留学生在儿科临床见习中遇到的问题及思考
留学生儿科见习是留学生临床教学中重要的部分，但儿科因其自身特点在儿科临床见习教学中存在较多问题，本文旨在提出留学生在儿科临床见习中的问题，经思考分析探讨教学方式的转化，帮助留学生更好完成儿科临床实践。
留学生儿科见习问题2008年起，我科开展本科留学生儿科临床医学教学，先后培养印度、尼泊尔、巴基斯坦、非洲赞比亚刚果等多个国家本科临床医学留学生数百人，儿科学因其自身特点及多方面因素制约，留学生儿科见习教学是留学生临床教学中的难点，多年来我们不断改进留学生儿科见习教学方法，以下是我在多年带教后发现的问题和思考对策。
一、留学生在儿科临床见习教学中存在的问题
(一)汉语能力差，与患儿及家长不能进行正常的沟通交流
留学生进入临床见习阶段，与患者或医务人员沟通能力很重要，我院的留学生大多非英语国家，英语是他们的官方语言，留学生听说能力强，但说时有严重的地方方言，英语发音不标准，入学后虽有三年的中文学习，但仅有极少数同学可以进行流畅的汉语沟通交流，大部分学生仅能进行简单的汉语沟通交流。而儿科素有“哑科”之称，儿童年龄小(尤其是婴儿)，不能正确的诉述病情，只有通过家长向医师表达所观察到的现象，儿童对外籍留学生普遍有恐惧心理，这就要求在儿科见习问诊和查体时进行更多的沟通交流，故在儿科临床见习中，必须应用全英文教学，虽带教老师给予翻译，但留学生仍不能完成简单的问诊，查体，及病例书写等常规工作。
(二)留学生生源质量、学习能力参差不齐
留学生在儿科见习中思维活跃，勇于发现探索问题，自学能力强，但留学生没有严格的入学考试，生源质量参差不齐，知识结构同我国同期医学生相比也有很大差异，个人对自己的期望值和学习态度差距较大，有些留学生自律性差，自由散漫，上课迟到，不穿白大衣，未经患儿家长同意随意给患儿拍照或触摸儿童。原因可能与留学生所在国家的文化背景及教育体制等多方面有关。
(三)留学生与带教老师沟通亦存在障碍
我国目前医学师资普遍存在“听、说”能力差的问题，专业英语听说能力均精通的老师比较少，而我院留学生来自印度、尼泊尔、巴基斯坦等多个国家，英语的地方口音对老师“听”带来较大困难。许多同学地方方言较重，语音不规范，比如“t”“d”不分，“b”“P”不分，很大程度上限制了师生正常交流。
(四)我院儿科病种不全，对某些章节知识掌握困难
我院儿科为儿内综合科，但无新生儿病房，无儿童ICU，病房床位少，故收治患儿主要以呼吸系统疾病为主，其他系统疾病相对较少，而留学生见习教学按章节系统疾病教学，如本次课讲新生儿，而我院我新生儿病房，这就给见习教学带来较大困难，只能通过仪器设备等向留学生讲述，这样就导致留学生学习热情不高，而且我科带教老师也比较匮乏，往往是一名带教老师负责所有见习课程，这样见习效果也会下降。
二、留学生儿科见习中的思考与改进方法
(一)提高带教老师英文素质
儿科医学全英语教学不仅要求老师有过硬的专业知识和教学技能，还要求老师有较高的英语表达能力以及较高的听力水平。首先，老师需具备较高的听力水平。老师在授课过程中必须要能听得懂留学生的问题，避免因听不懂留学生的问题而无法解释回答，造成留学生领悟和理解困难的现象，因此，加强英语培训至关重要，鼓励带教老师进修或脱产培训英文授课内容。其次，老师必须具备较高的英语表达能力，才能给留学生满意的回答和解释，鼓励学生利用课余时间组织与带教老师进行文化、国情、民族、宗教等沟通交流会，拉近老师与留学生之间的距离，促进师生更好的适应各种不同的语言习惯。再次，加强带教老师自身的英语修养，必须利用业余时间进行不断的学习，可通过互联网或英文专业资料，学习各自邻域的先进知识。
(二)加强课前备课，准备充分
老师在上课前应进行充分备课，广泛阅读国内、外教材，利用网络收集资料，视频等，备好见习教案，明确教学的重点、难点问题，提前浏览患儿的病例资料，做到心中有数，并留出问题给留学生思考。
(三)多种教学方法模式的运用
1.实践技能操作平台的应用。实践技能操作平台是我科留学生见习的重要组成部分，我科技能中心有儿童急救复苏模拟系统，儿童穿刺(胸、腰、骨、腰穿)模拟人系统，新生儿气管插管操作模型，儿童查体模拟人操作系统，婴幼儿喂养模拟人系统，可以让留学生直观的，深刻的理解和掌握所学知识的操作规范，并大大的提高了留学生学习热情和动手能力。
教学法的应用。PBL(Problem-Based Learning)是以问题为基础的学习方式，这种教学模式以学生主动学习为主，正适合留学生主观能动性的发挥，培养留学生发现问题，思考问题，解决问题的能力，病例分析法的应用：选择典型配合较好患儿病例，进行互动讨论式教学。以儿童哮喘为例，具体方法：1)提出问题：以见习中遇到的具体问题为学习起点提问，根据儿科见习大纲及儿科教材有步骤的提出若干问题，如哮喘患儿，上课前1周让留学生预习儿童哮喘的理论知识，重点是儿童哮喘的诊断。2)提出假设并建立信息收集系统：哮喘患儿，带教过程中让留学生根据病史、查体，提供相应的辅助检查结果，根据现有资料，让学生给予可能的诊断，学生可以通过查阅资料，小组讨论等方式解决问题。3)病例讨论：让留学生通过小组讨论，对此患儿给予正确的诊断，儿童哮喘相关的鉴别诊断，并提出治疗方案。4)总结和讨论：所有步骤完成后，带教老师对儿童哮喘病例进行总结，以达到对知识的整体认识和巩固所学知识的目的。
教学法的应用，CBL(case-based Learning)是以病例为先导，根据医学教学大纲的要求和临床学生的实际水平进行病例导入，该教学方法可以充分调动带教老师教学与学生主动学习的积极性。这种教学模式对带教老师有更高的要求，带教老师必须具有丰富的临床知识，学生会在教学中提出各种各样的问题，带教老师必须认真备课，并提高英语听说和交流的能力。
三、展望
我院医学留学生儿科见习教育还处于起步阶段，教育模式仍处于不断探索之中，但从大体趋势来看，以学生主动学习为主的讨论式学习和启发式教学反映着现代医学教育的主流。同时，我们深刻的体会到，加强儿科带教老师教学方法培训，提高带教教师队伍的英文带教能力，使更多的儿科医师能胜任留学生带教也是目前留学生见习教学的重要的因素，见习教学的探索需要我们共同的努力。
作者：张淑芹 乐原 来源：中国校外教育(下旬) 2016年8期