不同胎龄新生儿视网膜发育情况及其影响因素效
【摘要】 目的 通过观察不同胎龄新生儿的视网膜发育情况， 对胎龄与新生儿视网膜病变的关系及可对新生儿视网膜病变造成影响的因素进行研究。方法 选取接受视网膜血管发育情况检查的1～3 d新生儿86例， 所有新生儿于生后4～6周门诊复查眼底， 观察视网膜病变发生情况， 并对新生儿出生时体质量、胎龄等因素与视网膜病变发生的关系进行研究。结果 出生1～3 d时8例胎龄为28～30周的新生儿中有6例（占75.0%）视网膜发育欠佳， 17例胎龄为30+1～32周中有7例（占41.2%）视网膜发育欠佳， 19例胎龄32+1～34周中有5例（占26.3%视网膜发育欠佳）， 12例胎龄34+1～37周中仅有1例（占8.3%）视网膜发育欠佳， 30例胎龄37+1～41周新生儿视网膜均发育良好。出生时19例视网膜发育欠佳的新生儿中， 有11例（占57.9%）于生后4～6周复查时被查出新生儿视网膜病变（ROP）， 出生时视网膜发育良好的新生儿均未出现ROP。结论 新生儿出生体质量、胎龄、母亲产前应用皮质激素、氧疗时间、肺表面活性物质使用情况、呼吸窘迫与视网膜病变的发生密切相关。新生儿出生体质量越低、胎龄越小视网膜病变的发生率就越高。
【关键词】 不同胎龄；新生儿视网膜发育情况；影响因素
ROP指的是低体重新生儿和早产发育尚未成熟的视网膜受各种因素影响， 所发生的一种纤维组织异常增生和新生视网膜血管形成的视网膜增殖性病变[1]。随着临床围生医学的不断发展、早产儿存活率的不断提高， 新生儿视网膜病变发生率逐年上升， 已成为世界临床儿童致盲的最主要原因[2]。本文旨在探讨不同胎龄新生儿视网膜发育情况及其影响因素， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年5月～2014年11月在本院门诊接受视网膜血管发育情况检查的1～3 d新生儿86例， 其中男58例， 女28例。8例新生儿胎龄28～30周， 17例胎龄30+1～32周， 19例胎龄32+1～34周， 12例胎龄34+1～37周， 30例胎龄37+1～41周。
1. 2 研究方法 所有新生儿于出生后1～3 d接受常规视网膜血管发育情况检查， 4～6周复查眼底， 详细记录新生儿的性别、孕龄、胎数、生产方式、吸氧时间、出生体重、基础疾病（颅内出血、窒息、贫血、缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合症、红细胞增多症、新生儿肺炎等）、吸氧方式、ROP筛查结果等。
2 结果
86例新生儿视网膜发育情况：出生1～3 d时8例胎龄为28～30周的新生儿中有6例（占75.0%）视网膜发育欠佳， 17例胎龄为30+1～32周中有7例（占41.2%）视网膜发育欠佳， 19例胎龄32+1～34周中有5例（占26.3%视网膜发育欠佳）， 12例胎龄34+1～37周中仅有1例（占8.3%）视网膜发育欠佳， 32例胎龄37+1～41周新生儿视网膜均发育良好。出生时19例视网膜发育欠佳的新生儿中， 有11例（占57.9%）于生后4～6周复查时被查出ROP， 出生时视网膜发育良好的新生儿均未出现ROP。11例ROP患儿存在母亲产前应用皮质激素、使用肺表面活性物质、呼吸窘迫等情况， 见表1。
3 讨论
吸氧是诱导ROP的另一个重要因素， 胚胎16周人眼的视网膜开始血管化， 视网膜血管的生长方向是视乳头向-锯齿缘方向；32周鼻侧血管到达锯齿缘， 40周颞侧到达锯齿缘。若婴儿出生过早， 视网膜血管还未到达锯齿缘， 血管还在发育， 对高浓度氧尤为敏感， 易使尚未成熟的视网膜血管内皮受到损伤， 无血管区易出现缺血性视网膜病变。早产儿（特别是低出生体重儿）的呼吸系统尚未发育成熟， 新生儿肺的换气及通气功能也可能存在一些障碍， 所以治疗过程中， 为提高血氧浓度需吸入一定浓度的氧气， 但胎儿早产后， 视网膜停止宫内正常发育， 而发育欠佳的视网膜血管对氧尤为敏感， 高浓度氧气进入新生儿体内循环后， 使脉络膜血液中的氧分压升高， 使视网膜接收到的氧浓度过高， 导致视网膜血管发生闭塞和收缩， 供氧停止后， 氧分压则降低， 而脉络膜血管却不能为视网膜提供充足的氧气， 造成视网膜缺氧， 刺激新生血管的形成， 继而引发ROP[3]。但是， 只是限定氧的使用也不能彻底控制ROP的发生， 氧气吸入只是视网膜血管受损的一个， 最基本因素是早产、新生儿出生时体重越低、孕龄越小， 视网膜血管的发育越不成熟等， 再加上生后受各种因素的影响， 早产儿极易发生ROP[4]。另外， 新生儿出生体质量、母亲产前应用皮质激素、使用肺表面活性物质、呼吸窘迫与新生儿视网膜病变的发生也密切相关。而高胆红素脑病、出生时窒息、颅内出血、HIE等与新生儿视网膜病变的发生无明显关系。
临床需积极预防新生儿视网膜病变的发生， 全面掌握早产儿吸氧的适应证及操作技术规范， 对吸氧过程进行全面监测， 坚决杜绝过长时间、过量给氧；及时检查提前出生、体重<2000 g高危早产儿的眼底， 利用巩膜压迫法联合间接检眼镜进行检查， 若新生儿出现阈值病变， 需及时给予对症治疗， 以尽早阻断视网膜病变的进展， 促进高危早产儿视力的正常发育。
参考文献
[1] 陈文浩， 刘德林.早产儿视网膜病变及相关因素分析.中国妇幼保健， 2011， 26（35）：5542-5544.
[2] 尹虹， 黎晓新， 李慧玲， 等.早产儿视网膜病变的筛查及相关因素分析.中华眼科杂志， 2005（4）：295-299.
[3] 程亚影， 马清敏， 宫丽芬， 等.不同胎龄新生儿视网膜发育情况及其影响因素.实用儿科临床杂志， 2010 （18）：1408-1410.