无法通过生活方式的改变来改善，那么还可以服用VD保健品来补充。
市面上的VD保健品既有维生素D2，也有维生素D3，它们的区别是很大的。
虽然维生素D2和D3被统称为VD，但是它们对提高人体内VD水平的能力不完全相同。在摄入量相等的情况下，维生素D3比维生素D2更能有效地升高血液中骨化二醇的水平中 [12,13] 。
一项针对32位老年女性的研究发现，同等单剂量(300,000IU)的维生素D3提升骨化二醇水平的功效几乎是维生素D2的两倍 [14] 。
还有研究发现，粉末形式的维生素D2对温度和湿度的波动更敏感 [15] ，因此已发现不同品牌的维生素D2的含量与瓶子上标注的含量可能有很大的差别。但是，这个研究看的只是粉末形式的维生素D2，目前还不清楚溶解在油里面的维生素D2是否也会不稳定。
所以，如果需要额外补充VD，应该考虑选择维生素D3。由于VD是脂溶性的，VD的保健品最好与含有脂肪的食物一起服用。
1997年以前，美国建议所有成年人每天VD的摄入量是200IU。随着越来越多的美国人被发现缺乏VD，现在建议51至70岁的人每天摄入量增加到400IU，70岁以上的人增加到600IU。这是因为随着年龄的增长（尤其是绝经后的女性），人们合成VD和吸收钙的效率降低。现在有许多权威机构建议每天摄入800-1000IUVD。
母乳喂养的婴儿尤其需要注意补充VD ，因为母乳里面含有的VD的量比较低。婴儿出生后每天需要400IU的VD，直到他们喝添加了VD的配方奶或牛奶。
2010年11月，美国医学会的专家委员会设定了新的VD“饮食参考摄入量”。
这个摄入量基于一个假设条件：这个人完全没有通过日照自身合成VD，并且摄入了足够的钙 。美国医学会建议从饮食或保健品中获取的VD见表格1(注意，上限摄入量是美国医学会的专家们认为最高安全量；1mcg=1µg=1微克):
表1：美国医学会推荐的VD参考摄入量丨作者作图
那么VD是不是越多越好呢？
绝对不是，任何好东西都有过量的风险。
过多的VD会引起异常高的血钙水平，导致恶心、便秘、食欲不振、精神错乱、心律不齐甚至肾结石。
像其他脂溶性维生素一样，VD存储在人体的脂肪中。每日摄入量总会有波动，当某些天摄入过量的时候，多余的量可以被存储起来；当某几天摄入量不足时，身体就可以动用自己的储备。但这也意味着，持续摄入过量的VD，身体的存储可能会积累到毒性水平。在这些极端情况下，过量的VD会升高血液中的钙水平，从而引起嗜血、便秘甚至死亡。但是这种极端情况在超大量摄入的情况下才会发生。目前每天剂量≤2,000IU被认为是安全的。
另外一种情况是，身材瘦小的人(例如婴儿和儿童)体内的脂肪量较少，那么VD的存储空间也较少。如果服用了大剂量的VD，过量的就会进入血液，导致钙吸收过多，以致中毒。目前尚不清楚超过VD摄入量的上限多久后会有危险。
VD的毒性几乎总是由保健品的过量使用而造成的。过度的阳光照射不会造成VD过量，因为人体自身合成会有精密的调控，量足够了就不再继续了。
国内很多VD是以鱼肝油的形式补充的，主要成分是维生素A(VA)+VD。补充VA对VA缺乏的孩子有帮助。但是，大多数 健康 ，营养丰富的孩子不需要额外补充，还很容易摄入过量。例如，在美国，一项对全国3,000多个儿童进行的随机抽样调查发现，服用复合维生素的2岁以内的儿童，有97%摄入的VA过量。即使在不服用保健品的幼儿中，也有15％的人摄入了过多的VA [16] 。
图4：常见的“鱼肝油”
VA过量会有很严重的后果：虚弱，头痛，恶心，皮肤干燥和其他症状。长期服用过量的维生素A会引起关节疼痛和骨骼脱钙，导致骨质疏松 [17] 。
因此，如果不是VA缺乏，要补充VD应该选择单一成分的保健品，而不是选择这种复合形式的。
怎么知道自己到底缺不缺VD呢？上面讲到可以通过检测血液里的25-羟基VD来衡量看体内VD的水平。
测试本身不是问题，问题在于如何解释结果。很多专家认为，还缺乏高质量研究的数据来系统地确认到底哪个临界值显示VD缺乏。
1)尽管标准不尽相同，但大多数专家都认为，血液里的25-羟基VD的水平低于12ng/mL(毫微克/毫升)或是30nmol/L反映了VD明显不足。（1nmol/L=） 2)美国医学会认为如果在12-20ng/mL(30-50nmol/L)之间，有些人可能有VD缺乏的倾向。没有证据表明血液里的浓度高于30ng/mL(75nmol/L)会有更多的益处，而浓度高于50ng/mL(125nmol/L)可能反而会引起不好的问题。 3)美国国立卫生研究院认为血液里25-羟基VD的水平持续超过200ng/mL(500nmol/L)就会有“潜在毒性”。
