医疗市场诚信机制的建立准则

　关键词：医疗消费；货币信息弱势；需求弹性
　　中图分类号：B822.9 文献标识码：A 文章编号：1673-1573（2012）04-0054-03
　　医疗消费中存在货币信息弱势问题，这一问题指的是在医疗过程中，病人相对于医疗方处于弱势地位，病人对于客观上的病情、治疗手段和适于药物等信息几乎一无所知，这种情况往往造成一系列危害，因此有必要深入探究其中的根源，为医疗市场治理打下基础。
　　一、医疗消费中货币信息弱势的表现及危害
　　医疗消费中货币信息弱势具有多种表现形式：第一，医疗质量低。这里的医疗质量既包括医疗技术质量，又包括医疗服务质量，表现为：（1）医疗目的与医疗行为脱节，招揽病人时的热情与对转科室、结账出院等医院和医生无直接利益的病人需求怠慢甚至阻挠欺瞒形成鲜明对比。（2）小病大治。（3）诊病准确性差。（4）医院的规模偏好、医务人员标准化工作机制不健全、医院中医务人员等相关服务的质量评价体系不健全，主要体现在评价指标不完善。第二，收费偏高。医院中一些较高的收费来自：（1）用药不合理，导致“小病大药方”，收费无理由的偏高。（2）各医院自行设置收费项目。如办公所需材料费，移动床位费，特殊病历工本费，甚至有些医院推出强制服务，强制进行某些不需要的检查，甚至设定某些病种的“捆绑式”的服务。（3）收费项目不透明。（4）重复收费。（5）医疗服务虚置收费。没用在病人身上的费用记在病人账上，如病人已经出院，还在收取床费、医药费等。（6）强迫使用非医保的高价药。第三，消费者权益受损害。医生可能利用自身的医学知识诱导患者接受新药、贵药，或者为患者开具大处方，开展一些不必要的检测等过度医疗行为，对这些损害消费者权益的行为，患者往往不知情或不敢言。第四，背离消费规律。这里的消费规律既有一般的、普遍意义上的消费规律，又有医疗消费的特殊规律。一般的消费规律中，消费者要求明白消费、自愿消费和平等消费，医疗消费中也同样适用。医疗特殊消费更强调个性化消费，疾病人人不同，就要求医生格外关注病人特殊的、个性的方面，但医患的信息不对称使得实践中难以通行。以上医疗消费中货币信息弱势诸多表现的共同特点是：病人地位低下、利益遭受侵蚀，多花钱、少办事即享受价高质低的医疗服务。
　　医疗消费中货币信息弱势使医疗商品诚信缺失，易导致医患关系恶化，很多案例都折射出了这一点，其危害是拉大社会收入差距。其中的机制道理在于：信息弱势就意味着地位弱势，地位弱势就意味着利益弱势，利益的不均衡就是收入差距，这种信息强弱对比越是明显，社会不同信息阶层之间的收入差距越大。
　　医疗消费中货币信息弱势的另一个危害是劣化GDP结构，降低国民生活质量。从质上看，GDP中包括医疗费用，这项费用一方面说明国民享受了医疗服务，另一方面医疗享受说明健康存在问题，它应该看作是生活质量的扣除。从我国的《国家统计年鉴》中的卫生费用可知，我国的卫生总费用从1978年的110.21亿元，2001年的5 025.93亿元到2009年的17 541.90亿元，特别是最近十年的卫生费用增长额更是巨大，最近几年占GDP比重呈现逐步上升的趋势，特别是2009年占到GDP的5.15%。各地各阶层在不同程度上超出了人们的经济和心理承受力。
　　医患信息差异还会破坏社会和谐发展，具体产生于以下几种情况：（1）直接的冲突所致。（2）社会矛盾的积累。形成社会对医疗的贬低性评价和舆论，增添了潜在的未来矛盾爆发的危险。（3）对社会有用人才的压抑。人力资本是现代社会的重要推动力量，社会生产方式正在由物质消耗型转变为知识型，如果在医疗这一基本的生存环节不能保证人人平等，就会严重影响人力资本的形成和积累，制约社会创新能力的提高。
　　二、医疗消费中货币信息弱势的原因
　　（一）医疗消费高度专业性
　　要建立医疗服务行业的市场化运转，就必须做到医生与病人地位平等和交易平等。每个行业都具有高度的专业性，医疗行业更是如此。在医疗方面的知识获得程度上，医务工作者具备专业的医疗知识，但是病人处于知识劣势地位。从理论角度看医疗知识不平等地位，就关系到社会上的人的全面发展与社会分工之间的关系问题。就人类发展历程中的社会分工来说，社会分工是指人类从事各种劳动的社会划分及其独立化、专业化。社会分工能够促进工作效率的提高，但社会分工不是单纯提高效率，也为人类能力发展提供一种方式，同时它在一定阶段上又遏制人的全面发展。
　　社会分工工作原理在于：（1）分工提高熟练度，即提高工作效率。（2）社会之间的交换、分配对每个分工集团进行融合，提高了社会总的工作能力。（3）从社会分工的另一面来看，社会分工下人的发展呈现单一化、不平等化等，如分工导致个体或者群体只具备自己专业领域的能力和知识。社会分工下的不同群体之间有不同的分工，不同的主体具有不同的专业性，主体不同可能导致主体之间的利益不同，就可能存在对立化、主体之间的不平等化，甚至到对抗化的地步，这种现象就容易造成体力与脑力劳动差异、二元的城乡结构形成、工人与农民差距悬殊的社会分工、沿海与内陆地域发展差距和经济平衡严重偏离。
