新生儿胆红素脑病相关因素分析与探讨
中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0122-02
新生儿胆红素脑病是新生儿期的常见病之一，是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现，从而影响儿童健康、智力、听力[1]。本文对新生儿胆红素脑病的相关因素进行分析，探讨有效的临床治疗对策，以期对本病有更深入、更全面的了解。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的158例新生儿胆红素脑病患者，其中男83例，女75例；足月儿56例，早产儿102例。
1.2 方法
所有患儿均参照《实用新生儿学》胆红素脑病的诊断标准，抽取静脉血进行血常规、血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、CRP、血培养、ABO及Rh溶血全套、G-6PD测定、TORCH血清学抗体。其中经确诊为亚临床型胆红素脑病患儿，辅助使用测定脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potentials，BAEP）。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新生儿胆红素脑病与致病因素的关系
高胆红素血症43例（27%），血浆白蛋白含量低36例（23%），酶系统不成熟27例（17%），血脑屏障功能差21例（13%），酸中毒19例（12%），夺取白蛋白联结使胆红素游离12例（8%）。溶血性因素和感染因素是新生儿患胆红素脑病的主要原因。
2.2 新生儿胆红素脑病与应用催产素的关系
用催产素106例（67%），不用催产素52例（33%）。分娩过程中应用催产素对新生儿胆红素脑病有明显的影响，发生率明显高于不用催生素的新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 新生儿胆红素脑病与胎龄的关系
足月儿61例（39%），早产儿97例（61%）。围生因素是影响新生儿胆红素脑病的重要因素，早产儿血脑屏障发育不完善，直接影响脑内胆红素水平。
2.4 新生儿胆红素脑病与产前检查的关系
产前检查45例（28%），产前没有检查113例（72%）。做好产前检查和健康教育，尽量预防早产、难产及感染是避免新生儿胆红素脑病的有效途径。
2.5 新生儿胆红素脑病与性别的关系
男婴83例（53%），女婴75例（47%）。胆红素脑病与新生儿的性别没有直接的关系，发病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 发病原因
新生儿胆红素脑病的发病率呈逐年上升趋势，其发病因素较多重要因素。临床分娩的孕妇在分娩过程中使用催产素，新生儿其高胆红素血症的发生率也随之上升；调查结果显示，早产儿、低体重儿是新生儿胆红素脑病产生的构成因素；新生儿胆红素脑病的发病率与是否坚持进行科学的产前检查间呈现一定的相关性。新生儿胆红素脑病与婴儿的性别没有直接关系，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.2 诊断
近年来，新生儿胆红素脑病确诊率逐渐增高，与以下检测技术有关：（1）血胆红素测定：脐血及血清胆红素水平升高，胆红素定性试验呈间接反应，足月新生儿的血清总胆红素>342.0 μmol/L（20 mg/dl），
脐血胆红素≥51.3 μmol/L（3 mg/dl），可作为高胆红素血症预报指标。（2）母子血型鉴定及特异性抗体检测：可确定是否Rh或ABO血型配伍不合。（3）红细胞酶学检查：红细胞G-6-PD活性<13 U，丙酮酸激酶或葡萄糖磷酸异构酶、葡萄糖醛酸转移酶测定，以诊断相应酶缺陷所致非溶血性黄疸。（4）脑干听觉诱发电位检查：Ⅰ～Ⅴ波一个或多个波峰缺失，或Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，提示胆红素抑制听神经冲动传导，对早期诊断及随访预后有重要意义[3]。
3.3 治疗
（1）积极预防，加强产前宣传和围生期保健，减少早产、感染，避免使用催产素。（2）对总胆红素值在205～256 μmol/L以上、结合胆红素在34.2～68.4 μmol/L以下者采用胆红素脑病的光照疗法，笔者所在医院采用德国产的Drager Photo-Therapy 4000型单面蓝色光疗仪进行治疗，是一种简单易行且较安全有效的方法。（3）血红蛋白低于120 g/L、血清总胆红素>342 μmol/L的新生儿患者应该考虑换血疗法，换出血中过多的胆红素及移去血中的抗体和致敏红细胞，还可纠正贫血[4]。（4）口服酶诱导剂苯巴比妥5 mg/（kg·d），降低血胆红素；1 g/kg加葡萄糖液10～20 ml静脉滴注，减少游离的未结合胆红素，也是临床治疗新生儿胆红素脑病的常用药物治疗方法[5]。
参考文献
[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：2.
[2]姜小华.新生儿黄疸与胆红素脑病的临床分析[J].中国现代医生，2012，50（10）：131-132.
[3]余楠，韦红.新生儿胆红素脑病早期诊断的研究进展[J].重庆医学，2010，39（17）：2381-2384.
[4]李女好.足月新生儿胆红素脑病38例的分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（13）：169-170.
[5]徐瑞峰，吴珠明，高红霞.新生儿胆红素脑病33例临床分析[J].中国新生儿科杂志，2011，26（6）：392-395.