儿科门诊输液的安全隐患与应对措施

　　静脉输液是临床最常见的治疗手段。儿科病人病情变化快，如果利用纯口服药物治疗，则药效较慢，特别是婴幼儿存在喂药困难，无法达到理想的治疗效果，医生往往选择静脉给药，疗效迅速，效果显著。故使我儿科门诊输液量有逐步上升的趋势。从2015年1月至2015年12月，我科日门诊输液量均在100例次以上，且三岁以内的婴幼儿占80%。为了确保输液安全，对输液患儿管理中存在的安全隐患进行分析，并及时采取针对措施，取得了良好的效果，杜绝护理差错事故及纠纷的发生，患儿和家长的满意度明显提高，现对具体做法总结如下：

　　1.输液安全隐患因素分析

　　1.1 护士未严格执行查对制度

　　儿科输液室病人密度大，特别在输液高峰时，患儿多，护士少，出现忙乱现象，患儿同名同姓或者名字音同字不同较多，由于环境嘈杂，护士叫患儿姓名时，家长容易出现错误应答[1]。加上家长此时注意力集中在即将注射的孩子身上，确认名字时不够专心，造成相互交叉错用药物。接药、配药输液为同一护士，责任心不强，不认真核对药物剂量，造成剂量增大数倍。

　　1.2 医生护士药学知识缺乏

　　药物剂量与患儿的实际年龄、病情不符。由于每种药物有多种规格、制剂，同种有不同的商品名[2]，医生对新药的规格、小儿每公斤用药剂量不熟悉，导致药物剂量过小而达不到治疗目的或剂量过大引起不良反应。护士工作与药物密不可分，护士的知识、技术水平会使其发生根本性变化。

　　1.3 护士巡视不及时

　　小儿发病急，病情变化快，一旦在输液过程中发生不适，不能准确的表达。护士巡回不及时，未发现病情变化，将延误抢救时间。

　　10月至3岁的患儿对注射的心理反应强，自我约束力差。患儿常常会用手牵拉头皮针，导致针头被拉出血管外或引起局部药液外渗。本组有有4例头皮静脉输液患儿，护士发现使穿刺部位肿胀已较明显，立即更换穿刺部位，用50%的硫酸镁持续湿敷24h，未发生局部组织损伤。

　　1.4 沟通意识及能力有待提高

　　儿科输液室环境嘈杂，工作量大，护士的情绪容易急噪。有时护士只注意护理技术操作而忽略了与患儿或家长的沟通交流，从而产生误解引发纠纷。

　　1.5 穿刺过程中忽略了病情观察

　　小儿头皮静脉细，穿刺难度大。特别对1岁以内的婴儿，护士为了力求“一针见血”，注意力过于集中在穿刺过程中，而忽略对患儿病情的观察。在耳后静脉穿刺过程中发生呕吐、屏气引起面色、口唇发绀3例。

　　1.6 不重视健康教育

　　1～3岁幼儿好玩好动，部分患儿无法在输液区完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹，便会顺从孩子的意愿到户外走动或逗留。药物暴露在阳光下可导致药效降低;药液污染，导致输液反应或其他意外。且患者家属自行调节输液速度，更换补液，造成患儿出现不适症状。

　　2.应对措施

　　2.1 优化输液流程，实施全程护理，正确执行医嘱。

　　我科将输液流程分为5个环节，即：接单核对、摆药、加药、输液、巡视观察。做到环环有人负责，核对贯穿全过程。接单核对治疗单上患儿姓名、药名，药房所发药品及药量是否正确，严格把关，控制和纠正不合格治疗单和药房发错药品，收费错误等，并对家属作出相应的解释。加药时，再次核对治疗单，严格遵守操作规程和无菌操作。输液前，再次核对治疗单，采用反问制度，然后让患者确认，防止护士先称呼姓名时家属的错误应答。这样大大增加了护士的工作责任心，减少了护理差错的发生，没有因姓名相同或音同字不同造成错用药物。

　　2.2 加强专业知识和技能的培训

　　2.2.1 加强专业知识的培训，提高护士的业务素质：随着新药的不断问世，护士不仅要掌握输液的相关理论和技能，还要掌握新药的药物性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等。组织低年资护士学习儿科常见疾病的病情观察及急救处理。对于输液中可能出现的药物过敏反应、输液反应制定相关的流程等。

　　2.2.2 加强基本技能的培训，提高静脉穿刺水平：对于1岁内且病情较重的患儿最好选择额前正中静脉、颞浅静脉穿刺，此处静脉易于固定，便于家长看护，更重要的是护士静脉穿刺时有利于观察患儿病情。一旦发生呕吐或屏气发绀，可及时处理。尽量避免选择耳后静脉、枕静脉，穿刺此处不仅易造成药液渗漏，而且穿刺时不利于病情观察[3]。

　　2.3 加强巡视，密切观察病情变化

　　一般每15～30min巡视一次，密切观察补液局部有无肿胀、渗漏等，观察患儿的一般情况。主动询问患儿有无不适感。使用特殊药物(如氨茶碱、kcl、钙剂、甘露醇等)在输液卡上用醒目的字号笔标识(滴数、快或慢)，并增加巡回次数。此外，对于3岁以内哭闹不安的患儿要特别引起重视，需排除因静脉刺激、药物外渗或恐惧所致的哭闹，警惕是否为药物过敏、输液反应等所致不适。

　　2.4 提高护士职业素养，树立“以人为本”，加强沟通技巧。

　　儿科护士应有强烈的工作责任心，爱护及尊重患儿，掌握一定的沟通技巧。提高专业技术水平，尽可能做到一次穿刺成功率。若一次穿刺失败坦诚面对，以换位思考的方式，为患儿及家长着想，理解家长的心情，及时给予患儿和家属安抚，取得家属的理解和配合，杜绝护理纠纷的发生。

　　2.5 深入开展健康教育

　　儿科门诊输液室的健康宣教应采用家长教育为主，输液前告知家长用药目的、注意事项、用药过程中可能出现的不良反应，特别强调擅自调节滴速所造成的危害。输液后应将患儿抱在注射肢体的对侧，以防家长触及针头;避免将衣物覆盖患儿头部或穿刺部位;将健康宣教内容以多媒体的形式滚动播出，可穿插动画片或儿歌，使患儿在气氛融洽、愉快而安全的环境中完成整个输液过程。

　　3.结果

　　我科针对儿科门诊输液室存在的安全隐患采取了有效的对策，防患于未然，使护理质量大大提高，无护理差错事故和纠纷发生。

　　作者：徐燕 来源：特别健康·下半月 2016年11期