小儿气管插管全麻术后复苏期观察的护理方式探

　摘要：目的 对气管插管全麻术后苏醒期躁动情况的小儿患者进行观察，并总结其躁动的经验，为日后的工作提供参考依据。方法 选取2010年1月～2013年1月到我院行各类气管插管全麻手术的小儿患者100例为研究对象，对患儿在拔管前后的躁动情况进行评分，同时观察患儿并发症的发生情况并及时给予相应的护理措施。结果 患儿拔管前与拔管后的躁动比较χ2=98.0149（P=0.0000）；差异具有统计学意义。PAED评分比较χ2=1.5625（P=0.2113）；VAS评分轻度疼痛比较χ2=0.2116（P=0.6455）；中度疼痛比较χ2=0.2785（P=0.5977）；重度疼痛比较χ2=0.0260（P=0.8719）差异不显著。结论 患儿在气管插管全麻后的苏醒期发生躁动的比例较高，严重时可导致并发症的发生，对患儿苏醒期给予一定的正确护理可减少并发症的发生，保证患儿的性命安全。
　　关键词：气管插管全麻；苏醒期；躁动；小儿患者
　　气管插管全麻患者术后苏醒期通常会发生躁动现象，其临床表现较为明显的有血压升高、心率加快等[1]。因此也造成部分患者因情绪躁动使得手术部位发生出血的现象，严重的患者因过度挣扎导致缝线断裂，伤口处的引流管或是导管、留置针等均出现脱落，给患者带来进一步的伤口开裂、缺氧、缺血等不良后果。目前为止，苏醒躁动期（ED）仍然是困扰临床医务工作者的一个难题，对苏醒躁动期的发病机制也尚不明确，无法对其进行有效的预防与控制。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选取2010年1月～2013年1月到我院行各类气管插管全麻手术的小儿患者100例为研究对象，其中男性59例，女性41例，年龄3～9岁，平均年龄（4.6±1.2）岁。其中行外科手术患儿92例，行耳鼻喉科手术患儿8例；所有患儿均无术前常规用药，于上肢安放静脉留置针。麻醉方式：静脉复合麻醉联合气管插管全麻。
　　1.2方法
　　1.2.1生命体征的监控 患儿病情变化较为迅速，需在患儿进入麻醉恢复室时，根据患儿的疾病特点对患儿苏醒过程中容易出现的情况进行罗列，并拟定严密的护理计划，同时对患儿的各项生命体征进行严格的监控。
　　1.2.2保持呼吸通畅 由于患儿行全身麻醉，术后尚未苏醒，下颌关节较为松弛容易引发舌后坠，造成患儿出现呼吸道的梗阻，护理人员应提前将患儿的下颌托起。针对呼吸道分泌物较多的患儿应对其呼吸道进行反复的吸取，防止分泌物进入气道引发并发症的发生，对患儿进行分泌物的吸取时切忌动作过猛，吸取时间应控制在15s/次内[2]。若患儿中途出现呕吐，则立即将患儿的头偏向一侧进行清理，以免误吸。
　　1.2.3拔管指针[3] ①患儿完全处于清醒状态；②生命体征稳定；③吞咽反射正常；④肌力、呼吸力度等均恢复正常。以上各项指标均正常后，给予拔管，同时给予患儿吸氧。拔管后注意观察30min，如患儿生命体征各项平稳后，则将患儿从恢复室转回病房。
　　1.3并发症的处理
　　1.3.1喉头水肿 由于患儿的气道较为狭窄，插管时对气道引发的损伤，拔管后就会出现喉头水肿的现象。若患儿拔管后出现喉头水肿，可通知主治医师采用麻醉面罩给予患儿加压给氧，同时静脉注射5～10mg的地塞米松[4]，一般情况可缓解。若症状加重则给予人工呼吸，或再次行插管通气。
　　1.3.2喉痉挛 患儿拔管后极易出现喉痉挛，其表现症状为鸡鸣样呼吸，面色发绀，唇色绛紫，血压上升，心动过速等。此时应即刻改变患儿的体位，尽量让其头部后仰，同时托起下颌，扩张患儿的口腔使其改善通气效果。若症状改善不明显，即刻注射1mg/kg的琥珀胆碱进行通气改善，同时给予持续正压吸氧，直到患儿喉部肌肉恢复正常。
　　1.3.3误吸 患儿的吞咽发射因麻醉暂时消失，通常会发生误吸的现象，若患儿出现咳嗽、呼吸困难或是面色发绀的情况，应立即将患儿口腔内的分泌物吸取出，同时保持口腔内无异物。患儿拔除插管后8h才能饮用少量水，或是食用少量流质食物，防止过早进食造成患儿出现误吸。
　　1.3.4窒息 患儿若出现≥20s的呼吸停止，或表现出心动过缓，脸色苍白等现象，应注意患儿可能出现窒息情况，此时应及时对患儿的气道进行清理，同时保持畅通，并给以患儿正压吸氧。对于窒息时间较长的患儿要使用甘露醇降低颅内压，同时纠正酸中毒，密切关注患儿的尿量，以及肾脏的灌注情况。
　　1.4疗效判定 拔管前出现的躁动按照2级进行评分：1级：患儿安静并能自主呼吸，2级：患儿躁动并出现肢体撞击或作呕现象。拔管后出现的躁动按5级进行评分：1级：安静，2级：情绪起伏大，3级：吵闹，4级：躁动，5级：出现攻击行为。分别在患儿拔管前、拔管后30min进行PAED评分及VAS（视觉模拟评分法）疼痛评分。
　　1.5统计学处理 本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1所有患儿发生躁动的情况，见表1。
　　2.2所有患儿拔管前后的PAED评分比较，见表2。
　　2.3所有患儿拔管前后的VAS评分比较，见表3。
　　3 结论
　　小儿由于尚处于发育阶段，其组织结构等尚不健全，全麻后容易出现一些异常情况及并发症，所以患儿通常术后都会进入麻醉恢复室进行观察，待其各项生理指标与生命体征恢复正常后，才能对患儿进行拔管。
　　拔管后仍需对患儿的各项生理指标进行30min的观测，防止患儿出现并发症，同时给予患儿保暖措施，并防止患儿出现坠床导致不必要的损伤。
　　小儿气管插管全麻复苏期容易出现躁动不安，所以对麻醉科的护理人员有较高的要求，需对其进行专业训练，熟练各项护理技术及急救技术，才能及时降低或是避免术后患儿出现不必要的并发症，提高患儿复苏期的生命安全及护理质量。
　　参考文献：
　　[1]武学秀，张伟萍.36例学龄前患儿气管插管全身麻醉手术的护理[J].医学信息（下旬刊），2011，24（9）：243.
　　[2]何霞.小儿唇腭裂修补术全麻气管插管中的护理体会[J].医药前沿，2012，（30）：257-258.
　　[3]陆晓芳.小儿扁桃体肿大气管插管全麻下切除手术的护理[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：315-315.