【摘要】目的 探讨。方法选择我院治疗胃溃疡合并大出血的患者25例，所有患者均由明显反复发作的胃溃疡病史,出血前及出血后均经纤维胃镜检查确诊无肝硬化、慢性肾衰及血液病史，人院后立即区域性止血、抗休克、补液、纠正水电解质平衡、纠酸、输血等治疗，给予监测生命体征、有效止血、饮食护理和心理护理等。结果23例患者经非手术治疗后，出血停止而出院包括部分不愿接受手术治疗者，2例患者由于内科治疗无效而进行手术治疗，住院期间未发生再出血，所有患者均治愈后出院。结论积极的治疗和有效的护理能提高抢救成功率和患者治愈率。 【关键词】胃溃疡大出血观察护理 胃溃疡是由于对胃黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御—修复因素之间失衡引起，胃溃疡是常见的消化系统疾病[1]，大出血是胃溃疡最常见和最严重的并发症，出血前常见上腹部疼痛，出血后疼痛减轻或消失，血从胃中经口吐出或呕吐，大多起病急，出血量大，如果处理不当，抢救不及时，会导致患者失血性休克，甚至死亡，所以医护人员必须仔细观察患者症状，及时抢救，精心护理，降低患者的死亡率，大部分患者通过内科治疗即可痊愈[2]。本文总结我院2009年3月—2011年7月收治的胃溃疡合并大出血的25例患者进行观察与护理的体会如下。 1资料与方法 一般资料选择2009年3月—2011年7月来我院治疗胃溃疡合并大出血的患者25例，其中男性患者14例，女性患者11例，年龄22—71岁，平均年龄58岁，所有患者均由明显反复发作的胃溃疡病史,出血前及出血后均经纤维胃镜检查确诊无肝硬化、慢性肾衰及血液病史，病程3个月—17年，平均±年。患者临床表现为上腹疼痛、不适、反酸、面色苍白、眩晕、脉搏加快、血压下降，呕血伴便血人数22例,少量黑便者3例，十二指肠溃疡9例，胃溃疡13例，复合性溃疡3例。估计出血量1000mL以上者11例，500～1000mL者12例，500mL以下者2例，以往有出血史的患者14例，首次出血的患者11例，出现休克的患16例，有休克早期表现的患者9例。 治疗措施人院后患者取平卧位，立即区域性止血、抗休克、补液、纠正水电解质平衡、纠酸、输血等治疗。静脉滴注止血药、插胃管注入凝血酶。 2观察与护理 患者取平卧位，抬高下肢30℃，保持脑、肾的重要器官的血液供应，增加回心血量，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔周围血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时给予氧气中度流量吸人，以改善缺氧状态。迅速建立静脉通道，及时补充血容量，最好建立2个以上静脉通道，最好采用留置针，选择粗、直静脉，患者失血量大时，外周血管容易塌陷导致穿刺困难，可立即进行中心静脉置管，保证液体和药物的输送。及时配血，尽早输血，以恢复和维持血容量及有效回圈血量，根据病情调节输液、输血的速度和浓度，避免急性肺水肿的发生。密切观察患者的病情，每30min测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意观察神色、血压、脉象等变化，动态监测血红蛋白变化。 如果患者出现面色苍白，冷汗，血压下降，脉细无力等症状，及时做好抢救准备。观察患者呕血和便血的颜色、出血量、次数等，及时判断出血部位以及出血程度，以便有效的止血，防止失血性休克。出血量达到50—70ml可出现黑便，若出血量在250～300ml可引起呕血，若出血量达500～1000ml可出现全身症状，如头晕、心悸，要及时抢救。可口服或者胃肠减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩而达到止血的目的，对于严重的患者用凝血酶2000U用生理盐水溶解后从胃管注入，夹管30min，帮助患者轻动作变换 *** ，每2h灌注1次，每次灌注前抽出胃内积液积血，并用1%的冰碳酸氢纳反复洗胃。静脉滴注止血药。患者大出血期间绝对禁食，杜绝致病因素对胃黏膜的 *** ，对少量出血便血者给予冷牛奶，冷豆浆等碱性流质食物，对于临床无明显活动者可食用温凉清淡性流食，患者出血停止后可先食用易消化、无 *** 流食，逐渐食用半流质饮食，然后改为软食，主要以营养丰富，易消化为主，如高纤维、高蛋白、高热量、富含维生素，不食用 *** 性的食物和饮料，少食多餐，6—7次/日，进食时应细嚼慢咽以使食物充分和胃液相混合，减轻胃的负担。患者容易出现应激反应，表现紧张、焦虑、痛苦和恐惧等心理。 3 结果 23例患者经非手术治疗后，出血停止而出院包括部分不愿接受手术治疗者，2例患者由于内科治疗无效而进行手术治疗，1例为胃大部分切除术，1例胃底溃疡缝扎术。住院9—15d，住院期间未发生再出血，所有患者均治愈后出院。 4 讨论 出血是胃溃疡最常见和最严重的并发症，胃溃疡合并大出血是内科急症，发病急，病情重，要求对患者的病情迅速准确的做出评估判断，制定治疗计划，加强护理，注意观察病情，对重要器官进行监测和支援，患者由于大出血，防止重要器官功能障碍和衰竭防治并发症，预防感染，做好心理护理，使病人及家属积极配合治疗与护理，提高抢救成功率及病人的生活质量。 参 考 文 献 [1]陈远胜.胃溃疡患者的临床特征及手术治疗分析[J].中国实用医药，2009,． [2]王积良,张雨清.胃溃疡出血36例临床分析[J].陕西医学杂志,2008，.
