小儿病毒性心肌炎的中医诊治

摘　要：小儿病毒性心肌炎是由于邪毒侵犯心脏，致心主血脉神志功能失常，主要表现为心悸气短、乏力自汗、面色苍白，脉细数无力、舌淡苔白，心电图及心肌酶异常的儿科临床常见疾病，属中医“心悸”范畴。笔者自2000年3月至2010年12月，共收治病例86例，根据患儿临床表现，采用中医分型治疗，痊愈68例，有效16例。

关键词：小儿病毒性心肌炎　中医诊治
1　分型论治
1.1　急性证型
1.1.1　热邪内扰、心肺气阴受损　症见发热咳嗽、心悸气短、乏力自汗、面色苍白，脉细数无力、舌红苔白或黄（双肺可闻及罗音，心音低钝可有早搏、心前区可闻I－II级收缩期吹风样杂音，心电图示S－T段、T波改变或传导阻滞，血清肌酸磷酸激酶增高）。治法：清热生津，益气养阴。方用竹叶石膏汤加沙参、连翘、射干、远志、芦根。
1.1.2　心阳虚脱　症见面色苍白、心悸不安、形寒着汗、四肢厥冷，脉细弱、舌淡苔白（心动过速、严重心律失常，心音低钝或奔马率，呼吸音粗可闻及罗音，肝大，四肢浮肿，血压下降，心电图示低电压，各种心律失常及传导阻滞，甚至发生充血性心力衰竭，心源性休克）。治法：回阳救逆、益气固脱。方用参附龙牡汤（本院儿科验方）：人参、附片、干姜、龙骨、牡蛎、五味子、远志、桂枝、白芍、炙甘草。
1.1.3　痰瘀阴滞　症见突然晕厥、不省人事、四肢抽动、面色苍白、痰涎壅盛，脉结代、苔白或黄腻（心动过缓、严重心律紊乱、心电图示完全房性传导阻滞、常出现阿－斯综合征）。治法：祛痰开窍、活血通络。方用涤痰逐瘀汤（本院儿科验方）：法夏、蒌壳、胆南星、竹茹、石菖蒲、枳实、青皮、丹参、川芎、桂枝。

1.2　慢性证型
1.2.1　气阴两虚　心悸日久、动则尤甚、面色不华、气短神疲、自汗盗汗、咽干口渴、脉细弱结代。偏气虚者：胸腹满闷、大便不调、甚则全身浮肿、舌淡苔白；偏阴虚者：烦燥多梦、五心烦热、舌红少苔（慢性早搏，心电图时好时坏）。治法：益气养阴。方用生脉散加桂枝、白芍、炙甘草。
1.2.2　瘀血内阴　心神不安、悸动胸痛、面色晦暗、神呆肢肿、舌紫有瘀点、脉涩（心律紊乱、心脏扩大、心电图示心肌劳损、肝大）。治法：调气养血、祛瘀通络。方用参附四逆汤合血府逐瘀汤。
1.2.3　脾肾亏损　心悸怔忡、纳呆口干、消瘦便溏、面色光白、腰酸尿清长、脉濡沉细、舌胖质淡苔白（多有早搏或传导阻滞，严重者出现贫血、低蛋白血症）。治法：健脾补肾、养阴和胃。用方：早期脾胃失调者用叶氏养胃汤；后期脾肾阳虚者用双仙饮。
2　临床应用　共收治86例，痊愈68例：临床症状消失、体格检查、心电图及血清酶检查均无异常。其中1个月内痊愈24例，2至3个月内痊愈28例，4至6个月内痊愈16例。有效16例；临床症状明显减轻或时有时无，体格检查、心电图及血清酶检查明显好转或一段时间可恢复正常。死亡2例，1例死于突发性心源性休克，1例死于反复心衰致严重心律失常、循环衰竭。
3　体会　心悸一证，临床有惊悸、怔忡之别，病情复杂、轻重悬殊，究其病因：当有急、慢之分。急者多因邪客肺卫，日久生痰、化热、成瘀，内扰心神，此病起源于肺、病变在心，《内经》：“胸痹不已，复感余邪，内舍于心。”《证治汇补》：“人之所主者心，心之所主者血。心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也。”其病机有实有虚，虚多实少或虚实夹杂，其虚者：为气血阴阳亏虚，实者，邪热痰瘀互结。治当详细辨别、随证施治。