中医治疗孕产妇痔病170例临床报告
摘 要：目的：为观察在治未病理论指导下采用中医方法，治疗孕妇痔病的临床疗效。方法：将170例孕妇以中医学血瘀辩证法自拟“痔洗灵”治疗。结果：症状、体征消失为痊愈；症状消失，体征减轻为显效；近期症状、体征减轻为有效；治疗前后症状、体征无变化为无效。结论：在治未病理论指导下，采用中医方法，是预防孕妇痔病的一种安全、简易、有效的方法。
关键词：中医治疗；中医按摩；孕妇痔病
痔，又称痔疮或痔核。它是直肠末端粘膜和肛管皮下的痔静脉丛发生曲张所形成的柔软静脉团。尽管因临床症状不同而分为内痔、外痔和混合痔，但便血、肛门疼痛肿胀是上述三种痔疮的共同特点。说起痔疮，许多人都很讨厌它，因为它常给患者带来难言的苦楚。 孕妇为何多生痔?医学界认为这主要是由于女性在怀孕后机体的腹压增加，并且随着子宫体逐渐增大，下腔静脉受压日益加重，尤其是当胎位不正时，压迫更为明显，直接影响直肠下端、肛管的静脉回流，导致静脉充血、扩张，加上分娩时用力，更加重痔静脉回流障碍、从而诱发痔疮。目前，国内外对孕产妇痔病的治疗意见不一，我们从2004~2006年以中医学血瘀辩证法自拟“痔洗灵”治疗孕产妇痔病170例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组170例患痔病的孕产妇均系第一次妊娠或分娩的住院患者，年龄最小22岁，最大30岁。平均24.8岁。
1.2 诊断标准 根据1975年全国肛肠学术会议对内痔、外痔及混合痔的诊断标准。
1.3 治疗方法
1.3.1 基本方剂 赤芍、丹参、黄芪、当归、苦参、黄柏、升麻、侧柏叶。
1.3.2 熏洗方法 早晚各取半付剂量，用纱布包好，放入坐浴盆中，加水适量浸泡后煎15~20分钟，开始蒸熏，药液温度约50℃左右，蒸重5分钟后，坐浴10~15分钟，5~7天一疗程，一般1~2疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 症状、体征消失为痊愈；症状消失，体征减轻为显效；近期症状、体征减轻为有效；治疗前后症状、体征无变化为无效。
2.2 治疗结果 见表1。
3 讨论
中医认为“血养胞胎，热结大肠”。孕期痔病高发，现代医学认为有以下原因：①增大的子宫压迫导致痔静脉血的瘀滞；②痔动脉血流增加；③子宫压迫肠管引起排便障碍；④盆腔内脏器组织变脆或者松弛，肠黏膜易受伤；⑤孕激素等妊娠激素使血管扩张；⑥因妊娠后活动减少导致血瘀和便秘，加重肛门疾病。因此孕妇随着妊娠月份的增大，不少人都会患痔疮，原来轻度的也可能加重。痔病常有便血、脱出、疼痛等症状，而孕妇因为怕影响胎儿大都不愿用药或手术，饱受痛苦，严重影响生活质量。同时便血会增加孕妇心理负担，反复出血会引起贫血，还有些孕妇因为担心排便加重肛门疼痛不敢进食，这些都影响了胎儿的发育，探索简便易行的孕妇防治痔病的方法势在必行。
3.1 本文孕妇痔病在妊娠3个月内病发病86例，此期孕妇血中孕酮较低，会阴部的各种刺激均易造成流产，对胎儿有影响的药物可致胎儿畸形。此方经临床证实无1例流产及胎儿畸形。
3.2 本文孕妇痔病在妊娠4~7个月发病60例，此期痔病多较重。虽可手术或注射硬化剂治疗，但病人均不愿意接受较复杂的治疗。本方可以替代较复杂的治疗，使孕妇顺利渡过此期。
3.3 本文孕产妇痔病在妊娠8~10个月以及在分娩过程中，发生三种外痔。此期患者对手术有顾虑，怕手术刺激，术后疼痛引起早产及精神紧张，饮食限制影响母乳分泌，不接受手术治疗。本方法解决了上述问题。
3.4 中医学认为痔病在症状上具有肿胀、痔块脱出、疼痛等血瘀现象。由于瘀血内阴，经络气血运行不畅，引起肛肠部血液循环障碍及组织细胞炎症。
故设计了“痔洗灵”一方。方中赤芍、丹参活血祛瘀，通络；黄芪补气升阳；当归补血，润肠通便；苦参、黄柏清热燥湿，凉血；升麻升阳举隅，解毒；侧柏叶凉血止血，消肿止痛。此方法使药物直达患处，使局部受热，扩张血管，加速液循环，又通过皮肤，粘膜吸收，达到益气养血，疏通经络，祛瘀生新，清热银毒，消肿止痛，润肠通便作用，即达到了对胎儿无致畸，对孕产妇无早产，无毒副作用之目的，又有不手术、无痛苦、疗效好，用药时间短，易为患者接受，住院及门诊患者均可使用的临床实用价值。
3.5 传统中医学一向非常重视孕妇保健。早在马王堆汉墓出土的《胎产书》中，就有关于养胎的记载。宋代陈无择在《三因方》中曰：“夫养胎，须分能所。母为能养，子为所养，……若能养者，惟在母，依经所而时养之。”提出了妊娠养胎重在其母，养胎重经络的观点。北齐医家徐之才《逐月养胎方》提倡“妊娠一月……，不为力事，寝必安静。”“妊娠六月……，身欲微劳，无得静处，出游于野。”“妊娠七月……，劳身摇肢，无使定止，动作屈伸，以运血气。”这一论述说明妊娠期间进行适当的活动，能够调和气血，有助生产，对临床颇具指导意义。现代中医应用经络学说治疗妊娠疾病，如采用艾灸至阴穴治疗胎位不正、耳穴按压治疗妊娠剧吐等。
参考文献
[1] 吴彬; 虞洁薇; 杨文宏; 董凤英; 顾清. 中医按摩保健操预防社区孕妇痔病疗效观察[J]. 辽宁中医药大学学报 2009（11）
[2] 周静国; 匡红梅;. 孕妇嵌顿性混合痔治疗体会 四川中医 2007(12)
[3]许厚琴，朱丽萍，周冰华，等.孕期体操的效果评价[J].中国优生与遗传杂志，2000，8(5)：80-81.
[4] 王艳辉. 肛肠痔瘘病病因与中医辨证治疗[J]. 工企医刊 , 2009,(01)
[5] 翟纯花，张立军.耳穴诊治在妇女孕期的应用[J].内蒙古中医药，2000，19：85.