应用日升模式评估有宗教信仰患者的研究

　　宗教信仰是指信奉某种特定宗教的人们对所信仰的神圣对象，由崇拜认同而产生的坚定不移的信念及全身心的皈依w，其伦理规范和道德标准对于有宗教信仰的患者在就医期间的生活起居及接受治疗等行为有一定的影响。目前我国宗教信徒有1亿，住院患者有宗教信仰人数众多。宗教是文化的重要组成部分，为以患者为中心，提供有宗教信仰患者优质护理服务，我院应用美国MadeleineLeininger博士跨文化护理（transculturalnursing,亦称多元文化护理）理论的日升模式，探寻出一套对有宗教信仰患者进行文化评估及管理方法，在提高患者满意度、护理质量及护理人员工作积极性等方面都取得了显著的效果。

     1.日升模式

　　日升模式（SunriseModel)是Leininger在其跨文化护理理论中用来表达和解释其理论以及理论各部分之间关系的整体的、全面的概念框架以及护理照顾的决策和行动模式。分4层：第1层为世界观、文化与社会结构尺度层，包括哲学和宗教、亲属与社会关系、文化价值观和生活方式、经济、教育、技术因素等。第2层为服务对象层，包括个体、家庭、群体和社会机构等。第3层为保健系统层，包含民间健康、专业健康和护理照顾3个系统。第4层是护理照顾决策与行动层，包括文化照顾保存、文化照顾调整及文化照顾再建。日升模式前3层为实施文化评估提供了知识基础，跨文化护理要求护士提供与患者文化相一致的护理，而评估并识别患者文化照顾的需求是其基石。

　　2.应用方法

　　2.1明确评估内容及要求

　　2.1.1制订评估表：根据日升模式内容，在对有宗教信仰患者进行质性访谈和文化照顾需求调査的基础上，制订“宗教文化照顾评估表”，包括3个方面的内容:①世界观、文化和社会结构评估：如宗教饮食(含餐具、斋戒等）、宗教服装、宗教卫生习惯、环境布置、隐私保护、临终关怀、宗教信物和禁忌、宗教书籍及音乐需求等。②服务对象评估：如亲友、教友、神职人员等对信教患者的支持需求等。③保健系统评估：如民间照顾系统需求（宗教活动如祷告、念经、冥想、素食等对患者疾病康复的作用）、专业照顾系统需求(医生和其他保健人员对信教患者实施治疗过程中的作用）、护理照顾系统需求（护理人员对信教患者的支持、照顾和指导等）内容。

　　2.1.2建立评估管理制度：为保证评估质量，我院建立了“宗教信仰患者文化照顾的实施细则”及“宗教文化照顾评估管理制度”，评估制度主要内容：①入院及时评估，了解患者需求，予以宗教文化照顾，避免触犯禁忌。②评估前向患者及其家属解释进行宗教文化照顾评估的作用及意义，消除患者疑虑，取得合作。③本着尊重患者宗教背景的态度进行评估。④评估中使用规范语言，注意保护患者隐私。⑤将宗教文化照顾评估表放入患者病历卡中，便于医护人员査阅和及时更新评估。⑥所有评估信息均记录入患者护理计划并做好交接班。

　　2.2 建立评估培训方案

　　为规范护士的宗教评估行为，制订了评估培训方案:①培训目标：受训护士人人会使用宗教文化照顾评估表并正确评估患者。②培训内容:包括“曰升模式的组成及临床意义”“佛教、伊斯兰教、基督教与临床护理实践”“如何使用日升模式评估表？”“宗教文化照顾临床实务现场展示”等。③培训方法：专家专题讲座、业务学习、护理査房、使用标准化患者及临床现场示范方式等，注重真实案例评估效果的培训。如案例1:子宫肌瘤佛教患者的评估。择期手术前Id患者要求离院，原因是护身金佛不允许带入到手术室，她认为如果4代传下来的护身金佛离开自己，手术没有了安全感。评估后采取在遵守消毒隔离制度的前提下，将金佛件按规范消毒并挂于患者合适位置进行了手术，患者对此非常满意。案例2:乳腺癌伊斯兰教患者的评估。患者为乳腺癌术后化疗的伊朗籍患者，文化评估时发现其崇尚大家庭生活且要求清真饮食，同意其每日3~5名陪伴及饮食自理要求，但为避免患者因化疗而导致感染，我们要求陪同者戴口罩并做好饮食营养宣教，及时补充可食用的蛋白质等食物，患者及家属满意。案例3:晚期胃癌基督教患者及家属的评估。文化评估到患者因胃癌晚期弥留之际，其儿子要求将其牧师请到病房进行临终祷告，为患者安排临时单人房间，要求牧师进入病房后更衣并祷告时声音轻，患者安详离去后，家人非常感激。将各种案例编成学习册，图文并茂，发给每位护士。④培训考核:包括理论及临床实例评估。