王志良，男，教授/博导，国家一级教授、享受国务院特殊津贴专家，北京市优秀教师。北京科技大学首席教授，北京科技大学学术委员会委员、智能科学系主任。1982年毕业于东北重型机械学院（今燕山大学）工业自动化专业，获工学学士学位：1985年毕业于哈尔滨工业大学电子系，获工学硕士学位：1988年毕业于哈尔滨工业大学电气工程系，获工学博士学位：1991年毕业于浙江大学电工博士后流动站，随后来到北京科技大学任教至今，历任副教授、教授。1995年被聘为博士生指导教师。学术任职：中国人工智能学会理事。主持完成或正在承担国家973子项目、国家自然科学基金项目，国家攻关项目，教育部重点科研项目，教育部博士点基金项目等多项科研项目。指导博士，硕士研究生四十多人，发表学术专著2部，合著2部，发表学术论文60余篇，其中被SCI，EI，ISTP收录30多篇。获得国家教学成果二等奖和北京市教学成果一等奖（排名第三）。2006年，被授予北京市优秀教师称号。
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柳叶刀、JAMA、BMJ、新英格兰医学杂志、双月刊1001柳叶刀，这是英国权威的医学杂志，由爱思唯尔(Elsevier)出版的高影响力期刊，柳叶刀杂志上面也有大量OA文章，可供小伙伴们免费下载。JAMA,美国医学会杂志。该杂志也是国际著名的医学期刊，在网站上注册一个账号，可以下载部分免费的文章，感兴趣的小伙伴不妨试一试。BMJ，英国医学期刊。同样是著名的国际医学期刊，BMJ官方网站上的很多文章都可以免费下载查看的。BMJ还有一个专门的student-bmj板块，是一份针对医学生和初级医生的月度国际医学期刊，有兴趣有条件的小伙伴倒是可以尝试投稿、新英格兰医学杂志，该杂志上面有大量高质量可免费下载和查阅。双月刊1001，英文版属，自然，审核录用简单，Am，中国知网，我想知道下面向我们国内医学界，医学信息国内发行速度最快的国家级综合性医学期刊。
国家一级医学刊物中没有医学院的院刊。国家一级医学刊物有以下：
1、中华血液学杂志
《中华血液学杂志》是中华医学会主办的血液学专业综合性学术期刊。主要报道血液学与输血等方面的研究成果、新技术、新经验，包括血液学基础理论研究、血液病临床病理、输血血液制品、代血液研制及临床应用等方面。
2、中华消化杂志
中华消化杂志是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办的全国性的消化专业医学学术期刊。1981创刊，规格为国际通用的大16开本，月刊。
3、中华泌尿外科杂志
《中华泌尿外科杂志》是由中国科协主管、中华医学会主办的高级专业性学术期刊，读者对象为从事泌尿外科临床及基础研究工作的中高级医学科学工作者。主要报道泌尿外科领域的科研成果和临床诊疗经验，以及对临床工作有指导意义且与泌尿外科临床密切相关的基础研究。
4、中华麻醉学杂志
《中华麻醉学杂志》1981年创刊，为中华医学会主办的麻醉学专业学术期刊，以广大麻醉学专业人员为主要读者对象。中华麻醉学杂志报道麻醉学领域领先的研究成果和临床经验，以及对麻醉科临床有指导作用、且与麻醉科临床密切结合的基础医学研究。
5、中华显微外科杂志
《中华显微外科杂志》为我国显微外科专业性刊物，是中华医学会显微外科学分会的专业性的学术性期刊。前身为《显微外科》，1985年更名为《显微医学杂志》,1986年改为现刊名。以坚持党的基本路线，坚持四项基本原则，认真贯彻执行国家有关科技出版的政策、法令；遵守科技道德和编辑道德，严守国家机密，重视知识产权保护为办刊方针。
参考资料：百度百科-中华显微外科杂志
百度百科-中华麻醉学杂志
百度百科-中华泌尿外科杂志
百度百科-中华消化杂志
百度百科-中华血液学杂志
医学核心期刊有如下：《FRONTIERS OF MEDICINE》《解放军医学杂志》《解放军医药杂志》《医学研究生学报》《中华医学杂志》。
医学核心期刊是对以公开发行的医学学术期刊，按学科分门别类的进行系统评价的医学学术期刊目录，通常所说的核心期刊，是指被北大图书馆每四年出版一次的《中文核心期刊要目总览》中列出的期刊。
