妇产科围手术期静脉血栓形成临床分析
0.引言
妇产科手术患者严重并发症中，静脉血栓形成较为常见，若未制定有效方案及时治疗，可增大诱导肺栓塞发生的机率，增加了患者死亡风险。临床需依据患者手术类型，针对血栓形成的病因进行分析，实施适当的、科学的预防和治疗措施，是降低静脉血栓形成发生率，确保手术质量的关键。
1.资料与方法
1.1一般资料。本次研究选择的对象共80例，年龄21?74岁，平均（45.3±2.3)岁。经产妇7例，初产妇23例，经腹子宫切除术7例，恶性肿瘤手术34例，阴式子宫切除术9例。平均手术时间（2.1±0.5)g。合并贫血3例，肥胖27例，高血脂7例，糖尿病9例，高血压14例。右下肢8例，左下肢72例。按观察组和对照组各40例划分，两组在一般资料上具有可比性(p>0.05)，无统计学意义。
1.2方法。对照组行常规治疗，观察组行综合的针对性治疗，具体操作步骤如下。1患肢抬高并制动，为防止栓子脱落，需禁止下床，穿高弹子袜，使下肢水肿程度减轻；2皮下给予低分子肝素0.4ml/次注射行抗凝治疗，7d为一疗程，后3d给予华法林6mg加用，1次/d。后减为3mg，1次/d口服，3?6个月为一疗程。华法林口服较为方便，初应用时需联同肝素应用，肝素在3-5d后停用。3溶栓治疗：在生理盐水100ml中加人尿激酶20万U，经患者足背静脉实施滴注操作，将患肢抬高，1次/d，连用7-10d。同时在复方丹参注射液20ml中加人低分子右旋糖苷500ml行扩容操作，对微循环进行疏通，并维持水电解质平衡，避免患者在溶栓过程中下床活动。4介人及手术疗法：可实施介人性插管溶栓操作，将溶栓导管利用血管腔内技术在血栓中插人，给予溶栓药物直接经导管灌注，以起到对血栓直接溶解的作用。患者为急性髂股静脉血栓时，行取栓术和抗凝术等综合治疗。
1.3统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料采用t检验，计数资料采用Z检验，p<0.05差异有统计学意义。
2.结果
观察组可下床行走、腰骶部肿痛消失、血象体温恢复正常，下肢水肿疼痛消失均在治疗(6.5±1.2)d后发生，（8.2±1.4)d痊愈，无再栓塞发生。对照组临床症状消失时间为（8.3±1.7)d，（10.5±2.1)d痊愈，再栓塞4例，占10%。两组比较差异有统计学意义（户<0.05)。见表1。
3.讨论
深部静脉血栓形成有两种类型组成，即静脉血栓形成和血栓性静脉炎，易有肺栓塞发生，而严重影响着患者的生命健康，故积极防治是降低并发症发生率，改善预后的关键。具体预防措施包括：
3.1术前预防干预。（1)健康宣教：妇科手术合并心血管疾病的具有高危风险性的患者，需加强深静脉血栓形成知识的宣教，就术后发生的相关危险因素、病理因素及后果进行讲解，使患者自觉提高防护力度p]。（2)评估干预：术前加强血液流变学要测，对血三脂进行化验，患者血液有较高粘稠度时需积极制定方案预，给予抗栓药物在术前应用，开展如给予低分子右旋糖酐类药物的静脉输人等预防性治疗。(3)血液浓缩预防：术前因清洁灌肠操作，患者体液有一定丢失，形成高凝状态，需对水分及时补充，以对静脉血栓进行预防。
3.2术中预防干预。为加速静脉回流，应取头低位15度，轻柔操作，避免对盆腔静脉造成刺激，尽量少用电凝，并防止下肢静脉受到压迫，使手术时间尽量缩短，不必要的止血药应减少应用，对晶体输人量适当增加，以使机体脱水状态得以改善。
3.3术后预防干预。鼓励患者在早期开展活动，以对下肢静脉回流进行促进，对患肢皮肤温度、肿胀程度、足背脉搏变化、色泽等加强观察，肿胀消退，色转向红润，提高已改善缺血症状。反之需立即通知医生处理，加强有无肺栓塞综合征发生的观察，及时发现并处理异常。
3.4药物指导。华法林、肝素、低分子量肝素为常用药，可使静脉血栓形成发生率显着降低，但在药物应用时需对出血副反应加强观察及预防，提高监测纤溶系统和凝血系统的变化，妊娠期需禁用华法林。
3.5非手术治疗方法应用。可抬高患者，指导患者卧床休息，增加静脉回流量，阻止下肢水肿进一步加重。同时可行抗凝治疗，主要应用新型低分子量肝素等药物，同时，在下肢深静脉血栓形成中，溶栓疗法也已成为常规方法，常用药物包括纤维蛋白溶解酶、尿激酶、重组链激酶等。可依据患者的具体情况进行选择应用。
3.6手术开展应用。手术在取栓治疗外，还需对合抗凝、溶栓、支持等辅助手段综合应用，急性下肢深静脉血栓形成期，多不行手术取栓，通常在72h内，对髂股静脉血栓行取栓操作。同时，因手术风险大、费用较高，故在早期，宜选择非手术治疗方法处理。
综上，结合本次研究结果，观察组临床症状消失时间、痊愈时间显着早于对照组，再栓塞发生率显着低于对照组。两组比较差异有统计学意义（p<0.05)。故积极采取有效措施预防可显着降低静脉血栓形成的机率，采用新仪器无创、简便、安全的对疾病进行确诊，采用溶栓、抗凝等正规治疗，并预防肺栓塞，患者具备手术条件时，需尽早开展手术，以全面提高疾病治疗效果。
何彩丽\广西百色市隆林县中医医院