小儿偏头痛经颅多普勒检查及疗效分析
【关键词】 小儿；偏头痛；经颅多普勒；疗效分析
小儿偏头痛是年长儿头痛中最常见的一种疾病，以血管神经性头痛较多见，表现为反复发作性头痛［1］。自2007年1月至2009年10月，我院对50例偏头痛的患儿进行了经颅多普勒(tcd)检查，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
偏头痛患儿50例（头痛组），其中男36例（72.0%），女14例（28.0%）；4～6岁5例，7～9岁21例，10～14岁24例。病程3个月～2年。其中有明确家族头痛史者15例。对照组30例为体检正常者，其中男22例(73.3%)，女8例(26.7%)；4～6岁 3例，7～9岁11例，10～14岁16例。2组一般情况比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 临床表现
全部病例均符合偏头痛诊断标准［2］。主要特点为反复性头痛， 发作次数和时间多无规律性，有的1年（或1个月）发作多次， 或1周发作数次不等。其中普通型41例，经典型7例，其他2例。头痛部位为单侧21例（额、 颞部痛11例，顶、枕部痛10例），双侧29例。性质为持续性钝痛15例、跳痛27例，针刺痛8例。伴有恶心9例，头晕10例，有先兆者6例。发作持续数小时到数日不等，无意识丧失，神经系统检查阴性，颅脑ct正常，脑电图正常，检查前未服用任何药物。
1.3 tcd检查
采用美国 met 电子公司制造 mt1000a型tcd检查仪，对50例头痛发作期或发作间歇期患儿与对照组进行检查对比，以2 mhz脉冲多普勒探头，置探头于颞窗、枕窗分别检测双侧大脑前动脉（aca）、大脑中动脉（mca）、大脑后动脉（pca）、椎动脉（va）、基底动脉（ba）的收缩期血流速度（vs）、平均血流速度（vm）及血管脉动指数（pi）、流向，同时观察频谱形态、监听声频。
1.4 治疗
注意调节好学习和休息时间，避免精神紧张、焦虑、过度劳累等各种诱发因素，13例tcd正常患儿给予对症治疗，对tcd结果异常37例患儿每晚给予西比灵5 mg睡前口服，同时加用维生素b6、谷维素等辅助治疗，连服2周。
1.5 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 tcd结果
本组50例患儿中有 8例tcd结果正常（16.0%），其余42例tcd结果异常（84.0%），主要表现为血管痉挛型：其中1条血管整段收缩期血流速度增快11例，2条血管血流速度增快21例，2条以上血管血流速度增快10例， 异常血管以 mca最多占34支（40.5%），其次为aca占22支（26.2%）。见表1、2。表现为双侧血流速度不对称14例，8例有频谱充填及血管杂音，其余频谱形态正常，所检 50例pi值均正常。本组病例未发现有血管血流速度减慢。表1 2组 tcd vs 检查结果（略）注：与对照组比较，*p<0.05表2 35例异常组脑动脉血流异常分布（略）注：与aca比较，*p<0.05
2.2 疗效
服药1周头痛缓解14例，服药2周头痛缓解32例，共计46例服药后2周内头痛完全缓解，占92.0%。复查 tcd恢复正常，3个月内无复发。其余4例患儿头痛亦有不同程度改善，复查 tcd均见增快的血管流速有所下降。
3 讨论
小儿偏头痛7岁以下发病率为2.5%，7岁至青春期为5%， 学龄前儿童的患病率可能更高， 因为其偏头痛的症状趋向不典型［3］。偏头痛的病因尚不明确，小儿头痛多为原发性头痛，以颅内血管痉挛所致血管性头痛较常见。通过对偏头痛患儿tcd检查表明，发作时多条不同的动脉有不同程度的血流速度加快．过度换气后血流下降，脉动指数增高明显，说明偏头痛发作时确实存在血管痉挛。本组检测50例头痛患儿，有42例tcd表现为血管痉挛， 呈单支或多支整段血管收缩期血流速度增快， 其中多以两支（或两支以上）血管血流速度增快。而发生在mca的异常率比aca高，差异有统计学意义（p<0.05）。头痛组的mca、aca、pca、va、ba的收缩期血流速度与正常组比较明显增快，差异有统计学意义（p<0.05）。除少数血管出现频谱充填及血管杂音外，其余频谱形态正常，pi值正常。而8例tcd正常者也说明发病机制并非完全由血管因索所致，近年来有学者提出神经元学说，认为中枢神经系统存有原发性病变引，也有研究发现体内镁水平降低在偏头痛的发病中起重要作用。尚有血管活性物质学说、血小板功能异常学说等。本组患儿通过颅脑彩色超声多普勒检查显示mca、aca、va、ba血流速度有不同程度的增快，血流基线不稳，灌流量不足，为小儿偏头痛的血管因素的论点提供了较可靠的临床根据。tcd检直结果提示，偏头痛的治疗可通过缓解早期血管痉挛、改善脑组织供血、减轻颅内血管舒缩障碍为原则。盐酸氟桂利嗪为选择性钙拮抗剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞的钙超载造成的损伤。可保护稳定细胞膜，防止胺类释放所造成的脑血管痉挛，达到治疗和预防偏头痛的目的，同时它不影响正常细胞钙离子水平［4］。由于不同年龄儿童其新陈代谢快慢相差较大，故制定一个较完整的小儿各年龄段tcd正常值尤为重要，以使tcd检查结果更为客观、真实。
【参考文献】
1 陈智清，李永斐.托吡酯治疗小儿偏头痛临床观察.河北医药，2007，29：770.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.实用儿科学.第6版．北京：人民卫生出版社，1997.278.
3 廖建湘主编.儿科神经系统疾病鉴别诊断与治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，2000.77.
4 刘小红.氟桂利嗉对体外缺氧损坏的大脑皮层神经细胞膜流动性的影响．中国实用儿科杂志,1996,11：213.