儿童急性免疫性血小板减少症46例临床探讨

[摘要] 目的 探讨儿童急性免疫性血小板减少症（ITP）的诊断及治疗。 方法 回顾性分析46例急性ITP患儿的资料，分别测定治疗组、观察组和对照组的血小板（PLT）计数、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）。结果 ①治疗组ITP患儿治疗前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义（P < 0.01）；治疗后PLT计数明显上升，MPV、PDW下降，差异均有极显著统计学意义（P < 0.01）。②观察组ITP患儿观察前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义（P < 0.01）；观察后PLT计数明显上升，PDW下降，差异均有统计学意义（P < 0.05），MPV有所下降，差异不具有显著性（P > 0.05）。结论 儿童急性ITP是一种自限性良性疾病，恢复快，预后好，应避免过度检查及治疗。
　　[关键词] 儿童；血小板减少症；免疫性
　　[中图分类号] R725.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0063-02
　　免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP），也称为特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性免疫介导的出血性疾病。近年来，ITP发病机制的研究取得较大进展，国内外对该病的诊断及治疗达成了新的共识。本文对2011～2012年在我院住院的急性ITP患儿资料进行回顾性分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2011年1月～2012年10月我院共收治急性ITP患儿46例，其中男21例，女25例。年龄1个月～12岁，中位年龄2岁。23例患儿有皮肤出血点，其中伴有牙龈出血3例，鼻衄1例，消化道出血1例，阴道出血1例。根据病情及治疗方法不同，将46例患儿分为治疗组和观察组，其中治疗组患者入院时血小板（PLT）计数≤30×109/L或者有出血症状25例。观察组入院时血小板计数>30×109/L，并且无出血症状，共21例。同时选取无血液系统疾病的健康体检儿童25例作为对照组。
　　1.2 方法
　　根据ITP国际工作组的诊治建议[1，2]，治疗组给予丙种球蛋白（华兰生物工程股份有限公司，国药准字S10970037）1g/（kg·d）静脉滴注，疗程1～2 d，部分患儿同时给予强的松（浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H33021207）（1.5～2） mg/（kg·d）口服，疗程2～4周。观察组不给予针对血小板减少的治疗。上述病例分别测定治疗前（观察前）及治疗后（观察后）的PLT计数、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW），同时测定对照组儿童的PLT计数、MPV、PDW。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 16.0软件进行统计分析，对各组数据进行正态性检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗（观察）组前后的数据比较采用配对设计的t检验，治疗组（观察组）与对照组的数据比较采用两独立样本的t检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义，P < 0.01为差异具有极显著统计学意义。
　　2 结果
　　2.1治疗组治疗前后PLT计数、参数变化及与对照组的比较
　　治疗组ITP患儿治疗前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组；治疗后PLT计数明显上升，所有25例均达到完全缓解（100%），MPV、PDW下降，以上指标变化，差异均有极显著统计学意义（P < 0.01），见表1。
　　2.2 观察组观察前后PLT计数、参数变化及与对照组的比较
　　观察组ITP患儿观察前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义（P < 0.01）；观察后PLT计数明显上升，其中15例达到完全缓解（71%），6例达到缓解（29%），PDW下降，差异均有统计学意义（P < 0.05），MPV有所下降，差异不具有显著性（P > 0.05），见表2。
　　3 讨论
　　ITP是一种获得性自身免疫性疾病，为不明原因的刺激引发的免疫反应导致血小板破坏过多，超过骨髓代偿性产生血小板的速率，并且可能伴有血小板生成减少，导致血小板计数减低及出血症状[3，4]。近年来ITP国际工作组对该病的命名、定义、疾病分期、疗效评价等进行了统一规范[1]。ITP的诊断没有所谓的“金标准”，骨髓涂片检查不再是初诊患者必须进行的检查，详细的病史、体检、血常规及外周血涂片是诊断ITP的关键点[5，6]。
　　PLT计数是诊断ITP的关键指标，它能直接反映PLT生成与破坏的平衡情况。MPV反映PLT的大小和容积，MPV越大，成熟度越低，PDW反映PLT的体积差异程度，与MPV呈正相关。ITP患者PLT减少，骨髓巨核细胞代偿性增生，并且伴有成熟障碍，使大量大而幼稚的PLT释放入血，结果使MPV、PDW指标升高[7，8]。本组资料显示，治疗前（观察前）ITP患儿的MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义，治疗后（观察后）MPV、PDW下降，治疗前后差异有统计学意义，可见动态检测ITP患儿的MVP、PDW等参数，对ITP的诊断、疗效观察具有一定的临床意义。
　　ITP治疗的主要目的是提供安全的血小板计数以预防大出血，而不是将血小板提高至正常水平，尽量避免无出血症状的ITP患者使用药物[1，2，5，9]。血小板计数≤30×109/L，或者有出血症状，可选用适当的治疗方案，一线治疗药物包括静脉注射用丙种球蛋白和糖皮质激素[1，2]，本组中治疗组患儿仅给予一线药物治疗，100%达到完全缓解，提示治疗有效且恢复快。血小板计数>30×109/L，并且无明显出血症状，可先观察不予治疗，本组中观察组患儿仅给予临床观察，71%达到完全缓解，29%未达到完全缓解，但血小板计数始终维持在30×109/L以上，并且无任何出血症状，可继续等待自发缓解。
　综上，儿童急性ITP是一种自限性良性疾病，恢复快，预后好，应避免过度检查及治疗。
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