经内镜鼻胆管引流的护理

【摘要】通过对22例内镜下行鼻胆管引流（enbd）的护理，总结出术前耐心细致的解释，术中熟练、有序的配合，术后鼻胆管引流疗效的观察、导管的护理、病情的观察、并发症的预防和护理，是保证治疗达到预期效果的关键。
【关键词】鼻胆管引流护理
鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影(ercp)的基础上将长约250cm的6-8fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。我院2007年6月-2010年3月共行ercp检查106例，施行enbd22例，取得满意疗效，现将护理体会总结如下：
1临床资料
我院2007年6月-2010年3月共开展内镜下行ercp及est106例，其中因治疗急性重症胆管炎、胆源性胰腺炎、预防感染或防止结石嵌顿等而施行enbd22例，男14例，女8例，年龄35-77岁，其中，胆管结石8例，胆管狭窄4例，胆管癌2例，壶腹部周围癌1例，胆源性胰腺炎7例。鼻胆管放置时间最长14天，最短2天，平均7天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理内镜检查及置管前，患者及家属通常会产生紧张及恐惧心理，在护理中向患者及家属作耐心细致解释工作，告之enbd操作属较先进治疗技术；在操作过程中，患者在清醒状态下进行，内镜通过咽部时有轻微不适感，其余反应均能忍受；置导管后一般无特殊不适，消除其心理压力，使患者能以良好的心态主动配合治疗。
2.1.2术前准备行碘过敏试验，胸片、心电图、血常规、血淀粉酶、出凝血时间等检查。术日前禁食12h、禁水8h。年老、体弱及病情较重的患者可酌情补液支持。术前15min肌肉注射山崀菪碱10mg，抑制胃肠蠕动，放松oddi氏括约肌，口服达克罗宁胶浆咽部麻醉及消泡剂，对精神紧张的患者静脉注射安定10mg,使之安静配合。内镜器械由专职护士准备。
2.2术中护理
术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助摆好体位，密切观察面色、p、r、bp、spo2等，发现异常立即停止操作。开通静脉便于用药和应付意外情况。备氧气、心电监护仪。
2.3术后护理
2.3.1一般护理　术后禁食24h，卧床休息，继续观察面色、t、p、r、bp的变化并记录，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，听取患者主诉，如有不适报告医生处理。术后3h及次晨分别查血、尿淀粉酶。
2.3.2鼻胆管护理（1）妥善固定鼻胆管，在鼻孔处用胶布做一记号，以观察鼻胆管有无脱出，每日更换固定胶布。向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。（2）鼻胆管接负压引流袋，避免打折、扭曲，保证引流通畅，负压引流袋位置低于引流部位，及时清倒引流液，定期更换引流袋。（3）注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。胆汁引流量超过300ml，黄疸消退，血清胆红素接近正常，为引流效果满意。
2.3.3饮食护理术后一般禁饮食24h，或根据病情禁食，遵医嘱补液，防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常，无腹痛、恶、呕吐等症状后，进少量温开水无异常后，可进流食，以后再半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。鼓励病人少量多餐，进低脂、高蛋白、易消化的饮食。鼻胆管引流术后病人禁食，口腔细菌易繁殖，给予口腔护理每天2-3次及餐后漱口，以防口腔感染。

2.4并发症的护理
2.4.1恶心、咽喉痛　护理中，保持口腔清洁，给予硼酸溶液漱口及雾化吸入外，向患者耐心解释，消除其紧张心理。
2.4.2急性胆管炎　防治：（1）插管及治疗护理过程中，严格无菌操作；（2）引流部位不合适者，应重新置管引流；（3）术后常规使用广谱抗生素3-5d，发生感染后，可根据胆汁细菌培养及药敏试验，调整使用抗生素。本组无急性胆管炎发生。
2.4.3急性胰腺炎　本组发生胰腺炎2例。给延长禁食时间，抗感染、补液，抑酸、抑制胰液分泌的药物治疗后好转。
2.4.4鼻胆管阻塞　鼻胆管较细，术后易被胆泥、癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻柔，避免用力抽吸，并严格无菌操作。
2.4.5鼻胆管脱出　本组1例鼻胆管脱出，因患者睡眠时不慎误拉引起。因此，应妥善双重固定鼻胆管，强调患者自身保护引流管的重要性。当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过透视或造影检查证实，必要时重新置管引流。
3小结
enbd是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法，具有操作简单，创伤小，恢复快，易于观察，并发症少等特点，从而使患者病情迅速得到控制，缓解，为择期手术提供了条件。enbd做好术前患者心理护理，术后的观察和护理，是保证enbd引流效果的重要环节。
参考文献
[1]赵洁.护理学经内镜鼻胆管引流171例的护理.2007，5：11.
[2]庞嶶，赵义芬.经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理体会.全科护理，2009，09(7)：27.