高龄初产不同分娩方式临床分析

　　孕妇年满35周岁以后初次分娩，医学上称之为 高龄初产妇。高龄初产妇由于骨盆顺应性、组织弹性 下降等造成难产、滞产、产程延长,其剖宫产率高于非 高龄初产妇。因此,加强孕期管理,选择合适的分娩 方式至关重要。现就湖北省妇幼保健院收治的268 例单胎高龄初产病例就分娩方式进行回顾性分析。

　　1材料与方法

    1.1 临床资料2012年8月12日至2014年4月 30曰在湖北省妇幼保健院分娩的单胎高龄初产共 268例。出生孕周32+5 ~41+3周，平均孕周（38.64 ±1.43)周，出生体重1 800 ~4 950克，平均出生体 重（3 299.85 ±493.22) g,孕妇年龄35 ~43周岁，平 均年龄(36.76 ±1.97)岁。268名单胎高龄初产孕 妇分为剖宫产组和阴道分娩组，其中剖宫产组214 例，阴道分娩组共54例，其中顺产53人,产钳助产 1人。将两组就新生儿出生体重、产妇出血量、出生 孕周、合并症并发症等进行比较。

　　1.2诊断标准高龄初产:指初次分娩时年龄為35 周岁的产妇。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎 膜早破、产后出血等诊断标准依据谢幸、苟文丽主编 的第8版《妇产科学》。

　　1.3统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行数 据统计分析,计量资料以均值±标准差（X ± s),计量 资料两组间均数的比较采用两独立样本的t检验， 计数资料率的比较采用^检验，以P <0. 05为差 异有统计学意义。

    2结果

    2. 1剖宫产组平均出生体重（3 346 ±497.74) g。 阴道分娩组新生儿平均出生体重为（3 109. 81 ± 447. 50) g。采用两独立样本均数的t检验，两组比 较,P =0.002,差异有统计学意义。认为剖宫产组 平均出生体重高于阴道分娩组。

　　2.2 剖宫产组平均出血量为（534. 58 ± 190. 98) ml,阴道分娩组平均出血量为(300.74 ±95.49) ml, 采用两独立样本的t检验，两组比较,F =7. 987,方 差具有齐性,P =0.005,差异有统计学意义,认为剖 宫产组平均出血量高于阴道分娩组。

　　2.3分娩方式与孕周、新生儿出生体重的关系（表 1)。由统计分析结果可知，孕妇的分娩方式与孕周 之间不存在有明显相关性(/ =1. 747, P =0. 186 > 0. 05),剖宫产组新生儿出生体重明显高于阴道分 娩组(/ =5. 843, P =0. 016 <0. 05)。胎儿体重偏 大（為3 500g)时宜选择剖宫产。

　　2. 4剖宫产组214例中,产后出血5例,均为剖宫产, 出血量在1 200 ~1 700ml之间。268例均未发生新生儿 窒息。早产24人,因“早产”转新生儿科治疗8人。

　　不同分娩方式与几种常见妊娠合并症/并发症 的关系（表2)。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病 孕妇剖宫产高于阴道产（P < 0. 05),胎膜早破阴道产高于剖宫产（P < 0. 05),其余则无明显差异(P >0. 05)。

　　表2不同分娩方式与几种常见妊娠 合并症/并发症的关系（n%）

    3 讨论

    3.1关于高龄初产妇的分娩方式268例高龄初 产中剖宫产214例，剖宫产率高达214/268 = 79. 85% ,而该院同期总剖宫产率在50. 00%左右， 高龄初产剖宫产率明显高于非高龄初产剖宫产率。 这与高龄初产妇妊娠合并症/并发症发生率的增加， 高龄孕妇对分娩过程安全性期待较高有关1。高 龄初产剖宫产率高的原因有主客观两方面因素。从 客观上讲:女性随年龄增长子宫肌层退化,肌层中的 缝隙接连减少,这种生理改变使得分娩过程中神经冲 动传递减少,肌肉收缩减弱，可能难以产生有效宫缩 而造成宫缩乏力。从主观上讲,不少高龄初产妇对阴 道分娩缺乏信心，同时，由于高龄初产阴道试产难度 增大,产科医师为降低分娩风险,更倾向于剖宫产2。

　　剖宫产组新生儿平均出生体重（3 346 ± 497.74) g,明显高于阴道分娩组新生儿平均出生体 重(3 109.81 ±447.50) g,与赵文等0的研究结果相 同。因此，孕妇孕期合理饮食，适当活动，控制胎儿 体重在3 000g以下，可显著降低剖宫产率。反之， 胎儿体重在3 500g以上，则剖宫产几率明显增加。 Kozinszky [4等的研究结果表明，高龄初产并非绝对 的手术指征,对于无产科剖宫产指征的高龄孕妇应 积极进行心理疏导与沟通，在高度知情同意的基础 上鼓励其阴道试产0。高龄初产妇妊娠合并症及 并发症增加,应加强对高龄初产妇的孕期管理,合理 选择分娩方式,尽量避免高龄妊娠H。

　　3.2关于高龄初产妇的产后出血量相关研究发 现对于高龄产妇，剖宫产出血量是自然分娩的1.5 ~ 2.0倍,并且可能会造成盆腔脏器如肠管、膀胱、输 尿管等的损伤,也容易引起盆腔粘连,进而导致产后 慢性腹痛&]。该院剖宫产组平均出血量为（534.58 ±190.98) ml,阴道分娩组平均出血量为（300.74 士 72.00) ml,剖宫产组出血量高于阴道分娩组出血 量。故降低剖宫产率,尽量选择阴道分娩,可减少产 后出血量。

　　3.3高龄初产不同分娩方式与妊娠合并症/并发症 的关系脐带异常对分娩方式无明显影响。脐带异 常是孕妇最为常见的并发症。常见的脐带异常有脐 带缠绕、脐带扭转、脐带打结。脐带异常如未造成脐 血流的改变,未引起胎心的变化及先露的下降,一般 不影响分娩方式。

　　高龄产妇由于激素水平的改变,子宫肌瘤发生率 明显增加,高龄初产妇子宫肌瘤发生率为16.79%,子 宫肌瘤如不梗阻产道,亦不影响分娩方式。

　　高龄初产者妊娠期糖尿病（GDM)、妊娠期高血 压疾病、妊娠合并子宫肌瘤、低体重儿、产后出血等 发生率增加[4，。年龄是妊娠期糖尿病的高危因 素，它可使母体并发妊娠期高血压疾病、胎儿畸形、 流产及早产的发生率增加，使新生儿呼吸窘迫综合 征、新生儿低血糖发病率增加0。高龄初产妇GDM 发病率为13. 43% ,高于我国GDM发生率1% ~ 5% M。GDM高龄初产妇选择剖宫产者高于阴道 分娩者。胎膜早破是妊娠期最常见的并发症,胎膜 早破者阴道分娩多于剖宫产。

　　妊娠期高血压疾病是妊娠期常见并发症。 年龄 是妊娠期高血压疾病的高危因素,子痫前期为剖宫产 指征。妊娠期高血压疾病者其剖宫产率明显增加。

　　对高龄初产妇要加强产前检查及健康教育，积 极处理孕期并发症及合并症，尤其是控制血糖血压， 控制胎儿体重在合适范围，可减少母婴并发症,确保 母婴安全,减少剖宫产率。