头颅MRI对新生儿重度高胆红素血症的诊断效果

　[摘要] 目的 探讨头颅核磁共振成像（MRI）对新生儿重度高胆红素血症的诊断价值。 方法 选取本院收治的102例重度高胆红素血症足月新生儿作为研究对象，所有患儿均行头颅MRI检查，分析、总结其MRI图像特点及临床应用价值。 结果 通过对102例患儿的MRI图像进行分析，T1加权图像（T1WI）显示苍白球对称性高信号者66例（64.7%），余下36例（35.3%）患儿则未见苍白球信号改变，所有患儿的扩散加权成像（DWI）均未见异常信号。苍白球T1WI高信号者的血清总胆红素（TSB）、直接胆红素（CB）、间接胆红素（UCB）、总胆红素与白蛋白（ALB）比值（B/A）等指标显著高于苍白球信号正常者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组胆红素水平的比较，显示苍白球信号改变与胆红素水平有一定联系，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 重度高胆红素血症患儿的头颅MRI表现具有特征性，对于该病症的早期鉴别、诊断以及预后评估具有重要意义。
　　[关键词] 新生儿；高胆红素血症；磁共振成像；苍白球；应用价值
　　[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0100-03
　　高胆红素血症（又称黄疸）是由于机体内胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高，导致皮肤、巩膜及黏膜黄染的病症，本病能够损伤中枢神经系统，病情严重者会并发高胆红素脑病，致死率和致残率均很高，严重威胁新生儿的生命安全[1-2]。高胆红素血症的早期鉴别和诊断尤为关键，对于治疗方案的制订以及预后的评估具有重要意义。目前临床上主要依据临床症状、体征结合实验室检查进行诊断，尚无统一公认的诊断标准[3]。MRI作为小儿中枢神经系统疾病重要的影像学检查方法，可为高胆红素血症提供客观可靠的诊断依据[4]。本研究对102例重度高胆红素血症足月新生儿行头颅MRI检查，旨在探讨MRI在重度高胆红素血症中的临床应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院2012年10月～2014年6月收治的102例重度高胆红素血症足月新生儿作为研究对象，所有患儿入院时均有不同程度的神经系统症状，如嗜睡、拒奶、少哭、反应差、双眼凝视等，排除合并有其他严重遗传及代谢疾病者。其中男60例，女42例；年龄5～15 d，平均（8.7±4.6） d；血清TSB 水平为352.4～749.3 μnmol/L，平均（385.1±42.8） μnmol/L ；1　　1.2 检查方法
　　检查前，所有受检患儿均给予5%水合氯醛灌肠镇静，剂量为0.5 ml/kg。采用美国GE singna 1.5T超导型磁共振仪行MRI检查，配合标准正高头线圈，受检者取仰卧位，常规行轴面扫描，层厚5 mm，层间隔1 mm，扫描矩阵228×224，视野240 mm×240 mm，具体扫描参数如下。①T1WI：采用Ti FLair序列，重复时间（TR）为1977 ms，回波时间（TE）为10 ms；②T1WI：采用FRFSE序列，TR为4580 ms，TE为96.6 ms；③DWI：采用Ti FLair序列，TR为1977 ms，TE为10 ms，b值为1000 s/mm2，三个方向上均施加梯度磁场。所有患儿的MRI图像资料由2名临床经验丰富的神经影像医师采用单盲法阅片，结合两者的阅片结果进行总结分析，并采用LX20全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司生产）测量UCB、CB和ALB水平，计算B/A值。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　通过对102例患儿的MRI图像进行分析，T1加权图像（T1WI）显示苍白球对称性高信号者66例（64.7%），余下36例（35.3%）患儿则未见苍白球信号改变，所有患儿的扩散加权成像（DWI）均未见异常信号。苍白球T1WI高信号者的血清总胆红素（TSB）、直接胆红素（CB）、间接胆红素（UCB）、总胆红素与白蛋白（ALB）比值（B/A）等指标显著高于苍白球T1WI正常者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组胆红素水平的比较，提示苍白球信号改变与胆红素水平有一定联系，差异有统计学意义（P<0.05）（表1、表2）。
　　表1 苍白球 T1WI信号改变与胆红素水平的关系（n）
　　3 讨论
　　高胆红素血症是新生儿常见疾病之一，能够并发胆红素脑病，致残率较高，所以新生儿高胆红素血症的早期诊断尤为关键，应早发现、早治疗，以避免其发展成为胆红素脑病而危及患儿生命健康[5]。
　　随着磁共振技术的不断进步与成熟，其在观察解剖结构变化方面明显优于CT和超声检查，已被广泛应用于高胆红素血症的临床诊断中。本研究对102例重度高胆红素血症患儿行MRI检查，其中66例（64.7%）患儿的苍白球 T1WI表现为对称性高信号，提示可能与胆红素透过血-脑脊液屏障侵犯整个中枢系统，选择性作用于苍白球区神经元及星形胶质细胞，进行毒性破坏有关。本研究未见有DWI信号异常，提示神经元的凋亡可能是苍白球区病变的主要形式。苍白球是胆红素最常受累的核团之一，这可能与苍白球区的电生理活动及其自身的易损性有关[6]。
　　高胆红素血症患儿的TSB水平均相对较高，UCB和游离胆红素（Bf）的水平也相应较高，Bf极易通过血-脑脊液屏障侵入神经细胞，产生毒性作用。
　　综上所述，磁共振对高胆红素血症具有较高的临床应用价值，苍白球信号改变是重度高胆红素血症致脑损伤的重要标志，同时与TSB、UCB及B/A值密切相关，可作为高胆红素血症早期诊断和预后评判的方法。
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