金银消疳散治疗小儿疳证120例临床观察

摘　要：

关键词：
　　疳证以食欲减退、体重不增或减轻、生长发育停滞为特征，严重者可造成全身各系统的功能紊乱，免疫功能低下，古代将本病列为儿科四大要证之一，目前小儿疳证仍属于儿科常见的难治性病证之一。我们以金银消疳散治疗小儿疳证120例取得良好的疗效。现介绍如下：
　　1. 一般资料：120例中，男69例，女51例，年龄1～13岁，病程6月～5年。临床资料诊断标准依照国家中医管理局医政局《中医儿科病证诊断疗效标准》。
　　2. 治疗方法：穿山甲10g、炙鳖甲20g、炙鸡内金20g、生牡蛎20g、山药20g，共研为细末，1～3岁每次1.5g，3～5岁每次2g，6岁以上每次服3g，每日3次，30天为一个疗程。
　　3. 疗效标准：症状消失为治愈；症状缓解为好转；症状无改善为无效。
　　4. 疗效：一个疗程治愈的78例占65%，2个疗程治愈的31人占25%，3个疗程治愈的7人占5.8%，无效的4人（其中2人因其它疾病中断治疗）总有效率96.7%。
　　5. 典型病例：
　　郑凯，男，3岁，2009年8月5日初诊。患儿出生后母乳不足，兼以人工喂养，断奶后一直以高蛋白的食品喂养，但患儿一直食欲较差，每顿饭需喂食，曾多方求医无效。近2月来食量更小，且烦躁易怒，大便干燥成球。查体：毛发干枯，面色萎黄，消瘦，皮下脂肪菲薄，肋缘外翻，蛙状腹，诊断：小儿疳积，气津两亏，服用金银消疳散，每次1.5g，一日3次，10天食欲增加，20天后大便已不干燥，30天后食欲明显好转，面色红润，40天复诊时体重增加2kg，随访半年无复发。
　　6. 体会：
　　本病从解剖、病理的角度来看，疳证患儿具有不固程度的脏器萎缩，肠壁变薄，粘膜皱壁消失，肠粘膜的上皮细胞绒毛变短，数量减少，而营养不良又导致肠粘膜的血液供应不足，肠粘膜血供不足进一步导致肠粘膜的萎缩，所以肠粘膜的萎缩——营养吸收减少——肠粘膜血液供应不足形成一个恶性循环。因此改变肠粘膜的血液供应，增加其吸收功能，为本病的治疗关键，所以我们运用穿山甲、生牡蛎改善肠粘膜的血液循环，促进其吸收功能，取得良好疗效。
　　从中医辩证来看，疳证的病机为脾胃失调，五脏受累，气津两亏，围绕培补脾胃而选择用药，首先要消积健脾，根据小儿脏腑娇嫩的特点，宜消中寓补，消积不宜过猛，如三棱、莪术、槟榔等克伐太过之类，健脾不宜过于香燥，如砂仁、木香、蔻仁耗气伤津之类；甘味易壅塞，苦寒易伐胃，草木之类量少不济于事，量大难以承受，应选用消积又不伤气，既理脾又不耗津，既祛邪又不能伤正，用量少而效果好，并且使幼儿易于接受的药品，故用血肉有情之品。穿山甲味淡性平，入肝胃活血通经气，腥而走窜，无微不至，能通脏腑经络，透达关窍，引诸药至病所；生牡蛎入肝、胆、肾经，可消积聚、平肝阳，因肝能克脾，平肝阳可以起到抑木扶土的作用；鳖甲入肝脾胃之经，能滋阴补血，益肾健骨；鸡内金健脾胃，消积滞，除胀满，助消化，消积之力最宏，为健脾和胃消积之佳品；山药味甘性缓，补脾胃，益肺肾使药更宜于小儿服食，本药的一个最大的特点是服用量小，无苦味，宜于小儿服用。