集束化管理对急产母婴结局的影响

　　急产是指产程进展快，初产妇宫口扩张速度>5 cm/h或经产妇>10 cm/h,总产程<3 h[1]。急产产妇 由于产程进展迅速、子宫收缩过频、产力过强、产道未 充分扩张等因素，可导致一系列的母体以及新生儿并 发症。如何实施正确的干预措施减少产妇及新生儿并 发症的发生有着重要的意义。集束化管理是临床护理 工作中的一种新思路[2]，是指集合一系列有循证基础 的治疗及护理措施来处理某种临床疾患[]，其方法是 以几个循证医学为基础，将目前较为分散的但被证实 用于临床效果佳的护理措施系统地整合在一起，以提 高临床整体治疗效果。本研究通过对急产产妇实施集 束化干预，收到满意效果。现报道如下。

　　1 对象与方法

    1.1 研究对象选择2014年3月一2014年8月在 我院收治的急产产妇63例为观察组，将2013年3 月一 2013年8月收治的急产产妇61例作为对照组。 两组均为单胎产妇，年龄22岁〜37岁（27. 4岁±6. 2 岁），孕周36周〜41周（38. 1周±2. 3周），两组年龄、 学历、孕次、孕周及产次等方面比较，差异均无统计学 意义(P>0. 05)。

　　1.2 方法

   1.2.1干预方法对照组采用常规处理方法，观察组 采用集束化干预措施。

　　1.2. 1.1设立产房急产处理流程与预案实践证明， 有效的护理管理是集束化护理干预的关键环节[]。成 立急产应急小组，包括妇产科医生、助产士、新生儿科 医生和产科护士，所有人员均训练有素，急产时全部到 位，所有物品备用齐全。接到急产孕妇后必须迅速准基金项目佛山市医学类科技攻关项目确保接生及抢救的顺利进行。

　　1.2. 1.2严密观察产程，注重心理支持实行对 一 ”全程陪伴分娩，进行胎儿电子监护，密切观察孕妇 的宫缩强度及产程进展，发现异常及时通知医生，迅 速、准确执行医嘱。助产士全程持续给予产妇心理和 情感上的支持，通过心理疏导体现人文关怀，并告知产 程进展的情况[]，做好产妇及家属的心理安慰。细致 的心理护理可以减少会阴裂伤率和新生儿窒息率[6 ]。

　　1.2. 1.3实施分娩镇痛，积极保护会阴对宫缩过 强、会阴体过高、弹性差和水肿的产妇，必要时行会阴 侧切术，协助胎儿俯屈，胎儿娩出时勿使产妇向下屏 气，必要时进行会阴切开，胎儿娩出后立即给予宫缩 剂，尽早检查软产道，有裂伤者及时进行修补。

　　1.2. 1.4做好新生儿处理新生儿窒息复苏用物准 备齐全，及时进行新生儿体格检查，对急产新生儿无论 发生窒息与否均应视为高危儿进行监护，尽早行头 颅CT检查，及时发现头颅血肿。

　　1.2. 1.5预防感染正确处理产妇伤口和新生儿胳 带，产后及时给予抗感染治疗[]。如发生未消毒接产， 母婴均应给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素注射预 防破伤风[8]。

　　1.2. 1.6产后观察与健康指导做好产后2h内母 婴的观察与记录，对产妇实施个体化健康教育，做好产 的定期检查及计划生育知识的宣教，指导产妇注意产 褥期卫生。

　　1.2.2观察指标观察产妇严重产道裂伤、产后出 血、子宫收缩乏力、产道感染、胎盘滞留发生率及出院 时焦虑评分。观察新生儿轻度、重度窒息以及头颅血 肿发生率。诊断标准采用谢幸等[1]主编的第8版《妇 产科学》中对严重产道裂伤、产后出血、子宫收缩乏力、 产道感染、胎盘滞留、新生儿轻度及重度窒息、头颅血 肿的定义。焦虑评分采用由Zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS)，评定采用1分〜4分制计分，评定 时间为过去1周内。把各题得分相加为粗分，粗分乘 以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。其中50分〜59分为轻度焦虑，60分〜69分为中度焦虑570分为 重度焦虑。

　　1.2.3统计学方法所得数据采用SPSS13. 0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数士标准差 表示，采用t检验，计数资料采用X检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

    2.1两组产妇并发症发生情况及出院时焦虑评分（见 表1）

    2.2两组新生儿并发症比较（见表2)

   3讨论

   集束化的概念起源于美国北部，是由美国健康研 究所（IHI)在2001年首先提出。集束化管理策略是 一种有效的管理方法，更是一种质量管理的理念。它 是应用一组有效的管理措施，其中每项措施都经临床 证实能提高管理结局，结合自身的特点，具有独特性； 同时又将分散的措施归纳起来使其系统化，促进了相 关部门间的合作，增强了管理的实效。集束化管理策 略的各组成元素具有可评估性，每个元素是否达标又 是评价结果的指标，使其执行起来目标更加明确[1°]。 集束化管理策略不但将各部门有机地结合成一个小组 并将管理流程化、条理化，各部门分工明确、职责分明， 使其各尽其责、有条不紊地相互配合最终实现了安全 目标、控制目标和风险控制目标[11]，更好地提高管理 效果。在国外，集束化管理的应用已渐趋普遍，我国对 集束化管理的应用起步较晚，近年来，国内一些学者也 探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中。此理念 首先作为预防呼吸机相关肺炎的发生被引入护理领 域[12]，且目前的研究较为集中于感染预防与控制领 域，但未发现在急产领域实施集束化管理的相关研究。

　　急产进展迅速，可导致一系列母婴并发症，包括严 重产道裂伤、产后出血、子宫收缩乏力、产道感染、胎盘 滞留、产后焦虑、新生儿窒息及头颅血肿等。集束化干 预属于循证实践的范畴，根据该种类疾患所推荐治疗 及护理措施的证据强度及推荐意见实施最佳操作标 准，可以充分发挥各取所长、互为补充的作用，从而 改善治疗及护理效果。本研究以循证理念为指导，结 合集束化护理措施，研究集束化干预对急产母婴结局 的影响，探讨其在产科急产专业领域的应用效果。本 研究通过对观察组63例急产实施集束化管理，观察组 产后出血、子宫收缩乏力、新生儿轻度窒息、头颅血肿 的发生率明显低于对照组，产妇焦虑评分明显低于对 照组，有效地改善急产母婴结局，提高出生人口素质。