构建中医儿科学立体化教学模式,提高学生综合素质

　　中医儿科学是高等医药院校中医学专业的一门主干课程，它是运用中医学理论和思维方法研究并阐明小儿生长发育、预防保健及疾病的病因病机、证候、诊断、辨证论治规律及预防调护等问题的一门临床学科，本课程在学生中医思维方式和儿科理论、知识、技能培养中占有十分重要的地位。为适应现代社会对中医儿科学新型人才的需求，解决学生中医思维弱化、实践能力不足、缺乏创新意识的问题，笔者充分利用现代教育技术，发挥学科临床、科研优势，优化教学资源，构建了中医儿科学立体化教学模式，有效地提高了学生自主学习能力、中医临证思辨能力及实践动手能力，启迪了创新思维，全面提高了学生综合素质。

　　立体化教学模式包括：1〉教学内容立体化：即注重课程之间的立体化联系，并实现“理论知识一临床实例一科研成果”三维一体。2〉教学形式立体化：即构建“理论讲授-临床实践-网络教学”的立体化教学形式，包括：理论讲授采用“文字一图片一音像”立体化教学手段及“规划教材一自编辅助教材一专题资料”立体化教材；临床实践建立“临床带教一学生试诊一技能培训一专题讲座”的立体化实践教学模式；网络教学构建“学习一巩固一提高”立体化的网络信息平台。

　　1教学内容立体化

　　1.1课程之间的立体化联系  教学中注重儿科本身理论特点（如稚阴稚阳理论，纯阳学说，三有余、四不足理论……）与儿科临床病证之间的关系，加强横向联系；同时注重儿科课程内容与中医基础课程（如四部经典、中医基础理论、方剂学、中药学等）、其他专业课程（如内科、妇科等）及非医学类课程（如人文学、哲学、自然辩证法等）之间的有机联系，加强纵向比较。例如讲小儿泄汚病证时，注重联系小儿“肺常不足、脾常不足”的生理特点，易感受外邪、为饮食所伤的病因特点，中医基础理论中肺、脾两脏的特性及功能讲述小儿为何常发生泄泻；同时注重联系小儿“发病容易，传变迅速，脏器清灵，易趋康复”的病理特点，及中医内科学的知识，说明小儿泄泻在证候特点、证候类型、证候演变等方面与成人有何不同；与西医学秋季腹泻有何相似之处；诊治上应掌握什么规律，有何特点；在讲方剂的运用时，联系《伤寒论》、《小儿药证直诀》相关条文，结合临床经验，讲解如何抓住辨证要点，适时地运用葛根芩连汤、七味白术散等方剂，并根据临床症状灵活加减用药等。这样使学生对中医儿科学有了一个立体的认识，既加深了对儿科专业基础知识的理解，掌握了儿科特点，又巩固了中医基础、中医内科等其他课程知识，有助于临证思辨能力的提高。

    1.2“理论知识一临床实例一科研成果”三维一体化  教学中，在夯实理论知识的基础上，充分发挥学科优势，注重将临床资源及系列科研成果转化为教学资源，实现了理论知识、临床实例、科研成果三者有机结合、相互促进。

　　1.2.1理论知识  理论知识讲授中，突出小儿生理病理特点。如讲小儿感冒时，讲述病因联系小儿“脏腑娇嫩、形气未充”、“肺常不足”的生理特点；讲小儿感冒不同于成人，具有易“挟痰、挟滞、挟惊”的特点时，联系小儿“肺常不足、脾常不足、肾常虚”及“神气怯弱”、“肝常有余”的生理特点；讲述小儿感冒临床常见“寒热夹杂”证时，联系小儿“发病容易、传变迅速”、“易寒易热”的病理特点等等。

　　1.2.2临床实例  教学中充分发挥临床优势，将临床中搜集的典型案例编写成了《中医儿科学案例式辅助教材》，通过对典型病例的分析、讲解，加深了学生对理论知识的理解与掌握，提高了理论联系实际的能力及临证思辨能力。另外，通过临床音像资料的应用，增强了学生对疾病的感性认识，解决了理论与实践脱离的问题。

