新生儿胃肠功能障碍发病危险的影响策略

　新生儿胃肠功能障碍是新生儿危重症之一，临床预后较差，多在其他器官系统疾病的基础上发病，新生儿胃肠功能障碍是胃肠功能衰竭的早期阶段，也是多器官功能衰竭的胃肠道表现，新生儿胃肠功能障碍的出现往往预示患儿病情笃危，预后极差，新生儿胃肠功能障碍多为感染、颅内出血等疾病的伴发疾病，因此对于患儿原发病及发病相关因素的充分认识对评估患儿的病情及预后具有重要的意义，甚至对相关因素的干预及治疗能够促进患儿胃肠道功能恢复，改善患儿的预后，新生为胃肠功能障碍及疾病进展的相关因素众多，对新生儿胃肠功能障碍的预后存在不同的影响，因此我们对本院近年来收治的胃肠道功能障碍新生儿的临床资料进行分析，探讨影响新生儿胃肠功能障碍发病的危险因素，为新生儿胃肠功能障碍的预防及治疗提供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源
　　选择我院2007年1月～2012年12月分娩的新生儿临床资料2 172份，其中来源患儿男1 139例，女1 033例，新生儿体重1872～4610g，其中正常体重儿1 612例，低体重儿139例，肥胖儿421例，其中顺产812例，剖宫产1 300例。足月妊娠新生儿1 946例，早产新生儿226例。其中合并肺透明膜病患儿24例，新生儿窒息患儿56例，缺氧缺血性脑病患儿14例，合并其他部位感染患儿28例。
　　1.2 调查方法
　　资料入选后记录新生儿性别、体重、足月与否、新生儿肺炎、新生儿肺透明膜病、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫、新生儿颅内出血、新生儿颅内感染、新生儿肠炎、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症、寒冷损伤综合征等疾病发生情况以及新生儿胃肠道功能障碍发生情况。
　　1.3 诊断标准
　　新生儿胃肠功能障碍诊断依据相关参考文献制定[3]，患儿喂养不耐受，突然或逐渐出现的腹胀、肠鸣音减弱或消失、口吐咖啡样物质或大量血便。新生儿肺炎、新生儿肺透明膜病、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫、新生儿颅内出血、新生儿颅内感染、新生儿肠炎、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症、寒冷损伤综合征等疾病按金汉珍主编的《实用新生儿学》的相关标准进行诊断[4]。
　　1.4 调查因素赋值
　　将新生儿胃肠功能障碍作为因变量，其他调查因素进行自变量赋值，其中性别：男=0，女=1；新生儿体重：低体重=0，正常体重=1，肥胖儿=2；足月与否：是=0，否=1；新生儿肺炎：是=0，否=1；新生儿肺透明膜病：是=0，否=1；新生儿窒息：是=0，否=1；新生儿缺血缺氧性脑病：是=0，否=1；新生儿呼吸窘迫：是=0，否=1；新生儿颅内出血：是=0，否=1；新生儿颅内感染：是=0，否=1；新生儿肠炎：是=0，否=1；新生儿黄疸：是=0，否=1；新生儿溶血症：是=0，否=1；新生儿败血症：是=0，否=1；寒冷损伤综合征：是=0，否=1。
　　1.5 统计学处理
　　数据分析采用SPSS17.0汉语版统计学软件，采用单因素Logistic回归分析新生儿胃肠功能障碍的相关因素，进入变量采用多因素非条件Logistic回归分析新生儿胃肠功能障碍的危险因素，检验水准α=0.05，P < 0.05为差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 新生儿胃肠功能障碍发生情况
　　2 172例新生儿发生新生儿胃肠功能障碍86例，新生儿胃肠功能障碍发病率为3.96%。
　　2.2 新生儿胃肠功能障碍的相关因素分析
　　采用单因素Logistic回归对调查因素进行分析，新生儿体重、足月与否、新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿颅内出血、新生儿颅内感染、新生儿溶血、新生儿败血症及寒冷损伤综合征与新生儿胃肠功能障碍的发病相关，新生儿性别、新生儿肺透明膜病、新生儿肠炎、新生儿黄疸与新生儿胃肠功能障碍的发病无关。见表1。
　　2.3 新生儿胃肠功能障碍发病的危险因素分析
　　对新生儿胃肠功能障碍单因素Logistic回归分析的相关因素进行进一步分析，多因素Logistic回归分析结果显示，新生儿呼吸窘迫、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿颅内出血、新生儿颅内感染、新生儿败血症、新生儿溶血是新生儿胃肠功能障碍发病的独立危险因素。见表2。
　　3 讨论
　　新生儿胃肠功能障碍是临床常见的新生为危重症之一，新生儿胃肠功能障碍属新生儿多器官功能衰竭的器官表现之一[5，6]，多在其他基础疾病的进展过程中发病，但是容易迅速进展，胃肠功能障碍的出现往往预示者患儿的原发病加重。而新生儿胃肠功能障碍治疗较为困难，新生儿的胃肠黏膜免疫及吸收功能发育不完全，发生胃肠功能障碍后肠道细菌大量繁殖，肠道黏膜的屏障功能较弱，细菌容易透过肠道黏膜导致全身性感染，而且肠道内细菌繁殖后大量内毒素吸收后也能够导致患儿的肠道外器官功能损伤加重，甚至导致器官功能的衰竭[7，8]，因此新生儿胃肠功能障碍的出现往往预示着新生儿原发病进展，预后极差。因此在新生儿疾病的治疗过程中，对于胃肠功能障碍的预防及治疗具有重要的临床意义。