　　社会分工造成两极分化：劳动者之间的地位在社会分工中发生了巨大的变化，这种变化表现在劳动者占有生产资料的不同，可能一部人相对占居优势，另外的一部分人则处于劣势。处于优势的人就可能享受较多的社会资源，而劣势者享受的社会资源就相对较少。社会分工下每个人的职能不同，相对应的资源就不同，受市场经济条件下经济利益追求的影响，资源使用顺序有先后，往往首先利于资源控制者。
医生与医院在社会分工下形成自身的专业性，具备了专业优势，使其形成在这一行业工作的绝对优势，但是病人往往不知道自己病情及其治疗与风险。各医院的治疗费用不同，医护人员服务素质不同，医生的医术水平不可度量，医院的仪器配置水平，医院在医疗消费整个过程的管理水平不同，病人对以上的信息都不了解，各种信息呈不对称性。所有这些不透明的信息易造成医疗资源在配置过程中的畸形和扭曲的现象：（1）逆向选择。在医患双方互不了解情况下，以平均的医疗费用水平去消费医疗服务是消费者的习惯。这样，提供较好医疗服务和设置同时医疗费用较高的医院 ，在信息不对称的市场状况下难以继续维持经营，因此一些差的医院就在市场上被留下。（2）医疗扎堆。社会上存在如此众多的医疗服务机构，导致有些病人难以有效区分。普遍认为大医院的服务水平、管理水平相对来说比较规范，大医院就医人数的增加，造成服务费用因拥挤而相应提高，造成医疗市场的不平衡。这些大的医院通过治疗次数的增加积累了丰富的实践经验，提高医疗技术水平的同时也增加了收入，它可以维持可持续的良性循环的发展，这种现状就导致小医院和不知名的医院处于严重不利的发展环境中。（3）道德风险。道德风险的概念主要指从事经济活动的人在最大限度地增进自身效用的同时做出不利于他人的行动，也可以理解为行动前后不一。对于医患双方信息不对称的情况，医方在从事医疗服务中处于优势地位，所以道德风险主要是在医方出现，而患者只能承担道德风险带来的危害；相反，患者也会在费用方面出现道德风险，对于患者在治疗之前保证缴纳足够的医疗费用，但是在治疗结束后就会出现迟迟不缴费的现象，对此本文不做专门论述。
　　（二）医疗消费需求缺乏弹性
　　社会中的任何一种职业都要求这种职业的从业人员具备其特有的专业性和职业性信息，但其他的职业所服务的对象没有任何一个如医疗行业服务的对象——患者一样，在这种职业的专业服务里生命攸关，所以其需求弹性极低。也就是说，医疗需求对医疗价格高低的反应极其迟钝，消费者的消费心理呈现为：（1）不计成本。生命无价使病人在治疗中不惜一切代价挽救生命。普通的消费品可以讨价还价，但是在医疗消费中就会被曲解为对生命的懈怠，在病人面前不存在理性的经济人消费，生命健康是病人的最大效用，无成本可言。（2）心理弱势。患者在医疗消费中的知识弱势经过生命攸关这一层次的转化，会使病人对医护人员产生怯懦感、崇拜感，进而对医生言听计从，医疗消费中导致病人产生各种严重心理弱势。（3）消费动机强烈。表现为消费的主动性和消费的非退出性。（4）感觉适应。感觉适应是刺激物持续作用于感受器而使其感受性发生变化的现象。感觉适应虽然有利于人们在变化的条件和环境中生存，但是这种适应性也有不利的一面。比如消费者对长期存在的不良现象视而不见，对常见的议论不感兴趣，对改革思路漠不关心等，病人对医疗的乱收费和高收费的忍耐就属于这种情况。在患者接受治疗的过程中，由于生命攸关性，病人为使自己重新获得健康的生命，对于医院的各项服务都具有较快的适应性，对高收费等也就不再质疑，虽然患者不会站在经济人的角度分析问题，但是医疗工作者会考虑自己所处的经济人位置和具有的心理强势，抓住消费者的弱势心理，违心提供各种不需要的服务。
　　（三）医患信息不对称
　　医方所掌握的获利性关键信息主要有政策体制信息、专业信息、管理信息、职业信息和个性信息等，各种信息相互交错，患方防不胜防，这里主要涉及的是企业管理信息。
　　医患管理信息不对称指医疗消费中的医生和医院内部人问题。医生掌握各种利益相关的规章制度，对病人形成盲区，违心追求个人利益的医护人员就会利用来获取收入，如假代病人报销。我国公司治理关于“内部人”控制权问题，是指公司经营者代替公司实际所有者真正掌握了公司的控制权。现在很多医院也是以公司的形式存在，比如公有医院是实际经营者行使控制权，股份制的私立医院也存在内部人控制。在医疗消费中内部人概念有所不同，它不是指所有者和经营者之间的关系，主要是指作为服务提供者的医生、医院与作为服务接受者的病人之间的关系。内部人通过内幕获利，具有一系列特点：（1）获得非正常收入甚至违法收入。（2）收入高甚至高于正常服务收入。（3）隐蔽性强。
　　（四）交易性市场文化的扭曲与泛化
　　在医患关系中，医方以专业知识、信息优势为前提条件，以病人心理为依托，以货币追求为动机，患方的货币信息弱势必然成为现实。市场化改革的医疗领域不仅具有了市场经济等价交换的特点，有时对货币的追逐也越过了优质医疗服务的价值载体而直奔价值，机会主义盛行，这属于市场经济的负溢出效应。
　　以上医疗消费的高度专业性、患方需求弹性的缺乏和医患信息差异是导致医疗消费问题的前提条件，而市场交易文化的扭曲泛滥使医疗消费问题成为现实。
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