　　1.2.3科研成果  本课程所在教学基地为国家中医药管理局重点学科，天津市卫生局重点发展学科，天津市重点中医专科、天津市卫生局儿童脑病重点研究室。小儿癫痫、肾病、心肌炎、肺炎、反复呼吸道感染等专病研究为本学科特色优势，相关研究取得了系列成果及奖励。教学中充分发挥学科及专病优势，积极将系列成果转化为教学资源，不但充实了教学内容，培养了学生学习兴趣；而且通过阐述专病证治规律，补充病因、微观辨证等方式，提高了学生临床应用、应变能力，启迪了创新思维，增强了学生综合素质。例如：1〉在讲授儿科治法强调顾护脾胃的原则时，介绍儿科专家李少川教授重视脾胃的学术思想（成果“李少川学术思想及临证经验研究”）。如：采用健脾和中、顺气豁痰之小儿抗痫胶囊治疗癫痫的经验；小儿“肾病治脾”的学术观点；采用“疏解清化、调理脾胃”法治疗反复呼吸道感染的经验等等。不但激发了学生学习兴趣，开拓了视野，而且有助于提高学生中医临证思辨能力及创新意识。2〉在讲授小儿癫痫病时，介绍小儿抗痫胶囊治疗癫痫尤其植物神经性发作、熄风胶囊治疗强直一阵挛性发作、茸菖胶囊治疗强直一阵挛性发作伴认知损害的病机基础、临床疗效、作用机制；在癫痫的辨证方面，介绍小儿癫痫辨病与辨证相结合、微观辨证（脑电图与中医证候的关系）、病因辨证、病史辨证、体质辨证（“热痫”、“湿热痫”证型的提出及治疗）等多种辨证方法及思路，拓宽学生视野，启迪创新思维。

　　2教学形式立体化

　　在教学形式上，改变了传统的“三尺讲台、一个教室”的课堂形式，建立了“理论讲授一临床实践一网络教学”的立体化教学形式，实施理论教学夯实基础、临床实践强化技能、网络教学增强互动的多位联动教学模式，全面提高学生综合素质。

　　2.1理论讲授立体化

　　2.1.1教学手段立体化  教学中，充分发挥学科临床优势（尤其是小儿癫痫、抽动症、肾病专病优势），将临床资料采集整理，并合理利用现代教育技术，将临床典型案例的图片、录像制作成课件，运用到理论课堂教学中，改变了传统单一的文字叙述，实现了“文字一图片一音像”教学手段立体化。丰富的图表、图片及音像资料，使所学知识更加直观形象，增强了学生的感性认识，加深了对知识的理解，激发了学习兴趣。

　　2.1.2教材形式立体化  在教材的使用方面，改变了传统的“一本教科书”单一教材形式，编写了案例式辅助教材《中医儿科学》，专病教材《病毒性心肌炎的中西医诊断与治疗》、《实用小儿癫痫病学》，专题资料《专题外文资料》，实习指导书《新编中西医结合诊疗全书·儿科》，配套习题集《中医儿科学习题集》、习题试卷等等。实现了“规划教材一自编辅助教材一专题资料”的教材立体化。系列教材优势互补，不但加深了学生对课本知识的理解和记忆，更拓宽了知识面，提高了学生自主学习的能力。

　　2.2临床实践立体化  中医儿科学为临床学科，针对学生实践能力不足的问题，充分发挥学科临床优势，建立了“临床带教一学生试诊一技能培训一专题讲座”的立体化实践教学模式。临床带教采用导师式带教，1名临床老师带教1—2名学生，手把手进行临床带教，包括病历的采集、诊法的运用、辨证思路、处方的选择、药物剂量、病历书写、医患沟通等等；学生试诊即独立实践，内容包括学生门诊试诊、病房管床、书写病例、参加病例讨论等；技能培训如针四缝、捏脊、推拿、仪器诊断、急症救治等；专题讲座包括专病讲座、临床小讲课等。通过立体化的实践教学模式，有效地提高了学生理论联系实际的能力、临证思辨能力及实践动手能力。学生对知识的掌握和运用由巩固一提高一升华一创新，能力由量变到质变，综合素质得到了很大提高。

　　2.3网络教学立体化  改变了传统以“教”为主的方法，变为以“学”为主，充分调动学生学习的积极性，提高其自主学习的能力。为了便于学生自主学习，充分利用现代信息技术，构建立了“学习一巩固一提高”的立体化网络信息平台，方便学生学习的内容包括：大纲、讲稿、教案、课件等；帮助学生巩固、检测所学知识的栏目包括：在线测试、习题集、模拟试卷等；开拓视野、利于学生提高的栏目：如名师点拨、专题讲座、外文资料等。此外，还设有网上答疑、联系你我栏目，对学生学习中遇到的问题进行解答，或对教学效果进行交流、互动，以“学”促“教”。立体化的网络教学模式为学生自主学习提供了广阔的空间，增强了教与学的互动。

　　立体化教学模式的构建，为学生提供了理论课堂一实践课堂一网络课堂的立体化学习空间；在教学内容上使教学与临床、科研相互促进、相互提高，形成了良性的循环方式。该模式有助于培养学生自主学习能力、中医临床思辨能力、临床实践能力和创新意识，全面提高学生的综合素合。

　　作者：马融，李新民，张喜莲，胡思源，胡淑萍/天津中医药大学第一附属医院，300193