儿科抗生素临床合理应用研究

　　摘要：由于抗生素的大量滥用导致菌群失调、耐药菌株增多，抗生素在临床的不合理使用已受到社会的广泛关注，抗生素在儿科应用范围属于广泛的药物，临床抗生素不合理的使用对小儿身心健康危害尤为严重，抗生素在儿科要加强合理应用。本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理使用原则、常见病抗生素的合理应用、儿科不宜使用的抗生素等几方面进行了详细地阐述。

　　关键词：儿科；抗生素；合理应用

　　【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0339-01

　　药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。在临床药物应用中，抗生素是临床上应用常见并且范围广、种类繁多的一类药物。使用抗生素合理对疾病的治愈起到积极的作用，但滥用抗生素引起多种不良反应，尤其儿科患儿自身发育尚未完善，不良反应尤为严重，我国每年约有3万名儿童因不合理应用抗生素而导致耳毒性药物致聋以及其他不良反应。抗生素在儿科中应用须慎重、确切，更要求剂量恰当。正确、合理地应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生、降低医药费用的关键[1]。本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理使用原则、常见病抗生素的合理应用、小儿不宜使用的抗生素几方面进行了详细地阐述，以利于在儿科中规范和合理使用抗生素。

　　1儿科抗生素滥用现状及不良后果

　　目前，在儿科临床中存在无论感染还是非感染性疾病，没经确诊或没经实验室检查就应用抗生素，也不分何种病菌感染，甚至不分清疾病性质就用静脉注射使用抗生素，而且疗程过长，剂量过大，使用时缺乏科学依据[2]。有些医生对抗生素的抗菌谱、药动学以及药效学缺乏相应的了解，选用的抗生素与感染的病原菌不符合，导致临床治疗效果欠佳。尤其是在病毒性感染使仍应用抗生素，一些病毒性感染无抗生素使用指证，却在在临床中普遍滥用。在应用抗生素时为防止抗生素使用时耐药菌株的产生，有时需要联合应用抗生素。但不合理的联合用药却导致或加快了抗生素耐药性的增加，并且作用机理相同的两类抗菌素联合应用，无法增强药物的效应，只会增加药物的毒性[3]。

　　2儿科抗生素合理使用原则

　　抗生素合理使用的原则是选取抗生素时应注意有无应用指征，正确选取品种和制定给药方案，具体来说，诊断为细菌性感染者，方有指征应用，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗生素，并按照抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药动学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，综合患者病情、病原菌种类，综合选择用药。

　　3制定科学合理的用药方案

　　儿科合理应用抗生素时应制定合理的用药方案，可根据病原菌及药敏结果选用抗生素品种，按各种抗菌药物的治疗剂量范围合理确定用药剂量，根据病原菌感染程度的轻重选择合理的给药方式，为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则确定给药次数并合理确定用药疗程，防止耐药性的产生，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，联合用药时宜选用具有协同或抗菌作用相加的药物联合使用。

　　4常见抗生素在儿科应用中的注意事项

　　抗生素在I临床发生的主要不良反应有过敏反应、毒性反应、特异性反应和二重感染。所以用药前须询问以往有无药物过敏史或其它过敏性疾病，认真做好皮肤试验（如青霉素）。用药过程中，要严密观察各种反应，并及时处理，如出现皮疹、发热等应考虑停药，如有其他严重过敏反应、神经系统毒性反应、造血系统毒性反应或肝肾毒性反应等应立即停药，并作积极治疗，必要时换用其他抗生素，继续治疗。在儿科使用抗生素时应慎用以下抗生素，如氨基糖苷类抗生素都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聋。四环素类抗生素能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，形成四环素牙，此类药物还能骨骼生长。氯霉素易引起灰婴综合征，即早产儿和新生儿循环系统衰竭。磺胺类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少。喹诺酮类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，影响儿童长高，引起负重骨关节组织损伤等。因此，在应用上述常见的抗生素时应慎用和禁用[4]。

　　5儿科抗生素合理应用的意义

　　合理用药和减少药源性疾病将是21世纪提高药学服务质量的巨大的系统工程，通过合理用药可以最大限度地提高医药资源利用率，减少药源性危害，做到优质、高效、低耗的药学服务。抗菌药物合理应用及管理又是一项综合、系统工程，需要全社会的支持和重视，就医疗单位来讲，应提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展药物治疗的监测及药品疗效的评价。尤其是在选择抗生素时要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。作者：白雪，张荣，本文来自《中华实用儿科临床》杂志