中药联合甲氨喋昤及米非司酮保守 治疗输卵管妊

　　输卵管妊娠是指受精卵种植于输卵管，是目前最常见 的异位妊娠a。输卵管妊娠的治疗方式有手术治疗及药物 保守疗法0,手术治疗创面大、费用高、术后易感染，相 对而言，可进行药物保守治疗的异位妊娠具有创伤小、给 药方便、费用低等特点。目前，传统甲氨喋呤联合米非司 酮保守治疗输卵管妊娠临床效果满意度较差，因此本文对 2013年3月至2015年3月于我院就诊的输卵管妊娠患者采 用中药联合甲氨喋呤和米非司酮保守治疗法，取得较好的 临床疗效，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

    1.1临床资料选取2013年3月至2015年3月于我院就 诊的输卵管妊娠患者105例为研究对象，年龄19 ~40岁， 平均年龄（29. 3 ±4. 6)岁，其中经产妇36例，初产妇68 例；28例有流产史，3例为二次异位妊娠，68例有停经史， 停经时间为38 ~62 d,阴道不规则出血者36例。保守治疗 指征3 ：患者全部经血p - HCG测定及B超检查诊断为输 卵管妊娠，无药物过敏及用药禁忌证；异位妊娠未发生破 裂或流产；一侧附件区触及压痛包块，腹部无移动性浊音； 附件区包块直径在4 cm,见或未见孕囊均无原始心管搏动； 血清HCG <2 000 IU/mL;无明显内出血，血、尿常规及 肝、肾功能等正常；所有患者均要求或自愿接受保守治疗。 所有患者随机分为研究组与对照组，两组患者在年龄，病 情等方面无统计学差异（P >0.05),具有可比性。

　　1.2治疗方法对照组患者给予甲氨喋呤（methotrexate, MTX)单次肌注0.4 mg/ (kg • d)；同时口服米非司酮50 毫克/次，Q12h,总量为300 mg, 口服前2h禁饮食，7d 为1疗程。观察组患者在对照组患者治疗的基础上，加用 中药制剂（丹参15 g、桃仁9g、穿山甲10 g、三棱6g、茂 术6 g、没药5 g、三花粉6 g、赤芍15 g、乳香5 g、蜈松3 条），均治疗一个疗程。

　　1.3疗效观察患者用药1w后复查。临床疗效判定结果 分为成功及失败4 ,其中治疗成功患者临床症状消失，无 下腹痛，治疗成功患者血清HCG下降&30%, B超检查盆 腔内异位妊娠包块吸收消失，包块缩小&15%。治疗失败 患者治疗过程中血HCG值无降低或维持高值不下降，盆腔 包块未缩小或增大；或出现下腹剧烈疼痛，盆腔包块增大 或妊娠囊破裂，导致腔内出血增多，有血液动力学改变， 而需行手术治疗3。

　　1.4统计学方法所有数据应用SPSS19.0软件进行分析 统计，计量资料以均数±标准差（*± s)表示，采用t检 验，计数资料比较采用Y检验，P <0.05时差异具有统计 学意义。

　　2结 果

    2.1两组治疗效果比较研究组治疗成功率，血清HCG 下降&30%者及包块缩小& 15%者显著高于对照组，且平 均住院时间显著低于对照组，以上结果差异具有统计学意义(P <0.05)。

　　2.2不良反应发生率研究组患者不良反应发生率显著低 于对照组，差异有统计学意义Ox2 = 6.37, P =0.039 < 0. 05)。

　　3.讨论

    输卵管妊娠是指受精卵种植于输卵管，是目前最常见 的异位妊娠，其中壶腹部妊娠为最多，占 50% ~ 70% ；其 次为峡部，占30% ~40% ；伞部、间质部最少见，占1% ~2%。停经、腹痛、阴道不规则流血为其主要症状。中医 理论认为，输卵管妊娠发病原因为患者气虚血瘀，血郁小 腹，痛则不通，无法将受精卵运送至子宫H。目前，氨甲 喋呤及米非司酮是用于治疗输卵管妊娠未破裂型，输卵管 浆膜完整的主要药物。甲氨蝶呤可抑制机体染色体（DNA, RNA),蛋白质的合成，终止异位妊娠的胚胎发育，米非司 酮可与早孕蜕膜组织的激素受体结合，导致妊娠的绒毛组 织及输卵管的蜕膜变性坏死，并干扰黄体的生成，促使黄 体萎缩，导致依赖黄体发育的胚胎死亡，米非司酮与甲氨 蝶呤联合应用可缩短患者治疗时间，并减少腹腔血及输卵 管破裂发率，可提高临床用药的安全性H。而中医理论认 为治疗输卵管妊娠应以活血祛瘀止痛为治疗的原则，本文 中药复方包含丹参，赤芍，乳香、桃仁及没药，其中丹参 可善治血分，去滞生新，调经顺脉；赤芍具有养阴、行瘀 及凉血作用，而乳香具有调气活血，定痛，追毒作用，桃 仁可祛瘀血及抗炎，没药可活血止痛、消肿生肌等功效。 本文采用中药联合应用米司非酮和甲氨蝶呤保守治疗输卵 管妊娠，结果发现临床疗效较为显著，安全性较好，值得 临床推广应用。