J L科影像学继续教育需重视」L科学相关知识

　　儿科学是研究队胎儿到青少年时期人的正常生长发育、身心 健康和相关疾病防治的一门医学科学 ' 儿科影像学即把影像学 应用于这段时期的孩子，对其疾病进行诊断、治疗、随诊和预防 的一门学科，是影像诊断学中的亚专业。由于小儿是不断发育、 逐渐成熟的机体，在疾病方面与成人多有不同之处，故儿科影像 学需要有专门的儿科学知识和经验近年来，随着医学影像学的飞速发展及其在儿科的应用，m 影像学在儿科疾病诊治、评估中的作用大大增强，地位日益提高。 然而，不少青年儿科影像诊断医生、综合性医院的放射科医生，往 往热衷于影像新技术、新方法及新热点的学习，常常荀单地以诊断 成人疾患的思路用于儿科临床，而忽略了儿科学相关知识及理论的 学习与巩固。长期如此不但易至误诊漏诊，而且影响学科的健康发展。

     1学好儿科学相关知识，是做好儿科影像临床工作的基础

    成像是工具和手段，归根到底是用来“看病”，因此必须了 解“病”。在医学上，小儿与成人有许多不同之处，年龄越小， 差别就越大，绝不仅仅是缩小版的成人。儿科学的研究对象从胎 儿到新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童及青春期青少年， 这段时期的特点是全身组织和器官逐步成长，体格、心理和精神 行为均在不断发育的过程，遗传性先天性疾患最为多见，感染性 和其它后天性病症容易发生，环境因素对机体的影响也非常明显， 这个阶段的发病率和死亡率都远远超过成人时期[1]。正是由于小 儿解剖、生理及病理等方面有特点，疾病谱与成人不同，而且病 死率高，所以加强及巩固儿科学相关知识非常重要。只有熟知了 相关的知识、理论，才可能得出正确的影像诊断，才可能及时帮 助解决临床问题。

　　学好儿科学相关知识，能帮助影像医生形成正确的儿科影像 诊断思路。系统地学习儿科学相关知识，可以让我们对儿科生理 病理特点、儿科疾病的种类及特点有一个总的了解，结合具体临 床工作，逐步形成儿科影像思维方式。这对于非儿科系毕业的医 学生、综合医院的进修医生可能更为重要。比如：在成人，上纵 隔增宽首先要想到肿瘤；而在儿童，要想到可能是胸腺。儿童在 5岁以前，胸腺都可能比较大，在胸片上显得很突出，20岁以后 则不应再表现突出了[2]。再如：儿童恶性肿瘤潜伏期短，生长迅速， 侵袭性强，罕见与环境中的致癌因素有关；以白血病最多见，其 次是脑肿瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、软组织肉瘤 及胚胎性癌等。而成人恶性肿瘤多与环境致癌因素有关，多见上 皮性肿瘤，如胃肠道癌、肺癌、膀胱癌等吒学好儿科学相关知识，临床工作中不易漏诊误诊。儿科临床 工作中，常常遇到许多先天发育异常、发育畸形，小儿全身各个 系统器官均可发生，而且在一个患儿、甚至一个系统器官常常会 合并存在多种和或多处畸形，其中许多是必须进行手术矫正或切 除的；熟悉相关儿科学及胚胎学理论知识，则不易漏诊误诊。比如， 小儿食管闭锁与气管食管瘘可同时存在，也可分别发生，形态变 化也多样；而食管闭锁与气管食管瘘本身又常伴有多种器官、不 同程度的其他先天性畸形，大约接近一半的比例。常见的多发异 常为VACTERL ( V代表骨性脊柱异常，A为胃肠道闭锁，C为先 天性心脏病；TE为其他的气管食管异常，R为肾脏及远端泌尿道 异常，L为肢体异常）联合体。此外，还可伴有唇裂、腭裂、后 鼻孔闭锁和狭窄等等治疗和预后与伴发的异常、以及异常的 部位及程度密切相关。再如，胚肾最初位于盆腔内，随着腹部的 生长，肾脏逐渐上升，并旋转了 90度。到妊娠的第9周，其触到 背上腺，到达了最终的位置肾窝在胚肾自盆腔上升和旋转过 程中的发育障碍就可形成异位肾和肾轴旋转不良。知道这些，就 很好理解为什么会有盆腔异位肾在影像检查时，若一侧肾窝空虚， 则应继续向下寻找看看是否有异位肾不过，胚肾上升过了进人胸 腔这种少见的情况也会有。不同疾病有相同或相似的形态、功能及 代谢改变时可以表现出相同或相似的影像学改变，即异病同影：而 同种疾病在不同时期或不同状态下可以出现不同的影像学表现，即 同病异影；这时除了考虑综合应用多种影像检查技术外，密切结合 相关临床资料尤为重要，因此必须有一定的相关临床认识学好儿科学相关知识，有助于做好治疗前后的影像评估工 作。比如，先天性胆总管囊肿，切除囊肿作胆总管近端（或肝管） 空肠Roux-Y式术或间置空肠胆管十二指肠吻合术是普遍采用 的术式，可以达到去除病灶和使胰胆液分流的目的[5]，了解了 这些术式，就会明白术前后影像评估的要点，才能看明白术后 的影像改变。

