思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病

摘　要：目的：观察思密达保留灌肠联合锌制剂治疗婴幼儿腹泻疗效。方法：将280例确诊为腹泻病的患儿随机分为两组，治疗组140例与对照组140例。治疗组在综合治疗的同时给予“思密达保留灌肠”同时口服锌制剂10 mg/d。结果：治疗后治疗组止泻天数明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：思密达保留灌肠治疗婴幼儿腹泻病疗效显著，且无不良反应。

关键词：思密达；腹泻病；灌肠；锌制剂
　　小儿腹泻病是儿科常见病与多发病之一，该病在第三世界国家发病率。死亡率均占第一位，在我国占第二位，仅次于呼吸系统疾病。该病严重影响了婴幼儿的身体健康和生长发育，且目前尚无很好的治疗办法，以对症治疗为主[1]。自2009年1月～2010年12月，应用思密达保留灌肠联合锌制剂治疗婴幼儿腹泻病，疗效显著，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：以我院2009年1月～2010年12月住院的急性小儿腹泻病患儿为观察对象，具备如下条件：①发病前大便次数及性状均正常，现急性起病；②病程在5 d内，排除慢性，迁延性腹泻；③年龄＜3岁有母奶或其他乳制品喂养者；④腹泻次数＞4次/d，大便性状为稀水样几蛋花样；⑤将确诊为腹泻病的住院患儿280例，随机分为治疗和对照组，治疗组140例，其中男85例，女55例；1岁以下100例，1～2岁40例，腹泻伴发热68例，伴呕吐23例，伴轻中度脱水106例。对照组140例其中男78例，女62例，1岁98例，1～2岁42例；腹泻伴发热78例，伴呕吐70例；伴轻中度脱水108例。两组患儿治疗前基本情况经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2  治疗方法：两组病例均采用补液、纠酸、抗感染等处理。观察组加用思密达保留灌肠，2次/d，疗程3 d；思密达用量及用物：1岁以下患儿用1.5 g加温生理盐水（37～39℃）30 ml，1～2岁患儿用3 g加温生理盐水（37～39℃）50 ml，50 ml注射器1副，8号一次性鼻导管1根，常规用物1套。患儿排便后取左侧位或平卧位行保留灌肠，插入导管10～12 cm，缓慢注入药液后将导管末端抬高，再注入5 ml温生理盐水冲洗导管，以利于药物完全到达肠腔，反折导管缓慢拔出，置于弯盘内。拔管后用拇指、食指、中指掐住臀部内向肛门挤压，压迫肛门括约肌3～5 min，使药液在肠道保留时间尽量延长，以免药液外溢。同时口服锌制剂10 mg/d，1次/d，疗程3 d。
1.3  疗效判定：参照第二届全国小儿腹泻病会议制定的标准，显效：治疗后24～48 h内腹泻次数减少，2次/d，大便性状正常，脱水症状体征消失停止；有效；治疗后48～72 h内腹泻次数减少，2次/d，大便水分减少，脱水症状体征消失停止；无效：治疗72 h后，腹泻无缓解，甚至加重，或改用其他治疗方案。
2 结果
　　临床疗效比较：见表1。两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=6.48，P＜0.05)；治疗后治疗前显效天数明显短于对照组，t=76.09，P＜0.001，经统计学处理，两组差异有统计学意义（P＜0.01），且用药期间未发现不良反应。
表1  临床疗效比较[例（%）]
组别例数显效有效无效总有效平均止泻时间（，h）对照组14065（46.7）38（26.9）37（26.7）103（73.2）100.23±3.16治疗组140107（76.1）24（16.7）9（6.7）131（95.4）48.92±3.023 讨论
　　婴幼儿秋季腹泻发生在秋冬季以轮状病毒引起。病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性。坏死，受累肠黏膜上皮细胞脱落，小肠吸收水，电解质能力受伤而形成腹泻，此外轮状病毒破坏双糖酶，导致碳水化合物尤其是乳糖的吸收不良，引起渗透性水样便腹泻[2]。锌能加速肠黏膜细胞再生，修复肠黏膜，有利于肠黏膜对水和钠的重吸收，使水和电解质分泌减少，缓解腹泻症状；而锌是多种酶的辅酶，可增加肠黏膜刷状缘酶水平，迅速缓解病儿症状；锌尚可增加肠道分泌性IgA的分泌，提高病儿抗病能力。思密达作用于黏膜层，且对消化黏膜有很强的覆盖能力，对肠道病毒有吸附作用，能够使肠黏膜凝胶显著增加，并延长黏膜的生存时间，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，从而修复由轮状病毒引起的细胞变性或坏死，使微绒毛迅速修复，减少液体和电解质向肠腔渗漏[3]。加强乳糖酶的活性，维持肠道内外的渗透压，明显减少大便含水量，使大便成形，另外还具有抗炎作用
    文章结果显示，两组总有效率及平均止泻时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05和P＜0.001），说明在纠正脱水、电解质紊乱、酸碱失衡的基础上，锌制剂和思密达灌肠治疗婴幼儿腹泻与一般治疗比较，能缩短腹泻时间，提高临床疗效，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].临床儿科杂志,2004,12(1):148.
[2] 魏承毓.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,2002,31(6):384.
[3] 王俊侠,张宝元,刘庆伟.抗腹泻新药——思密达[J].实用儿科杂志,2003,17(2):205.