中西医结合妇产科学教学探讨
中西医结合妇产科学就是运用中医学和西医学两种理论与方法，来研究妇女的生理、病理以及疾病的发生、发展、诊疗规律的一门学科。怎样上好中西医结合妇产科学？对仅教西医妇科学或中医妇科学的老师是一个很大的挑战。教学范围大、难度高，教师必须具备较完备的、系统的中医妇科学、西医妇产科学知识，要上好这门课。让学生区别于单纯的中医妇科学、西医妇产科学，并体现中西医结合的长处，对它产生浓厚的兴趣，是我们的教学目标。首先教师应将中、西医妇产科学两门学科，相互取长补短，融会贯通来认识妇女生理、病理特点，用自己消化的语言来阐述中西医结合妇产科学，若生硬地将其拉在一块，让学生感觉无法理解，难以接受教学内容。较之中医妇科学和西医妇科学两门学科，相互借鉴，吸取两者精华，组成目前较完善的相互渗透、相互补充的学科传授给学生，其教学上应注意：
1以内外科为基础 重点拓展妇科特点
由于中西医在早期均没有单独的妇产科学，其内容分别融入内科学或外科学等多学科中，可以说是在内、外科基础上逐渐发展，最后分离出来的。因此，教学时，在以内、外科为基础上，重点突出拓展妇产科生理、病理的独特之处。中医妇科学以中医基础理论为指导，并以内科为基础进行辨证论治，强调中医妇科的独特治法为主；西医妇科与内科联系较多，产科与外科、手术处理关联，教学时应与相关学科联系，特别是与内、外科疾病的鉴别诊断的对比，这样既可以巩固内、外科知识，又可以较容易地接收、理解妇产科学。例：围绝经期综合症患者，是因性激素骤减而发，致机体全身各系统的改变。除月经紊乱外，有神经精神系统、心血管系统、泌尿系统、骨骼、皮肤和毛发的改变，均是内科及其他学科的症状。针对内科临床各系统症状与本病的鉴别，特别是要结合病例，会给学生明确鉴别力。如：某女，45岁。反复心累、心慌、失眠2年余。数次去医院心内科专家求治，服进口心血管药等，均疗效欠佳，请妇科会诊，查性激素水平后，发现雌激素水平明显低下，口服半片尼尔雌醇，次日症状明显减轻，说明激素替代治疗的作用。通过病例，加强学生对本病的印象及其理解。
2以生理推病理 前后照应
妇科疾病的发生，是在某种病理因素作用下，使人体生理功能受影响，而发生病理改变。讲授时应从解剖结构、生理功能、病理表现，层层剖析，由浅入深，由表及里。从生殖系统解剖、生理、病理，对该病一个完整的认识，有利于对疾病的诊断和治疗的理解和记忆，使基础医学和临床医学、生理和病理、妇科的前后章节有机的联系在一起。例：妇科常见宫颈炎患者，是由它特殊解剖结构所决定的。首先解剖学上，由于宫颈位于阴道底部，可与外界相通，组织结构是宫颈管粘膜上皮呈单层柱状上皮，有较强分泌功能，而宫颈阴道部为复层鳞状上皮有较强抗炎能力，两者相连交接部统称鳞一柱交接部，两者功能均薄弱，并受体内激素的影响，而前移或后退，这是解剖结构所决定的，若长期慢性炎症以及一些不利因素刺激，鳞一柱交接部位可呈鳞状上皮化生，易使细胞发生变异，成为癌症好发部位而形成宫颈癌。故慢性宫颈炎以及早期宫颈癌防治的意义，应非常明确。
3多学科渗透 丰富内涵
中医妇科，西医妇科，其认识事物方法不同，中医用宏观看事物和机体，而西医从微观看事物，两者结合，从宏观、微观，多层次、多角度并结合现代科技，特别是电子技术、物理学、生物化学等，来认识妇女的生理、病理，使妇产科学的诊断、治疗日趋完善，两者结合应该说是人类社会对医学科学探索的最完美的境界。中医认为人与自然密切相关，人是一个有机的整体，常常用自然界的现象来说明人体生理和病理。如中医对崩漏一病的认识，常取类比象地把月经的排放喻作自然界江河流水，正常生理的情况下，循环往复，生生不息。崩漏发生则如自然界江河泛滥，血瘀型，则如泥石入流，江河流通受阻，流水泛滥；血热型，热则亢奋，血液循环加快，迫血妄行。其治病原则是塞流、澄源、固本，就像生活中池塘漏水一样，塞流即先找漏处治其标，澄源即查原因，固本从源头上治疗以治本，加强稳固的原理一样。讲授时将自然界的生活现象与疾病的发生结合，便于理解疾病。又如：产科胎位不正的患者，除用8超确诊以外，纠正胎位用体位疗法，即膝胸卧位。应从物理学的流体力学的角度，去理解其治疗原理。让孕妇膝胸卧位的体位，可使胎儿重心下移，胎头重，胎儿的头在羊水中发生转位，故可纠胎，同时引导学生据此原理试探其它体位，只要符合原理，同样有效，这样讲解让学生很容易接收并可以充分展开想象，提高学习兴趣。教学时分层次运用多媒体制作课件，通过电、声、光以及动态图形、色彩等，可使教学生动、形象，趣味性得到极大地增强。
4人文角度 大话女性话题
高校学生正值青壮年时期，激素分泌旺盛，求知欲强，特别是对人体生育的奥秘，性别的奥秘等等，充满神秘感，从打开神秘盒子角度启发学生走进课堂。学好妇产科，要强调妇女是社会的重要的组成部分，除半边天的支撑外，家庭事务、生儿育女、相夫教子均是妇女。男性生命中女人对其影响非常大，特别是母亲和夫人，若她们的身心健全，将会给儿子或丈夫的生活、事业铺上一块很好的奠基石；若她们的身体、心理有某种障碍，将会给他们的人生蒙上一层阴影。学好妇产科学，对于了解女性，认识女性，帮助女性，对家庭、对社会很有必要。学好妇产科，女性则可加强健康保健、防病治病的能力，男性则可以用它来更加细心的呵护家庭，关爱女性。我们的医学生是为了人的健康所系，性命所托来学习，专门研究人的生理、病理以及疾病的发生、发展、诊治规律和预防措施，学好妇产科是从人的源头上去探索人是怎么来的、怎么出生的、怎么长大的，妇产科里有一把金钥匙，让学生带着这些疑问，这些兴趣去学习妇产科，将会获得很大的收获。
作者：陈蓉/重庆医科大学中医药学院中医临床教研室（400016）