非药物方法减轻分娩疼痛的临床观察

【关键词】 非药物

　　十月怀胎，一朝分娩。分娩是特殊的生理过程，产痛在此过程中普遍存在。硬膜外麻醉和药物镇痛虽然可以减轻疼痛，但有一定的副作用。为此，我们对200例产妇实施非药物方法减轻分娩疼痛进行观察，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 将2003年7月～2004年3月在我院分娩的足月妊娠正常初产妇400例随机分为两组，实施非药物方法减轻分娩疼痛的产妇200例为观察组，同期未提供任何镇痛方法的200例为对照组。两组年龄、孕周、新生儿体重比较差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 自由体位方法 卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等方式，任产妇自由选择。卧:仰卧、左右侧卧、半卧等;走:下床在待产室或附近走动;立:站在床尾，以床尾栏为支撑扶手，臀部左右摇摆;坐:可正坐也可反坐;跪:双脚分开跪在床上臀部翘高或左右摇摆;趴:双手抱棉被趴在床上或趴在床沿上;蹲:双手扶床沿或扶椅，两脚分开蹲在地上。

　　1.2.2 腹式深呼吸法 （1）仰卧式腹式呼吸，取仰卧位，两腿轻松分开，膝盖稍弯曲，两手拇指张开，其余四指并拢，轻松放在下腹部上，拇指约在脐的正下方，围成三角形，深吸气时使下腹部隆起，呼气时使下腹部凹陷。（2）侧卧式腹式呼吸，取侧卧位，两腿轻松弯曲，身体下方的手肘也弯曲，深呼吸方法同仰卧位。

　　1.2.3 穴位按摩法 潜伏期下腹痛者以关元穴为中心顺时针以右手掌面进行按摩，动作轻柔，力度均匀，同时用左手拇指按压合谷穴或昆仑穴，要求按压有一定力度，以产妇的主观感受来进行调控。活跃期以中极穴为中心，顺时针进行腹部按摩，同时按压合谷穴或三阴交穴。腰背痛以次穴为主，上下对腰骶部按摩，加上以环跳穴为中心在臀部环形按摩。

　　1.2.4 效果评价 参照who疼痛分级标准。0级:无痛，腰酸或稍感不适。ⅰ级:腰酸痛可忍受，微汗或不出汗，睡眠稍受影响。ⅱ级:明显腰腹痛伴大汗，呼吸急促但可忍受，睡眠受影响。ⅲ级:强烈腹痛，不能忍受，大声喊叫，辗转反侧，不能睡眠。

　　1.2.5 统计学方法 采用t检验。

　　2 结果

　　两组产妇分娩疼痛比较，见表1。

　　表1 两组产妇分娩疼痛比较 例（略）

　　3 讨论

　　资料显示观察组产妇镇痛效果明显优于对照组，差异有显著性，p<0.05。其主要原因:分娩疼痛与产妇的心理状态密切相关。精神紧张、焦虑、抑郁是分娩最常见的心理应激反应，其结果将导致一系列的生理病理反应，如交感―肾上腺髓质系统、下丘脑―垂体―肾上腺皮质系统的活动增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高。有研究表明，去甲肾上腺素可使子宫收缩增强，而去甲肾上腺素与焦虑呈负相关;疼痛与皮质醇之间呈正相关;儿茶酚胺可使子宫收缩乏力，胎盘血流量减少。由此可见，焦虑可导致子收缩乏力，痛阈降低，疼痛敏感。强烈的宫缩痛加重产妇的焦虑不安情绪，分娩时往往大喊大叫，形成恶性循环，使疼痛更加严重。产程中我们根据产妇的个体情况，进行自由体位，深呼吸运动，穴位按摩，分散产妇的注意力，消除紧张、焦虑等不良心理，使大脑皮层始终处于正常活动状态，皮质醇的分泌增加，提高了分娩的耐痛阈，使产妇能恢复和保持经络气血运行通畅，协调子宫、宫颈、内脏功能，从而达到无痛分娩的目的。使那些原先因为怕分娩痛要求剖宫产的产妇，大部分能够自行分娩，避免了产妇在产程中的创伤以及并发症、后遗症，值得同仁们参考应用。