留学生儿科学见习课教学方法探索

　　儿科学作为留学生临床课的重要组成部分，与其他临床课程不同的是:儿科病人有年龄小，体征变化快，患儿以及家长不易合作的特点，加之留学生人数从最初的14人逐年增加到50多人，从而在儿科学见习课中学生人数和患儿数之间的矛盾比较突出，影响了床边见习效果。根据我们在5年制儿科学见习课的经验11]，今年我们尝试了对留学生开展模拟临床病例讨论的见习课教学。实践证明，这种教学方法能激发留学生的学习兴趣、学习的主动性以及参与性，取得了良好的学习效果，受到留学生的欢迎。

　　现以‘病毒性心肌炎”为例介绍具体的实施过程：

　　1选择病例和课前准备

　　选择的病例可以是目前正在住院的病例，也可选择己经出院的病例，但是，必须保证所选择的病例是真实的典型病例，能反映课堂所讲授的理论课内容，并且实验室检查比较齐全。课前准备时，将所选择的病例翻译成英文。本次实习所选择的病例为出院病例，患儿发病时间为10天，病前2周有上呼吸道感染史。主要症状为胸闷、气短和头晕。查体发现心率48—60次/分，心律不齐。心电图示:三度房室传导阻滞。心肌酶谱中CK-MB(磷酸肌酸激酶心肌同工酶)明显升高。血清学病原学检查:柯萨奇病毒IgM阳性.超声心动图：左心室增大。

　　2教师介绍病例和讲解讨论规则

　　因为是模拟临床病例讨论，必须是模仿真实的临床实际工作的病例讨论过程，即包括病例介绍、讨论和总结。首先，由教师介绍病例，包括：病人的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查和实验室检查，然后讲解讨论规则。讨论规则要求每个同学都要发表意见，每组中选出一名同学详细记录讨论过程中每个同学的意见，针对讨论前提出的问题:①患儿的临床特点;②初步诊断及诊断依据;③还需要做的检查;④治疗建议等，总结出本组的讨论意见。

　　3小组讨论

　　将学生分成几个小组，每组约为6—8人，主要讨论提出的个问题，时间约为30分钟.讨论的过程中，每一位同学都能积极参与，畅所欲言，充分发表个人意见，同时又加强了合作，体现了团队精神。

　　4小组代表陈述和提问

　　每小组选出一位同学作为代表，上讲台陈述本组的讨论结果，将重要的内容写在黑板上，同时，小组的其他成员可补充。小组代表陈述完毕后，其他小组的同学就对病例的诊断和治疗不同认识提问。在这个环节中，争论的焦点集中在该患儿能否确诊为病毒性心肌炎以及本案例属重症心肌炎还是轻症心肌炎。

　　5教师对每个小组的发言进行评价

　　教师对所讨论的主要问题进行解答，并对同学们在讨论中存在的对所学理论知识以及所讨论的病例的认识存在的问题逐一进行讲解。本例患儿对照理论课讲授的诊断标准，可以临床诊断为病毒性心肌炎，但是由于没有心肌、心包液或心内膜病毒病原学确诊依据，故而不能做出病毒性心肌炎的确定诊断。如需确诊，必须做心肌、心包液或心内膜活检，强调了病原学诊断的重要性。患儿有严重的三度房室传导阻滞，并有心脏扩大，应属重症病例。通过讲评加深了学生对理论知识的理解和记忆在课后的调查中，同学们一致认为，模拟临床病例讨论的见习方式能加深对理论课讲授内容的理解，锻炼分析问题和解决问题的能力，加强了合作及团队精神。同时，在同学的讨论和陈述过程中，带教老师能及时发现学生对理论知识理解中存在的问题，并在讲评时给予强调和补充。病例讨论式见习课受到留学生的普遍欢迎，激发了学生的学习兴趣，增强了学习的主动性和参与性，培养了学生总结和表达能力，是一种较好的教学方式。

