剖宫产腰-硬联合麻醉中应用头孢美唑钠致过敏性

摘　要：

关键词：麻醉；头孢美唑钠；过敏反应
    药物过敏性休克是指某些药物进入已致敏机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群，起病急，进展快，是临床常见的危急重症，起始时间2～20 min，在30 min内达高峰。笔者将临床剖宫产腰-硬联合麻醉中应用头孢美唑钠致过敏性休克1例的治疗体会报告如下。

1 病历摘要

    吕某，女，24岁，67 kg，168 cm，足月妊娠，ASA 1级，既往体健，否认药物过敏史。头盆不称在L_3、4间隙腰-硬联合麻醉下行剖宫产术。术前Bp 120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），HR 80 次/min，入手术室后开放静脉，乳酸林格500 ml静脉滴注，麻醉穿刺成功后蛛网膜下腔给0.5%布比8 mg，效果满意。手术开始5 min后顺利取出一女婴后缩宫素40 U子宫肌内注射，关腹膜后给头孢美唑钠1 g加0.9% NaCl 100 ml中速静脉滴注，5 min后患者主诉全身皮肤瘙痒，胸闷，口唇及手指发麻；查体患者神清，略烦躁，颈胸部稍红，无明显皮疹；心率增快110次/min，SpO₂ 95%～99%，Bp 80/55 mm Hg。考虑抗生素过敏立即停用头孢美唑钠，予地米10 mg氢考100 mg静脉推注。3 min后血压测不出，HR 140次/min，SpO₂无明显波形，患者神志模糊，末梢紫绀，全身皮肤潮红水肿颈胸部大块斑疹。立即加速补液，肾上腺素0.5 mg甲强龙80 mg静脉推注，加压给氧气管插管（插管诱导药物，力月西5 mg，琥珀胆碱100 mg，舒芬太尼 5 μg静脉推注）后给多巴胺40 mg加0.9% NaCl 100 ml静脉滴注，ECG示短阵室速1～2 min后转窦性心律，HR 150次/min。此后脉氧逐渐出现小波幅，15 min后 HR 125次/min，Bp 85/55 mm Hg，SpO₂ 90%～95% ETCO₂ 37，给甲强龙480 mg加平衡液500 ml静脉滴注维持，10 min后患者出现自主呼吸有呛咳，测HR 106次/min，Bp 105/68 mm Hg，SpO₂ 99%，神志清楚，口唇面部肿胀，颈胸部皮疹消退明显呈略水肿表现，予以拔除气管导管生命体征稳定，患者自诉口唇指末梢仍略麻。术后静脉推注甲强龙80 mg，连续2 d，洛赛克40 mg，连续3 d。24 h后随访，患者主诉无特殊不适，口唇指末端发麻约送监护室后6 h逐渐消失。

2 讨论

    头孢美唑钠是目前应用较广泛的抗生素，常见的不良反应有皮疹、药物热、血清病样反应、嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少，严重过敏性休克不常见。本例患者过敏性休克诊断明确，处理及时，转归良好。处理经验总结：首先麻醉前访视应详细询问患者病史，药物过敏史，头孢菌素的过敏反应少，但与青霉素之间有部分交叉过敏反应故有青霉素过敏史患者，应慎用头孢菌素，使用前，应先做头孢菌素皮试。手术中目前抗生素应用较常见，麻醉过程中由于使用其他药物应分析判断属于何种药物过敏，麻醉中休克原因容易混淆，严重血压下降应排除术中大出血并与牵拉反应，阻滞平面过广，全脊麻等相鉴别；过敏症状易被掩盖，尤其全身麻醉患者术中意识消失，且因手术单覆盖，术中及时发现更为重要。治疗重点是抗休克和维护呼吸道通畅，有条件尽快气管插管保证通气，药物首选肾上腺素，亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等静脉滴注；同时应用大剂量糖皮质激素有利于恢复麻痹血管对肾上腺素的反应性、降低毛细血管的通透性^[1]；过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足立即快速补充血容量，有条件对血流动力学指标进行监测，包括桡动脉、中心静脉穿刺置管等；有较明显酸中毒时，碳酸氢钠静脉推注亦有利于休克的恢复；该类患者易出现心律失常乃至室颤，应做好心脏按压、心电除颤等急救准备，术后应防止并发症出现如应激性溃疡等，并积极预防治疗。

3 参考文献