医学核心期刊主要以北京大学图书馆出版的《中文核心期刊要目总览》 也叫2011版北大中文核心。中国科学技术信息研究所出版的2014年中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)目录为参照标准，
同时各地高校和卫生机构根据各地的需要按期刊的影响引子等条件将医学类期刊分为一类、二类或者A、B、C、D等，这种分类方法由于各地的要求不统一，所以没有统一的标准。
核心期刊 第五编 医药、卫生
R 综合性医药卫生
R1 预防医学、卫生学
R2 中国医学
R3 基础医学
R4/8 临床医学/特种医学
R9 药学
综合性医药卫生类核心期刊
1、中华医学杂志
2、第四军医大学学报
3、第三军医大学学报
4、第二军医大学学报
5、第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报）
6、解放军医学杂志
7、北京大学学报.医学版
8、吉林大学学报.医学版
9、四川大学学报.医学版
10、中国医学科学院学报
11、中国现代医学杂志
12、复旦学报.医学版
13、华中科技大学学报.医学版
14、中山大学学报.医学科学版
15、中南大学学报.医学版
16、西安交通大学学报.医学版
17、浙江大学学报.医学版
18、南京医科大学学报.自然科学版
19、广东医学
20、军事医学科学院院刊
21、上海第二医科大学学报（改名为：上海交通大学学报.医学版）
22、上海医学
23、郑州大学学报.医学版
24、江苏医药
25、山东大学学报.医学版
26、中国医科大学学报
27、实用医学杂志
28、山东医药
29、哈尔滨医科大学学报
30、重庆医学
31、重庆医科大学学报
32、天津医药
33、安徽医科大学学报
34、苏州大学学报.医学版
35、武汉大学学报.医学版
36、首都医科大学学报
37、医学与哲学.人文社会医学版
预防医学、卫生学类核心期刊
1、中国公共卫生
2、中华医院感染学杂志
3、中华流行病学杂志
4、卫生研究
5、营养学报
6、中华预防医学杂志
刘良，教授、博士生导师、主任法医师。1983 年在武汉医学院获医学学士学位， 1990 年在同济医科大学获法医学硕士学位， 1994 年在同济医科大学获法医学博士学位。 2000 年在美国马里兰州法医局高访并获得博士后。 1983 年到同济医科大学法医学系工作，从事法医病理学和法医毒理学教学、科研和鉴定工作，曾任华中科技大学同济医学院法医学系主任。社会兼职包括教育部科技委员会生物与医学学部委员，中国卫生法学会第四届理事会理事，中华医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，中国法医学会法医病理学专业委员会副主任，湖北省司法鉴定协会副会长，湖北省法医学会副主任，湖北省法医病理学专业委员会主任，湖北警官学院“李昌钰工作室”签约专家，武汉市公安局“郑道利刑侦工作室”特聘专家。《中国法医学杂志》、《刑事技术》、《华中科技大学学报（医学版）》常务编委，全国高等医学院校法医学专业第二、三轮教材编审委员会委员、 《法医病理学》（第二版）、《法医毒理学》（第三版）、《法医学》（人卫版第 4 版）、《法医学》（高教版）编委、 《法医毒理学》（第四版）（国家级十一五规划教材）主编。以第一作者及通讯作者发表论文百余篇（SCI 收录文章 40余篇），与他人合作发表论文两百余篇。参编教材及参考书 20 余部。先后负责国家自然科学基金、教育部、公安部、湖北省、校等科研项目 16 项，参加国家级、湖北省及校基金等项目 23 项。司法部司法鉴定科学技术研究所能力验证技术专家。从事法医病理学工作 30余年来，亲自检案数千次，其中不乏国内、省市内的各种疑难、典型、重大要案。如武汉理工大学程树良教授案、湖南湘潭青年音乐女教师黄静案、安徽淮南谢佩银案、北京大学熊卓为医疗纠纷案、湖北恩施州巴东县冉建新提审猝死案、山西太原周秀云死亡案等等。安徽黄山陷警门案中作为新刑诉法下第一位专家辅助人出庭作证，亦曾作为专家辅助人参与临武瓜农案等多起案件。