　　由于教研室领导重视，近年来外科副高以上职称脱产带教的老师比例在逐年升高，而且绝大部分老师均有研宄生以上学历，老师的学历在稳步提升。另外，外科教研室投资设置了多媒体课室，由带教老师利用多媒体设备进行区域网络教学，并自行研制及购置了大批新的CAI课件和手术操作VCD，充实了原有的课件库，使原来抽象难懂的外科内容形象化和具体化更加生动、直接，有效激发了学生的学习兴趣，提高了教学效率和教学效果，学生对利用多媒体进行外科见习教学比较满意。此外，我们将手术室摄录设备，直接连接到课室，观察手术操作的全过程，方便带教老师结合术中操作进行讲解及组织同学进行讨论，避免了既往手术见习中学生人数过多，视野差及对手术造成污染等问题。

　　4强调素质教育，重视学生综合素质培养

　　教书育人是我们长期以来遵循的教学原则，因此，我们除了根据外科特点，注意加强学生在临床见习阶段的临床观察、分析、表达及动手能力的培养和锻炼外，在整个外科临床见习阶段，始终贯彻医德教育，着重教育学生要有正确的手术观|1]，必须在以患者的最大利益为前提的情况下努力提高自身的临床操作能力;强调培养和树立服务的观点，使学生充分认识到尊重患者，全心全意为患者服务是每个医务工作者的最基本的素质。另外，在外科见习过程中，我们也结合某个具体个案，进行有关医患关系和医学伦理学方面的教育，进一步提高学生的医学综合素质。

　　5改革教学方法，贯彻以学生为主体，老师为主导的医学教学模式12，采用以‘问题为中心”的教学法，充分调动学生积极性学生进入见习前，刚刚才结束课堂学习，故对外科疾病有所了解;因此，我们在外科见习中，有意识让见习生早接触临床，强调外科临床操作及独立分析能力。首先，让学生询问病史、体检，再由老师补充示范，然后集体进行讨论，以学生自由发言为主，让同学提出诊断依据和鉴别诊断，并制定出合理的治疗计划，最后才由老师结合学生己有的理论知识进行归纳、总结，对同学容易发生错误的方面和难点进行讲评，着重培养

　　学生的临床思维能力。这种互动式、启发式的教学方法，既活跃了学习气氛，使学生在兴趣中学习，又能使学生在实践中获得临床工作能力，进一步加深学生对书本内容的认识。在外科基本操作和动物实验中，我们改革以往一贯单纯由老师反复讲解、演示的做法，尽可能放手让学生单独完成操作和手术，由手术带教老师逐个考察、及时纠正错误，对违反操作原则的学生，要求他们重新开始操作，直到达标为止，从而培养学生良好的外科操作习惯，学生对此印象颇深。另外，为了进一步加强学生无菌观念，规范手术和基本操作技能，我们在带教老师中设立组长一职，巡回指导，全面负责外科见习手术操作，及时解决操作过程中遇到的各种问题。

　　6理论联系实践是医学教学的重要环节，医学生见习是由理性认识(书本知识)回归到感性认识(具体实践)的阶段见习的目的是让学生将书本的理论知识与实践相结合，巩固己有的理论知识，培养他们独立的临床分析和解决临床问题的工作能力。因此，在外科见习中，带教老师让学生在见习时联系学过的基础知识去解释有关临床现象，既可以温故而知新，又可以加深对临床知识的理解和认识。由于目前临床上病种来源不定或见习中反复检查使患者感到厌烦而影响教学效果，因此，我们为了使同学能多接触临床，提出让见习同学分批在业余时间到门诊急诊室见习和参加外科二值夜间查房，让学生临床见习实践的面更广、更阔，反馈信息显示，学生对此反应良好。

　　现代教学己由传统教学转向网络教学，我们教研室现己开始将目前的CAI课件制作成网络课件，使学生在课余时间都能通过网络学习外科知识，与老师讨论问题，使外科教学的教与学沟通实现信息化、个体化，从而使外科见习的教学质量得到进一步的提高。