表2：各路专家对VD含量危害性的看法丨作者作图
根据这个指标，有些人缺乏VD，几乎没有人的VD量过高。一般而言，年轻人的血液中25-羟基VD的水平高于老年人，男性的水平高于女性。 可能缺乏VD的人群包括：
1)母乳喂养的婴儿。
2)老年人，因为他们的皮肤在阳光照射下不能像年轻时一样有效地产生VD，而且肾脏也不能很好地将VD转化为活性形式。
3)肤色较黑的人，因为他们的皮肤从阳光中产生VD的能力较低。
4)患有克罗恩氏病或乳糜泻等疾病的患者无法正常代谢脂肪，而VD需要通过脂肪被吸收。
5)肥胖的人，因为他们的体内脂肪会与VD结合，阻止其进入血液循环。
类固醇药物如泼尼松(prednisone)会干扰VD的代谢。如果定期服用类固醇药物，需要与医生讨论VD。
减肥药orlistat(商标名称包括Xenical和Alli)可能会影响VD的吸收。降胆固醇药cholestyramine（商标名称包括Questran、LoCholest和Prevalite）也是如此。服用这些药物的人应与医生讨论VD的摄入量。
治癫痫药物苯巴比妥(Phenobarbital)和地兰汀（Dilantin，phenytoin）会影响VD的代谢并影响钙的吸收。结核药也是如此。
另一方面，降胆固醇的他汀类药物和噻嗪类利尿剂会增加VD的水平。
以前，只要晒成“ 健康 ”的棕褐色，身体就会自然生产人体所需的所有VD。然而，现代人常在室内办公，为防皮肤癌使用防晒霜，这个传统经验已经不再对所有人适用了。如今保证摄入足量VD的方案是：吃鱼、鸡蛋，喝添加了VD的牛奶和果汁，服用适当剂量的VD保健品。
关于到底什么人需要补充VD和应该补充多少的辩论仍在继续，但波士顿哈佛医学院附属的BrighamandWomen’sHospital的研究人员正在进行一项期待已久的随机试验（名为VIital），他们使用了25,000名成年人作为试验对象，旨在研究补充VD和欧米茄-3脂肪酸对癌症、中风和心脏病的影响。结果可能会在今年年底公布。
参考文献
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尖端治疗杂志是做的很好的肿瘤研究期刊杂志，是国外的一个肿瘤研究期刊杂志，他们上面有无创治疗、靶向药物输送、细胞和基因疗法、个性化药物和药理学等方面的权威文章。
中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院/肿瘤研究所,是亚洲最大的、集肿瘤医疗、科研、教学为一体的癌症医学中心，也是世界卫生组织癌症研究合作中心之一，并且是国家药品监督管理局国家药品临床研究基地。分子肿瘤学国家重点实验室和北京市癌发生及预防分子机理实验室依托于本院所，院所设有病因及癌变研究室、细胞生物学与分子生物学研究室、流行病学研究室、免疫学研究室等四个基础研究室，基础与临床应用研究室两个，中心实验室一个。院所全方位开展肿瘤的预防、诊断及治疗研究。主要方向包括：1、肿瘤综合治疗、个体化治疗、规范化治疗的临床研究。2、肿瘤诊断治疗新技术的临床应用研究；3、抗肿瘤药物研究；4、以揭示肿瘤发生发展机理为目标的基础研究；5、以发现新的诊断、治疗、预防手段为目标的应用性基础研究。6、以提高防病治病水平，降低国家卫生经济负担为目标的人群防治研究。院所自成立以来取得了丰硕的科技成果，共获科研成果奖励160余项，其中大部分为省部级以上成果奖，国家级奖励成果9项。在全国肿瘤死因回顾调查、高发现场综合防治及肿瘤发生发展机理研究、肿瘤诊疗新技术研发方面作了大量的工作，取得了突出的成绩。“十五”期间，院所共承担973项目课题9项，863项目课题20项，国家自然科学基金课题46项，攻关计划课题9项，共获科研经费亿元；发表论文1,330篇，在国际著名杂志上（包括JNCI、Cancer Res等）上发表论文多篇；获得北京市科学技术一等奖1项，二等奖3项，三等奖3项；中华医学科技一等奖1项、二等奖4项、三等奖1项。（截至2005年底）
医学类综述好发的期刊如下：
好投的医学核心期刊：包括《中国学杂志》、《护理管理杂志》、《医学研究杂志》、《中国医师》、《四川中医》、《海南医学》等。
医学核心期刊是指经中国新闻出版总署审批准后公开发行的医学学术期刊，经各高校、医学研究所、医学行政机关等机构根据期刊刊录文稿被摘引率等系统的对期刊按医学学科进行评定。
