对现下医患关系产生的伦理学思考

　　近几年来，我们对于医患关系处理不当而引发的一系列医疗纠纷，以及许多“医闹”等严重的群体性事件感觉触目惊心。在构建社会主义和谐社会的今天，不知什么时候医患关系紧张已经成为了一个重要的社会问题，同时也迫切需要我们高度关注并采取措施加以解决。而要正确处理医患关系，首先需要找出医患关系出现问题的原因，从而有的放矢，促进医患和谐。

　　发展医疗卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容和重要保障， 构建和谐社会又离不开和谐的医患关系。医患关系作为医方与患方之间发生的最基本的社会关系， 如果处理不好， 不仅影响医生和患者个人， 而且也严重制约社会的稳定和经济的发展。近来， 医疗纠纷频发，医生诚信缺失， 医患关系紧张，究其原因， 除少数医务人员责任心不强、以职谋私、素质水平低等原因外， 从经济学研究角度来看， 导致医患关系不和谐的根本原因是医患双方的信息不对称。

　　一、信息不对称背景下的医患关系

　　1.1 信息不对称的涵义

　　信息不对称是一个经济学术语，即信息在相互双方的经济个体之间呈不均匀、不对称的分布状态。医患关系作为社会关系的一个重要组织部分，离不开其产生的经济基础。因此，探究医患关系紧张的原因，也必须从经济学角度入手。医疗卫生领域广泛存在的信息不对称现象，是导致医患关系紧张的一个重要原因。

　　1.2 信息不对称背景下的医患关系

　　信息不对称理论是当代信息经济要研究的重要内容。因为在实践中市场交易双方始终存在着信息不对称现象，只不过程度有所不同而已，由此会带来各种问题和风险，比如在医疗服务的供给方和需求方之间势必会造成各自所掌握信息量的不对称。这种不对称主要表现在作为医务人员对于患者病情、诊疗手段等各种医疗信息的占有绝对优势，而患者由于缺乏相关医学知识的了解，只能对医务人员持绝对服从态度，一旦利益受损，纠纷不可避免。

　　二、医患信息不对称在医患关系上的若干问题

　　2.1 败德行为

　　败德行为亦称道德风险， 是指在交易活动中， 某些人在最大限度地增进自身利益过程中损害他人利益。在医疗服务市场， 当患者到医院付款拿到挂号单时， 就与医方建立了一种契约关系， 患者是为了让医生按照自己的要求尽快治疗， 认真医治好疾病， 医方则接受患者的委托，凭借医疗技术为患者提供医疗服务。由于医疗技术的较强专业性与复杂性， 使得患者与医方之间存在着严重的信息不对称。大部分患者对医疗卫生专业知识的匮乏， 使其无法准确判断医生的努力程度和医术水平的高低， 而心理和生理上的脆弱性也更加重了他的从属地位， 而医方凭借丰富的医学专业知识， 在提供医疗服务过程中具有优势， 再加之医方的垄断权利与经济利益的驱使， 更加剧了其产生败德行为。

　　2.2 无视患者的知情权与自主选择权

　　医方凭借其在医疗技术、医疗服务信息上的优势， 对处于劣势的患者病情的真实情况进行刻意隐瞒，“无疾话有疾”。从而实施过度检查、过度用药的趋利行为， 使自身经济利益最大化， 严重扰乱了正常的医疗服务工作秩序。

　　三、 医患沟通是增进医患双方相互理解、相互信任的基础

　　从医生这个角度来说， 必须增强医患之间的沟通和交流， 因为只有沟通才能有了解， 才能营造和谐的医疗空间。所以， 在当前形势下， 当医生仅会治病显然是不够的， 还必须学会与病人沟通。首先， 医患沟通是双方取得共识的前提。由于医患双方的医学专业知识上的巨大差异， 病人对临床医疗过程中所表现的疾病现象和诊疗过程不理解， 经常会提出一些不合理或者是看似挑刺的要求， 影响了医患关系。究其原因主要是因为医生和病人的交流不够， 病人对医生的工作不理解，认识上不一致。因此和病人做深入地沟通是诊疗工作中一个不可或缺的重要环节。通过为病人讲解相关的疾病症状、并发症、治疗原理和方法等一系列专业知识， 交流治疗过程中的感受， 提高病人对医疗活动的认知性， 让病人明白每项治疗的目的， 缩小双方在专业知识和认识上的差距， 增加医患双方的共同语言， 拓宽双方的交流话题和沟通空间， 从根本上排除医患双方相互理解和相互信任的障碍， 也为以后的治疗和康复营造轻松和谐的工作局面。其次， 医患沟通是争取病人信任的有效途径。不管医生的医疗技术如何， 治疗的成功在很大程度上取决于医生建立信任依赖的治疗同盟的能力。 通过有效地交流和沟通， 解除病人的忧虑，提高病人的认知性， 能够增强病人的安全感， 增进病人对医生的信任和理解， 能够为我们的医疗工作营造广阔的空间，扭转医疗工作中的尴尬局面。

　　四、如何防范道德风险

　　通过上述伦理学分析可看出，医务人员与患者之间缺乏沟通造成的医患信息不对称是导致医疗纠纷的重要原因。因此，缩小信息不对称，成为减少医疗纠纷、促进医患和谐的重要举措。对此，医务人员、患者和政府三方都有责任和义务。

　　4.1 医务人员防范道德风险的举措

　　首先，建立激励机制。从医学伦理学出发，医务人员应遵守职业道德原则，养成高尚的医德医风，切实尊重和维护患者的正当权利，站在患者的立场为患者尽心尽责。其次，提高信息透明度。面对医患关系中的信息不对称现状，广大医务工作者应在医疗过程中耐心细致地向病人讲解有关疾病知识和治疗细节，这既能提高患者预防疾病和治疗疾病的知识水平，又便于与医务人员沟通、理解、相互配合。

　　4.2 患者防范道德风险的义务

　　医患关系的改善也是一个互动的过程。规避医务人员的道德风险，患者及其家属也有义务在疾病的诊治过程中，根据自己的文化水平和理解能力，通过各种渠道获取有关疾病的诊断、治疗和医疗花费等方面的知识和信息。

　　4.3 政府防范道德风险的职能

　　在医患之间信息结构严重不对称的情况下，政府应充分发挥其管理职能，尽快建立健全各种法律法规，明确医患双方在就医过程中的权利义务，使医疗投诉和医疗纠纷的处理有法可依，促进医疗纠纷案件中责任的界定和公正审理。同时，政府应当规范医院的信息披露制度，降低信息的传递、交换和使用成本，使患者个人能够比较容易地以较低的成本使用医院的公共信息。

　　作者：郭菁 来源：西江文艺·下半月 2015年10期