逍遥散治疗未破裂卵泡黄素化综合征30例

　　不孕症发病率近年有上升的趋势,其中排卵障碍约占女 性不孕症原因的25% ~35% 1 ,未破裂卵泡黄素化综合征 (luteinifzed unruptured follicle syndrome, LUFS)是_ 种病理性 内分泌状态疾病，卵巢虽有卵泡的生长发育以及成熟、黄素 化现象,并可分泌相应的雌激素、孕激素，却未发生卵泡破裂 及排卵出现0 ,是一种特殊类型的排卵障碍疾病。笔者2011 年9月一2013年12月采用逍遥散加减治疗未破裂卵泡黄素 化综合征，取得了满意疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

   1.1 一般资料60例均为2011年9月一2013年12月就诊 于本院妇科的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组年龄 22 ~38 (28.7 ±4.90)岁；不孕病程 1 ~8( 3.03 ±1.58) a;原发 不孕8例，继发不孕22例。治疗组年龄22 ~ 39 (27. 6 ± 4. 40)岁；不孕病程1 ~9(2.40 ±1.35) a;原发不孕7例，继发 不孕23例。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计 学意义（P >0.05),具有可比性。

　　1.2 诊断标准参考《实用中西医结合不孕不育诊疗学》的 诊断标准。

　　1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准；月经周期规律;基 础体温（basal body temperature, BBT)双相；宫颈黏液有排卵 性周期变化;连续B超监测，卵泡增大至直径18 ~24 mm,已 达成熟标准,72 h内仍不破裂,或继续增大;连续两个月经周 期出现上述变化。

　　1.4 病例排除标准排除高泌乳素血症、输卵管阻塞性不 孕、免疫性不孕、生殖器畸形及男性不育等方面的因素3。

　　1.5 治疗方法两组均从月经第1天开始测量基础体温， 第9天开始B超（西门子ACUSON - Antares 6. 5MHZ高频探 头B超机）监测卵泡情况。两组均从周期第5天起服用中药 促卵泡汤（丹参、山药、淫羊藿、仙茅、当归、菟丝子、女贞子、 枸杞子、赤芍、黄精），每曰1剂，共5 d,当主卵泡的直径达18 mm时,给予人绒毛膜促性腺激素（HCG) 10 000 IU肌肉注 射，以促进卵泡排出；治疗组在上述治疗的基础上，当主卵泡 直径平均达18 mm时加服逍遥散,具体药物组成：当归10 g, 白芍15 g,柴胡10 g,茯苓15 g,炒白术15 g,甘草3 g,郁金 10 g,香附10 g,牡丹皮10 g,牛膝15 g,白扁豆10 g,泽泻 10 g。若舌苔厚腻,晨起口苦，肝胆湿热明显者去扁豆，加茵 陈10 g；若舌质黯红，边有瘀斑,血瘀明显者可加用丹参10 g, 赤芍10 g。水煎服,每曰1剂，早晚温服,共5剂。

　　1.6观察指标

   1.6.1卵泡发育监测采用西门子ACUSON - Antares 6. 5 MHZ高频探头B超机专人监测卵泡发育情况，自月经周期 第9天开始隔天监测1次，取卵泡最大切面三径线的均值为 平均卵泡直径，当平均卵泡直径达15 mm时，改为每日监测 1次。当B超显示优势卵泡消失或直径突然减少5 mm以 上,且卵泡边界变模糊、出现褶皱、失去张力，子宫直肠窝出 现液平面时,表示排卵；而当优势卵泡不缩小反增大，并且直 到下次月经来潮前才逐渐缩小消失,表示无排卵。

　　1.6.2妊娠检测有正常性生活并确认卵泡排出后第14 天起检测血HCG。若有升高后每3天检测1次;若呈每日倍 增增长趋势,并达6 000 IU • L-1以上即行B超检查确认宫 内妊娠。

　　1.7疗效判定标准参照卫生部《中药新药治疗女性不孕 症的临床研究指导原则》[4]制定。显效：妊娠或6个月经周 期均有排卵；有效：治疗后至少有1个月经周期能诱发排卵 但未能受孕；无效:治疗后未能诱发排卵。有效率=(显效+有效）/n X 100%

    1.8统计学方法所有数据采用SPSS19.0统计学软件,计 量资料结果以均数±标准差（x ± s)表示，组间比较采用t检 验,计数资料采用Y检验。P <0.05为差异有统计学意义。

　　3讨论

   近年来LUFS的发病率明显增高，促排卵药物在治疗不 孕症方面被广泛应用甚至滥用，但其病因病机却有待进一步 探究。有学者认为其病因及发病机制主要为I6]：①因中枢 性神经内分泌调节紊乱造成促黄体生成素（luteotropic hor- mone,LH)分泌不足；②因盆腔炎症粘连、子宫内膜异位，致 使卵巢局部蛋白溶解酶活性减弱、前列腺素缺乏；③未完全 正确应用促或超促排卵药物；④因日久不孕，患者精神压力 较大,长期处于紧张和不断应激状态，增加血中泌乳素的分 泌，导致卵泡不破裂所致。目前西医治疗多用注射大剂量人 绒毛膜促性腺激素模拟月经中期LH峰而激发排卵，其排卵 率及妊娠率均有待提高。

　　未破裂卵泡黄素化综合征，中医学无此病名，可归为‘‘不 孕’ ‘癥瘕”等范畴。目前大多数学者认为本病发生与肾、血 气及冲任失调密切相关,治疗多采用益肾活血入手卜8。笔 者认为，本病的病机以肝郁为主。肝藏血，主疏泄，对人之情 志畅达,气血平和具有重要的调节作用。女子以血为本，肝 气平和则气机调达，情志舒畅，血海定期蓄溢。肾藏精,精血 互化,肝肾同源;女子按时排卵,也是肝气疏泄和肾气闭藏功 能相互协调的结果。清代叶天士《临证指南医案》即指出 ‘‘女子以肝为先天”。如果婚久不孕，思虑过多，情志不畅，肝 之疏泄功能失职，不得调达，肝郁气滞，气血运行不畅，而产 生一系列妇科病变。若影响胞脉胞络输注肾精营血功能的 正常发挥，即表现为卵泡虽能发育，但不能适时破裂，卵子无 法释放,亦不能摄精成孕。因此，本病病机以肝郁为主，故在 卵泡期应用益肾活血中药助卵泡生长的基础上，排卵期加用 疏肝理气行滞中药促卵泡释放。逍遥散出自宋代《太平惠民 和剂局方》,是常用的名方之一。由于该方有“消其气郁，摇 其血郁，而无伤乎正气之妙”,对于肝郁诸证颇有效验。方中 柴胡疏肝解郁、透解郁热，当归、白芍养血柔肝，与柴胡合用 补肝体而助肝用，白术、茯苓健脾益气，实土抑木,使运化有 权,气血同源,加香附、郁金助柴胡疏肝行气解郁,牡丹皮、牛 膝活血散瘀通经，白扁豆、泽泻健脾化湿利水。现代药理研 究表明9逍遥散有抑制中枢神经,保肝以及类雌性激素样作 用；动物实验表明，逍遥散可使动物子宫质量明显增加，使雄 鼠精囊减轻;小鼠摘除卵巢后，该方对其阴道角化细胞无明 显影响，推测该方的雌激素样作用是通过卵巢而实现的。本 临床研究治疗组在促进排卵率与妊娠率方面优于对照组，具 有统计学意义（P <0.05),说明逍遥散能显著改善患者卵泡 不破裂的症状。