临床护士护理伦理学KAP调查问卷的研制

　　医疗改革的发展和护理学科的进步，对新型护理人才的护理伦理学知识储备提出了明确的要求，但有调查研究表明，部分临床护士缺乏伦理意识，尚未认识到护理伦理知识在护理实践中的重要指导作用。要进一步了解护理人员的护理伦理学知识、态度、行为及三者间的关系，为临床护士制定科学合理的护理伦理学再教育培训计划，首先需要一份信效度良好的问卷。因此，笔者通过Delphi法构建临床护士护理伦理学KAP调查问卷，并通过预调查对问卷进行修订，形成了可靠、有效的调查问卷。现将研究过程及结果报告如下。

　　1.对象与方法

　　1.1 对象

　　1.1.1研究小组人员研究小组由4人组成，包括主任护师1人、副主任护师1人、护师1人、研究生1人，其中护师要求为全日制护理硕士研究生学历。研究小组的主要任务为：选择咨询专家，编制专家咨询问卷，对专家的反馈意见及结果进行整理、统计、分析讨论。

　　1.1.2咨询专家成员采用目的抽样法遴选专家。专家准入标准：工作年限>15年；本科及以上学历；职称为副高及以上；主要工作和研究方向为临床护理管理、临床护理教学、护理伦理学研究；自愿参加本研究。本研究选取相关专家10人，均为女性，年龄47?55(50.20±2.70)岁；工作年限23?37(29.80士4.21)年；最高学历：本科7人，硕士3人；职称：副高3人，正高7人；职务^护理部副主任1人，护理部主任7人，伦理学教研室主任1人，护理质控中心秘书1人。主要工作及研究方向：临床护理管理9人次、临床护理教学3人次、护理伦理学研究3人次。

　　1.2 方法

　　1.2.1护理伦理学知识态度行为（KAP)调查问卷初稿形成研究者在查阅相关论文、着作与网络资料的基础上，编制临床护士护理伦理学KAP调查问卷初稿。初稿分3个维度，共32个条目，其中护理伦理学知识18个条目、态度10个条目、行为4个条目。

　　1.2.2专家咨询问卷制定以KAP调查问卷初稿为内容框架，编制临床护士护理伦理学KAP调查问卷专家咨询问卷。专家咨询问卷包括3部分内容：致专家信，简要说明研究目的与研究内容；临床护士护理伦理学KAP调查问卷专家评定表；除问卷主体的3个维度32个条目外，还包括问卷的基本资料部分13个条目；专家自评表包括判断依据对专家影响程度评分、专家对填表内容熟悉程度评分以及专家一般资料调查表。

　　1.2.3专家咨询过程咨询问卷以信函或电子邮件方式寄给专家，要求专家从条目是否足够支持其对应维度、条目的表达叙述方式是否合适、备选项的设置是否科学等方面进行评定。两轮咨询均要求专家对每个条目采用Likert3级评分（不合适为1分、修改后合适为2分、合适为3分），并在专家意见栏里提出具体意见与建议。第1轮咨询问卷全部返回后，统计分析专家意见与建议，对问卷条目进行相应修改、删除或增加，形成第2轮专家咨询问卷。第2轮专家咨询问卷全部返回后，再次对问卷进行修订，形成临床护士护理伦理学KAP调查问卷。

　　1.2.4条目筛选指标采用条目得分均值（无）、满分率（K)、变异系数（CV)3项指标评价条目的重要性。

　　条目纳入指标：均分>2.5、K>60%、CV_<0.25;条目删除指标：均分<2.0、K<50%、CV>0.35;需讨论条目：.5>均分>2.5,60%>K>50%、0.35>CV>0.25，同时结合专家的反馈意见，经过研究小组集体评议进行筛选。

　　1.2.5预调查采用临床护士护理伦理学KAP初始问卷。采用便利抽样法抽取临床护士25名进行预调查。现场发放问卷，当场收回。

　　1.2.6统计学方法采用EpiData3.1软件录入数据，Excel及SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料采用频数、百分比进行描述。计量资料用均数（无）、标准差（S)进行描述。用CV、K表示专家意见的离散程度。用H直及Pearson相关系数分析条目的鉴别度。计算内容效度指数（CW)及Cronbach'sa系数评价量表的内容效度和信度。