　新生儿胃肠功能障碍极少单独发病，多是在其他疾病的进展过程中最为伴随疾病出现，是疾病进展的标志之一，对新生儿的常见疾病及基础状态分析发现，新生儿体重、足月与否、新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿颅内出血、新生儿颅内感染、新生儿溶血、新生儿败血症及寒冷损伤综合征与新生儿胃肠功能障碍的发病相关，低体重儿及早产儿机体器官功能发育较差[9]，而且在出生后容易发生窒息、缺氧、感染等新生儿疾病，而且低体重儿及早产儿的机体免疫功能相对较差，肠道黏膜及肝脏功能发育不完全，肠道内的消化酶含量较低，肠道黏膜分析的免疫球蛋白较少，其可能是与新生儿胃肠功能障碍发病相关的原因之一[10]。新生儿肺炎是与新生胃肠功能障碍发病相关的因素之一，新生肺部肺炎如不能及时控制，容易导致肺部的严重感染及肺功能衰竭，在缺氧及感染后炎症介质的双重作用下，能够导致新生儿胃肠功能障碍的发病[11]。新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫、新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿胃肠功能障碍的发病相关因素，而且在进一步分析中发现，新生儿呼吸窘迫、新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿胃肠功能障碍的独立危险因素，新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫、新生儿缺血缺氧性脑病发的中心环节是患儿乏氧以及继发的器官功能障碍[12，13]，新生儿在缺氧时， 交感神经兴奋，血流再分布，胃肠道的血管收缩，血流量下降，优先保证脑部及心脏等重要器官的血供应，胃肠道黏膜的血供减少，胃肠道黏膜的缺氧进一步加重，胃黏膜的防御能力下降，容易导致黏膜糜烂、溃疡的发生[14]。肠道黏膜缺血缺氧后导致黏膜细胞肿胀、损伤，吸收功能障碍而肠道黏膜的通透性增强，蠕动功能减弱，容易导致细菌蓄积及繁殖，同时也能够导致肠道菌群的移位，导致全身感染及胃肠功能障碍，即使在新生儿的缺氧状态很快改善，消化道黏膜也容易受到缺血再灌注的损伤，在炎性介质、氧自由基的损伤下导致肠黏膜的坏死脱落，引发胃肠道功能障碍，由此可见缺氧性疾病是新生儿胃肠功能障碍的高危因素，而缺氧也是新生儿胃肠功能障碍的发病的中心环节之一。新生儿颅内感染及颅内出血也是新生儿胃肠功能障碍的相关因素及危险因素，新生儿颅内感染及颅内出血导致的脑部损伤，能够影响患儿的呼吸功能，引起新生儿缺氧，同时也能够引起交感神经的过度兴奋，导致应激性溃疡及消化道黏膜的急性损伤，胃肠道功能损伤也是脑损伤的严重并发症之一。新生儿败血症是新生儿严重的全身感染，多由于脐炎、肺部感染以及肠道感染等加重引起，新生儿败血症时细菌大量释放内毒素，如白细胞介素6及肿瘤坏死因子等[15，16]，引起微循环血管收缩，导致肠道黏膜血供障碍，甚至引起肠道黏膜的坏死，肠道菌群移位导致异位的感染，使败血症的感染变得更为复杂。此外微循环障碍导致细胞的氧供减少，细胞能量代谢障碍，有氧氧化功能减少，无氧酵解加强，细胞内乳酸堆积，导致细胞内酸中毒，甚至发生细胞变性坏死，引起肠黏膜的坏死脱落，导致肠道的功能障碍。新生儿溶血是因为母婴间ABO血型不合或Rh血型不合而产生同族血型免疫反应的遗传性疾病。胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，此抗原侵入母体，产生免疫抗体通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集、使之破坏而出现溶血，由于红细胞表面抗原刺激作用下免疫反应迅速激活，导致机体的过度免疫反应，能够导致肠黏膜的免疫损伤，也是引起新生儿胃肠功能障碍的相关因素及危险因素之一[17]。此外低体重儿及早产儿是新生儿胃肠功能障碍的相关因素之一，低体重儿多由于宫内发育迟缓引起，而早产儿发育时间不充分，多存在发育系统器官发育不完全，肠道黏膜免疫及吸收功能较差，在合并其他疾病时，容易引起胃肠道的功能障碍[18]。寒冷损伤综合征也是引起新生儿胃肠功能障碍的相关因素之一，新生儿体温调节能力较差，热量散失较快，而且缺乏寒战等快速产热等体温调节能力，在保温不当的情况下容易发生低体温等寒冷损伤，在低体重儿及早产儿尤为常见，发生寒冷损伤综合征时，患儿的体温调节功能紊乱，体温降低，引起外周血管收缩，引起微循环障碍，组织缺血、缺氧，细胞能量代谢障碍，引发酸中毒及继发的器官损伤，对缺血、缺氧较为敏感的胃肠道容易发生损伤，导致功能障碍，新生儿胃肠功能障碍也常常是寒冷损伤综合征患儿多器官损伤的消化道表现之一。
　　研究结果显示，新生儿胃肠功能障碍的相关因素及危险因素较多，其中缺氧、严重感染及继发的中枢神经系统损伤导致的胃肠道黏膜功能障碍是导致新生儿胃肠功能障碍的中心环节，而胃肠道功能障碍往往是新生儿疾病进展加重的表现之一，尤其是在早产儿及低体重儿，因此在新生儿疾病治疗过程中，要注意对消化道功能的保护，预防胃肠功能障碍的发生，改善患儿的预后。
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