新生儿窒息的产科原因分析

【关键词】 新生儿窒息；产科原因；胎儿窘迫

新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因。其发生率与妊娠期的保健，分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系［1］。本文通过对2008年1月至2009年1月分娩所发生的新生儿窒息130例进行回顾性分析，以寻找预防措施，降低新生儿窒息的发生率和病死率，提高产科质量。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年1月至2009年1月，我院共接产新生儿1756例，其中发生新生儿窒息130例，诊断标准是出生后apgar评分4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。

　　1.2 方法

　　新生儿窒息的原因可有单一或多种因素引起。本文以最主要的一项为代表因素统计。各因素的判断标准分别是：(1)脐带因素：脐带过短，脱垂、缠绕。(2)羊水过少：除非胎膜早破，临产前b型超声提示最大羊水暗区≤2 cm或羊水指数≤8.0 cm或产时羊水＜300 ml。(3)有妊娠合并症：存在有中、重度子痫前期、重度贫血、感染等。(4)急产：总产程＜3 h。(5)胎儿窘迫：胎心＜120次/min，＞160次/min，或羊水有胎粪污染或胎儿监护出现变异减速，晚期减速。

　　2 结果

　　2.1 新生儿窒息的产科原因

　　脐带因素与羊水过少为主要原因，而产前出血重度窒息的比率最高。其次依次为早产、有妊娠合并症、羊水过少、脐带因素、第二产程延长。见表1。表1 新生儿窒息的产科原因例（略）注：①系在同种因素中占窒息的比例

　　2.2 胎儿窘迫与新生儿窒息的关系

　　羊水污染者73例，临床后胎心电子监护仪显胎心基线率发生变化者86例。其中轻度窒息者55例，重度窒息者31例。见表2。表2 胎儿窘迫与新生儿窒息例（略）

　　3 讨论

　　3.1 本文总结的新生儿窒息的产科原因，脐带因素43例，居首位，脐带缠绕过短或脱垂、受压均可使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺氧状态，进而出现新生儿窒息。脐带缠绕是最常见的脐带异常，在宫缩较强或胎头下降明显时（例如产程活跃期：第二产程）脐带管受压［2］因此产前行b型超声检查行胎心电子监护、变异减速提示脐带受压，胎血循环受压或胎头受压，应尽快结束分娩。

　　3.2 羊水过少反映了胎儿可能处于缺氧状态，其胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿病死率均增高，新生儿apgar评分低、增加围生儿病死率。本文羊水过少组中羊水污染的发生率均明显高于其他因素组，羊水过少使羊水显得更为粘稠，污染程度更重，在分娩时易发生胎粪吸入综合征。因此，凡是羊水ⅲ度污染特别是羊水粘稠者，应在胎头娩出而胎肩未娩出前吸出口咽下部、鼻腔内受胎粪污染的羊水。估计短时间内不能结束分娩的，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩，可明显降低围产儿病死率［3］。

　　3.3 产前出血、早产、有妊娠合并症重度窒息率占前3位，这些都是由于早产儿胎肺功能尚未成熟或胎盘功能低下致胎儿慢性缺氧或胎儿对缺氧的耐受性下降所致。因此，必须做好这几种疾病的防治工作，在治疗的同时还需促进胎儿各功能的发育成熟，改善胎盘功能，适时终止妊娠、分娩时作胎儿重点监护。

　　3.4 胎儿窘迫

　　将导致新生儿窒息胎心电子监护能较客观，动态地反映胎儿胎心情况，出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。因此在产程中除了严密观察胎心、羊水性状外，有条件医院应使用胎心电子监护，甚至作胎儿头皮血ph值测示，以便及时发现和处理胎儿窘迫，避免或减少新生儿窒息的发生，减轻窒息的程度和并发症。

【参考文献】
　　1 葛永梅，曾德会，卒红菊，等.新生儿窒息的原因分析及护理.河北医药，2009，31：14021403.

　　2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.135.

　　3 赵亚萍，赵娥香，易岩，等.新生儿窒息的产科因素分析.中国基层医药，2008，15：1863.