眼部组织缺损的美学修复

　　从某种程度上讲，眼部属于皮肤良性以及恶性肿瘤的常发部位，从治疗角度出发，手术切除病灶属于比较常见的有效治疗方法，然而切除肿瘤之后的创面遗留相对严重，甚至会造成严重的皮肤缺损，勉强拉拢之后也会因局部张力过大而影响到患者切口的愈合，进而引发畸形以及功能障碍等[1]。根据相关研宄结果显示，给予眼部组织缺损患者实施皮瓣修复治疗可以起到相对较好的治疗效果[2]。本科近年来，将局部皮瓣转移应用于眼部组织缺损的修复中，以探讨局部皮瓣转移对修复眼部组织缺损的临床效果。

　　1.材料与方法

    1.1研宄对象

　　2013年1月?2015年3月期间眼部组织缺损的患者98例，将所有患者随机划分为对照组以及观察组两组，其中观察组患者98例，女性患者50例，男性患者48例，年龄18-58岁，平均年龄（45.1±2.9)岁。对照组98例，女性51例，男性47例，年龄19-59岁，平均年龄（45.0±2.0)岁。两组患者在性别方面、年龄方面等一般资料上不存在显着差异CP>0.05)，有可比性。且研宄中的所有患者对于本研宄都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。

　　1.2治疗方法

　　给予对照组患者实施皮肤移植治疗，采用规范化的皮肤移植操作步骤来执行。给予观察组患者实施皮瓣修复治疗，确定美容修复目标，再进行检查、修复设计、医患交流等；重视美学和功能恢复问题，根据具体情况采用局部皮瓣转移进行整形修复术，按照切除之后患者眼部皮肤的缺损部位与范围，合理选取色泽情况、厚度情况以及眼部缺损位置皮肤相一致的耳后皮肤、上臂内侧皮肤或或者是颂下皮肤等作为供皮区，采用干纱布放置到创面上，制作皮肤缺损图样，然后把图样放置到供皮区，准确标出皮片大小情况，按照标准化步骤进行修复，观察其修复效果，并随访。

　　1.3观察指标

　　(1)观察两组患者的皮肤修复完全成活率情况。（2)观察两组治疗后的形态满意度以及功能满意度情况，并做好记录与对比比较。

　　1.4统计学方法

　　利用SPSS18.0软件实施统计学分析研宄；在计数资料方面采用分进行检验；P<0.05说明具有统计学意义。

　　2.结果

　　2. 1皮肤完全成活率

　　皮瓣修复组的完全成活率为96.69%,而皮肤移植组的完全成活率为95.92%。皮瓣修复组与皮肤移植组在成活率方面没有显着差异CP>0.05)，没有统计学意义。结果见表1。

　　2.2满意度

　　皮瓣修复和皮肤移植修复的形态满意度分别为90.81%,23.23%.经统计学分析，有显着性差异；皮瓣修复和皮肤移植修复的功能满意度分别为85.81%,69.69%.亦有显着性差异<0.05),有统计学意义。结果见表2,详细情况见插图。

　　3讨论

　　现阶段，眼部组织缺损属于临床上比较常见的疾病,对患者的身心健康都会造成严重影响。从某种程度上讲，眼部皮肤属于皮肤结构中比较特殊的部分，也是皮肤中相对来说最薄的部分，具有特殊性的结构、表情肌、色泽以及皮纹等，眼部组织缺损的科学修复涉及到皮肤修复、睑板修复和黏膜组织修复，而且存在各自特点与要求。尤其是患者的眼睑，是非常特殊的部位，眼睑区域的肿瘤切除后出现的缺损属于特殊类型的缺损，可以划分为皮肤缺损或者是全程缺损，而对患者的眼睑皮肤缺损进行修复之后的垂直张力非常容易出现眼睑外翻症状以及眼睑闭合不全症状等，严重影响到患者的泪液导流以及眼睑对患者眼球的保护效果，最终影响到患者的视力水平。所以，在修复治疗过程中，不仅要考虑到软组织的修复，还要充分考虑到患者手术治疗后的眼裂大小情况以及开闭功能等；注意患者的眼角形态、眼伴、睫毛以及粘膜修复情况。

    目前，比较常见的眼部组织缺损修复治疗方法有皮瓣修复与皮肤移植等修复方法，从修复方法优缺点上来看，局部皮瓣转移修复愈合速度快，疗程短。局部皮瓣转移修复，有丰富的血液供应，愈合速度快，可缩短疗程。而采用皮肤移植进行整形修复术，术后收缩大，影响功能：不耐摩擦，皮肤色泽深谙，与眼部皮肤色差大，影响外观，所以眼部组织缺损的患者应尽可能进行局部皮瓣转移修复，以获得良好的形态和功能。此外，在治疗过程中，还要注意两个方面的内容，首先，眼睑皮肤属于全身最薄皮肤，要合理与眼睑皮肤结构相类似的地方作为供皮区，若面积较小则首选对侧的上睑，若面积较大则合理选择耳后或者是锁骨上区皮肤组织。其次眼睑的血供相对丰富，皮瓣修复比较容易成活，要科学选择修复方式。

　　本研宄中，皮瓣修复组以及皮肤移植组患者在修复成活率上没有显着差异（P>0.05),没有统计学意义。但是两组患者在修复后形态满意度以及功能满意度上存在相对明显的差异，有统计学意义。说明对眼部组织缺损患者实施皮瓣修复治疗，可以在一定程度上提升眼部组织缺损的形态满意度以及功能满意度，修复治疗效果显着。总之，总结本科的临床观察病例，用局部皮瓣转移修复眼部组织缺损有良好的效果。

　　张景波，汤婷，王继华    昆明医科大学第二附属医院整形外科云南昆明650101