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合作交流
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1、中国妇产科临床杂志：北大中文核心、CSCD核心。中国妇产科临床杂志对作者的资历要求高，需要三甲单位，并要求带真实课题，没有课题不好中。2、中国免疫学杂志：北大中文核心、CSCD核心。目前录用周期在1年半，审稿速度很快。3、第三军医大学学报杂志：北大中文核心、CSCD核心。半月刊发行，效率比较高，但由于是医学院学报，对作者的要求比较高，要求是三甲单位医生，目前仅刊收一些基础研究论文。4、中草药杂志：北大中文核心、CSCD核心。期刊为半月刊，效率比较高，但要求作者为三甲单位的医生，优先刊用带课题基金资助的文稿。5、中国免疫学杂志：北大中文核心、CSCD核心。目前录用周期在1年半，审稿速度很快。6、上海口腔医学杂志：北大中文核心、CSCD扩展版。期刊为双月刊，投稿周期比较长，一般需要10-12个月的时间，主要刊收三甲单位的医生论文。
首先，医学论文分普刊，核心期刊。核心又分，科技核心和中文核心。另外，需要纠正期刊并没有所谓的好投难投的区分，这实际上是大家一种错误的理解。可能有些人觉得好中，有的人觉得难中。其实是自己文章本身的原因和选刊的原因。其次，如果从科学的角度去分析，一本核心版面页数越多自然收录的概率就会越大。例如，旬刊，半月刊肯定要比月刊双月刊收录的多一些。医学论文发表，影响的因素有很多，第一是本身文章质量要过关，第二是杂志社审稿，收录要快，第三是自己的科研背景要满足杂志社的条件。详细的医学论文发表经验优助医学更为擅长。
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《医药前沿》（旬刊）是经国家新闻出版总署批准，河北省卫生厅主管的医学科技期刊。针对性强、可读性强、实用性强是其主要特色。全国公开发行。国际标准刊号ISSN2095-1752，国内统一刊号：CN13-1405/R，邮发代号：18-40。 《医药前沿》的读者定位是：“面向医药行业，服务一线临床”。 开阔的视野，国际化的视点，全新的理念和丰富及时的信息。
首先，医学论文分普刊，核心期刊。核心又分，科技核心和中文核心。另外，需要纠正期刊并没有所谓的好投难投的区分，这实际上是大家一种错误的理解。可能有些人觉得好中，有的人觉得难中。其实是自己文章本身的原因和选刊的原因。其次，如果从科学的角度去分析，一本核心版面页数越多自然收录的概率就会越大。例如，旬刊，半月刊肯定要比月刊双月刊收录的多一些。医学论文发表，影响的因素有很多，第一是本身文章质量要过关，第二是杂志社审稿，收录要快，第三是自己的科研背景要满足杂志社的条件。详细的医学论文发表经验优助医学更为擅长。
省级普刊：吉林医学，齐齐哈尔医学院学报，医学新知。国家级普刊：当代医学，中国社区医师，中国中医药现代远程教育，实用中医内科。科技统计源核心期刊：中国基层医药，中华全科医学，安徽医学，安徽医药，陕西医学，陕西中医。北大中文核心期刊：中国全科医学，中国普通外科，中国妇幼保健，等等
重庆医学是核心期刊，刊期旬刊地址：重庆市渝中区长江一路30号《重庆医学》杂志邮编：400014电话：
简单回答你。1，《重庆医学》是旬刊；2，是2011版中文核心期刊和2012年度中国科技核心期刊；3，审稿及其严格，百度不允许在这里留电话，百度下就可以知道杂志社的电话。如果你那边要求核心，可以换换。《重庆医学》（旬刊）,重庆市卫生局主管，重庆市卫生信息中心和重庆市医学会主办。主要栏目有：述评，论著，专题，临床研究，实验研究，调查研究与报告，经验交流，综述，药物与临床，医院管理，医学教育，护理研究，基层园地，其他等。如有一点帮助，请及时采纳。
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柳叶刀-《The Lancet 》新英格兰医学杂志-《NEJM》美国医学协会杂志-《JAMA 》 英国医学杂志-《BMJ 》
《美国医学会杂志》简称，仅次于NEJM《新英格兰医学杂志》的世界权威医学杂志，与《柳叶刀》Lancet，《英国医学杂志》BMJ号称世界四大权威综合医学杂志。
* 柳叶刀-《The Lancet 》 * 新英格兰医学杂志-《NEJM》 * 美国医学协会杂志-《JAMA 》 * 英国医学杂志-《BMJ 》