     2.3监测评估质量

　　2.3.1考核评估制度的落实：①成立由科护士长、护士长及护理骨干组成的科室领导小组，病区质控中安排专人负责包括宗教在内的所有文化照顾质量的监管，检査宗教文化照顾相关制度和流程的执行情况，根据评估表考核护士宗教评估的准确性，对评估中存在的问题进行质量讲评；检査备有的宗教书籍、唱机等完好情况，调査患者及家属对私密空间或临时祷告间使用的满意度，并将其纳入护士个人绩效考核，作为年度优秀员工评选、护理骨干人才选拔的依据。②每月开展患者满意度测评及公休座谈会，了解信教患者对护士实施文化照顾的满意度，设立“文化照顾能手”专项奖励，按患者点名表扬次数的多少设置一、二、三等奖，予以奖励，同时在病区公告栏内公示。③对于因文化评估不到位致患者投诉的护理人员，予以批评、绩效处罚等处理。④请国际多元文化护理协会专家不定期进行护士的评估抽査，对评估中的共性问题进行点评，并及时介绍新的宗教文化评估和管理方法，以不断提高护士的宗教文化评估质量。

　　2.3.2抽査评估资料的运用：①护士长每月抽査评估资料的交班、记录及护理计划的运用情况，指导和规范护士正确使用评估资料。②鼓励护士及时发现和上报宗教文化评估中存在的各种问题，以及时更新和丰富宗教文化评估内容。

　　3.效果

　　受训护士文化评估考核全部达标，对培训表示满意。35例有宗教信仰住院患者（基督教10例、佛教14例、伊斯兰教10例，其他宗教1例）出院满意度达99.5%，患者点名表扬责任护士关注其宗教需求。伊斯兰教患者特别感谢护士关心其清真饮食需求；佛教患者对护士允许其在床旁柜摆放有关佛教照片、护身符等表示感激，并对护士日常操作中尊重其宗教信物表示赞许；基督教患者对病区提供中、英文《圣经》表示感动。另外，患者对病区24h提供基督教、佛教及伊斯兰教帮助电话非常感激;患者住院体验好。

　　4讨论

　　曰升模式为护理多元文化背景的患者提供了实践指导模式。自实施优质护理临床全面开展整体护理以来，护理质量较前有所提高，但由于对有宗教信仰患者文化照顾需求不了解，没有建立文化评估管理机制前，对有宗教信仰患者开展优质护理服务遭遇瓶颈，其护理质量难以有质的突破。本研究通过应用日升模式建立评估管理制度、明确对有宗教信仰患者的评估内容、实施评估培训、落实评估质量监测。使有宗教信仰患者的文化评估有章可循，做到“人人会评估，评估有实施，实施有监督”，践行了跨文化护理理念，该方法是实现提升护理服务效果的有效手段。

　　4.1建立评估制度及内容，加强了护士文化评估的意识

　　曰升模式宗教评估表及管理制度的建立关键在于能否实施，而实施的关键在于加强护士文化评估的意识，消除畏难情绪，改变护士“我今天上前组班，完成所有医瞩就好了，文化评估请护士长去！”转变为思考“我能为我的前组患者提供与他们文化背景相一致的护理吗？他们的跨文化护理需求是什么？对佛教、基督教及伊斯兰教的不同患者，我应该怎样去评估？”“我需要和他们沟通什么？要注意哪些禁忌？”从而转变护士传统的服务观念，建立以患者为中心的服务理念，从制度文本上及实施层面制订相应评估表。将宗教评估表的使用及管理制度落实与责任护士岗位结合，成为其每日护理的工作内容。让全科护士都认识到提供与患者文化背景相一致的护理，不仅是护士长的事，更是与每一名护士每时每刻的工作密切相关，一个文化评估内容的遗漏或错误，都将导致触犯患者禁忌或挫伤其心灵。有了护士文化评估意识的增强，有了护士主动进行文化评估的积极性，有了文化评估的制度及内容表格做保障，护士执行评估制度及评估表的自觉性大大提高。

　　4.2实施评估培训，提高了护士文化评估的能力通过文化评估培训，让每个护士明确了自己的

　　目标。护士每参加一次听课，每听一次案例分析，每扮演一次患者，每讨论一次案例，都使他们兴奋不已。他们原来对文化评估有顾虑，因不知道要评估什么，也不知道该怎么去评估自己有宗教信仰的患者，总认为文化评估太难了。但通过理论联系实际的培训、模拟演练、角色扮演、实战考核，他们主动要求老师或同事听自己的评估内容，看自己评估患者的过程，主动与同事讨论评估的问题，分享评估的经验，研究评估的方法。很多护士希望将自己的评估过程拍成短片，供新护士借鉴。他们感言：这样的培训实用、有效。培训后，受训护士评估考核100%达标，护士们对文化评估有了自信心。

　　4.3建立评估考核机制，调动了护士文化评估的积极性

　　奖罚分明的考核机制是激励护士积极开展文化评估的有效手段。建立评估考核机制，量化评估考核目标，使护士明确知晓努力方向。通过每月的患者满意度测评、文化照顾质量考核及抽査，鼓励护士成为“文化照顾能手”，通过精神（病区公告栏、表扬、先进个人）及物质（奖金）奖励，护士感受到了评估有宗教信仰患者文化需求，提供与其文化一致性优质护理服务的作用及意义。这极大减少了因文化评估不到位而发生的投诉，提高了患者的满意度，提高了护士文化评估的主动性。同时患者的“我第一次在医院受到宗教尊重！”的感言和表扬，也成为了护士因职业价值感体现而更积极主动评估患者文化因素的动因，这也是评估考核机制建立后的良性循环之结果。