妇产科学临床实践教学探索与思考

　　作者简介：李维宏(1977-)，博士，讲师，主要从事妇产科生殖内分泌及辅助生育教学与科研工作。；

　　妇产科学是一门注重临床实践的学科，常规理论授课知识必须通过形式多样的临床实践才能得以印证和复习，学生只有在临床医师的带领下接触病历、患者，并进行临床操作才能真正理解与掌握。妇产科学临床实践形式繁多，各有利弊[1]。如何在实践教学过程中，根据学生反馈意见不断进行改进，是值得所有妇产科临床带教老师关注和思考的问题。在此，针对作者近年来在妇产科学临床实践教学中进行的尝试与思考提出如下分析。

　　1妇产科学临床实践教学的主要目的

　　妇产科学教学的特点就是重视临床诊疗过程与临床操作技能的锻炼和培养。临床实践教学的目的包括[2]：(1)通过临床实践教学将理论和实践紧密联系起来，打牢学生临床知识基本功，为今后的临床工作岗位做准备；(2)采取形式多样的临床实践教学，使枯燥难懂的基础理论变成看得见、摸得着的临床实践，提高学生对“三基”知识的学习兴趣。此外，近年来学生的出科调查显示，很多学生体会临床实践教学不仅提高了临床专业知识，更可以锻炼其语言组织能力、临床思维能力和医患沟通能力，能帮助他们更快、更好地适应临床工作。

　　2借助多种教学手段，巩固理论知识，锻炼动手能力

　　妇产科教学内容很多机制复杂，如正常分娩机制，四步触诊法、骨盆测量等操作性内容抽象难懂，仅通过理论课上的语言描述，学生常感觉无法理解，通过老师在模型上的演示，然后学生亲自体会，最后再观看录像，可以一步步加深理解和记忆，使他们对机制产生直观而深刻的理解。其次，利用各种教学模型进行常规临床操作训练，既可锻炼和提高学生的实际动手能力，也可避免涉及患者隐私、减少医患纠纷，还可缓解患者人数相对不足的矛盾[3，4]。此外，利用仿真人模型行外骨盆测量、产前检查、妇科检查、接产、双合诊等常规妇产科临床操作训练，同时利用虚拟实验室平台等技术手段观摩一些妇产科检查操作的视频动画，都能够给学生提供更多的动手操作训练。通过对本校近3年临床医学专业学生的回顾性调研，82.4%的学生反映模型示教或录像视频的引入可加强对理论知识的理解，对巩固记忆有很大帮助，86.1%的学生表示仿真模型的运用明显提高他们的动手能力。

　　3利用情景模拟及角色扮演等多种手段，提高学生医患沟通处理能力和综合分析能力

　　学生对各种突发事件的应变能力、反应能力、沟通能力和表达能力的培养，避免和合理应对可能出现的医患纠纷，是除了专业知识学习之外非常重要的培养环节[5]。妇产科诊疗过程常涉及患者隐私，尤其是男同学在学习中参与诊疗检查过程常会引起患者或家属的强烈抵触，还可能影响学生学习妇产科知识的积极性和信心，这些问题都会严重影响妇产科教学的实施。通过情景模拟或角色扮演，既能加深学生对疾病的理解，还可以提高学生语言概括和交流沟通能力，增强学生在今后妇产科临床工作中与患者及家属进行交流沟通的能力和信心。超过95.8%的学生表示，情景模拟和角色扮演模式的运用，能够帮助他们在面对患者时缓解恐慌或紧张情绪；70.4%学生认为可以提高他们分析问题和解决问题的能力；但也有23.5%的学生认为情景设计过于模式化和理想化，仍需要更多的真实的临床实践才能够沉着面对可能出现的各种突发情况。

　　4尝试在临床实习阶段进行PBL教学，提高在学生医疗工作中的综合分析能力

　　临床实习是医学生走入真正医疗工作前必须经历的临床学习阶段，也是解决示教、视频、角色扮演等虚拟的临床实践所带来不足和问题的根本手段[6，7]。在近年来的妇产科临床实习教学中作者也尝试引进了PBL教学的一些模式和手段，取得了一定效果。PBL教学注重贯穿以学生为中心的思想，激发学生自主学习潜力，培养学生分析、解决问题的能力和团队合作精神[8，9]。在妇产科临床带教中引入PBL教学的模式，以子宫内膜异位症、不明原因自发性流产等妇产科常见疾病或疑难疾病临床病例为对象，设置问题，由学生通过网络、文献等多种手段寻找答案，并针对问题和答案展开辩论，通过2年左右的尝试，作者发现学生分析、解决问题的能力和逻辑思维、语言概括能力均得到很大的提高，综合分析能力也明显增强。

　　5注重双语教学在妇产科实习中的应用，提高学生英文能力

　　实习阶段是学生与患者、疾病和药物直接接触的阶段，如能不断将妇产科常见疾病、药物、常规检查方法等医学专业英语向学生强化，通过在查房、讨论、PBL等场合不断重复，将使很多难懂、难记的专业词汇快速融会贯通，将达到事半功倍的学习效果。此外，很多学生毕业后会参加研究生考试，这个阶段的英文培训，对其参加入学考试或出国深造都将带来积极的帮助。因此，每年实习教学组均会对所有实习带教的老师进行培训，要求不仅应重视学生妇产科常见疾病、常规操作的培养，还应注重对学生专业英语的培养。这样不但对学生学习提出了更高的要求，同时也对带教老师提出了更高的要求。妇产科和医院也通过定期组织英文口语培训、双语教学交流会、全英文教学试讲等活动，督促带教老师的英文学习，而这些手段的实施对加大力度督促教员自己的进步和发展同样具有重要意义。

　　综上所述，妇产科学临床实践教学是妇产科学教学工作的重要组成部分，只有将妇产科学理论教学与临床实践教学紧密结合，注重传授基础理论知识的同时，加强对学生临床操作技能、临床交流沟通和综合分析和专业英语等多方面能力的全面培养，才能更大程度的调动学生对妇产科学习的兴趣和积极性，锻炼学生的临床实际工作能力，提升学生的职业素质，为培养合格的妇产科医生打下更加坚实的基础。本文来自《中南大学学报(医学版)》杂志