　　2.结果

　　2.1 专家咨询结果两轮咨询问卷回收率均为100%，说明专家的积极性很高；专家对评定内容的熟悉程度系数(Cs)为0.83，专家判断依据自评系数(Ca)为0.94，专家权威系数(Cr)为0.89，说明10位专家对此次评定内容的权威程度较高，本研究结果具有较高的可靠性。①第1轮咨询结果：第1轮咨询结束后，计算各条目的均分、K及CV。基本资料的13个条目均分为2.9?3.0，K为90%?100%,CV为0.00?0.11。KAP调查问卷3个维度32个条目中，1个条目的均分=2.4，其余条目均分>2.5；个条目X=50%，其余条目K>60%；个条目CV=0.28，个条目CV=0.34，其余条目CV<0.25。因此，本轮专家咨询无条目删除，符合“需讨论条目”指标的3个条目经研究小组讨论予以保留，并结合专家意见进行修改。本轮咨询增加条目：基本资料1条，护理伦理学知识维度3条，态度维度1条，行为维度4条，共54个条目列入第2轮专家咨询问卷中。②第2轮专家咨询结果：54个条目中所有条目均分>2.7-,K>70%;个条目CV=0.26，其余条目CV<0.11。符合“需讨论条目”指标的1个条目经研究小组讨论予以保留，并结合专家意见进行修改。本轮咨询无新增条目。两轮专家咨询结束后，形成临床护士护理伦理学KAP调查问卷。问卷共54个条目，其中基本资料14个条目，护理伦理学知识维度21个条目，态度维度11个条目，行为维度8个条目。

　　2.2问卷可行性分析采用便利抽样法选取25名临床护士进行预调查，回收问卷25份，有效回收率100%，问卷平均填答时间为15min，说明问卷具有可行性。

　　2.3问卷项目分析对每个条目进行鉴别度分析，删除鉴别度不满足要求的条目。通过独立样本z检验及双变量相关分析，结果显示，共有12个条目的鉴别度较低，予以剔除。最终条目42条，见表1。

　　3.2项目分析通常采用f检验和相关分析来计算条目的鉴别度，以删除鉴别度低的条位，提高问卷的效度。

　　3.2.1独立样本f检验计算每位调查对象在每个维度的总分，并对总分进行排序，从两端各取25%的调查对象分别命名为高分组与低分组，求出两组调查对象在每个条目得分的平均分，然后对每个条目分别进行独立样本t检验。如果统计结果差异显着，则说明该条目能够区分不同调查对象的反应程度。

    3.2.2双变量相关分析计算每个条目与所属维度总分的Pearson相关系数。如果统计结果差异显着，则说明该条目能够区分不同调查对象的反应程度。

     3.3问卷质量

　　3.3.1效度问卷效度即问卷的有效性，指问卷在多大程度上测出了研究者想要测量的东西（如态度、行为等），所测得的结果是否能准确、有效地说明所要研究的现象，而内容效度能检验问卷内容能否适当地测量出调查所要求测出的东西。通常用内容效度指数（CVD表示内容效度的可靠性。一般认为CVI>0.8，说明问卷具有良好的有效性[]。临床护士护理伦理学KAP调查问卷CV了=0.99，说明问卷具有较好的内容效度，问卷能够测出预测内容。

　　3.3.2问卷信度问卷信度主要评价问卷的精确性、稳定性和一致性，即测量过程中随机误差造成的测定值的变异程度大小。Cronbach'sa系数用来评价问卷的内部一致性。有学者指出，1份信度系数好的问卷，其总的信度系数最好在0.8以上，如果在0.7?0.8，可接受范围[7-;如果是分量表，其信度系数最好在0.7以上，如果是0.6?0.7，也可接受。临床护士护理伦理学KAP调查问卷总的Cronbach'sa=0.746,3个维度的Cronbact/sa为0.644?0.907，说明问卷信度良好，可以使用此问卷进行调研。