　　2学好儿科学相关知识，是开展儿科影像科研工作的重要基础

    医院的核心工作是治病人，医疗服务行业的主旨是为广大 人民群众提供满意的医疗服务和健康保障M，这是医学科研工作 的出发点、也是落脚点。临床工作中遇到或发现的问题，往往是 人类医学科学发现和进步的起点。纵观现代医学的历史，就是一 部临床与科研紧密结合、互相推动的发展史Wc无论是临床型研究， 还是基础研究，皆非凭空而来，都是来自于临床实践、临床需要， 而前者与临床实际关系更为紧密。临床科学研究应该紧紧围绕临 床工作，以解决临床疾病的诊疗为目的，发展新技术新方法、提 高认识，因此好的科研工作会促进临床工作的进步，从而形成良 性循环。作为儿科影像医生，开展科研工作仅仅懂得影像技术、 影像学表现显然是不够的，要懂得儿科临床疾病，要有丰富的儿 科学相关知识，这是我们科研工作的基础与源泉。

　　另一方面，在开展科研工作时，要努力学习儿科学相关知识、 积极与临床科室沟通、协作，多学科共同研究同一儿科课题，往 往事半功倍，而结果可能会更深人、更科学，更能为临床提供依据。 

    3 学好儿科学相关知识，是做好儿科影像教学工作的重要条件

   儿科影像教学工作离不开影像学，自然也离不开儿科学，这 就要求教师要有一定的儿科学知识水平。没有扎实的儿科学相关 知识，不懂儿科疾病谱，没有儿科影像诊断思维的教师，必然做 不好儿科影像教学工作。儿科影像教学工作的主要对象包括医学 影像系学生、儿科系学生、放射科住院医师及进修医师。教师决 不可“就影论影”，忽视了疾病本身的规律，并将这种片面的学 习思维方式传给学生，尤其是缺乏儿科学培训的学生相对来说，儿科影像学一向不被大家所重视。但由于小儿的 发育不成熟、不同年龄疾病的特殊性，我们不能荀单套用成人影 像标准进行诊断小儿不同年龄、不同疾病的检查方法及检查技术、 对比剂种类及剂量可能都会有所不同；许多影像诊治手段风险很 大，须熟知适应证、禁忌证及并发症的急救措施。所以，无论是 教师还是学员，都应该重视儿科学相关知识的学习，提高对儿科 疾病的认识。

　　儿科医学工作的目的是尽可能使儿童获得最佳生活质量及健 康。只有健康的儿童，才有健康的未来、健康的世界。因此，我 们一定要重视儿科学相关知识的学习，重视儿科影像学的提高。