青少年颈椎病的影像学特点及临床诊断价值

　青少年颈椎病为特殊类型的颈椎病，它的表现可以区别于其他成年型的颈椎病[1]。于现代的临床治疗过程里，医生们的诊断通常凭着患者临床的表现，以及医生自身的临床经验和判断，缺少和成年型的颈椎病一样存在的客观而且统一的临床诊断标准[2]。患者的病情处理方式的好坏往往直接取决于有关医生对于该种疾病的了解程度。为更好地服务临床医生，更全面地认识到该病的影像学特点，本文通过对100例15～25岁经临床明确诊断为颈椎病的青少年患者进行X线以及CT检查，分析其影像学特点及临床诊断价值，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择笔者所在医院及外院（合作方）门诊就诊的100例15～25岁的青少年颈椎不适患者，主要临床症状为头晕、头痛，以及颈肩部疼痛和上肢疼痛、麻木、压颈试验阳性。患者大多有两种或两种以上症状，均经临床确诊为颈椎病。其中头晕25例，头痛26例，颈肩部疼痛91例，上肢疼痛麻木31例，压颈试验阳性47例。
　　1.2 方法
　　所有患者均照标准X线正侧及双斜位平片，行颈部椎体及椎间盘CT扫描，定位扫描时头尽量后仰，从曲度改变、增生、椎间盘改变、韧带改变、滑脱五方面进行统计，归纳总结该病的主要X线、CT影像表现。
　　2 结果
　　CT组在增生、椎间盘突出、韧带改变以及滑脱等方面的检出率，明显高于X线组，而X线组对曲度改变的检出率明显高于CT组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　3 讨论
　　3.1 青少年颈椎病的X线及CT主要影像表现
　　颈椎所含的生理曲度为人类在站立之后，为了更好地适应人类脊柱的平衡，从而于发育的过程中渐渐形成。正常人的颈曲主要呈现出缓和以及连续的前凸弧线，其中弧顶存在于C4～5前缘内，弧弦距是（12±5）mm[3]。它的生物力学含义是为了增加对抗纵向的压力，同时维持人类颈椎稳定。不过因为青少年经常有着不良好的学习方式以及生活方式，所以非常容易产生颈椎在生理序列的变化。这种征象为临床上该病发生的最主要的变化，通常为早期的表现，可比其它的异常影像学的征象早时间出现，且它在影像学中主要的表现是：患者生理前突发生改变，可能加大或者是减小，颈曲发生变直和反张，此外双弧曲线或者弧顶发生上移或者是下移，颈椎不稳而造成前后滑脱和成角以及阶梯形错位变化，此种变化可能是单项或者是多项的改变[4]。本研究中100例青少年颈椎病患者里83例患者颈椎生理弯曲弧度出现上述不同症状的变化，而颈椎失稳21例。其次颈椎病产生的病理基础通常是患者的椎间盘和骨骼发生的退行性改变，这是生理性的老化过程中的一种。因此通常在青少年中，颈椎退行性变化的发生率并不高。不过如今青少年喜欢长期玩电脑游戏，或者是养成了不健康学习姿势等其他各种不良习惯，久之容易导致颈椎关节囊和韧带等部位发生损伤，从而加速其颈椎发生退变的变化进展，使很多青少年的颈椎病患者产生程度各异的颈椎改变征象。本研究中发生退行性改变35例，X线检查主要表现在椎小关节的退变和韧带钙化以及椎间孔狭窄和椎间隙变窄及椎体骨质增生等。而CT检查则可见患者软性椎间盘突出和椎间韧带肥厚以及小关节囊肥大和钩椎关节增生等。
　　3.2 X线和CT的诊断价值
　　X线检查时，正位片可以检查到是否含有枢环关节的脱位，齿状突骨折以及缺失，C7横突是否有过长，有无颈肋以及钩椎关节和椎间隙是否发生增宽或是变窄等现象。侧位片则可以很清晰地检查到患者颈椎发生的生理曲度的变化，是否有异常的活动度，以及骨赘和椎间隙变窄和半脱位，和椎间孔发生变小，是否有项韧带钙化情况[5]。斜位片可以检查到患者椎间孔大小和钩椎关节是否导致骨质增生等相关情况。过伸过屈位片可以检查患者的各椎体之间是否有成角，以及向前和向后是否发生滑脱和移位有着非常重要的意义。X线片的检查为该病确诊中最基本和最常用的一种检查方式，可以发现患者的颈椎产生的大多数不正常变化。不过X线片若对于患者颈椎间盘的退行性改变，以及其椎管受压而变窄，此外还有黄韧带肥厚这些情况的诊断结果中，判断的大都是间接的征象，并不能方便临床医务人员做出直接的诊断。但是CT检查就可以直接检查到患者的椎间盘和侧隐窝的有关情况。可以非常清晰而且明确地显示出以上这些改变。并方便直接做出明确的诊断。CT检查的灵敏度要显著优于X线片。因此充分认识到该病的各种影像学特点，以及在影像学的检查方法的不同选择出发点，就可以更早期地发现该病的病况从而及早做出明确的诊断，同时给临床的有关早期性治疗以及预防提供了重要的依据。
　　3.3 临床上两种影像学检查方式的特点选择
　　如今，伴随着信息化社会的到来，很多青少年普遍且广泛地手机、电脑等电子产品使用不当，长时间地伏案学习等情况，越来越多的青少年于医院就诊颈椎疾病，大量的颈椎病显著有年轻化或者少年化的特点作人员也对其缺少深入和统一的了解和认识，特别是该病的影像学特点及表现。部分临床的医务人员会认为其和成人的颈椎病所表现一样，从而直接影响到对该病的及时诊断和治疗，同时也不利于该病的预防效果以及早期发现和治疗，鉴于对该病在检查方式在X线片以及CT的选择上会缺少全面而且统一的认识，为了对该病在影像学的方面具有更加明确的认识和作用，而且有利于医务人员更好地诊断和治疗。本文通过对100例15～25岁经临床明确诊断为颈椎病的青少年患者进行X线片和CT检查，对其结果进行研究分析，结果证明X线检查主要表现在椎小关节的退变和韧带钙化以及椎间孔狭窄和椎间隙变窄及椎体骨质增生等，而CT检查则可见患者软性椎间盘突出和椎间韧带肥厚以及小关节囊肥大和钩 椎关节增生等。CT检查在增生和椎间盘突出方面，以及韧带改变和滑脱方面产生的检出率要明显高于X线片检查，而X线片检查对于患者颈部曲度的改变产生的检出率要明显高于CT检查的结果。
　　综上所述，X线检查为最为基本的一种检查方式，可发现颈椎存在的多数异常性改变，而CT则可以直接观察患者的椎间盘和侧隐窝的有关情况，其灵敏度在一定程度上优于X线片。临床上可以此标准进行选择，效果显著，值得广泛推荐。
　　参考文献
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　　[4]王者兵，李健生.颈椎病的临床症状与影像学改变对比分析[J].中国疗养医学，2013，22（1）：53-54.
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