儿科辩证选用止咳类中成药

　　中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准，制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。儿童止咳类中成药，大多是糖浆剂、颗粒剂，因其安全有效，不良反应少，口感好，服用携带方便，深受患儿家长及儿科医生喜欢。市场上儿童止咳中成药品种繁多，成分多有重叠，且包装上大多标有止咳平喘等功效，患儿家长及临床医生大多根据中成药名称选用药物，然而，中成药是以中医药理论为基础，因此使用时要依据中医药理论辨证选药。

　　“辨证”就是把四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质证候的过程，辩证论治是中医学基础理论的主要特点之一。儿童止咳中成药使用时要依据中医理论辨证选药，可是大多数西医开具儿童止咳中成药处方时，诊断中没有中医学诊断，这为药师判断处方合理性提高了难度，儿童止咳药的重复使用、不合理使用在所难免，用药安全性问题已越来越受到国内外专家的关注。现结合我院常用儿童止咳中成药，探讨儿科如何辩证选用止咳中成药。

　　中医认为咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，为肺系疾病的主要证候之一。小儿“肺常不足”，在肺主气，司呼吸等功能均处于不完善和不稳定状态，故小儿常罹患咳嗽。临床上分为外感咳嗽和内伤咳嗽。“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，小儿在气候变化、冷热失常、沐浴着凉、机体抗病力低下时，易使六淫之邪从口鼻，皮肤入侵，肺失宣肃而发生外感咳嗽。患儿多以风热咳嗽居多，其次为风寒、风燥。内伤咳嗽是外感咳嗽迀延日久，或脏腑功能失调，内邪于肺所致。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，咳嗽与脾肺肾三脏关系密切。“脾为生痰之源，肺为贮痰之气”，脾虚不运，痰湿内生，上渍于肺，壅塞肺气而致咳嗽痰多。“肺为气之主，肾为气之根”，肾主纳气，如果肾气虚弱，易致久咳虚喘。小儿肺、脾、肾功能虚弱，易致痰饮留滞，咳嗽反复不已。内伤咳嗽常见痰热咳嗽、痰湿咳嗽、气虚咳嗽、阴虚咳嗽。

　　1.风热咳嗽

　　外感风热邪气或因风邪外束易于化热，风邪入肺而咳，邪热壅肺，常影响肺气宣降功能，故用疏风清热，宣肺止咳之法治疗。症见咳嗽气粗、咳痰黏稠，色黄，咽痛，声音撕哑，或兼发热，常伴有畏风、鼻流黄浊涕、口渴、舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。以咳嗽兼风热感冒症状为辩证要点。儿童常用的中成药有止咳平喘糖浆、小儿肺热咳喘口服液、金莲清热泡腾片、百咳宁颗粒、小儿解表止咳口服液。

　　2.风寒咳嗽

　　外感风寒初起之证，邪在肺卫，宣疏风散寒，宣肺止咳。症见咳嗽声重、痰稀白，口不渴，恶寒，或有发热、无汗、或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。以咳嗽兼风寒感冒症状为辩证要点。儿童常用的中成药有宝咳宁颗粒、三拗片。

　　3.风燥咳嗽

　　患者热病久咳、灼伤肺阴或素体阴虚或燥邪犯肺，治法宜辛凉清润。症见干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干，舌红少津，脉细数等。以干咳无痰、少津为辩证要点。儿童常用中成药有蜜炼川贝枇杷膏。

　　4.痰热咳嗽

　　痰热壅肺，肺失肃降所致，宜清热化痰，肃肺止咳，症见咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水咯吐不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。以咳嗽痰多兼热症为辩证要点。儿童常用的中成药有肺力咳合剂、清咳平喘颗粒。

　　5.痰湿咳嗽

　　脾气不足，运化功能失调成痰饮，脾不健运，湿浊痰饮滞于脾胃，随气而上行侵入肺，肺不能宣肃而咳喘，治以燥湿化痰，肃肺止咳。临证多见咳嗽声重、痰多色白质稀、喉间痰鸣，伴见胸闷、食少、疲倦、便溏，舌淡苔白腻。儿童常用的中成药有橘半止咳颗粒。

　　6.阴虚咳嗽

　　肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降所致，宜滋阴润肺，化痰止咳。症见干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。舌红少苔，脉细数。以干咳兼阴虚内热为辩证要点。儿童常用的中成药有槐杞黄颗粒。

　　7.气虚咳嗽

　　由于患儿素体虚弱，肺气不足，或久咳伤肺所致，治以益气补肺，健脾化痰，临证多见咳嗽无力、痰稀色白，伴见神疲、自汗、面白少华、少食、平素易反复感冒、舌淡苔薄白。以咳喘无力，气少不足以息和全身功能活动减弱为辩证要点。儿童常用的中成药有小儿肺咳颗粒、童康片。

　　本文所列举的儿童常用中成药中，部分并不是儿童专用药物，如三拗片、止咳平喘糖浆、橘半止咳颗粒，但是由于儿童专用药物缺乏，我院在临床过程中也常使用。

　　儿童因其特殊的生理、病理特点，其用药已成为临床医师普遍关注的问题，儿科医生在使用止咳中成药时，应在中医药理论的指导下，辨证选药，注意不同药物的适应症和禁忌症，根据病因和患儿自身的年龄和生理特性合理选择药物，从而消除用药不安全隐患。3岁以下的小儿，其呼吸系统尚未发育成熟，咳嗽反射较差，切忌随意使用止咳药物。小儿最好使用糖浆剂或含糖颗粒剂，不宜选用丸剂或胶囊剂等。糖浆类止咳药物对咽喉粘膜有保护作用，使用时不得用水稀释，服用后不宜立即喝水。小儿肝肾功能发育不全，用药时注意疗程，控制用药的天数和次数，多种止咳中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则

　　周晓玲,张继,陈文文\(成都市妇女儿童中心医院药学部